пупочная грыжа кошки. Пупочная грыжа кошки
 Скачать 49.43 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИИ И НАУКИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ имени ШАКАРИМА города СЕМЕЙ _________Аграрный факультет_________ Наименование факультета Кафедра _Ветеринарная медицина__ КУРСОВАЯ РАБОТА (ПРОЕКТ) На тему: Пупочная грыжа кошки
Семей 2019 г. Содержание:
Введение Пупочной грыжей называют выпячивание брюшины и выхождение внутренних органов брюшной полости (кишки, сальника и др.) через расширенное пупочное кольцо. Заболевание наблюдается весьма часто у поросят и щенят, реже у телят и жеребят. Этиология. Грыжи могут быть врожденными и приобретенными. Первые возникают в тех случаях, когда чрезмерно широкое пупочное отверстие остается незаросшим после рождения животного, вторые - вследствие травмы брюшной стенки (удары рогом, копытом, падение и др.). Приобретенные грыжи возможны также после полостных операций, при чрезмерном напряжении брюшных мышц в результате повышения внутрибрюшного давления (при родах, тяжелой работе, при сильных тенезмах и др.). Патогенез. Врожденные грыжи развиваются вследствие несвоевременного заращения пупочного кольца в постнатальный период. Пупочное кольцо вскоре после рождения зарастает фиброзной тканью. Если этого не происходит, то молодая соединительная ткань, закрывающая пупочное кольцо, под влиянием внутрибрюшного давления растягивается и дает начало образованию грыжи. В основе образования приобретенных грыж лежит нарушение равновесия между брюшным давлением и сопротивлением брюшной стенки. Напряжение брюшной стенки при падениях, ударах, тяжелой работе и сильных тенезмах ведет к повышению внутрибрюшного давления. Последнее способствует выпячиванию брюшины и внутренностей через искусственно образовавшееся отверстие. Клинические признаки. При развитии пупочной грыжи появляется в области пупка резко ограниченная, безболезненная, мягкая припухлость, чаще полушаровидной формы. При аускультации припухлости прослушиваются перистальтические шумы кишечника. При вправимой грыже ее содержимое вправляется в брюшную полость, после чего удается прощупать края грыжевого кольца, определить его форму и размеры. Невправимая грыжа не уменьшается в объеме от давления, ее содержимое не удается вправить в брюшную полость ввиду наличия спаек грыжевого мешка с грыжевым содержимым. Невправимые грыжи могут ущемляться. В этих случаях животное вначале сильно беспокоится, а позднее оно угнетено, отказывается от корма. Попутно с этим отмечается отсутствие дефекации, повышение температуры тела, частый и слабый пульс. Припухлость в пупочной области становится болезненной и напряженной. При больших пупочных грыжах иногда наблюдается воспаление грыжевого мешка в результате травм, а при внедрении микробов в области мешка образуются абсцессы, возникает некроз тканей, появляются изъязвления кожи. Прогноз. При вправимых грыжах прогноз благоприятный, при ущемленных грыжах с некрозом кишки - от сомнительного до неблагоприятного (особенно у жеребят). Лечение. До недавнего времени при пупочных грыжах применялись консервативные и оперативные методы лечения. К консервативным методам относят: повязки и бандажи, втирание в область грыжи раздражающих мазей, подкожные и внутримышечные инъекции по окружности грыжевого кольца 95%спирта, раствора Люголя или 10 %-го раствора натрия хлорида с целью вызвать воспаление и закрытие грыжевого кольца вновь образующейся рубцовой тканью. Эти способы малоэффективны и в настоящее время практически не применяются. Оперативные методы лечения дают хорошие результаты. 1. Обзор литературы Герниотомия - грыжесечение; хирургическая операция, производимая с целью устранения грыжи или для вправления ущемленных частей. Существует несколько способов операции. Выбор их производят с учетом вида грыжи (вправимая, невправимая) и размера грыжевых колец [2]. Операции без ампутации грыжевого мешка. При вправимых грыжах с небольшими грыжевыми отверстиями и при отсутствии патологических процессов в стенке грыжевого мешка чаще оперируют по способу Геринга – Седамгроцкого, Сапожникова или по первому способу Оливкова. При всех названных способах операцию выполняют в четыре этапа: 1) отделение грыжевого мешка; 2) ликвидация грыжевого мешка; 3) закрытие грыжевых ворот; 4) закрытие кожной раны швами. Первый этап операции, т. е. отделение грыжевого мешка, выполняется одинаково при всех способах оперирования и начинается с разреза кожи. Последний этап делают над грыжевыми воротами, в месте наибольшей выпуклости грыжи. При небольших грыжах разрез делают прямолинейный, а при больших – веретенообразный. После разреза кожи отделяют путем препаровки грыжевой мешок от кожи и брюшной стенки на расстоянии 3- 5 см вокруг грыжевого кольца. Последующие этапы операции в каждом способе выполняются с некоторыми особенностями [1]. Способ Геринга – Седамгроцкого. Обнаженный грыжевой мешок погружают через грыжевое кольцо в брюшную полость, после чего на края грыжевого кольца накладывают узловатые швы из шелка. Кожную рану зашивают узловатым швом. Способ Сапожникова. После вправления грыжевого содержимого в брюшную полость отпрепарованный грыжевой мешок перекручивают 2- 3 раза вокруг продольной оси, прошивают кетгутом и вводят в грыжевое кольцо. Края грыжевого кольца сближают узловатыми швами из шелка по типу кишечного шва Ламбера. Для этого иглу вкалывают так, чтобы ее входное отверстие находилось на расстоянии 1- 2 см от грыжевого кольца, а выходное – вблизи его края. Таким же путем, но в обратном порядке проводят иглу на противоположной стороне грыжевого кольца. Грыжевой мешок при этом выполняет роль биологического тампона, закрывающего грыжевое кольцо. Операцию заканчивают наложением узловатого шва на кожу и закрытием кожной раны клеевой повязкой [6]. Первый способ Оливкова. Грыжевой мешок захватывают пинцетом Пеана, перекручивают по продольной оси на 360° и на вершину его накладывают шелковую лигатуру, концы которой проводят иглой через края грыжевого кольца. Концы лигатуры стягивают до полного закрытия грыжевого кольца и завязывают между собой. При необходимости на края грыжевого кольца дополнительно накладывают два узловатых шва. Кожную рану закрывают обычным узловатым швом. Способ Гутмана. После того как грыжевой мешок будет отделен от окружающих тканей, его вправляют в брюшную полость, а на края грыжевого отверстия накладывают несколько (обычно 3 – 5) шелковых стежков по способу Ламбера. Нитки шелка проводят экстраперитонеально. Затем грыжевой мешок выводят из брюшной полости, сдавливают его шейку кишечным жомом, после чего непосредственно ниже последнего прошивают шейку мешка кетгутом. После наложения шва отрезают грыжевой мешок ножницами на 2 – 3 см ниже шва, снимают жом и стягивают ранее наложенные на кольцо лигатуры, закрывая грыжевое кольцо. Кожную рану зашивают узловатым швом. Грыжи, имеющие широкое грыжевое кольцо, оперируют по третьему способу Оливкова, по способу Тарасевича или применяют аллопластику, при которой грыжевые кольца закрывают лавсановыми или капроновыми сетками [5]. Третий способ Оливкова. При этом способе широкие грыжевые кольца закрывают путем гофрировки грыжевого мешка. Для получения последней грыжевой мешок прошивают несколькими длинными нитками на одинаковых расстояниях одна от другой, концы которых проводят через края грыжевых ворот. При стягивании концов лигатур грыжевой мешок собирается в складки (гофрируется) и закрывает просвет грыжевого кольца [4]. Способ Тарасевича. Для закрытия широких грыжевых колец используют утолщенные складки грыжевого мешка, из которых образуют двойную складку. Операция с ампутацией грыжевого мешка. При некрозе или абсцессах грыжевого мешка, резком утолщении его стенки последний ампутируют. Операцию начинают с обнажения и отпрепаровывания грыжевого мешка. Эти этапы операции выполняют. Затем циркулярным разрезом на расстоянии 1,5-2 см от края грыжевых ворот иссекают отпрепарованный грыжевой мешок, содержимое его вправляют в брюшную полость. Грыжевое кольцо зашивают под контролем пальца, введенного в брюшную полость, петлевидными швами. П. А. Алексеев считает, что при напряжении брюшного пресса стенка живота растягивается в стороны от белой линии. Поэтому он предлагает соединять края грыжевого кольца не в продольную, а в поперечную складку. Кожу зашивают узловатым швом [3]. 1.2 Дифференциальный диагноз Вправимую пупочную грыжу легко диагностировать по клиническим признакам. Невправимые грыжи нужно дифференцировать с абсцессами, гранулемами и кистой. Абсцесс нередко бывает одновременно с грыжей, но локализуется в стенке кожного грыжевого мешка. При этом грыжа часто остается вправимой. Абсцесс характеризуется плотной ограниченной, иногда болезненной припухлостью, легко смещается по плоскости грыжевого мешка. Может появиться флюктуация, что говорит о созревании абсцесса. В дальнейшем образуется гнойный свищ. Киста в пупочной области характеризуется безболезненной, флюктуирующей, без повышенной температуры припухлостью размером от ореха до гусиного яйца. При надавливании не уменьшается, грыжевое отверстие не прощупывается, поэтому напоминает невправимую грыжу. При пункции выделяется соломенно-желтая жидкость. Общее состояние животных не нарушено. Пупочная гранулема — это плотная припухлость, безболезненная и без повышенной температуры. В нижней части ее на коже часто имеются изъязвленные места. В своем основании имеет плотный тяж диаметром до 2— 3 см, который соединяется с пупком. При надавливании размеры не изменяются и пупочное кольцо не прощупывается, поэтому легко дифференцировать с грыжами. 1.3 Профилактика осложнений Осложнения в постоперационный период могут наблюдаться после любой операции, но чаще они развиваются после обширных, травматических оперативных вмешательств на грудной и на брюшной полостях. Различают ближайший и отдаленный послеоперационный периоды. Наиболее ответственным и критическим является ранний период – первые 2-3 дня. В это время в максимальной степени проявляются изменения, которые являются прямым следствием операционной травмы и общего наркоза. Это зависит от особенностей патологического процесса, общего состояния организма до операции, а так же от наличия сопутствующих заболеваний, возраста, характера вмешательства, осложнений в ходе операций, от течения наркоза и т.д. основными задачами терапии в ранний период являются: поддержание сердечно-сосудистой деятельности, функции внешнего дыхания, борьба с гипоксией, нарушениями водно-электролитного баланса, метаболизма и кислотно-щелочного равновесия. Послеоперационный период при операциях на органах брюшной полости и молочной железе имеет три особенности: развитие бронхолегочных осложнений, возникновение пареза желудочно-кишечного тракта и большая вероятность развития сердечной недостаточности. Бронхолегочные осложнения обусловлены гиповентиляцией легких за счет ограничения брюшного дыхания на фоне метеоризма, послеоперационных болей. Из осложнений со стороны дыхательной системы встречаются ателектазы легкого и пневмонии с преобладанием симптома дыхательной недостаточности которая, как правило, развивается на 3-4 день. Решающим для постановки диагноза является рентгенологическое исследование. Лечение комплексное: антибиотики, сульфаниламиды, оксигенотерапия и прочее. Сердечная недостаточность как послеоперационное осложнение начинается с левожелудочковой недостаточности, которая быстро переходит в недостаточность обоих желудочков. Провоцирующим фактором обычно бывает внутривенное введение больших количеств жидкости, особенно на фоне имеющихся патологий сердечно-сосудистой системы (кардиосклероз, аортального порока и пр.). Клинически сердечная недостаточность проявляется цианозом видимых слизистых оболочек, тахикардией, выделением кровянистой мокроты, болезненным увеличением печени и тд. При возникновении этого осложнения назначают сердечные гликозиды и диуретики. В качестве профилактики необходимо проводить предоперационную подготовку (премедикацию) пациентов с учетом имеющейся патологии и индивидуальное определение объемов внутривенных инфузий. Дисфункции желудочно-кишечного тракта как правило развиваются в первые дни после операции, при этом наблюдаются тошнота и рвота. Однократная рвота не требует специальных лечебных мероприятий, при повторной рвоте используют противорвотные препараты фенотиазинового ряда (аминазин, пипольфен и др.), производят зондирование желудка для эвакуации его содержимого. В случае упорной рвоты в желудок вводят тонкий зонд для постоянной аспирации содержимого. Для предотвращения развития гиповолемии и нарушения водно-электролитного баланса необходимо проводить внутривенную инфузию солевых растворов (0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера-Локка) Симптомами пареза желудочно-кишечного тракта являются срыгивание или рвота застойным желудочным содержимым, вздутие живота, задержка стула, неотхождение газов, резкое ослабление перистальтических шумов. Парез развивается на 2-3 сутки после операции. Для профилактики и лечения такого рода патологий на следующий день после операции проводят зондирование желудка 2-3 раза в день. Применяют лекарственную стимуляцию моторной функции желудочно-кишечного тракта. Используют ганглиоблокаторы: димеколин, прозерин, питуитрин. Хорошие результаты дает внутривенное введение электролитов, особенно калия, который стимулирует перистальтику. В экстренных случаях производят гастростомию на фолиевском катетере или различные варианты интубации кишечника. При проведении профилактических мероприятий следует учитывать, что возникновение пупочной грыжи связано с разными этиологическими факторами, как врожденными, так и появившимися впоследствии. Владельцу рекомендуется следить за животным в первые 2 недели после операции, ограничить ее телодвижения, не допускать прыжков, скачков, драк с другими животными. Впоследствии следить за состоянием животного и приводить на профилактический осмотр к ветеринарному врачу. 2. Собственные исследования 2.1 Материалы и методы исследования. Подготовка животного к операции: Животное выдержано на голодной диете 12 ч Премедикация Атропин 0,3 мл внутримышечно; Ксила 0,3 мл внутримышечно. Введение в наркоз (через 20 мин после премедикации) Золетил 0,05 мл внутримышечно. Фиксация Фиксируем животное на операционном столе в спинном положении. Язык вытаскиваем набок, чтобы кошка не задохнулась во время операции. Обработка операционного поля Готовим операционное поле, выбриваем шерсть. Обрабатываем операционное поле спреем Септифорт. Обработка рук хирурга На руки одеваются перчатки. Стерилизация хирургического материала Для операции понадобятся: скальпель (брюшистый), ножницы (прямые остроконечные), игла (треугольная), иглодержатель (Гегара), зажимы (гемостатические), пинцет (хирургический). Инструменты дезинфицируют в 1 % растворе лизитола в течение 15-20 минут. Затем заливают кипяченой водой и промывают. Нитки (Поликон №0 и №2) нарезают длиной 10-15 см, дезинфицируют в спирте. Ход операции После подготовки животного делают веретенообразный разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной и глубокой фасции (несколько превышающий диаметр грыжевого кольца). Рассечение тканей производят вблизи основания грыжевого мешка, над грыжевым отверстием. Дальнейшие манипуляции с грыжевым мешком и методика закрытия грыжевого отверстия зависят от их размеров и в данном случае выполнены с ампутацией грыжевого мешка: В тех случаях, когда грыжевой мешок имеет небольшой размер и грыжа вправимая, перитонеальный грыжевой мешок вместе с содержимым вправляют в брюшную полость. Края грыжевого мешка иссекают. Затем под контролем пальца грыжевое отверстие сшивают хирургической иглой с поликон-0 непрерывным скорняжным швом. Удалять шовный материал не требуется. Поле операции санируется канамицином. Соединение тканей Перед соединением кожи и подкожной клетчатки брюшную стенку присыпают трициллином. Сначала сшивают жировую клетчатку непрерывным скорняжным швом, поликон-0. Затем кожу прерывистым узловым швом, поликон-2. Обрабатывают кожу спреем Алюминиум (антибиотик). Инъекции (после операции) Травматин 1 мл в/м Амоксоил 0,5 в/м Лиарсин 1 мл п/к Гамавит 1 мл п/к Кофеин 0,01 мл п/к Дексафорт 0,1 мл в/м Одевают попону, чтобы кошка не разлизала швы. История болезни Регистрация (Registratio) Дата поступления на прием в ветеринарную клинику 11.04.20109г Дата выбытия из стационара 21.10.2010 г Количество лечебных дней на амбулаторном лечении 10 Вид кот; пол кошка; кличкаТигра; возраст 1 год; масса тела 4 кг Принадлежит Горожанина О.В. Адрес владельца г.Сургут, ул. 50 лет ВЛКСМ 7-35 Диагноз при поступлении пупочная грыжа Диагноз окончательный пупочная грыжа Anamnesis vitae Со слов владельца: «Подобрали на улице 1 неделю назад. Живет в хороших условиях, кормим 2 раза в день кормом Royal Canin –влажным. Не глистогонили». Anamnesis morbi Со слов владельца: «При более тщательном осмотре обнаружили припухлость в области последней пары сосков. Животное она не беспокоила». Общее исследование Животное правильного телосложения, хорошей упитанности. Температура 38,50 С, пульс 112 уд/мин, дыхание 18 р/мин. Исследование кожи: Шерсть густая, лишена блеска, цвет кожи розовый, в месте грыжи – безболезненная припухлость. Кожа эластичная, сухая. При исследовании кожи кожные сыпи не выявлены. Подкожная клетчатка: Чрезмерно развита. Отеков нет. Слизистые оболочки: Конъюнктива – бледно-розовая; истечение из внутреннего угла глаза не обнаружено. Слизистая оболочка ротовой полости – бледно-розовая, без кровоизлияний, не гиперемирована; умеренно влажная, неотечная, нарушения целостности не наблюдается; везикулы, папулы, афты, язвы, рубцы отсутствуют. При обследовании слизистой оболочки влагалища было установлено, что она имеет бледно-розовый цвет, умеренной влажности, не отечная, нарушение целостности не обнаружено. Мышцы: Хорошо развиты, тонус нормальный. Расстройства движения нет. Костная система: Деформации и рассасывания костей нет. Переломов нет. Болезненности нет. Сердечно-сосудистая система: Сердце располагается от 3 до 7 ребра в левом подреберье. Сердечный толчок более интенсивен с левой стороны в 5 межреберье. Сила толчка усиленна. Болезненности в области сердечного толчка нет. Тоны сердца ясные, чистые. Пищеварительная система: Запах из ротовой полости естественный. Десна розового цвета, целостные. Клык на верхней челюсти с правой стороны сломан. Живот не выпирает, стенка напряженно-эластичная. Кишечник пустой. Печень не увеличена. Система дыхания: Дыхательные движения ритмичные, глубина дыхания умеренная. Носовые ходы чистые, вдох выдох свободный. Выделений и кровотечений нет. Кашель отсутствует. Исследование грудной клетки: Форма грудной клетки узкая. Деформации нет. Дыхание умеренное. Тип дыхания брюшной. Одышки нет. Хрипов в легких нет. Мочевыделительная система: Со слов владельца: «В туалет ходит несколько раз в день, безболезненно. Моча прозрачная, желтого цвета» Нервная система: Координация движений не нарушена. Зрение сохранено. Слух не нарушен. Истечений нет. Диагноз и дифференциальный диагноз На основании приведенных выше клинических исследований, анамнеза, характера патологического процесса установлен следующий диагноз – пупочная грыжа. Прогноз Прогноз – благоприятный. 2.2 Лечение
2.3 Обоснование послеоперационного лечения После операции на протяжении 5 дней через день ставятся следующие инъекции: Травматин – ранозаживляющий, противовоспалительный, обезболивающий препарат (3х-кратно, через день, 1 р/д); Амоксоил – антибактериальный препарат пролонгированного действия (2х-кратно, через день, 1р/д); Гамавит – комплексный иммунностимулирующий препарат (3х-кратно, через день, 1р/д). Во время операции ставились следующие лекарства: Кофеин – сердечный препарат; Дексафорт – антиаллергический, противовоспалительный препарат; Лиарсин – гомеопатический препарат. Заключение Диагноз «пупочная грыжа» был поставлен верно. В качестве лечения были назначены инъекции (амоксоил, травматин, гамавит), обработка швов (спрей Алюминиум), лечебная диета. Животное выздоровело за 10 дней, выписано в хорошем состоянии. Животное должно полностью восстановится, для этого кошке нельзя давать нагрузки, нужно поддерживать диету. Никаких затрат, кроме связанных за плату операции и послеоперационного лечения, хозяева не понесли. Список использованной литературы К.А. Петраков, П.Т. Саленко. Оперативная хирургия с топографической анатомией животных. М.: «Колос», 2001 год. Б.С. Семенов, А.В. Лебедев, А.Н. Елисеев. Частная ветеринарная хирургия. М.: «Колос», 1997 год. В.Д. Соколов. Фармакология. М.: «Колос», 1997 год. Санкт-Петербургская академия ветеринарной медицины «Грыжесечение у животных» Методическое пособие для студентов ветеринарного факультета очного и заочного обучения и слушателей ФПК, 2001 г. И.В. Хрусталева. Анатомия домашних животных. М.: «Колос», 1994 год. http://vethirurg.ru/ |
осложнений