Экзаменационные задачи. Экзаменационные задачи по Акушерству 1 Задача 1
 Скачать 206 Kb.
|
|
Задача № 28 Первобеременная 22 лет, поступила в отделение патологии беременных за 2 недели до предполагаемого срока родов. Жалоб не предъявляет. Рост 154 см, вес 45 кг. Размеры таза: 20х23х26х16 см. Диагональная конъюгата 8,5 см. Положение плода продольное. Предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин., слева ниже пупка. Диагноз? Тактика ведения беременности и родов? Задача № 29 Первобеременная 24 лет, поступила в отделение патологии беременных с беременностью 38 нед., жалобами на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость. В детстве перенесла корь, часто болела ангиной. С 12 лет страдает пороком сердца, состоит на учёте у терапевта. В первые месяцы беременности чувствовала себя хорошо, от предложения прерывания беременности отказалась. 2 раза находилась на стационарном лечении. На 36 недели появилась одышка, сердцебиение, утомляемость, которые быстро прогрессировали. Объективно: кожа и слизистые бледные с цианозом, на ногах отёки, сердечный толчок разлитой, границы сердца расширены влево, над верхушкой систолический и пресистолический шумы, хлопающий I тон, акцент II тона над лёгочной артерией. Печень на 2 см ниже рёберной дуги. Положение плода продольное, головка плода над входом в малый таз. С/б ритмичное, ясное; 140 уд. в мин. Анализ мочи в пределах нормы. Диагноз? План обследования, лечения? План ведения родов? Задача № 30 Женщина 28 лет, беременность 3-я. В анамнезе двое нормальных родов. Последняя менструация была 3,5 мес. назад. С 6 нед. настоящей беременности появилась тошнота, рвота. Периодически бывали мажущие кровянистые выделения. В течение последних двух недель кровянистые выделения идут непрерывно, несколько раз кровотечение было обильным, что и послужило непосредственной причиной обращения к врачу. При обследовании обнаружена значительная бледность кожных покровов, небольшие отёки голеней, в моче белок. Матка по размерам соответствует 22-23 нед. беременности, консистенция её мягкая. Шевеление и сердцебиение плода отсутствует. Шейка сохранена, цервикальный канал закрыт. Диагноз? Тактика? Прогноз? Задача № 31 Повторнобеременная 30 лет, поступила с регулярной родовой деятельностью и излившимися водами. Беременность III: I – закончилась криминальным абортом в сроке 10 недель, II – закончилась самопроизвольным выкидышем, осложнилось метроэндометритом, II беременность наступила после 2 курсов противовоспалительной терапии и 5 лет бесплодия. III – настоящая беременность, протекала без осложнений. Роды наступили одновременно. I период – 20 часов, II период – 1 час 05 минут, III период – 10 минут. Самостоятельно отделился и выделился послед, при осмотре обнаружен дефект последа размерами 2х3 см, оболочки рваные. Кровопотеря 200 мл, общее состояние удовлетворительное. Пульс 72 уд. в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД = 120/70 мм.рт.ст. Диагноз? Терапия? Причина данной патологии? Задача № 32 Больная 20 лет, поступила в роддом с жалобами на рвоту до 20 раз в сутки, слабость, головную боль. За последнюю неделю потеряла 6 кг. Последняя менструация 2 месяца назад. Общее состояние женщины тяжёлое. Кожа и слизистые бледные с желтушным оттенком. Кожа сухая. Пульс 124 уд. в мин., ритмичный, слабого наполнения. Печень на 2 см ниже рёберной дуги, безболезненна при пальпации. Стула не было 4 дня. Реакция на ацетон положительная (++++). При влагалищном следовании: шейка матки конической формы, тело матки увеличено до 6 недель беременности. Придатки не пальпируются. Выделения из половых путей светлые. Диагноз? Какие допущены ошибки в ведении беременной? Тактика дальнейшего ведения? Задача № 33 В родильный дом поступила первородящая 21 года. Схватки начались 12 часов назад, потуги – 3 часа назад. Воды отошли за 4 часа до поступления. Температура 36,5. Пульс 76 уд. в мин., ритмичный. При наружном осмотре: обращает внимание брахицефалическая форма головы и искривление нижних конечностей. Размеры таза: 27-27-32-17. Положение плода продольное, 2 позиция. Головка плода во входе в малый таз. Сердцебиение плода 120 уд. в мин., ритмичное. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие полное. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, ближе к мысу, малый родничок справа, большой слева. Диагональная конъюгата – 10 см, потуги сильные, через 3-4 минуты. Диагноз? Всё ли благополучно со стороны матери и плода? Тактика? Задача № 34 Первородящая 30 лет. Родовая деятельность хорошая, продолжается 6 часов. Таз нормальных размеров. Положение плода продольное. Над входом в малый таз определяется меньшая часть головки. Головка наибольшей своей окружностью находится в плоскости входа в малый таз. Контуры головки суживаются кверху. Шейно-затылочная борозда определяется на 4 см выше лона. Сердцебиение плода справа ниже пупка, 144 уд. в мин., ясное, ритмичное. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие 7 см. Края шейки тонкие, плодного пузыря нет. Предлежит головка. Стреловидный шов в левом косом размере. Малый родничок определяется справа спереди ближе к проводной оси таза, большой родничок не достигается. Прощупываются 2 нижние трети задней поверхности симфиза. Мыс прикрыт головкой. Диагноз? Высота стояния головки? Механизм родов? Задача № 35 Произошли своевременные повторные роды живым плодом. Послед отошёл через 30 минут. Общая кровопотеря 250 мл. При осмотре последа обнаружен дефект плацентарной ткани размером 3х4 см. Общее состояние родильницы удовлетворительное, пульс 78 в 1 мин., АД – 120/75 мм.рт.ст. Дно матки на 2 см ниже пупка, небольшие кровянистые выделения из половых путей. Диагноз? Какой должна быть тактика врача? Задача № 36 Во время обхода на 4-е сутки после первых своевременных родов крупным плодом родильница предъявляет жалобы на боль и жжение в области вульвы. Температура 36,9 ˚С, АД 115/70 мм. рт. ст. При осмотре в нижней трети правой боковой стенки влагалища обнаружена раневая поверхность до 2-х см, покрытая грязно-серым налётом, с трудом снимающимся с подлежащей ткани. Рана легко кровоточит, ткани вокруг неё – отёчные и гиперемированные. Диагноз? Что делать? Задача № 37 Первородящая 28 лет, поступила в родильный дом в сроке беременности 39 недель. Жалобы на головную боль, боли в животе и кровяные выделения из половых путей. В сроке 33 недели повысилось АД до 140/90, появились следы белка в моче. 3 недели лечили в отделении беременных по поводу нефропатии. Общее состояние при поступлении тяжёлое – головная боль, мелькание мушек перед глазами, кожные покровы и видимые слизистые бледны, PS 100 уд. в мин слабого наполнения и напряжения. АД 150/100-160/100. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. Матка овоидной формы, напряжена, резко болезненна при пальпации, в области левого угла определяется выбухание. Определить положение и предлежание плода не удаётся из-за резкого напряжения матки. С/Б плода 90 уд. в мин приглушено. Из половых путей кровяные выделения. При влагалищном исследовании шейка матки сохранена, зев закрыт. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Своды свободны. Размеры таза нормальные. Диагноз? Что делать? Задача № 38 Беременная 23 лет. Жалобы на слабость, утомляемость, кожа и видимые слизистые бледной окраски, АД 110/70, пульс 96 уд/мин. Срок беременности 32 недели, анализ крови: лейкоциты 10,0. Эритроциты 3.0, гемоглобин 93, цветовой показатель 0.8, СОЭ 30. Диагноз, план обследования и лечения. Задача № 39 Беременная 25 лет, доставлена в стационар машиной скорой помощи, в сроке беременности 24-25 недель, с жалобами на боль в правой поясничной области, озноб, температура 38,5. Диагноз, план обследования и лечения. Задача № 40 Беременная X., 29 лет в сроке 30 недель обратилась в женскую консультацию с жалобами на слабость, жажду, кожный зуд, обильное мочеотделение, клинические показатели крови и мочи в норме, уровень глюкозы в крови -12. Диагноз, тактика ведения. Задача № 41 Беременная, 22 года находилась в отделении патологии беременных по поводу угрожающих преждевременных родов в сроки 34-35 недель с угрозой преждевременных родов появились жалобы на боль в эпигастральной области, тошнота, затем боль внизу живота больше в правой паховой области, температура 36,7, АД 120/80, пульс 100 уд/мин. Язык сухой, обложен сероватым налетом болезненность при пальпации в правой паховой области, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Диагноз, тактика. Задача № 42 Беременная X., 24 года в течение нескольких почувствовала общее недомогание, слабость, затем появилась боль в правом подреберье, зуд кожных покровов, повышение температуры до 37,5, АД 100/60, пульс 80 уд/мин. граница сердца в пределах нормы, язык влажный, обложен сероватым налетом, живот увеличен в объеме за счет беременной матки, соответствующей 35-36 неделям беременности, печень на 1см ниже края реберной дуги, чувствительна при пальпации, дизурических расстройств нет, симптом Пастернацкого отрицательный. Диагноз (обоснование), тактика ведения. Задача № 43 Беременная 28 лет поступила в родильный дом с деятельностью в сроке 37 недель, положение плода продольное, головка плода высоко над входом в малый таз, над лоном пальпируется плотноватое образование, влагалищное исследование: шейка матки, длиной 2,5 см, наружный зев закрыт, через передний свод пальпируется плотноватой консистенции образование размерами 12x13x10. Диагноз, план обследования, ведения. Задача № 44 Роженица X. 23 года поступила в родильный лом с регулярной родовой деятельностью в сроке 38 недель. Жалобы на головную боль, насморк, температура 38, АД 110/70, пульс 95 уд/мин. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие 2 см, плодный пузырь цел, головка плода прижата ко входу в малый таз. Диагноз, тактика ведения. Задача № 45 Беременная 38 лет обратилась с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Срок беременности 10-11 недель. Из анамнеза: в возрасте 35 лет при профилактическом осмотре выявлена эрозия шейки матки, проводилось лечение тампонами, в дальнейшем к врачу не обращалась. Влагалищное исследование: при осмотре с помощью зеркал на шейке матке в области наружного зева визуализируются разрастания в виде цветной капусты, при дотрагивании они легко кровоточат. Тело матки увеличено до 12 недель беременности, область придатков без особенностей. Диагноз, обследование, тактика. Задача № 46 Беременная X находится в отделении патологии беременных в сроке беременности 38-39 недель имеется миопия - 2,5 дптр, периферическая хориоретинальная дистрофия, положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода 140 уд/мин. Диагноз, план родоразрешения. Задача № 47 Первобеременная 26 лет. В детстве болела корью, скарлатиной, в 12 лет перенесла острую атаку ревматизма. Срок беременности 8 недель, появились жалобы на отдышку, кашель с кровохарканием, отеки нижних конечностей, учащение сердцебиения. Кожа бледной окраски, губы цианотичные. Температура тела 37,3, АД 100/70, пульс 100 уд/мин, выслушиваются грубый систолический и диастолический шумы над верхушкой сердца, раздвоение 2-го тона, акцент 2-го тона над легочным стволом, в легких влажные хрипы в нижних отделах, печень на 3 см ниже края реберной дуги. Диагноз, ведение. Задача № 48 Девятые сутки после кесарева сечения. С пятых суток подъемы температуры до 37.8-38,2. По поводу послеоперационного эндометрита получала антибактериальную терапию. В течение последних часов отмечает ухудшение состояния. Жалобы па озноб, повышение температуры до 39,0 ˚С, боли в животе. Кожные покровы бледные, землистого оттенка. Язык сухой. Пульс 116 уд\мин. АД 110\65 мм рт.ст. Живот не участвует в акте дыхания. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Матка пальпируется с трудом из-за напряжения и болезненности живота. Перистальтика прослушивается вялая. При перкуссии живота- притупление в проекции боковых каналов. Шов на передней брюшной стенке инфильтрирован. Мочится редко, стул был дважды, жидкий. 1. Диагноз? 2. Патогенез осложнения? 3. Тактика лечения? Задача № 49 Четвертые сутки после операции кесарево сечение. В течение первых 2-3 суток отмечался тяжелый парез кишечника, плохо поддающийся лечению Состояние средней тяжести. Жалобы на слабость, жажду, отрыжку. Язык сухой, обложен белым налетом. Температура 38,5. Пульс ПО уд\мин, АД 110\65 мм рт.ст. Живот вздут, перистальтика кишечника не прослушивается. Симптомы раздражения брюшины слабо выражены. Матка чувствительна при пальпации. Лохии мутные. Повязка сухая. Самостоятельного стула не было. В крови лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг формулы. 1. Какое осложнение у больной? 2. Неотложные лечебные мероприятия? Задача № 50 Родильница 28 лет. В связи с клиническим узким тазом родоразрешена путем кесарева сечения. Родился живой доношенный мальчик массой 4450 г, длиной 55 см. Безводный промежуток 12 часов. Проводилась антибиотикопрофилактика ампициллином в течение первых суток после родоразрешения. Пятые сутки послеоперационного периода. Жалобы на слабость, озноб, повышение температуры до 37,8- 38,2 О С. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Пульс 96 уд\мин, АД 120\80 мм рт.ст. Молочные железы мягкие, соски чистые. Живот не вздут, безболезненный при пальпации. Матка болезненная при пальпации, дно на 14 см выше лона. Лохии бурые, с резким неприятным запахом. Шов не инфильтрирован, отделяемого нет. Физиологические отправления без особенностей. При УЗ исследовании: матка не соответствует суткам послеоперационного периода, полость ее расширена до 2,0 см, содержит разнородные структуры. Шов на матке без особенностей. 1. Диагноз? 2. Тактика лечения? Задача № 51 3-и сутки после плановой операции кесарево сечение по поводу рубца на матке. Во время операции отмечался выраженный спаечный процесс в брюшной полости. В анамнезе 2 искусственных аборта, 1 кесарево сечение (послеоперационный период протекал с повышением температуры, частичным расхождением послеоперационного шва). Общая кровопотеря 900 мл, гемотрансфузия проведена. Жалобы на общую слабость, сухость во рту, отрыжку, боль в животе, повышение температуры тела до 38,0-39,0 в течение 2-х суток. Объективно: состояние средней тяжести. Пульс 110-120 уд\минуту, слабого наполнения. Кожные покровы сухие. Живот вздут, перистальтика вялая. Симптомы раздражения брюшины выражены нечетко, глубокая пальпация живота затруднена из-за болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки. Дно матки па 16 см выше лона. Пальпация матки болезненна. Лохии кровянистые, мутные. Диурез снижен. Гемограмма: умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускоренная СОЭ. 1. Предполагаемый диагноз 2. Врачебная тактика. 3. Дополнительные методы обследования. Задача № 52 Родильнице 29 лет, в анамнезе роды, искусственный аборт, осложнившийся эндометритом. Роды срочные, сопровождались ручным обследованием полости матки по поводу дефекта последа. На 3 день после родов у женщины появился озноб, температура повысилась до 38,4 °С. Общее состояние удовлетворительное, язык суховат, обложен, молочные железы умеренно нагрубли, живот мягкий, безболезненный. Дно матки пальпируется на 2 пальца ниже пупка, матка болезненная, лохии мутные, кровянистые с запахом. 1. Диагноз? 2. Нуждается ли больная в дополнительных методах исследования? 3. План лечения? Задача № 53 Повторнородящая 35 лет поступила в обсервационное отделение через 12 часов после отхождения околоплодных вод. Роды в срок, продолжаются 9 часов, температура 38,2, размеры таза нормальные. Положение плода продольное, предлежат ягодицы плода, прижаты ко входу в малый таз, 2-ая позиция, сердцебиение плода на уровне пупка, ритмичное. Схватки через 5-6 мин по 20-25 секунд. В анамнезе женщины одни своевременные роды, 4 искусственных аборта, эндомиометрит. Влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, ягодицы плода во входе в малый таз, копчик слева у лона, мыс не достигается, костных деформаций таза не определяется. 1. Ваш диагноз? 2. Как вести настоящие роды? Задача № 54 6-е сутки послеродового периода у родильницы 34 лет. Роды третьи, своевременные. Общая продолжительность родов - 14 часов. Роды осложнились гипотоническим кровотечением в раннем послеродовом периоде, в связи с чем произведено ручное обследование послеродовой матки. Жалобы на боль в левой нижней конечности, повышение температуры до 38 °С. Объективно: общее состояние удовлетворительное, пульс до 90 уд\мин. Высота стояния дна матки - 7 см над лоном, безболезненная при пальпации. Выделения серозные. Имеется варикозное расширение вен наружных половых органов, нижних конечностей. Кожа на левой голени гиперемирована. При пальпации определяется шнуровидный тяж по ходу подкожной вены, болезненный на всем протяжении. Левая голень отечная, увеличена в объеме на 1,0-1,5 см. Диагноз. Лечение. Прогноз. Задача № 55 Родильнице 26 лет. Беременность осложнилась обострением хронического пиелонефрита. Лечилась стационарно. Роды первые, преждевременные - на 36-37 неделе беременности, в головном предлежании. Задержана в родильном доме до 12 суток из-за ребенка. Жалобы на боль в левой молочной железе, головную боль, повышена температуры до 38,5С. При осмотре: правая молочная железа мягкая, безболезненная при пальпации. Сосок без трещин. Левая молочная железа гиперемирована в верхнем наружном квадранте. При пальпации определяется плотный болезненный инфильтрат. Регионарные лимфоузлы увеличены, умеренно болезненны. Мата на уровне лона, выделения слизистые, умеренные. 1. Предполагаемый диагноз. 2. Что делать? |