|
|
Ответы на экзаменационные задачи. 1 Первородящая 24 лет. Родовая деятельность хорошая, продолжается 12 часов. Потуги продолжаются 1 час. Положение плода продольное.
№ 1 Первородящая 24 лет. Родовая деятельность хорошая, продолжается 12 часов. Потуги продолжаются 1 час. Положение плода продольное. Предлежит головка. Сердцебиение плода над лоном 142 уд. в мин., ритмичное, ясное. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие полное, края шейки не достигаются. Плодного пузыря нет. Головка плода на тазовом дне. Стреловидный шов в прямом размере. Большой родничок спереди, малый определяется сзади, роднички на одном уровне.
Диагноз? Механизм родов?
Роды II период- изгнание. Головное предлежание.
Механизм родов: задний вид затылочного предлежания, т.к. малый родничок определяется сзади.
1. умеренное сгибание головки, размер- средний косой (10,5), проводная точка- большой родничок
2. внутренний поворот головки, затылок кзади
3. дополнительное сгибание головки, 2 точки фиксации- передний край большого родничка и подзатылочная ямка
4. разгибание головки
5. наружный поворот головки и внутренний поворот плеча
|
№ 2 Первородящая поступила в родильный дом с начавшейся родовой деятельностью. Настоящая беременность вторая, протекала без осложнений. 1 бер. закончилась мед. абортом, осложнившимся воспалением придатков матки. 1 период данных родов протекал 9 час. 25 мин. 2 период - 35 мин. Родился живой мальчик, весом 3600 г., ростом 51см. С момента рождения ребенка прошло 15 мин. Признаков отделения плаценты нет, кровотечения нет.
Диагноз? Что делать?
Роды III период- последовый. Задержка отделения плаценты и отсутствие кровяных выделений из половых органов.
Последовательность мероприятий:
1. катетеризация мочевого пузыря
2. через 15 мин после изгнания плода введение окситоцина в/в капельно, в/в введение кристаллоидов для коррекции кровопотери
3. При появлении признаков отделения плаценты выделение ее по способу Абуладзе, Гентеру, Креде- Лазаревичу
4. Если нет признаков отделения плаценты в течение 20-30 мин на фоне окситоцина- ручное отделение и выделение последа под наркозом
5. При истинном прирощении плаценты- ампутация или экстирпация матки.
|
№ 3 Первобеременная 36 лет, поступила во 2 акушерское отделение с доношенной беременностью и трихомонадным кольпитом. Через 15час. разрешилась живым ребенком весом 4100 г., ростом 52 см. В момент прорезывания головки произошел разрыв промежности II степени, произведена операция зашивания промежности. На 4 сут. после родов отмечена гиперемия кожи промежности. Сняты швы, края раны разошлись. При осмотре на следующий день на раневой поверхности отмечен грязновато-сероватый налет.
Диагноз? Лечение?
Инфицирование операционной раны.
Лечение- снимают швы и обеспечивают отток раневого отделяемого. Показаны антибиотикотерапия, общеукрепляющая, гидратационная терапия и протеолитические ферменты.
|
№ 4 Первобеременная 25 лет, обратилась к врачу женской консультации по поводу отеков нижних конечностей. Прибавка в весе 14 кг, за последние 2 недели - 2кг. При осмотре обращают на себя внимание резко выраженные отеки ног, передней брюшной стенки. Беременность 36 нед. Размеры таза: 25х28х30х20см. Положение ирода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. АД 120/70мм.рт.ст. При исследовании мочи патологических изменений не обнаружено.
Диагноз? Что делать?
Гестоз. Водянка беременных II ст.
Лечение проводимое в стационаре:
1. нормализация функций ЦНС: белково-растительная диета, фитосборы, физиотерапевтические мероприятия.
2. Антиоксидантная терапия (восстановление функций мембран): токоферол ацетат, глутаминовая кислота
3. регуляция водно-солевого обмена: фитосборы, обладающие мочегонным свойством, триампур
4. нормализация метаболизма: настойка шиповника, ягоды черноплодной рябины, метионин.
|
№ 5 Произошли роды живым доношенным плодом, весом 2800 г, ростом 48 см. 1 период родов продолжался 9 час. 30 мин. 2 период – 40 мин. Через 10 мин. самостоятельно отделился и выделился послед. Плацента цела, оболочки рваные, в остатках оболочек видны сосуды, прерывающиеся в месте разрыва. Матка сократилась хорошо. Кровянистые выделения в небольшом количестве. Общая кровопотеря 250 мл.
Диагноз? Тактика?
Роды III период- последовый. В оболочках имеются сосуды, но на их пути нет дольки плаценты, значит она задержалась в полости матки.
Тактика: ручное обследование полости матки
1. катетеризация мочевого пузыря
2. левой рукой раздвигают половые губы, правую руку вводят в полость матки, левую руку перемещают на переднюю брюшную стенку, правой рукой проводят контроль стенок, плацентарной площадки, маточных углов.
3. на переднюю брюшную стенку в области матки положить пузырь со льдом, назначить антибиотики и утеротоники.
|
№ 6 Первородящая 27 лет. Родовая деятельность хорошая, продолжается 10 часов. Таз 26х28х31х20 см. Положение плода продольное, головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд. в мин. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие 7см. Плодного пузыря нет. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз, стреловидный шов в левом косом размере, большой родничок определяется справа спереди, ближе к проводной оси таза. Малый не определяется.
Диагноз? Механизм родов?
Роды I период- раскрытие шейки. Головное предлежание. Задний вид затылочного предлежания.
Механизм:
1. умеренное сгибание головки, размер- средний косой (10,5), проводная точка- большой родничок
2. внутренний поворот головки
3. дополнительное сгибание головки, 2 точки фиксации: волосистая часть головы и подзатылочная ямка
4. разгибание головки
5. наружный поворот головки и внутренний поворот плеча
|
№ 7 Беременная 22 лет, поступила в отделение патологии беременных по поводу беременности 34недель, отеков, повышения АД 160/100 мм.рт.ст., протеинурии - 1,65%. В детстве перенесла острый пиелонефрит.
После лечения в отделении патологии беременных в течение 2-х недель остается протеинурия – 0,99%, АД – 140/90, 130/85 мм.рт.ст., отеков нет. Положение плода продольное, Предлежание головное.
Диагноз? Какую тактику дальнейшего лечения должен выбрать врач?
Беременность 34 недели, головное предлежание. Гестоз. Нефропатия средней степени тяжести.
Дальнейшая тактика: перейти на лечение легкой степени нефропатии, возможно острый пиелонефрит перешел в хронический. Лечение не менее 2х недель:
Нефропатия легкой степени:
1. нормализация функции ЦНС: фитосборы, настойка валерианы
2. гипотензивные препараты: эуфиллин 3 раза по 0,15г
3. дезагриганты: трентал по 0,1г 2 раза
4. антиоксиданты: токоферол ацетат 1 драже 3 раза
5. фитосборы мочегонного действия
6. нормализация метаболизма: шиповник, ягоды черноплодной рябины
Лечение хронического пиелонефрита:
1. диета с ограничением острой пищи+кислое питье
2. витаминотерпия
3. антибактериальные и диуретические фитосборы
|
№ 8 Первобеременная 32лет поступила вотделение патологии беременности с угрозой преждевременных родов. Накануне вечером появилась боли внадчревной области, тошнота. Утром появилась нарастающая ноющая боль, сильнее в правом подреберье, тошнота, рвота. Срок беременности 36 недель. Объективно: состояние удовлетворительное, температура 37,6, АД - 120/80 мм.рт.ст., пульс 100 уд. в мин, ритмичный. Язык сухой, обложен сероватым налетом. При пальпации напряжение мышц в правом подреберье. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Тонус матки нормальный, головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд. в мин. Анализ мочи в пределах нормы. Анализ крови: лейкоциты - 10,7 тыс., СОЭ - 20 мм/час, небольшой сдвиг формулы влево.
Диагноз? Лечение?
Беременность 36 недель, головное предлежание. Перитонит (?).
Лечение: кесарево сечение
Лечение перитонита: инфузионно- трансфузионная терапия, нормализация функции паренхиматозных органов (ингибиторы протеаз), иммунотерпия (гамма глобулины, плазма), антибактериальная терапия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды), сульфаниламидные препараты, декомпрессия ЖКТ
|
№ 9 Повторнородящая 28 лет, поступила в родильное отделение с регулярной родовой деятельностью, воды излились дома за 8 часов до начала схваток. Беременность - 3, роды - 2. 1 беременность закончилась родами без осложнений, 2- искусственный аборт в 7 недель без осложнений. Настоящая беременность протекала без осложнений, роды своевременные. В родах слабость родовой деятельности, роды продолжались 26 часов. По поводу начавшейся асфиксии плода наложены полостные щипцы. Вес ребенка 3800 гр. В 3 периоде родов по поводу кровотечения произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. На 3 день после родов подъем температуры до 38,0, головная боль, познабливание, пульс до 100 уд. в мин. При осмотре: живот мягкий, матка ниже пупка на 3 см, мягковатая, болезненная при пальпации, лохии кровянисто-гнойные с запахом.
Диагноз? Тактика ведения?
Хронический послеродовый эндометрит тяжелой формы.
Лечение:
1. промывание полости матки растворами антисептиков и антибиотиков
2. назначение антибиотиков с учетом чувствительности микрофлоры
3. сульфаниламидные препараты
4. цефалоспорины (цефотаксим)
5. иммуномодуляторы (декарис)
6. многокомпонентная гидратационная терапия
7. витамины С и В
|
№ 10 Больная 23 лет доставлена машиной скорой помощи в тяжелом состоянии с высокой температурой, ознобом, кровянисто-серозными пенистыми выделениями из половых путей. 2дня назад с целью прерывания беременности ввела в матку мыльный раствор. Через сутки состояние ухудшилось, температура - 39,0, появились схваткообразные боли внизу живота. Объективно: состояние тяжелое, больная вялая, выражена одышка, кожа бледно-цианотичная, температура 40,1, пульс 106 уд. в мин, слабого наполнения, АД=10/60 мм.рт.ст. Язык сухой, живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Влагалищной исследование: шейка матки цилиндрическая, цианотичная, матка увеличена до 10 недель беременности, болезненна. Придатки не пальпируются. Выделения кровянисто-серозные с пузырьками газа. Анализ крови: лейкоциты - 10,2 тыс., COЭ - 36 мм/час, сдвиг формулы влево.
Диагноз? Тактика ведения?
Септический аборт.
Лечение:
1. комплексное: антибиотики, дезитоксикационная тер, десенсибилизирующая, иммунокоррегирующая тер.
2. хирургическое: расширяют шейку матки --- вакуум аспиратором удаляют содержимое матки --- промывают матку 1 % раствором диоксидина. Если картина сепсиса не исчезает, то выполняют экстирпацию матки с маточными трубами.
|
№ 11 Из женской консультации вызван врач к родильнице 25 лет. 10 дней тому назад были нормальные роды живым доношенным плодом, с которым женщина выписана домой на 7 сутки.
Сегодня появились боли в правой молочной железе, был озноб, повышение температуры до 39,5. При осмотре: на сосках молочных желез обнаружены трещины. В верхненаружном квадранте правой молочной железы обнаружено уплотнение размерами 4x5 см, резко болезненное, с гиперемией коки над ним.
Диагноз? Как должен поступить врач женской консультации?
Послеродовый инфильтративный мастит.
Лечение:
1. прекращение кормления грудью и сцеживать молоко молокоотсосом
2. антибиотики- полусинтетические пенициллины и цефалоспорины
3. антистафилококковый гамма глобулин и плазма
4. гидратационная терапия: реополиглюкин
5. антигистаминные препараты: супрастин, димедрол
6. УФ- облучение, согревающий компресс
|
№ 12 В родильное отделение поступила повторнобеременная 34 лет с доношенной беременностью, регулярной родовой деятельностью, излившимися водами. Данная беременность - 4, первые три - закончились самопроизвольными выкидышами. Во время настоящей беременности в сроке от 5до 10 недель были явления угрожающего выкидыша. При поступлении: состояние удовл., размеры таза - 24-27-29-18 см. Высота стояния дна матки - 40 см, окружность живота - 104 см. Предлежание головное, головка прижата ко входу вмалый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд. в мин. Через 12 часов от начала родовой деятельности начались потуги. Влагалищное исследование: открытие полное, плодного пузыря нет, головка плода прижата ко входу в малый таз. Малый родничок слева спереди, большой не достигается, стреловидный шов в правом косом размере. Диагональная конъюгата 11см. Через 3 часа от начала потуг, они стали очень болезненны, самостоятельно не мочится, появился отек наружных половых органов. Область нижнего сегмента болезненна. Контракционное кольцо выше пупка, идеткосо. Круглые связки напряжены, болезненны.
Диагноз? Тактика? Ошибки в ведении беременности и родов?
Роды II период- изгнание плода. Головное предлежание, передний вид затылочного предлежания. Анатомическое сужение таза II степени, общеравномерносуженный таз.
Осложнения: ущемление тканей (отек наружных половых органов), перерастяжение нижнего сегмента (боль в нижнем сегменте, косое расположение контракционного кольца, напряжение и болезненность круглых маточных связок).
Тактика: глубокий наркоз роженицы и оперативное родоразрешение.
Ошибка: II степень сужения- показание к кесареву сечению
|
№ 13 Повторнородящая 30 лет поступила в роддом с выраженной родовой деятельностью. Схватки начались 8 часов тому назад, воды излились за час до поступления в роддом. Беременность - 4, 1 - закончилась искусственным абортом. 2 - закончилась своевременными родами, кровотечение в последовом периоде, по поводу чего произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. Послеродовый период осложнился метроэндометритом. 3 - закончилась самопроизвольным выкидышем с удалением остатков плодного яйца. 4 - беременность настоящая, протекала без осложнений. Родился живой, доношенный мальчик, вес - 3800 г, рост - 54 см. Через 10 минут из родовых путей выделилось 200 мл, еще через 5минут повторно 200 мл крови. Признаков полного отделения последа нет, кровянистые выделения продолжаются. Общее состояние женщины удовлетворительное, пульс 80 уд. в мин, АД 115/60 мм.рт.ст.
Диагноз? Причина кровотечения? Терапия?
Роды III период- последовый. Кровотечение в последовом периоде.
Причина- нарушение отделения плаценты (гипотония, плотное прикрепление или приращение), нарушение выделения последа.
Лечение:
1. катетеризация мочевого пузыря
2. в/в инфузия
3. определение признаков отделения плаценты
4. применит прием Креде- Лазаревича: расположение матки по средней линии, легкий наружный массаж, обхватывание матки, собственно выжимание. При отсутствии эффекта проделать под наркозом:
5. ручное отделение плаценты и выделение последа
6. В послеоперационном периоде ввести утеротонические препараты.
|
№ 14 В родильное отделение районной больницы доставлена роженица 32 лет с регулярной родовой деятельностью. Беременность - 4, роды - 2. Первые роды без осложнений, два искусственных аборта, последний аборт с повторным выскабливанием. Схватки начались 6 часов назад, околоплодные воды излились два часа назад. При поступлении: размеры таза: 25-28-30-20 см. Схватки следуют одна за другой, болезненные. Головка плода определяется справа у гребня подвздошной кости. Сердцебиение плода выслушать не удается. Матка напряжена, болезненна при пальпации в области нижнего сегмента. Влагалищное исследование: полное открытие, плодного пузыря нет, во влагалище определяется ручка, плечико вклинилось во вход малого таза.
Диагноз? Тактика
Диагноз: роды, I период – раскрытие шейки. Поперечное положение плода II позиция, выпадение ручки.
Тактика: эмбриотомия под наркозом.
|
№ 15 Первобеременная 23 лет. Беременность протекала без осложнений. Чувствовала себя хорошо. В последнюю неделю заметила появление отеков на ногах. За всю беременность прибавила в весе 14 кг, за последнюю неделю - 1,5 кг.
При осмотре: самочувствие удовлетворительное, жалобы на отеки нижних конечностей, зрение ясное, головной боли нет. Срок беременности 36 нед. Сердцебиение плода 140 уд. в мин, ясное, ритмичное. Имеются отеки голеней. АД 150/90мм.рт.ст. В моче 1,65% белка.
Диагноз? Тактика?
Диагноз: беременность 36 недель, головное предлежание. Гестоз, нефропатия легкой степени.
Лечение: 1- нормализация функции ЦНС( фитосбор – микстура Шарко; настойка валерианы и пустырника)
2- гипотензивная терапия (эуфиллин по 0,1х3)
3-фитосборы с мочегонным действием
4- дизагреганты (треинтал по 0,1х3)
5-антиокседанты (токоферал ацетат по 1 драже х3)
| |
|
|
Скачать 377 Kb.