Экзаменационные задачи. Экзаменационные задачи по Акушерству 1 Задача 1
 Скачать 206 Kb.
|
|
Задача № 82 Повторнобеременная 39 лет. Поступила по поводу острых болей в животе и незначительных кровянистых выделений из влагалища, возникших час тому назад. Беременность 5-я. Предшествующие 4 родов протекали без осложнений. Последние роды были 4 года назад. Последние месячные были 8 месяцев тому назад. В последние 2 недели беременности были отеки на ногах, АД-170/100. Белок в моче. Данные исследования: t=36, пульс 100. Матка неправильной формы, при ощупывании напряжена, болезненна. Положение плода из-за напряженности матки определить не удалось. Сердечные тоны плода не выслушиваются, из влагалища кровянистые выделения, зев матки закрыт, через свод определяется головка. Беременная беспокойна, мечется. Жалуется не головокружение, временами впадает в обморочное состояние. Пульс 100, слабого наполнения и напряжения, артерии легко сжимаются. Кровяное давление 90/50. Диагноз? Что делать: а) если нет открытия зева? б) при полном открытии маточного зева (предлежит головка, спустившаяся в узкую часть полости малого таза)? Задача № 83 Повторнобеременная 39 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровотечение. Посетила женскую консультацию 6 раз. Срок беременности 36 недель. Неделю назад утром заметила скудные кровянистые выделения из половых путей. В последующие дни кровотечение не повторилось, а сегодня ночью возникли обильные кровянистые выделения из влагалища. Объективно: слизистые оболочки и кожные покровы бледно-розовой окраски, АД 105/70, пульс 80 удовлетворительного наполнения. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. Таз: 26-29-31-20. Окружность живота 89см. Предлежит головка, высоко над входом в таз, подвижная. Сердцебиение плода слева на уровне пупка, ясное, ритмичное, 130 уд. в мин. В момент осмотра из половых органов сукровичные выделения в скудном количестве. Схваток нет. Диагноз? 1)Что должен делать врач женской консультации? 2)Что должен делать врач при поступлении беременной в стационар? Задача № 84 Первобеременная 23 года. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота и кровотечение. Из влагалища отходили кусочки какой-то ткани. Анамнез: первые менструации с 17 лет, установились через 1год, проходили по 2 дня через 30 дней, с сильными болями. Последние месячные были 8 недель тому назад. При влагалищном исследовании: матка соответствует 7-8 недельной беременности. Шеечный канал укорочен, свободно пропускает 1палец, в канале определяется какая-то мягкой консистенции ткань, придатки не определяются. Болезненности при исследовании нет. Кровянистые выделения в умеренном количестве. Т=37, пульс 84, АД 100/60. Диагноз? Что делать? Задача № 85 В 8 часов утра в родильный дом поступила роженица 28 лет с хорошими схватками. Беременность 2-я, роды первые, наступили в срок. Первая беременность была 3 года тому назад, закончилась искусственным абортом на 2 неделе беременности. Послеабортный период протекал с повышенной температурой до 39,5; домой выписана через 3 недели. Таз: 24-27-30-20. Положение плода продольное, предлежание головное. В 12 часов родился живой доношенный рабенок. Через 15 минут началось кровотечение, быстро составившее 800мл крови. Женщина побледнела, пульс 100 мягкий, ритмичный. Дно матки на уровне пупка, консистенция ее мягкая. Диагноз? Что делать? Причина кровотечения? Задача № 86 Роженица поступила в родильный дом с частыми схватками. Воды отошли 3 часа тому назад. Роды срочные, третьи. Схватки через 5-7 мин по 20-25 секунд, средней силы. При осмотре: таз 25-28-30-20. Положение плода продольное, предлежащая часть крупная, мягкая, прижата ко входу в малый таз. Подтекают воды с примесью мекония. Через 4 часа сердцебиение плода 100-110, глуховатое, временами аритмичное. Влагалищное исследование: открытие зева полное, ягодицы на дне таза, линия интертрохантерика в прямом размере, выделяется меконий. Диагноз? Что делать? Задача № 87 Беременная 29 лет. Поступила в роддом 21 марта с жалобами на кровотечение из половых путей. Беременность 4-я. Срок беременности 39-40 недель. Роды 2-е, первые роды срочные, нормальные. Сердцебиение плода ясное, 132 ударов, слева ниже пупка. Предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Схватки редкие, слабые. Влагалищное исследование: наружные половые органы без особенностей. Шейка матки укорочена, зев пропускает 2 пальца, за внутренним зевом определяется край плаценты и целый плодный пузырь. Мыс не достигается. После исследования кровотечение усилилось. Диагноз? Что делать? Задача № 88 Срочные вторые роды у женщины 34 лет. Из анамнеза: данная беременность 6-ая. Первая закончилась срочными родами живым ребенком. 4 последующие - искусственными абортами. Последний выкидыш (внебольничный) был осложнен кровотечением и воспалением придатков матки. После рождения ребенка прошло 2 часа. Незначительные кровянистые выделения. Признаков отделения последа нет. Диагноз? Что делать? Задача № 89 Повторные срочные роды живым плодом произошли 30 мин назад. Послед отошел 10 минут. При осмотре его был отмечен изолированно расположенный на околоплодной оболочке сосуд длиной 10 см с оборванным концом. Общее состояние роженицы удовлетворительное, пульс 74, АД 120/70. Дно матки на 1 палец ниже пупка; небольшие кровянистые выделения. Диагноз? Что делать? Задача № 90 Женщина 27 лет доставлена в отделение 26/II в 19 часов 35 минут. Менструация с 15 лет, через 30 дней, по 3-4 дня. Последние месячные были 25 декабря. Имела 2 беременности, закончившиеся искусственным абортом, последний аборт был в ноябре. 25/II в 17 часов 30 минут внезапно появились сильные боли внизу живота, на короткое время потеряла сознание. Была 2 раза рвота, появилась общая слабость, которая все нарастала, головокружение. Больная бледна. АД 110/60. Данные влагалищного исследования: слизистая входа цианотична. Шейка цилиндрической формы, мягковатой консистенции, наружный зев закрыт. Из-за болезненности контурировать матку и придатки не удается. Незначительные кровянистые выделения. Диагноз? Что делать? Задача № 91 Поступила на роды женщина 35 лет, повторнобеременная. Первая беременность закончилась абортом на 3-м месяце беременности. Вторые роды были длительными, 36 часов, плод весом 2500 г., умер на второй день после рождения. Настоящая беременность третья. Была в консультации 8 раз. Размеры таза: 25-26-30-17. Схватки короткие, по 20-25 секунд, через 6-8 минут. Воды отошли 26 часов тому назад, дома. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода глухое, 80 ударов, временами не прослушивается. Моча спущена катетером, содержит примесь крови. При влагалищном исследовании: открытие шейки полное, края ее отечны. Головка плода прижата ко входу в таз. На головке большая родовая опухоль. Мыс достигается. Диагональная конъюгата 10,5 см. Диагноз? Что делать? Правильно ли было ведение беременной врачом женской консультации? Задача № 92 Беременная 38 лет, поступила в роддом 18 сентября в 6 часов 35 минут при сроке беременности 40 недель без схваток, в связи с подтеканием околоплодных вод. Беременность 5-я, роды 3-и. Предшествующие роды протекали без осложнений, после родов не болела. Женскую консультацию не посещала. Размеры таза нормальные. Воды отошли двое суток тому назад. Регулярной родовой деятельности нет. Т=37,6 пульс 96, ночью озноб. Сердцебиение плода справа ниже пупка, 130 уд. в мин. Из влагалища небольшие гноевидные выделения. Цервикальный канал проходим для 1 пальца, плодные оболчки не определяются: предлежит головка – прижата ко входу в малый таз. Что делать? В чем заключается опасность для матери и плода? Задача № 93 В родильный дом доставлена беременная 38 лет, в тяжелом состоянии. Пульс 100, слабого наполнения. Кожные покровы бледные. Женщина жалуется на сильную слабость. Беременность 5-я, 38 недель. 3 беременности закончились нормальными сорчными родами. 4-ые роды закончились операцией кесарева сечения 2 года тому назад по поводу кровотечения при сроке беременности 37-38 недель. Послеоперационный период протекал с лихорадкой, нагноением раны передней брюшной стенки. Выписана на 21 день после операции с живым ребенком. Сегодня дома после подъема тяжести почувствовала резкие боли в животе, на короткое время потеряла сознание. Была вызвана машина скорой помощи. При поступлении: сердцебиение плода выслушать не удалось. Схватки отсутствуют. Предлежащая часть не определяется. Контуры матки не определяются. Хорошо прощупываются под передней брюшной стенкой мелкие части плода. Диагноз? Что делать? Задача № 94 Роженица 30 лет, поступила в родильное отделение со схватками средней силы по 30-40 секунд через 4-5 минут. Воды не отходили. Настоящая беременность 3-я, роды 2-е. Первые роды были 5 лет тому назад, протекали без осложнений. 2-я беременность закончилась абортом по поводу ревматического митрального порока сердца, возникшего через 3 года после первых родов. Лечилась амбулаторно. При осмотре состояние удовлетворительное, одышка, пульс 100, АД 100/60. Схватки через 3-4 мин по 35-40 секунд средней силы. Головка прижата ко входу в малуй таз. Воды не отходили. Размеры таза 25-28-30-20. Проводилась терапия: строфантин, глюкоза, кислород. Через 2 часа появились потуги. Головка опустилась в полость малого таза. При влагалищном исследовании: открытие зева полное, головка в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди. Седалищные ости достигаются с трудом. Диагноз? Что делать? Задача № 95 Женщина 28 лет, обратилась в роддом 18 апреля с жалобами на боли внизу живота и небольшие кровянистые выделения из половых путей. Накануне боли сопровождались кратковременным головокружением и слабостью. Последние менструации 1 марта. В анамнезе: 1 беременность закончилась нормальными родами, 2 последующие – искусственными абортами, из них последний был осложнен воспалением придатков матки. При осмотре: общее состояние удовлетворительное, окраска кожи и слизистых оболочек обычная. Пульс 88 уд., ритмичный. При влагалищном исследовании: цианоз слизистой и шейки, наружный зев закрыт. Из канала шейки темные кровянистые выделения в небольшом количестве. Тело матки а антефлекии, слегка увеличено, придатки матки слева уплотнены, болезненны, справа – пальпируется образование неправильной формы, мягковатой консистенции, ограниченно подвижное, чувствительное при исследовании. Во время исследования появились резкие боли внизу живота, слабость. Больная побледнела, покрылась потом. Пульс участился до 106-110уд., стал мягким. Диагноз? Терапия? Задача № 96 Беременная 22 года обратилась в женскую консультацию 4 марта по поводу отеков ног, живота, появившихся 4 дня тому назад. Из анамнеза выяснилось, что данная беременность – первая. Последние месячные были 3 августа с.г. Таз: 25-28-32-20. Окружность живота 99см, рост 156см, вес 78кг. Последний раз была в консультации 1 января с.г. При анализе мочи не было обнаружено отклонений от нормы. Беременная чувствовала себя хорошо, жила на даче, в женскую консультацию не обращалась. Подкожная жировая клетчатка развита хорошо. Нижние конечности отечные, отеки занимают стопы, голени, бедра и нижнюю часть живота. Граница сердца в пределах нормы. Тоны сердца чистые. Пульс 72уд., хорошего наполнения, АД 50/90. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. Предлежит головка, находящаяся во входе в таз. Прослушивается сердцебиение плода слева выше пупка и справа ниже пупка. При кипячении мочи обнаружен большой хлопьевидный осадок. Диагноз? Что должен делать врач женской консультации? Можно ли было предотвратить данное состояние беременной? Задача № 97 Повторнобеременная, 32 года поступила в роддом с регулярной родовой деятельностью, возникшей 12 часов назад, воды отошли 6 часов назад. Беременность 4-я, роды 3-и. Последние 3 месяца консультацию не посещала. При осмотре: таз 25-28-30-20. Схватки частые, болезненные, положение плода поперечное. Сердцебиение плода не выслушивается. При влагалищном исследовании: определяется отечная ручка, находящаяся во влагалище, открытие шейки полное, во вход в таз вклинился плечевой пояс плода. Диагноз? Какие ошибки были допущены врачом женской консультации? Что делать? Задача № 98 Первородящая, 29 лет, поступила в родильный дом с хорошими схватками по 35-40 секунд через 3-5 мин. При осмотре незначительные отеки голеней, брюшной стенки, АД 135/90. Таз: 25-28-31-20. Окружность живота 112 см, положение плода продольное, сердцебиение 140 уд., приглушенное, слева ниже пупка. Предлежащая часть четко не определяется. При поступлении отошли воды в обильном количестве. При влагалищном исследовании: открытие зева полное, плодного пузыря нет, предлежит головка, опустившаяся на дно малого таза, стреловидный шов в прямом размере выхода таза, малый родничок спереди. Через 8 мин. родился плод, 2680 г., длиной 47 см. После рождения первого плода обнаружен второй плод, в поперечном положении, при головке, расположенной слева. Сердцебиение плода на уровне пупка, 138 уд., ритмичное. Диагноз? Как вести дальше роды? Особенности ведения 3 периода родов? Задача № 99 Первородящая 25 лет, поступила в родильное отделение с регулярными схватками. В течение 2-х недель отеки нижних конечностей и головная боль. Родовая деятельность началась 6 часов тому назад. АД 170/100. Беременность доношенная. Положение плода продольное. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов, слева ниже пупка. Схватки через 5-6 минут по 35-40 секунд, регулярные. Воды не изливались. 10 минут тому назад возникли резкие боли внизу живота, матка стала ассиметричной болезненной при пальпации. В области правого угла матки определяется выпячивание, из половых органов появились кровянистые выделения. Сердцебиение плода стало приглушенным, 160 ударов. Задача № 100 Повторнородящая женщина. В анамнезе 4 исскуственных аборта, последний 2 года тому назад осложнился метроэндометритом. Данная беременность закончилась рождением живого доношенного ребенка, весом 3900 г. Через 10 минут после рождения плода из влагалища появились кровянистые выделения в умеренном количестве. Признаков полного отделения плаценты нет. Общая кровопотеря 300 мл. Кровотечение продолжается. Диагноз? Что делать? Задача № 101 В женскую консультацию 20.09 обратилась женщина 35 лет с жалобами на повторные боли внизу живота, мажущиеся кровянистые выделения из половых путей. Менструации с 15 лет, по 3-4 дня, без боли. Последняя менструация – 2.08. Замужем 7 лет. Было 3 беременности. Две первые закончились нормальными срочными родами; третья- самопроизвольным выкидышем 3 года назад. После этого лежала в больнице с высокой температурой. Два дня назад появились резкие боли внизу живота, больше слева. Через два часа боли уменьшились, осталась ноющая боль внизу живота. Сегодня вновь повторился приступ болей. Общее состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Т=37,2 пульс 90 ударов, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/70. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах. Симптом Щеткина отрицательный. Из половых путей выделяются скудные мажущиеся выделения дегтеобразного цвета. Влагалищное исследование: слизистая влагалища цианотичная, шейка матки не размягчена, наружный зев закрыт, матка в антефлексии (матка наклонена кпереди), безболезненная, несколько увеличена. Слева кзади от матки прощупывается тело овоидной формы, болезненное. Задний свод влагалища несколько выбухает, болезненный. Предположительный диагноз. Тактика. Какова медицинская помощь при этой патологии? |