ПЛАНОВАЯ СИТУАЦИЯ № 23п. Плановая ситуация 23п
 Скачать 19.53 Kb.
|
|
ПЛАНОВАЯ СИТУАЦИЯ № 23/п Больная П., 43 года, обратилась в женскую консультацию с жалобами на появления кровянистых выделений из влагалища после коитуса. Из анамнеза: Менструация с 13 лет, регулярные, через 28 дней по 6 дней, умеренные, слегка болезненные в первый день. Всего было 5 беременностей: 2 из них закончились срочными родами, 3 медицинскими абортами (2 из которых без осложнений, а последний осложнился кровотечением, по поводу чего произведено повторное выскабливание). Последний раз была на осмотре у гинеколога 6 лет назад. Гинекологические заболевания отрицает. Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые без особенностей. Ps = 78 уд. в 1 мин. АД = 120/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно. Слизистые розовые. Выделения обильные, желтоватые. Шейка матки гипертрофирована, плотная, подвижная. Наружный зев деформирован, в виде «розочки» - из цервикального канала «плюс»-ткань переходит на заднюю губу в виде мелкобугристой опухоли по типу «цветной капусты» размерами 2*1 см, кровоточащей при обработке тампоном. Тело матки обычных размеров, подвижное, безболезненное. Область придатков свободна. При ректальном исследовании надвлагалищная часть шейки матки несколько уплотнена, но не увеличена. В малом тазу опухолевые образования и инфильтраты не определяются. Результаты лабораторно-инструментального обследования: Группа крови: 0(I), Rh-положительная. ОАК: Эритр. = 3,8*1012/л, Hb = 120 г/л, ЦП = 1,0. Лейкоциты = 8,0*109 /л: э = 2%, п/я = 4%, с/я = 67%; Лимф. = 22%, Мон. = 4%. Тромб. = 180*109 /л. СОЭ = 18 мм/час. ОАМ: Цвет - соломенно-желтый, удельная плотность = 1015, реакция - кислая, белок - отр., сахар - отр., эпителий плоский - единичный., лейкоциты = 6-8 п/зр. Гистологическое исследование: Клетки железистой ткани Онкоцитологическое исследование экто- и эндоцервикса: многослойный плоский эпителий – клетки крупный, цитоплазма- ободок, ядра крупные, деформированные, гиперхромные; клетки цилиндрического эпителия - крупные, с гиперхромными ядрами, ядра деформированы – контуры неправильные. Микроскопическое исследование цервикального мазка: плоский эпителий – сплошь, лейкоциты – сплошь, флора – смешанная. Гонококки и трихомонады – отсутствуют. Микроскопическое исследование влагалищного мазка: плоский эпителий – сплошь, лейкоциты – 30-40 в п/зр., флора – смешанная. Гонококки и трихомонады – отсутствуют. Диагноз: экзофитный рак шейки матки T1N0M0 по ФИГО (по степени инвазии IА Инвазивная карцинома, диагностирующаяся только микроскопически, с наибольшей глубиной инвазии ≤ 5 мм1,) ОСН: жалобт на появления кровянистых выделений из влагалища после коитуса, осложн акушер анамнез Гинекологический осмотр: Выделения обильные, желтоватые. Шейка матки гипертрофирована, плотная, подвижная. Наружный зев деформирован, в виде «розочки» - из цервикального канала «плюс»-ткань переходит на заднюю губу в виде мелкобугристой опухоли по типу «цветной капусты» размерами 2*1 см, кровоточащей при обработке тампоном. При ректальном исследовании надвлагалищная часть шейки матки несколько уплотнена, но не увеличена. В малом тазу опухолевые образования и инфильтраты не определяются ДОПОЛН: кольпоскопия. УЗИ органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства, паховых лимфоузлов, МРТ органов малого таза с в/в контрастированием (МРТ информативнее КТ при оценке глубины инвазии и перехода опухоли на параметрий и смежные органы) 2) степень дифференцировки опухоли; 3) размеры опухоли (три размера); 4) глубину инвазии опухоли; 5) толщину шейки матки в месте наибольшей инвазии опухоли; Лечение: 3.1. IA1стадия (инвазия ≤ 3 мм; горизонтальное распространение ≤ 7 мм) Адекватным объемом хирургического вмешательства при РШМ IA1 стадии в отсутствие эмболов в лимфатических щелях является конизация шейки матки с выскабливанием оставшейся части цервикального канала и, по показаниям, полости матки. При отсутствии опухоли в крае резекции и соскобе из оставшейся части цервикального канала выполнение экстирпации матки нецелесообразно Женщина, 42 лет, обратилась с жалобами на обильные выделения менструации в течение трех менструальных циклов, тянущие боли внизу живота, учащенное мочеиспускание. В анамнезе: Б-2, Р-1. Менархе с 12 лет. При бимануальном обследовании: тело матки бугристое, увеличено до 8 недель беременности. Менструальная функция: Когда менструации стали регулярыми и стали ли они такими. Продолжительность менструального кровотечения (количество дней), периодичность (через сколько дней), регулярность. Величина кровопотери (обильные, умеренные, скудные), болезненность (болезненные, безболезненные, болезненные в первый день). Изменения характера менструаций после начала половой жизни, после родов. Дата последней менструации. Насколько обильное данные выделения, локализ болей, есть ли боли при пол акте Половая функция: Возраст начала половой жизни. Состоит ли в браке или имеет нерегулярные половые контакты. Если да. то тип используемой контрацепции: не использует, барьерная, гормональная (какой именно препарат, длительность приема, переносимость). Детородная функция: Подробно описать по порядку исход и течение каждой беременности (роды, искусственные аборты, самопроизвольные выкидыши). В случае родов указать: своевременные, преждевременные, запоздалые; способ родоразрешения; выполненные операции и пособия. На какие сутки после родов выписана домой. Течение послеродового периода. Масса и рост ребенка при каждых родах. Продолжительность грудного вскармливания после родов. Выяснить, почему Б2, а Р1-м.б. аборт указать: самопроизвольный или искусственный, при каком сроке, наличие осложнений. При самопроизвольном аборте указать, было ли последующее выскабливание полости матки, отметить наличие осложнений. Сколько живых детей на момент курации Гинекологические заболевания: Нозологическая форма, год возникновения, проведенное лечение, течение и исход. Были ли в анамнезе Заболевания, передающиеся половым путем: Год возникновения, проводимое лечение, течение, исход, рецидивы/повторные инфицирования. 4. Наследственность и перенесенные заболевания. Есть ли какие-то гинек щаболевания у сестры и матери |