Экзаменационные задачи. Экзаменационные задачи по Акушерству 1 Задача 1
 Скачать 206 Kb.
|
|
Задача № 56 3 сутки после первых своевременных родов в головном предлежании. Родильница предъявляет жалобы на повышение температуры до 37,4; нагрубание и болезненность обеих молочных желез, трудности при сцеживании молока. При осмотре: состояние удовлетворительное, температура 37,5, пульс 76 уд в мин, молочные железы равномерно нагрубшие, болезненные при пальпации, соски чистые; матка плотная, ВДМ 8 см выше лона, лохии сукровичные, умеренные, физиологические отправление в норме; 1. Ваш диагноз. 2. Перечислите рекомендации неспецифического характера, которые можно дать родильнице в данном случае. 3. Какие лечебные мероприятия показаны в случае возникновения данного осложнения послеродового периода? Задача № 57 4-е сутки послеродового периода у родильницы 25 лет. Во время беременности лечилась от кольпита. В родах - разрыв промежности II степени. Произведена перинеорафия, на коже 3 шелковых шва. Жалобы на чувство тяжести, боль в области промежности. Общее состояние родильницы удовлетворительное. При осмотре: температура 37,2°С, пульс 82 уд\мин. ВДМ на 4 поперечных пальца выше лона, выделения сукровичные без запаха. Промежность отечна, гиперемирована и болезненна в области швов. Края раны покрыты гнойным налетом. 1. К какому этапу послеродовой инфекция относится данное осложнение? Возможные причины его возникновения? 2. Что делать? Задача № 58 5-е стуки послеродового периода у родильницы 30 лет. В анамнезе 1 искусственный аборт, воспаление придатков матки. Роды первые, своевременные. В связи с упорной первичной слабостью родовой деятельности, нарастанием безводного промежутка (10 часов) было произведено родоразрешение путем операции кесарева сечения в нижнем маточном сегменте. Жалобы на общую слабость, боль в области швов, повышение температуры до 37,5 - 38,0°С. Объективно: живот мягкий, перистальтика активная. Матка при пальпации безболезненная, плотная. Определяется инфильтрация послеоперационного шва, болезненность, при пальпации, гиперемия кожи. Выделения их половых путей серозные мутные. Гемограмма: лейкоциты 10,8; СОЭ - 44 мм\час. Диагноз. Что делать? Задача № 59 27 мая в клинику поступила первобеременная 20 лет с направлением из женской консультации. Анамнез: росла здоровым ребенком. Месячные с 14 лет, по 3 дня, через 28 дней, без болей в умеренном количестве. Под наблюдением консультации находится около 2-х недель по поводу рвоты беременных. За это время потеряла в весе 4кг. В моче повторно обнаруживается ацетон. Беременная при поступлении жалуется, что последние сутки рвота 10 раз (ночью 3 раза). Температура при поступлении 37,5 пульс 100уд., ритмичный. Диагноз? Что делать? Задача № 60 Роженице 28 лет, поступила на повторные роды. Беременность доношенная. Размеры таза: 25-28-32-20. Поперечное положение плода. 1 позиция. Сердцебиение плода ясное, слева на уровне пупка 130уд. Воды не отходили, схватки по 40-50 секунд через 5-6 минут. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие зева на 6см. Плодный пузырь цел. Через передний свод влагалища пальпировать предлежащую часть не удается. Мыс не достигается. Деформаций костей таза нет. Диагноз? Что делать? Задача № 61 В клинику поступила повторнородящая 28 лет с нормальными размерами таза. Родовая деятельность продолжается 5 часов, хорошая. Околоплодные воды не изливались. Предлежит мягкая крупная часть плода над входом в малый таз, спинка слева и спереди. В дне матки пальпируется округлая плотная часть. Сердцебиение плода прослушивается слева на уровне пупка, 132 удара в минуту, ясное, ритмичное. Через два часа после поступления излились светлые чистые воды, в умеренном количестве, вместе с водами выпала петля пульсирующей пуповины. Диагноз? Что делать? Задача № 62 Первородящая 24 года. В течение нескольких дней – головная боль, плохое самочувствие. До этого во время беременности чувствовала себя здоровой. Осмотр: отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. При кипячении мочи – большой хлопьевидный осадок. АД – 180/100. Наружное исследование: тазовое предлежание. Схватки через 4-5 минут. Сердцебиение плода слева, выше пупка, 140 ударов в минуту. Размеры таза: 25-28-31-20. Влагалищное исследование: открытие полное. Плодный пузырь цел. Прощупывается слева и спереди левая ножка. Задняя поверхность лона и крестцовая впадина свободны. При влагалищном исследовании возник припадок судорог, с потерей сознания. Диагноз? Что делать? Какие осложнения могут быть во время припадка, что должно быть предусмотрено? Задача № 63 В родильный дом поступила первобеременная 29 лет с жалобами на резкие головные боли и мелькание мушек перед глазами. Срок беременности 39 недель. Анамнез: данная беременность и роды первые. В 34 недели беременности появились небольшие отеки на ногах, белок в моче. Находилась под наблюдением женской консультации. За последнюю неделю отеки увеличились, прибавила в весе 800 г, АД на кануне было 150/95. В последний месяц была два раза в консультации с перерывом две недели. Осмотр: лицо одутловатое, отеки на ногах, пояснице. Т – 37,1. Пульс – 80, напряженный. АД – 190/110. Таз: 26-29-32-20. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода слева на уровне пупка, 138 ударов в минуту, несколько приглушенное, но ритмичное. Схватки средней силы, короткие. Воды не отходили. Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие зева на 4 см, плодный пузырь цел, предлежит головка прижата ко входу в таз. Мыс не достигается. Диагноз? Была ли допущена ошибка при наблюдении в женской консультации? Ведение родов? Задача № 64 В родильный дом доставлена роженица, срок беременности 38-39 недель, с хорошей родовой деятельностью, начавшейся 6 часов тому назад. При поступлении жалобы на головную боль, боли в подложечной области и “пелену” перед глазами. Пастозность лица, нижние конечности отечны. Т - 37,0. Пульс – 84, ритмичный и напряженный. АД – 185/110. Вскоре после поступления начались потуги. Таз: 26-29-31-20,5. Положение плода продольное, головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода слева, ниже пупка, 134 удара в минуту, ритмичное. Потуги по 30-35 секунд, через 3-4 минуты. При попытке произвести влагалищное исследование возник припадок, сопровождающийся судорогами и потерей сознания. Влагалищное исследование: открытие зева полное, плодный пузырь цел, головка в узкой части полости таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева и спереди. Диагноз? Что делать? Можно ли было избежать припадка? Не проводить влагалищное исследование до тех пор пока не снизится АД. Ингаляционный наркоз. Осложнения? Лечение? Задача № 65 21 ноября в 13 часов поступила женщина 35 лет с жалобами на сильные боли в нижней части живота и кровотечение. Беременность шестая. Последние месячные были 15 сентября сего года. 20 ноября у больной появились схватки и кровотечение. Выделились кровенистые сгустки и какая-то ткань, ночью продолжались кровянистые выделения в умеренном количестве. Был озноб, Т – 42,0. При поступлении Т – 39,5. Пульс – 116, среднего наполнения. Из влагалища кровянистые выделения в умеренном количестве. Живот при пальпации очень болезненный в гипогастральной области. При влагалищном исследовании шейка матки укорочена, свободно пропускает палец. Матка по величине соответствует 8-ой неделе беременности, резко болезнена при пальпации. Придатки не изменены. Диагноз? Что делать? Задача № 66 Первородящая 22 года поступила в клинику 23 мая в 1 час. Беременность доношенная. Схватки начались накануне в 20 часов, воды излились 4 часа тому назад. Т при поступлении 36,5. Схватки средней силы, через 2-3минуты. Рост 140 см. Таз: 20-23-26-16. Диагональная конъюгата 8 см. Окружность живота – 98 см. Предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода – 130 ударов в минуту. Подтекают светлые воды. Какова форма таза и степень его сужения? Что делать? Задача № 67 Роженица 26 лет, 2-я беременность, вторые роды. Схватки начались 3 часа тому назад. Первая беременность закончилась срочными родами. Вес плода 3200г. При осмотре: таз 25-28-30-20. Положение плода продольное, головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. Еще через 3 часа родовая деятельность стала значительно слабее. Сердцебиение плода участилось до 150 уд., стало приглушенным и временами аритмичным. Влагалищное исследование: полное открытие, плодного пузыря нет, головка плода на дне таза, стреловидный шов в прямом размере. Большой родничок под лоном, определяется его задний угол, малый родничок сзади. Диагноз? Что делать? Задача № 68 Первородящая 24 года, поступила на роды. Беременность доношенная. Схватки начались 25 часов тому назад. Околоплодные воды излились за 2 часа до начала родовой деятельности. При поступлении: состояние удовлетворительное, женщина утомлена, пульс 104, ритмичный, АД 110/60, Т=38,5. Выделения из влагалища гноевидные с неприятным запахом. Наружные размеры таза: 25-26-30-17. Схватки через 6-7 мин. по 25-30 секунд, слабые. Головка малым сегментом во входе в таз. Сердцебиение плода не прослушивается. Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие маточного зева полное, диагональная конъюгата 10см. Диагноз? Что делать? Какие ошибки допущены при наблюдении в женской консультации и при ведении родов? Задача № 69 Первородящая 23 года. Беременность доношенная, роды продолжались 14 часов. Родился плод весом 4000г. Сразу же после рождения ребенка началось кровотечение в виде струи алой крови. Послед отделен и выделен по Креде-Лазаревичу. При осмотре плацента цела, оболочки все. Матка хорошо сократилась, однако кровотечение не прекратилось. Диагноз? Что делать? Задача № 70 Роженица 25 лет, роды 3-и. Первые роды без осложнений, вес ребенка 2500г. Ребенок умер спустя полгода. При вторых родах по поводу поперечного положения плода был произведен поворот и извлечен мертвый плод весом 2600г. Схватки начались 8 часов тому назад, воды отошли 4 часа назад. При поступлении Т=36,7, пульс 84, схватки через 4-5 мин, по 30-40 секунд, средней силы. Рост роженицы 148, размеры таза: 23-25-29-18. Высота дна матки 40см, окружность живота 100см. Положение плода продольное, 1 позиция. Сердцебиение плода 140 уд. Признак Вастена положительный. Головка прижата ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании: открытие зева полное. Сагитальный шов в правом косом размере, малый родничок слева, кпереди. Диагональная конъюгата 11см. Выражена конфигурация костей черепа. Какова форма таза? Возможны ли самопроизвольные роды? Что делать? Задача № 71 В родильное отделение больницы доставлена роженица с сильными схватками, переходящими в потуги. Беременность 2-я. Первая закончилась абортом, после которого болела 6 недель. Схватки начались 12 часов, воды отошли 4 часа тому назад. При поступлении: роженица беспокойна, утомлена, Т=37,2 пульс 92, ритмичный. Схватки частые, резко болезненные, переходящие в потуги. Между схватками матка не расслабляется. Таз нормальный. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Нижний маточный сегмент напряжен, болезнен при пальпации. Определяется контракционное кольцо, идущее через пупок, несколько косо. Прощупываются напряженные круглые связки. Сердцебиение плода 140-150 уд., глухое, аритмичное. Влагалищное исследование: открытие зева полное, головка прижата ко входу в малый таз, определяются глаза, корень носа, подбородок не определяется. Подтекают воды, окрашенные меконием. Диагноз? Что делать? Задача № 72 Роженица 30 лет доставлена в родильное отделение. По дороге излились воды. Родовая деятельность началась 6 часов тому назад. Роды вторые срочные. Первые роды протекали без осложнений. При осмотре: таз 25-28-30-20. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода 100-110, временами аритмичное. Подтекают воды. Влагалищное исследование: открытие зева полное, плодного пузыря нет, головка над входом в малый таз, во влагалище петля пульсирующей пуповины. Диагноз? Что делать? Задача № 73 Первобеременная 34 года поступила в родильный дом с излившимися водами. Из анамнеза: менструации с 17 лет, установились через полгода по 5-7 дней, были обильными и болезненными. Данные роды срочные, продолжались около 24 часов, родился плод в синей асфиксии, оживлен. Через 25 минут появились кровянистые выделения, достигшие 250-300 мл. При осмотре: матка отклонена, дно ее на уровне пупка. Признаки отделения последа имеются. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Пульс 88 уд., АД 120/75. Диагноз? Что делать? Задача № 74 Третьи роды. У женщины 2 0/00 белка в моче. Отеки, АД 180/100. От начала родовой деятельности прошло 8 часов, воды не изливались. Предлежит головка, находящаяся в широкой части полости малого таза. Открытие зева полное. Внезапно роженица побледнела, появилась рвота и сильные распирающие боли внизу живота. Пульс 100, мягкий. Матка приняла ассиметричную форму за счет выпячивания ее левого угла, пальпация матки болезненна. Сердцебиение плода глухое, 90 уд., ритмичное. Наружного кровотечения нет. Что с роженицей? Какова акушерская помощь? Задача № 75 Роженица 35 лет, беременность 3. Первая беременность закончилась абортом в 9 недель. Вторая беременность – своевременные роды были длительными (36 часов), плод весом 2500г., умер на второй день после рождения. Настоящая беременность третья. Была в консультации 8 раз. Размеры таза: 25-26-30-17. Схватки короткие, по 20-25 секунд, через 6-8 минут. Воды отошли 26 часов тому назад, дома. Головка прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода глухое, 80 уд., временами не прослушивается. Моча выведена катетером, содержит примесь крови. При влагалищном исследовании: открытие шейки полное, края ее отечны. Головка плода прижата ко входу в таз. На головке большая родовая опухоль. Мыс достигается, диагональная конъюгата 10,5. Диагноз? Что делать? Правильно ли было ведение беременной врачом женской консультации? Задача № 76 Роженица 38 лет, поступила в роддом 25 февраля в 12 часов дня. Беременность 5-я. Роды 5-е. Все беременности протекали без осложнений и закончились нормальными срочными родами. Последняя менструация 16 мая. Первое шевеление плода 9 отября. Схватки начались 25 февраля в 6 часов утра, при поступлении схватки через 3-5 мин по 25-30 секунд. При осмотре: таз 26-29-31-20. Окружность живота 110см. Брюшная стенка дряблая. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, по средней линии на уровне пупка. В 14 часов при осмотре излились воды. Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие зева полное, плодного пузыря нет. Предлежащая часть не определяется. Диагноз? Как вести роды? Задача № 77 Первобеременная 27 лет, поступила с жалобами на ноющие внизу живота боли и незначительные кровянистые выделения. Последняя менструация была 3 месяца тому назад. Несколько дней назад перенесла ангину с повышением Т до 38. При осмотре состояние удовлетворительное, Т=37, отмечается небольшая гиперемия небных дужек. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Влагалищное исследование: наружный зев закрыт, тело матки увеличено до 11-12 недель беременности, безболезненное. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Незначительные сукровичные выделения. Диагноз? План ведения? Задача № 78 Роженица 29 лет, 4-е роды. Таз: 25-28-31-20. Роды срочные. Поступила с кровотечением. Пульс 100 ударов, среднего наполнения, бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Схватки средней силы по 30-40 секунд через 3-4 минуты. Предлежит головка над входом в таз. Сердцебиение плода ясное, слева от средней линии, 132 ударов. При влагалищном исследовании: открытие акушерского зева на 5см. Сбоку пальпируется рыхлая ткань, на остальных участках определяются плодные оболочки. Во влагалище много сгустков крови. Причины кровотечения? Что делать? Задача № 79 Повторные роды (срочные) доношенным плодом произошли 30 мин тому назад. Послед выделился 10 минут тому назад. При осмотре его возникли сомнения в целостности плаценты. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Дно матки на один палец ниже пупка, незначительные кровянистые выделения из влагалища. Пульс 74 уд, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Что делать? Задача № 80 Повторнородящая доставлена скорой помощью с кровотечением. Беременность 4-я, из них две первые закончились искусственными выкидышами. Третья закончилась срочными родами живым ребенком, в родах ручное отделение плаценты. Беременность 39 недель, последние два месяца были небольшие кровянистые выделения из половых путей. Два часа назад появилась родовая деятельность, схватки через 3-5 мин, по 30-40 секунд. Общее состояние роженицы удовлетворительное, пульс 88уд., АД 110/65. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода 136 уд. Умеренные кровянистые выделения. Воды не изливались. Влагалищное исследование: шейка матки несколько укорочена, цервикальный канал проходим для 2-х пальцев, всюду определяется мягковатая ткань. После исследования кровотечение значительно усилилось. Диагноз? Что делать? Задача № 81 Роженица 30 лет. Роды первые, родовая деятельность хорошая, потуги начались 2 часа тому назад. Таз: 26-29-31-20. При наружном исследовании: спинка плода слева, головка в полости таза. Сердцебиение плода 140 уд., слева ниже пупка. Спустя 2 часа роженица утомлена, потуги через 12-15 мин по 25-30 секунд, слабые. Сердцебиение плода 100 уд., аритмичное. Подтекают воды зеленоватого цвета. Влагалищное исследование: открытие полное. Малый родничок слева кпереди, большой не достигается. Стреловидный шов в правом косом размере, вся крестцовая впадина выполнена головкой, седалищные ости достигаются с трудом. Диагноз? Где находится головка? В чем осложнение? Что делать? |