|
|
Ответы на экзаменационные задачи. 1 Первородящая 24 лет. Родовая деятельность хорошая, продолжается 12 часов. Потуги продолжаются 1 час. Положение плода продольное.
№ 16 Роженица 29 лет доставлена в роддом с регулярными схватками, начавшимися за 5 часов до поступления. Роды вторые, своевременные. Первые роды были 3 года назад, родился живой ребенок весом 4000 г. При осмотре: размеры таза: 26-29-31-21 см, предлежащая часть не определяется, головка слева, чуть выше гребня подвздошной кости. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд. в мин, слева на уровне пупка. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие зева 6 см. Плодный пузырь вскрылся в момент исследования - излилось большое количество светлых околоплодных вод. Предлежащая часть не определяется. Мыс не достигается, деформаций костей таза не выявлено.
Диагноз? Как вести роды?
Диагноз: роды, I период раскрытия шейки матки. Поперечное положение плода в I позиции.
Ведение родов: кесарево сечение.
|
№ 17 Больная 22 лет, жалобы на тошноту, рвоту по утрам 1-2 раза. В анамнезе аппендэктомия, ангина. Менструации с 13 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 27-28 дней, безболезненные. Последняя менструация полтора месяца назад. Общее состояние удовлетворительное, пульс - 78 уд. в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 115/65 мм.рт.ст. Кока и видимые слизистые обычной окраски. При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 5-6 недель беременности, размягчено. Придатки не определяются, область их безболезненна, выделения из половых путей светлые. Результаты анализа мочи в норме.
Диагноз? Тактика?
Диагноз: беременность 5-6 недель.Рвота 1-2 раза натощак по утрам физиологический признак беременности, это не нарушено общее самочувствие беременной,поэтому лечения не требует.
|
№ 18 Родильница 32 лет, родоразрешена путем операции кесарева сечения по поводу клинически узкого таза. Безводный промежуток в родах составил 14 часов. Операция произведена поперечным разрезом в нижнем маточном сегменте. В послеродовом периоде (на 3 сут. после операции) температура субфебрильная, отмечается парез кишечника, который временно улучшается после соответствующей терапии, но через несколько часов вновь усиливается вздутие живота. Пульс 100 уд. в мин, ритмичный. Симптом Щеткина-Блюмберга слабоположительный. Дно матки на уровне пупка, пальпация матки болезненна. Лохии кровянисто-гнойные.
Диагноз? Тактика ведения?
Диагноз:Акушерский посоперационный перитонит.
Лечение: 1. комплексная консервативная терапия:инфузионно-трансфузионная терапия: (ингибиторы протеаз);иммунотерапия( гГЛ,декарис);антибиотикотерапия(полусинтетические пенецилины,цефалоспорины,аминогликозиды,сульфаниламиды)
2.дренирование желудка зондом и усиление моторной функции кишечника (в/в 1 мл 0,1%р-ра прозерина )Для улучшения кровоснабжения кишечника исл. гипербарическую оксигенацию.
3)при неэффиктивности консервативного лечения-экстирпация матки с трубами и дренирование брюшной полости.
|
№ 19 Первобеременная 27 лет поступила в отделение патологии беременных. Беременность 37 нед. При осмотре: телосложение правильное, со стороны внутренних органов патологии не определяется. Головка слева, тазовый конец справа. Сердцебиение плода ясное ритмичное, 140уд. в мин. Родовой деятельности нет. Околоплодные воды не изливалась. Размеры таза: 26х28х32х21 см. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сохранена, цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Предлежащая часть через своды не определяется. Мыс недостижим. Экзостозов нет.
Диагноз? Тактика ведения?
Диагноз: беременность 37 недель. Поперечное положение плода в 1 позиции.
Тактика:1. госпитализация
2. полупостельный режим
3. профилактика запоров
4. лежать на боку одноименной позиции
5. попытки исправления положения (наружный поворот плода)
6. родоразрешение-кесарево сечение.
|
№ 20 Беременная 35 лет. Поступила вроддом с жалобами на головную боль и головокружение, срок беременности 36 нед.
Два года назад было обнаружено повышение АД. После лечения у терапевта не наблюдалась. Менструации без особенностей. Беременность 3-я, первые две закончились нормальными родами. При наблюдении в ж/к: АД постоянно повышалось до 140/90мм.рт.ст., отеков не было, белка в моче не было. Объективно: АД 150/90 мм рт ст, пульс 80 уд/мин, отмечается небольшое расширение границ сердца влево, акцент 2 тона над аортой. Положение плода продольное, предлежание головное. С/б плода ясное, ритмичное, 128 уд/мин.
Исследование глазного дна: диски зрительного нерва бледные, артерии сужены, вены без изменений.
Диагноз? Лечение и план ведения родов?
Диагноз: Беременность 36 недель.Головное предлежание.Гипертоническая болезнь 2 стадии.
Лечение: 1. немедекаментозная терапия;седативная физиотерапия,фитотерапия,ограничить приём поваренной соли.
2. диуретики(триамтерен по 25-50 мл в сутки
3. спазмолитики(но-шпа,дибазол)
4. антагонисты йонов кальция второго поколения дигидропиридинового ряда(норвакс,ломир,форидон)
5. стимуляторы адренергических рецепторов(клофелин по 0,25-0,50 мг(сутки)
6. вазодилятаторы(гидралазин по 100-200мг в сутки)
7. во время родов применяют ганглиоблокаторы (пентамин).
Родоразрешение:1. через естественные родовые пути на фоне обезбаливания и гипотензивной терапии.
2. кесарево сечение по акушерским показаниям(отслойка сетчатки.расстроено мозговое кровообращение).
|
№ 21 Первобеременная 19 лет, поступила в роддом с регулярными схватками. Беременность протекает без осложнений. При поступлении общее состояние удовлетворительное. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 уд. в мин, ритмичный, АД 125/70мм рт ст. Окружность живота 105см, высота стояния матки 32 см. Размеры таза: 26x28x32x21 см. Положение плода продольное, предлежит головка малым сегментом во входе в малый таз. С/б плода 130 уд. в мин, ясное, ритмичное, схватки через 2-3 мин по 40-50 сек. Через 2 часа родился мальчик, весом 3950г., длиной 53см. Через 10 мин самостоятельно отделился и выделился послед. Послед цел. Сразу после рождения ребенка началось кровотечение алой струйкой, которое продолжалось и после выделения последа. Матка плотная, сократилась хорошо.
Диагноз? Тактика?
Диагноз: Разрыв шейки матки 1 степени.
Тактика: зашивание разрыва сразу после родов. Накладывают однорядные или двухрядные швы.
|
№ 22 Повторнородящая 28 лет, поступила с выраженной родовой деятельностью, начавшейся 8 часов тому назад. Настоящие роды 2-е, своевременные. Первые роды доношенным плодом, без осложнений. При осмотре: отеки нижних конечностей, живота. Окружность живота 115 см. В моче белок 0,1 %, АД 130/80 мм.рт.ст. Матка напряжена, положение плода продольное, сердцебиение плода выслушивается слева выше пупка до 140 уд. в мин, ритмичное и справа ниже пупка до 120 уд. в мин.
Предполагаемый диагноз? Тактика?
Предполагаемый диагноз: роды, 1 период- раскрытие шейки матки. Многоплодная беременность, двойня. Головное предлежание одного плода и тазовое-второго. Гестоз, нефропатия легкой степени.
Тактика: гипотензивная, инфузионная терапия, адекватное обезбаливание (эпидуральная анестезия), положение роженице на боку во избежании сдавливания нижней полой вены. Введение утеротонических преп. При ухудшении состояния показано оперативное родоразрешение. При родоразрешении через естесвенные родовые пути показаны перинео- и эпизиотомия, управляемая нормотония ганглиоблокатарами или применение акушерских щипцов. В 3 периоде родов продолжение инфузионной терапии из-за угрозы кровотечения.
|
№ 23 Первобеременная 27 лет поступила в отделение патологии беременных. Беременность 37 недель. При осмотре: телосложение правильное, со стороны внутренних органов патологических изменений нет. АД 120/80 мм.рт.ст. Окружность живота 80 см, высота дна матки над лоном 27 см, предлежащая часть наружными приемами не определяется. Головка плода справа, тазовый конец слева. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд. в мин. Родовой деятельности нет. Околоплодные воды не изливались. Размеры таза: 26-28-32-21 см. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сохранена, цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Предлежащая часть через своды не определяется, мыс недостижим. Деформаций костей таза не выявлено.
Диагноз? Тактика ведения беременности и родов?
Диагноз: беременность 37 недель. Поперечное положение плода в 2 позиции.
Тактика:1. госпитализация
2. полупостельный режим
3. профилактика запоров
4. лежать на боку одноименной позиции
5. попытки исправления положения (наружный поворот плода)
6. родоразрешение-кесарево сечение.
|
№ 24 Первородящая 34 лет поступила в родильное отделение с регулярной родовой деятельностью. Воды излились 30 минут назад. При осмотре: состояние женщины удовлетворительное, размеры таза 25-28-31-20 см, высота стояния дна матки 34 см, положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд. в мин. Подтекают светлые околоплодные воды. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края ее тонкие, открытие 4 см, стреловидный шов в правом косом размере. Плодного пузыря нет, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Малыйродничок слева спереди, большой родничок не определяется, мыс не достигается.
Диагноз? План ведения родов?
Роды II период, открытие 4 см. передняя позиция, 1 позиция (спинка к левой стороне матки). Механизм родов при переднем виде затылочного предлежаниясгибание головки, малый родничок- проводная точка, малый косой размер (9,5).внутренний поворот головки , поворот заканчивается, когда стреловидный шов в прямом размере выхода. разгибание головки, подзатылочная ямка прижимается к нижнему краю лонного сочленения- точка фиксации.внутренний поворот туловища и наружный поворот головы
|
№ 25 Первородящая 28 лет поступила на роды с регулярными схватками, продолжающимися 4 часа. Воды излились 2 дня назад. Со вчерашнего вечера перестала ощущать шевеление плода. К врачу не обратилась. Размеры таза: 25-27-30-17 см. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода не прослушивается. Температура при поступлении 37,4. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края ее тонкие, растяжимые, открытие 4 см, плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Диагональная конъюгата – 9,5см. Крестец уплощен.
Диагноз? Тактика?
Б-I в 28 лет. Головное предлежание. Простой плоский таз. 2-ая степень сужения. 1-ый период родов. Преждевременное излитие вод. Внутриутробная гибель плода.
1. УЗИ с целью уточнения внутриутробной гибели плода и решения вопроса о дальнейшем родоразрешении.
2. При подтверждении внутриутробной гибели плода, начать проведение антибактериальной терапии, дезотокси-кационной терапии. Сцелью быстрейшего родоразрешения, начать проводить родоусиление в/в введением: окситацин 5 ед на глюкозе 5% 350 - 400 мл с 8 капель/мин до 40. При достижении открытия маточного зева до 6 см, провести плодоразрушающую операцию под наркозом с последующим ручным отделением и выделением последа. Осмотр родовых путей для исключения разрывов шейки матки, стенок влагалища.
Одновременно проводить профилактику кровотечения в раннем послеродовом периоде и развитии ДВС-синдрома.
|
№ 26 Беременная 33 лет, поступила в родильное отделение с регулярной родовой деятельностью, которая началась 3 часа назад. Беременность доношенная. Головное предлежание, в анамнезе 3 искусственных аборта, которые протекали без осложнений. Данная беременность протекала без особенностей. За 6 часов родовой деятельности произошло сглаживание шейки матки, но края остаются толстыми, плохо растяжимыми, открытие 2 см. Плодный пузырь цел, наливается во время схватки. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140-144 уд. в мин. Схватки через 8-10 минут по 20", умеренно болезненные.
Диагноз? Тактика?
Б-IV доношенная Р1. ОГА. Головное предлежание. 1-ый период родов. Первичная слабость родовых сил.
1. Первоначально создать на 2 часа медикаментозный сон с профилактикой внутриутробной гипоксии плода (триадой по Николаеву с интервалом в 2-3 часа)
После сна, произвести влагалищный осмотр, с целью уточнения состояния родовых путей и места расположения головки. При отсутствии положительной динамики раскрытия шейки матки, произвести вскрытие плодного пузыря и начать родостимуляцию: окситацин 5 ед на глюкозе 5% 250 мл с 8 капель/мин до 40 на 2-3 часа под контролем сердечной деятельности плода. При отсутствии эффекта от родостимуляции, решить вопрос об оперативном родоразрешении путём кесарева сечения в нижнематочном сегменте.
|
№ 27 Первородящая 28 лет поступила в родильное отделение с выраженной родовой деятельностью и излившимися час назад светлыми околоплодными водами. При осмотре: отеки ног. АД 140/90 мм.рт.ст. В моче 0,03% белка. Размеры таза: 25-28-30-20 см. Через час после поступления родилась живая доношенная девочка весом 2750 г. При повторном наружном осмотре роженицы определено поперечное положение второго плода. Головка справа. Предлежащая часть не определяется. Сердцебиение плода на уровне пупка до 140 уд. в мин, ритмичное. Из влагалища свисает остаток пуповины I плода. Кровотечения нет.
Диагноз? Как вести рода?
Б-I в 28 лет. Срочные роды. Двойня. 2-ой период родов. 1-ый плод в головном предлежании. После рождения первого плода диагносцировано поперечное положение второго плода, 2-ая позиция.
Произвести влагалищный осмотр с целью вскрытия плодного пузыря, после чего произвести классический поворот плода на ножку и извлечение его из родовых путей.
Роды вести с в/в введением окситацин 5 ед на глюкозе 5% 250 мл с 8 капель/мин до 40 с целью профилактики слабости родовой деятельности. При рождении плода на уровне плечевого пояса, в/в ввести р-р 0,1% атропина – 1.0 мл на 5% 20 мл глюкозе одномоментно, с целью профилактики спазма внутреннего зева и запрокидования ручек.
|
№ 28 Первобеременная 22 лет, поступила в отделение патологии беременных за 2 недели до предполагаемого срока родов. Жалоб не предъявляет. Рост 154 см, вес 45 кг. Размеры таза: 20х23х26х16 см. Диагональная конъюгата 8,5 см. Положение плода продольное. Предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин., слева ниже пупка.
Диагноз? Тактика ведения беременности и родов?
Б-I 38 недель. Головное предлежание. 1-ая позиция. Общеравномерно суженный таз 4-ой степени.
Плановое родоразрешение путем кесарева сечения в нижнематочном сегменте.
|
№ 29 Первобеременная 24 лет, поступила в отделение патологии беременных с беременностью 38 нед., жалобами на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость.
В детстве перенесла корь, часто болела ангиной. С 12 лет страдает пороком сердца, состоит на учёте у терапевта.
В первые месяцы беременности чувствовала себя хорошо, от предложения прерывания беременности отказалась. 2 раза находилась на стационарном лечении. На 36 недели появилась одышка, сердцебиение, утомляемость, которые быстро прогрессировали.
Объективно: кожа и слизистые бледные с цианозом, на ногах отёки, сердечный толчок разлитой, границы сердца расширены влево, над верхушкой систолический и пресистолический шумы, хлопающий I тон, акцент II тона над лёгочной артерией. Печень на 2 см ниже рёберной дуги. Положение плода продольное, головка плода над входом в малый таз. С/б ритмичное, ясное; 140 уд. в мин. Анализ мочи в пределах нормы.
Диагноз? План обследования, лечения? План ведения родов?
Б-I 38 недель. Порок митрального клапана, пульмонального клапана. Стеноз 3-х створчатого клапана. Недостаточность кровообращения 1 – 2 степени.
Эхо-КГ, УЗИ сердца для уточнения патологии сердца. Развернутый анализ крови и биохимический анализ крови. Срочная консультация кардиолога для назначения лечения и планирования родоразрешения путём операции кесарева сечения в нижнематочном сегменте.
|
№ 30 Женщина 28 лет, беременность 3-я. В анамнезе двое нормальных родов. Последняя менструация была 3,5 мес. назад. С 6 нед. настоящей беременности появилась тошнота, рвота. Периодически бывали мажущие кровянистые выделения. В течение последних двух недель кровянистые выделения идут непрерывно, несколько раз кровотечение было обильным, что и послужило непосредственной причиной обращения к врачу. При обследовании обнаружена значительная бледность кожных покровов, небольшие отёки голеней, в моче белок.
Матка по размерам соответствует 22-23 нед. беременности, консистенция её мягкая. Шевеление и сердцебиение плода отсутствует. Шейка сохранена, цервикальный канал закрыт.
Диагноз? Тактика? Прогноз?
Б-III 12 недель. Пузырный занос.
Срочное расширение шеечного канала и удаление заноса тупой кюреткой с одновременным проведением гомеостаза, сокращающих средств. Антибактериальной терапии. Материал отправляется на гистологическое исследование.
Наблюдение в ж/консультации в течение 2-х лет с постановкой анализа мочи на хорионический гонадотропин. При положительной реакции, консультация онколога для исключения хорионэпителиомы.
| |
|
|
Скачать 377 Kb.