нпр Яковлева 420. Тема Физическое и нервнопсихическое развитие у детей. Яковлева Екатерина 420 группа
 Скачать 98.44 Kb.
|
|
Тема № 1. Физическое и нервно-психическое развитие у детей. Яковлева Екатерина 420 группа 1.Характеристика периодов детского возраста. 1). Внутриутробный период — от момента зачатия до рождения — продолжается в среднем 270 дней, но на практике расчет обычно ведут на 280 дней (10 лунных месяцев), начиная счет с первого дня последнего менструального цикла женщины. Срочными родами считаются роды, происходящие на 38-41-й неделе беременности, преждевременными - ранее 38-й недели и запоздалыми — при сроке 42 недели и более. Принято выделять несколько периодов внутриутробного развития. A. Терминальный, или собственно зародышевый, период. Он начинается от момента оплодотворения яйцеклетки и заканчивается имплантацией образовавшегося бластоцита в слизистую оболочку матки. Его продолжительность 1 неделя. Б. Период имплантации. Продолжается 40 часов, т. е. около двух суток. Пороки развития, возникшие на этом сроке гестации, в том числе и вследствие хромосомных аббераций и мутаций генов, называют бластопатиями. B. Эмбриональный период. Длится по 75-й день внутриутробного развития. Питание зародыша происходит из зародышевого мешка (амниотрофный тип питания). Важнейшей особенностью периода является закладка и органогенез почти всех внутренних органов будущего ребенка. В зависимости от этого образуются те или иные аномалии плода зародыша под воздействием тератогенных экзо- и эндогенных факторов от момента прикрепления его к стенке матки до сформирования плаценты называются эмбриопатиями. Г. Фетальный период продолжается с 76-го дня внутриутробного развития и до рождения. Выделяют ранний фетальный подпериод (с 76-го дня внутриутробного развития до конца 28-й недели) и поздний фетальный подпериод (после 28-й недели и до рождения). Болезни, возникающие с 76-го дня внутриутробной жизни до рождения, называются фетопатиями. Поражения плода могут вызвать преждевременное прекращение беременности с рождением маловесного, функционально незрелого ребенка, асфиксию при рождении, метаболические и другие нарушения адаптации к внеутробной жизни. Поздний фетальный подпериод переходит в интранаталъный этап, который исчисляется от времени появления регулярных родовых схваток до момента перевязки (пережатия) пуповины (обычно от 2—4 до 15—18 ч). В это время возможно возникновение травм центральной и периферической нервной системы, нарушения пуповинного кровообращения или дыхания, инфицирование плода флорой, в том числе патогенной, из родовых путей. 2). Период новорожденности продолжается с рождения до 28-го дня. Это период адаптации к внеутробной жизни. Выделяют ранний неонаталъный период (от момента перевязки пуповины до окончания 7-х суток) и поздний неонаталъный период (с 8-го по 28-й день жизни). Период с 23-й недели внутриутробного развития до 7-го дня жизни называется перинатальным. Период новорожденности характеризуется рядом значительных морфологических, функциональных и биохимических преобразований и свойств: • Начало легочного дыхания и функционирования малого круга кровообращения с перекрытием путей внутриутробной гемодинамики (артериального протока, овального отверстия, венозного протока, пупочных артерий и вены) и возрастанием кровотока в сосудах легких и головного мозга. • Начало энтерального питания. Активность пластических процессов и быстрая прибавка массы тела обеспечиваются большим функциональным напряжением желудочно-кишечного тракта и характером питания. На смену ге-матотрофному питанию (через плаценту) и амниотрофному питанию приходит лактотрофный тип питания (грудное молоко). • Организм ребенка приспосабливается к новым, внеутробным условиям существования. Функции организма, активно преобразуясь, находятся в состоянии неустойчивого равновесия. Новорожденному ребенку свойственна высокая уязвимость для повреждающих факторов, адаптационные процессы легко нарушаются. • Пограничные состояния: физиологическая желтуха, транзиторная потеря первоначальной массы тела, половой криз и т. д. • Незаконченность морфологического строения многих органов и систем, в том числе центральной и периферической нервной системы, что проявляется в особенностях всех регуляторных процессов и интегративной деятельности функциональных систем. Процессы торможения преобладают над процессами возбуждения. Начало выработки первых условно-рефлекторных связей с окружающей средой. В трехнедельном возрасте многие дети начинают отвечать на общение улыбкой и мимикой радости. • Своеобразие специфического и неспецифического иммунитета, которое трактуется как транзиторный иммунодефицит. Гуморальный иммунитет обеспечивается главным образом материнскими IgG, получаемыми трансплацен-тарно в последнем триместре беременности. Отсутствие секреторного IgA компенсируется тем, что в женском молоке содержится его большое количество. Уровень IgM низкий. Функциональная активность лимфоцитов низкая. Несовершенство завершающей фазы фагоцитоза. Низкая резистентность по отношению к условно-патогенной, гноеродной, грамотрицательной флоре, некоторым вирусам (герпес, цитомегаловирус, Коксаки В). • Несовершенство терморегуляции. • Заселение организма микрофлорой. Характерная патология • Состояния, непосредственно связанные с актом родов: кардиореспира-торная депрессия, асфиксия, синдром дыхательных расстройств, кровоизлияния в различные органы, родовые травмы, гемолитическая болезнь и др. • Инфекции врожденные и приобретенные: внутриутробные инфекции, заболевания пупка и пупочной ранки, поражения кожи, кишечника, дыхательных путей, сепсис. Склонность к генерализации инфекции, эволюции в шоковое состояние. • Недоношенность. • Уродства, дефекты развития. 3). Грудной возраст продолжается с 29-го дня после рождения до конца 1-го года жизни. Для грудного возраста характерно: • Тесный контакт ребенка с матерью. Мать кормит своим молоком ребенка. • Высокий темп роста, морфологического и функционального совершенствования всех органов и систем. В течение первого года жизни длина тела новорожденного увеличивается на 50%, масса тела утраивается. • Высокий темп роста обеспечивается интенсивным обменом веществ и преобладанием анаболических процессов, чем объясняется высокая потребность в основных питательных веществах и калориях. Относительная энергетическая потребность детей этого возраста в 3 раза превышает потребность взрослого человека. Для удовлетворения высокой потребности в энергии ребенок нуждается в большем количестве пищи на килограмм массы. • Совершенствуются морфологическая структура и функции нервной системы ребенка. По мере дифференцирования ЦНС быстрым темпом происходит нервно-психическое развитие ребенка. Рано, с первых недель жизни, формируются условные рефлексы (1-я сигнальная система). Быстрыми темпами происходит развитие двигательных умений, формируются сложные локомоторные акты (функция кисти, самостоятельная ходьба). К концу года — развитие речи (2-я сигнальная система). • После 3—4 месяцев жизни ребенок теряет трансплацентарно приобретенный иммунитет, а формирование собственных систем иммунитета происходит сравнительно медленно. Однако отсутствие тесного контакта с другими детьми объясняет относительно редкую заболеваемость вирусными детскими инфекциями (корь, скарлатина, ветряная оспа, краснуха и др.). Характерная патология • Несбалансированное питание может быть причиной задержки физического, нервно-психического и интеллектуального развития. В условиях интенсивного роста неадекватное потребностям растущего организма питание может приводить к развитию дефицитных состояний (рахит, анемия, дистрофия). • Аномалии конституции (экссудативно-катаральный и лимфатико-гипо-пластический диатезы). • Сохраняется склонность к генерализации воспалительного процесса, к общей ответной реакции на любое воздействие — при инфекционных заболеваниях могут развиваться судороги, менингеальные явления, токсикоз, обезвоживание. Организм чувствителен к гноеродным микробам и особенно к возбудителям кишечных инфекций (в том числе к вирусам и условно-патогенной флоре). Высокая чувствительность к PC-вирусу, вирусам парагриппа, аденовирусам. • Нередко развиваются желудочно-кишечные дисфункции, что объясняется особенностями органов пищеварения и необходимостью их интенсивного функционирования (высокая потребность в пластических веществах и энергии). • Анатомо-физиологические особенности органов дыхания: узость дыхательных путей, незрелость ацинусов и другие способствуют возникновению бронхиолитов и пневмоний, течение которых отличается особой тяжестью. • Атипично протекают детские инфекции (корь, коклюш), не оставляя иммунитета. • Высока частота синдрома внезапной смерти. 4). Период раннего детства (с 1 года до 3 лет). Детям этой возрастной группы присущи следующие герты: • Стремительно совершенствуются двигательные навыки, происходит развитие интеллектуальной сферы, развитие речи. • Сохраняется высокий темп роста и развития, хотя он ниже, чем на первом году жизни. • Характерна большая степень зрелости функциональных систем. • Стремительно расширяются контакты с другими детьми на фоне собственного формирующегося и пока несовершенного иммунитета. Повышена чувствительность к неблагоприятным влияниям внешней среды. • Постепенно меняется характер питания: расширяется ассортимент продуктов, «кусочковое» питание, совершенствуются навыки самостоятельной еды. Важное значение имеет выработка гигиенических навыков. Характерная патология • Широко распространена инфекционная патология: детские инфекции (ветряная оспа, скарлатина, корь, коклюш), ОРВИ и др. • Высокий травматизм, в том числе аспирация инородных тел, случайные отравления. • Склонность к гиперплазии лимфоидной ткани, проявления лимфатико-гипопластического и нейроартритического диатеза. • Дебют большей части аллергических заболеваний. 5). 1-й период детства (дошкольный возраст) (от 3 до 7 лет). Функциональные особенности • Несколько ослабевает интенсивность обмена энергии, что проявляется в постепенном снижении основного обмена и напряженности процессов роста. • Интенсивное развитие интеллекта, физической силы, ловкости, усложняется игровая деятельность, улучшается память. Ребенок легко запоминает стихи, пересказывает рассказы, усваивает иностранный язык, развиваются тонкие двигательные навыки. • Совершенствуется речь. В 5 лет словарный запас составляет 2500 слов, ребенок начинает логически мыслить, делать обобщения. • Появляются половые различия в поведении и играх мальчиков и девочек. Возрастает потребность в общении с другими детьми. Подражание как хорошему, так и плохому. • В 5—6 лет начинается смена молочных зубов на постоянные. • Иммунная защита уже достигает известной зрелости. Снижается склонность к генерализации процесса и токсическим реакциям, отчего клиническая картина многих заболеваний приобретает характер болезней взрослых. • Ребенок готовится к поступлению в школу. Характерная патология • Острые инфекционные заболевания, однако они протекают легче, чем у более младших детей, и дают меньше осложнений. • Высока частота атопических, паразитарных, иммунокомплексных заболеваний. Формируются многие хронические заболевания полигенной природы. • Болезни органов дыхания, в том числе аллергической природы. • Высокий травматизм в этом возрасте — основная причина смертности. 6). 2-й период детства (младший школьный возраст) (девочки 7— 11 лет, мальчики 7-12 лет). Функциональные особенности • Продолжается совершенствование функций организма ребенка. • Происходит замена молочных зубов на постоянные. • Имеются четкие половые различия между мальчиками и девочками по типу роста, созревания, телосложения. • Быстро развивается интеллект, улучшается память. Развиваются сложнейшие координационные движения мелких мышц, благодаря чему возможно письмо. • Ребенок начинает посещать школу, меньше бывает на свежем воздухе, возрастают нагрузки на нервную систему и психику, больше времени проводит за письменным столом. Характерная патология • Нарушения осанки. • Нарушения зрения. • Кариес зубов. • Сохраняется высокая инфекционная заболеваемость, а также заболеваемость желудочно-кишечными, сердечными и аллергическими заболеваниями. • Увеличивается число детей с ожирением. • Основной причиной смертности остается травматизм. 7). Старший школьный возраст (девочки с 12 лет, мальчики с 13 лет). Для этого периода характерно: • Завершение созревания всех морфелогических и функциональных структур. • Выраженная перестройка эндокринной системы, интенсивное половое созревание, становление репродуктивной системы и сексуального поведения индивидуума. Подростковая гиперсексуальность. • Социальные особенности, обусловленные изменениями характера и условий обучения, условий быта, выбором профессии. • Скачок роста, сочетающийся с энергичной нейроэндокринной перестройкой и интенсификацией деятельности всех функциональных систем. • Гетерохрония развития органов и систем. • Формирование психохарактерологических особенностей, стереотипов поведения и вредных привычек, влияющих на здоровье не только в подростковом периоде, но и в последующей жизни. Отклонения в состоянии здоровья, свойственные этому возрастному периоду • Нарушения физического и полового развития. Проблема репродуктивного здоровья. • Нестабильность гормональной, нейрогенной и вегетативной регуляции деятельности внутренних органов, приводящая к их функциональным расстройствам, в том числе к нейроциркуляторной дисфункции, диффузному нетоксическому зобу, гипо- и гипертоническим состояниям. • Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастриты, дуодениты, язвенная болезнь). • Ввиду эндокринной перестройки и усиления воздействия экзогенных факторов на иммунную систему отмечается подъем хронических воспалительных, аутоиммунных, лимфопролиферативных и некоторых вирусных заболеваний. Тяжесть атопических заболеваний у многих подростков ослабевает. • Нарушения питания (тучность). 2. Линии развития ребенка первого года жизни.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||
