Главная страница

Экзаменационные задачи. Экзаменационные задачи по Акушерству 1 Задача 1


Скачать 206 Kb.
НазваниеЭкзаменационные задачи по Акушерству 1 Задача 1
АнкорЭкзаменационные задачи.doc
Дата22.04.2018
Размер206 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаЭкзаменационные задачи.doc
ТипЗадача
#18388
КатегорияМедицина
страница1 из 4
  1   2   3   4

Экзаменационные задачи по Акушерству № 1

Задача № 1

Первородящая 24 лет. Родовая деятельность хорошая, продолжается 12 часов. Потуги продолжаются 1 час. Положение плода продольное. Предлежит головка. Сердцебиение плода над лоном 142 уд. в мин., ритмичное, ясное. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие полное, края шейки не достигаются. Плодного пузыря нет. Головка плода на тазовом дне. Стреловидный шов в прямом размере. Большой родничок спереди, малый определяется сзади, роднички на одном уровне.

Диагноз? Механизм родов?
Задача № 2

Первородящая поступила в родильный дом с начавшейся родовой деятельностью. Настоящая беременность вторая, протекала без осложнений. 1 бер. закончилась мед. абортом, осложнившимся воспалением придатков матки. 1 период данных родов протекал 9 час. 25 мин. 2 период - 35 мин. Родился живой мальчик, весом 3600 г., ростом 51см. С момента рождения ребенка прошло 15 мин. Признаков отделения плаценты нет, кровотечения нет.

Диагноз? Что делать?
Задача № 3

Первобеременная 36 лет, поступила во 2 акушерское отделение с доношенной беременностью и трихомонадным кольпитом. Через 15час. разрешилась живым ребенком весом 4100 г., ростом 52 см. В момент прорезывания головки произошел разрыв промежности II степени, произведена операция зашивания промежности. На 4 сут. после родов отмечена гиперемия кожи промежности. Сняты швы, края раны разошлись. При осмотре на следующий день на раневой поверхности отмечен грязновато-сероватый налет.

Диагноз? Лечение?
Задача № 4

Первобеременная 25 лет, обратилась к врачу женской консультации по поводу отеков нижних конечностей. Прибавка в весе 14 кг, за последние 2 недели - 2кг. При осмотре обращают на себя внимание резко выраженные отеки ног, передней брюшной стенки. Беременность 36 нед. Размеры таза: 25х28х30х20см. Положение ирода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. АД 120/70мм.рт.ст. При исследовании мочи патологических изменений не обнаружено.

Диагноз? Что делать?
Задача № 5

Произошли роды живым доношенным плодом, весом 2800 г, ростом 48 см. 1 период родов продолжался 9 час. 30 мин. 2 период – 40 мин. Через 10 мин. самостоятельно отделился и выделился послед. Плацента цела, оболочки рваные, в остатках оболочек видны сосуды, прерывающиеся в месте разрыва. Матка сократилась хорошо. Кровянистые выделения в небольшом количестве. Общая кровопотеря 250 мл.

Диагноз? Тактика?
Задача № 6

Первородящая 27 лет. Родовая деятельность хорошая, продолжается 10 часов. Таз 26х28х31х20 см. Положение плода продольное, головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд. в мин. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие 7см. Плодного пузыря нет. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз, стреловидный шов в левом косом размере, большой родничок определяется справа спереди, ближе к проводной оси таза. Малый не определяется.

Диагноз? Механизм родов?

Задача № 7

Беременная 22 лет, поступила в отделение патологии беременных по поводу беременности 34недель, отеков, повышения АД 160/100 мм.рт.ст., протеинурии - 1,65%. В детстве перенесла острый пиелонефрит.

После лечения в отделении патологии беременных в течение 2-х недель остается протеинурия – 0,99%, АД – 140/90, 130/85 мм.рт.ст., отеков нет. Положение плода продольное, Предлежание головное.

Диагноз? Какую тактику дальнейшего лечения должен выбрать врач?
Задача № 8

Первобеременная 32лет поступила вотделение патологии бере­менности с угрозой преждевременных родов. Накануне вечером появилась боли в надчревной области, тошнота. Утром появи­лась нарастающая ноющая боль, сильнее в правом подреберье, тошнота, рвота. Срок беременности 36 недель. Объективно: состояние удовлет­ворительное, температура 37,6, АД - 120/80 мм.рт.ст., пульс 100 уд. в мин, ритмичный. Язык сухой, обложен сероватым налетом. При пальпации напряжение мышц в правом подреберье. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Тонус матки нормальный, головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд. в мин. Анализ мочи в пределах нормы. Анализ крови: лейкоциты - 10,7 тыс., СОЭ - 20 мм/час, небольшой сдвиг формулы влево.

Диагноз? Лечение?
Задача № 9

Повторнородящая 28 лет, поступила в родильное отделение с ре­гулярной родовой деятельностью, воды излились дома за 8 часов до начала схваток. Беременность - 3, роды - 2. 1 беременность закончилась родами без осложнений, 2- искусственный аборт в 7 недель без осложнений. Настоящая беременность протекала без осложнений, роды своевре­менные. В родах слабость родовой деятельности, роды продолжа­лись 26 часов. По поводу начавшейся асфиксии плода наложены полостные щипцы. Вес ребенка 3800 гр. В 3 периоде родов по по­воду кровотечения произведено ручное отделение плаценты и выде­ление последа. На 3 день после родов подъем температуры до 38,0, головная боль, познабливание, пульс до 100 уд. в мин. При осмот­ре: живот мягкий, матка ниже пупка на 3 см, мягковатая, болезненная при пальпации, лохии кровянисто-гнойные с запахом.

Диагноз? Тактика ведения?
Задача № 10

Больная 23 лет доставлена машиной скорой помощи в тяжелом сос­тоянии с высокой температурой, ознобом, кровянисто-серозными пенистыми выделениями из половых путей. 2дня назад с целью прерывания беременности ввела в матку мыльный раствор. Через сутки состояние ухудшилось, температура - 39,0, появились схваткообразные боли внизу живота. Объективно: состояние тяжелое, больная вялая, выражена одышка, кожа бледно-цианотичная, температура 40,1, пульс 106 уд. в мин, слабого наполнения, АД=10/60 мм.рт.ст. Язык сухой, живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Влагалищной исследование: шейка матки цилиндрическая, цианотичная, матка увеличена до 10 недель беременности, болезненна. При­датки не пальпируются. Выделения кровянисто-серозные с пузырь­ками газа. Анализ крови: лейкоциты - 10,2 тыс., COЭ - 36 мм/час, сдвиг формулы влево.

Диагноз? Тактика ведения?
Задача № 11

Из женской консультации вызван врач к родильнице 25 лет. 10 дней тому назад были нормальные роды живым доношенным плодом, с которым женщина выписана домой на 7 сутки.

Сегодня появились боли в правой молочной железе, был озноб, повыше­ние температуры до 39,5. При осмотре: на сосках молочных желез обнаружены трещины. В верхненаружном квадранте правой молочной железы обнаружено уплотнение размерами 4x5 см, резко болезненное, с гиперемией коки над ним.

Диагноз? Как должен поступить врач женской консультации?
Задача № 12

В родильное отделение поступила повторнобеременная 34 лет с доно­шенной беременностью, регулярной родовой деятельностью, излившимися водами. Данная беременность - 4, первые три - закончились са­мопроизвольными выкидышами. Во время настоящей беременности в сро­ке от 5до 10 недель были явления угрожающего выкидыша. При поступлении: состояние удовл., размеры таза - 24-27-29-18 см. Высота стояния дна матки - 40 см, окружность живота - 104 см. Предлежание головное, головка прижата ко входу вмалый таз, серд­цебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд. в мин. Через 12 часов от начала родовой деятельности начались потуги. Влагалищное исследование: открытие полное, плодного пузыря нет, головка плода прижата ко входу в малый таз. Малый родничок слева спереди, большой не достигается, стреловидный шов в правом косом размере. Диагональная конъюгата 11см. Через 3 часа от начала потуг, они стали очень болезненны, самостоя­тельно не мочится, появился отек наружных половых органов. Область нижнего сегмента болезненна. Контракционное кольцо выше пупка, идет косо. Круглые связки напряжены, болезненны.

Диагноз? Тактика? Ошибки в ведении беременности и родов?
Задача № 13

Повторнородящая 30 лет поступила в роддом с выраженной родовой де­ятельностью. Схватки начались 8 часов тому назад, воды излились за час до поступления в роддом. Беременность - 4, 1 - закончилась ис­кусственным абортом. 2 - закончилась своевременными родами, кровоте­чение в последовом периоде, по поводу чего произведено ручное отде­ление плаценты и выделение последа. Послеродовый период осложнился метроэндометритом. 3 - закончилась самопроизвольным выкидышем с уда­лением остатков плодного яйца. 4 - беременность настоящая, протекала без осложнений. Родился живой, доношенный мальчик, вес - 3800 г, рост - 54 см. Через 10 минут из родовых путей выделилось 200 мл, еще через 5минут повторно 200 мл крови. Признаков полного отделения последа нет, кро­вянистые выделения продолжаются. Общее состояние женщины удовлетво­рительное, пульс 80 уд. в мин, АД 115/60 мм.рт.ст.

Диагноз? Причина кровотечения? Терапия?
Задача № 14

В родильное отделение районной больницы доставлена роженица 32 лет с регулярной родовой деятельностью. Беременность - 4, роды - 2. Первые роды без осложнений, два искусственных аборта, последний аборт с повторным выскабливанием. Схватки начались 6 часов назад, околоплодные воды излились два часа назад. При поступлении: размеры таза: 25-28-30-20 см. Схватки следуют одна за другой, болезненные. Головка плода определяется справа у гребня подвздошной кости. Сердцебиение плода выслушать не удается. Матка напряжена, болезненна при пальпации в области нижнего сегмента. Влагалищное исследование: полное открытие, плодного пузыря нет, во влагалище определяется ручка, плечико вклинилось во вход малого таза.

Диагноз? Тактика
Задача № 15

Первобеременная 23 лет. Беременность протекала без осложнений. Чувствовала себя хорошо. В последнюю неделю заметила появление отеков на ногах. За всю беременность прибавила в весе 14 кг, за последнюю неделю - 1,5 кг.

При осмотре: самочувствие удовлетворительное, жалобы на отеки нижних конечностей, зрение ясное, головной боли нет. Срок беременности 36 нед. Сердцебиение плода 140 уд. в мин, ясное, ритмичное. Имеются отеки голеней. АД 150/90мм.рт.ст. В моче 1,65% белка.

Диагноз? Тактика?
Задача № 16

Роженица 29 лет доставлена в роддом с регулярными схватками, начав­шимися за 5 часов до поступления. Роды вторые, своевременные. Пер­вые роды были 3 года назад, родился живой ребенок весом 4000 г. При осмотре: размеры таза: 26-29-31-21 см, предлежащая часть не оп­ределяется, головка слева, чуть выше гребня подвздошной кости. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд. в мин, слева на уровне пупка. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие зева 6 см. Плодный пузырь вскрылся в момент исследования - излилось большое количество светлых околоплодных вод. Предлежащая часть не определяется. Мыс не достигается, деформаций костей таза не выявлено.

Диагноз? Как вести роды?

Задача № 17

Больная 22лет, жалобы на тошноту, рвоту по утрам 1-2 раза. В анамнезе аппендэктомия, ангина. Менструации с 13 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 27-28 дней, безболезненные. Последняя менструация полтора месяца назад. Общее состояние удовлетворительное, пульс - 78 уд. в мин, рит­мичный, удовлетворительного наполнения. АД 115/65 мм.рт.ст. Кока и видимые слизистые обычной окраски. При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 5-6 недель беремен­ности, размягчено. Придатки не определяются, область их безболез­ненна, выделения из половых путей светлые. Результаты анализа мочи в норме.

Диагноз? Тактика?
Задача № 18

Родильница 32 лет, родоразрешена путем операции кесарева сечения по поводу клинически узкого таза. Безводный промежуток в родах составил 14 часов. Операция произведена поперечным разрезом в нижнем маточном сегменте. В послеродовом периоде (на 3 сут. после операции) температура субфебрильная, отмечается парез кишечника, который временно улучшает­ся после соответствующей терапии, но через несколько часов вновь усиливается вздутие живота. Пульс 100 уд. в мин, ритмичный. Симптом Щеткина-Блюмберга слабоположительный. Дно матки на уровне пупка, пальпация матки болезненна. Лохии кровянисто-гнойные.

Диагноз? Тактика ведения?
Задача № 19

Первобеременная 27 лет поступила в отделение патологии беременных. Беременность 37 нед. При осмотре: телосложение правильное, со стороны внутренних органов патологии не определяется. Головка слева, тазовый конец справа. Сердцебиение плода ясное ритмичное, 140уд. в мин. Родовой деятель­ности нет. Околоплодные воды не изливалась. Размеры таза: 26х28х32х21 см. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сохранена, цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Предлежащая часть через своды не определяется. Мыс недостижим. Экзостозов нет.

Диагноз? Тактика ведения?
Задача № 20

Беременная 35 лет. Поступила в роддом с жалобами на головную боль и головокружение, срок беременности 36 нед.

Два года назад было обнаружено повышение АД. После лечения у терапевта не наблюдалась. Менструации без особенностей. Беременность 3-я, первые две закончились нормальными родами. При наблюдении в ж/к: АД постоян­но повышалось до 140/90мм.рт.ст., отеков не было, белка в моче не было. Объективно: АД 150/90 мм рт ст, пульс 80 уд/мин, отмечается небольшое расширение границ сердца влево, акцент 2 тона над аортой. Положение плода продольное, предлежание головное. С/б плода ясное, ритмичное, 128 уд/мин.

Исследование глазного дна: диски зрительного нерва бледные, артерии сужены, вены без изменений.

Диагноз? Лечение и план ведения родов?
Задача № 21

Первобеременная 19 лет, поступила в роддом с регулярными схватками. Беременность протекает без осложнений. При поступлении общее состояние удовлетворительное. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 уд. в мин, ритмичный, АД 125/70мм рт ст. Окружность живота 105см, высота стояния матки 32 см. Размеры таза: 26x28x32x21 см. Положение плода продольное, предлежит головка малым сегментом во входе в малый таз. С/б плода 130 уд. в мин, ясное, ритмичное, схватки через 2-3 мин по 40-50 сек. Через 2 часа родился мальчик, весом 3950г., длиной 53см. Через 10 мин самостоятельно отделился и выделился послед. Послед цел. Сразу после рождения ребенка началось кровотечение алой струйкой, которое продолжалось и после выделения последа. Матка плотная, сократилась хорошо.

Диагноз? Тактика?

Задача № 22

Повторнородящая 28 лет, поступила с выраженной родовой деятель­ностью, начавшейся 8 часов тому назад. Настоящие роды 2-е, своевременные. Первые роды доношенным пло­дом, без осложнений. При осмотре: отеки нижних конечностей, живота. Окружность живота 115 см. В моче белок 0,1 %, АД 130/80 мм.рт.ст. Матка напряжена, положение плода продольное, сердцебиение плода выслушивается слева выше пупка до 140 уд. в мин, ритмичное и справа ниже пупка до 120 уд. в мин.

Предполагаемый диагноз? Тактика?
Задача № 23

Первобеременная 27 лет поступила в отделение патологии беремен­ных. Беременность 37 недель. При осмотре: телосложение правильное, со стороны внутренних ор­ганов патологических изменений нет. АД 120/80 мм.рт.ст. Окружность живота 80 см, высота дна матки над лоном 27 см, предлежащая часть наружными приемами не определяется. Головка плода справа, тазовый конец слева. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд. в мин. Родовой деятельности нет. Околоплодные воды не изливались. Размеры таза: 26-28-32-21 см. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сохранена, цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Предле­жащая часть через своды не определяется, мыс недостижим. Деформаций костей таза не выявлено.

Диагноз? Тактика ведения беременности и родов?
Задача № 24

Первородящая 34 лет поступила в родильное отделение с регуляр­ной родовой деятельностью. Воды излились 30 минут назад. При осмотре: состояние женщины удовлетворительное, размеры таза 25-28-31-20 см, высота стояния дна матки 34 см, положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Серд­цебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд. в мин. Подтекают свет­лые околоплодные воды. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края ее тонкие, открытие 4 см, стреловидный шов в правом косом размере. Плодного пузыря нет, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Малыйродничок слева спереди, большой родничок не определяется, мыс не достигается.

Диагноз? План ведения родов?
Задача № 25

Первородящая 28 лет поступила на роды с регулярными схватками, продолжающимися 4 часа. Воды излились 2 дня назад. Со вчерашнего вечера перестала ощущать шевеление плода. К врачу не обратилась. Размеры таза: 25-27-30-17 см. Положение плода продольное, голов­ка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода не прослушивается. Температура при поступлении 37,4. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края ее тонкие, растяжимые, открытие 4 см, плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Диагональная конъюгата – 9,5см. Крестец уплощен.

Диагноз? Тактика?
Задача № 26

Беременная 33 лет, поступила в родильное отделение с регуляр­ной родовой деятельностью, которая началась 3 часа назад. Беременность доношенная. Головное предлежание, в анамнезе 3 искусственных аборта, которые протекали без осложнений. Данная беременность протекала без особенностей. За 6 часов родо­вой деятельности произошло сглаживание шейки матки, но края оста­ются толстыми, плохо растяжимыми, открытие 2 см. Плодный пузырь цел, наливается во время схватки. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140-144 уд. в мин. Схватки через 8-10 минут по 20", умеренно болезненные.

Диагноз? Тактика?
Задача № 27

Первородящая 28 лет поступила в родильное отделение с выраженной родовой деятельностью и излившимися час назад светлыми околоплод­ными водами. При осмотре: отеки ног. АД 140/90 мм.рт.ст. В моче 0,03% белка. Размеры таза: 25-28-30-20 см. Через час после поступления родилась живая доношенная девочка весом 2750 г. При повторном наружном осмотре роженицы определено поперечное положение второго плода. Головка справа. Предлежащая часть не оп­ределяется. Сердцебиение плода на уровне пупка до 140 уд. в мин, ритмичное. Из влагалища свисает остаток пуповины I плода. Кровотечения нет.

Диагноз? Как вести рода?
  1   2   3   4


написать администратору сайта