Акушерство - экз задачи + ответы. Задача 2
 Скачать 29.85 Kb.
|
Задача №1Гр-ка И., 27 лет. Размеры таза: 25,27,30,20см. Роды первые, срочные. Воды излились 2 часа назад. Головка плода в полости таза. Сердцебиение плода 90-100 уд/мин., аритмичное. Влагалищное исследование: открытие зева полное, плодного пузыря нет, головка плода на дне таза. Стреловидный шов в прямом размере. Малый родничок спереди. Диагноз? Что делать? 1. Роды 1 срочн, 2 период родов, начавшаяся гипоксия плода. Налож акушерских щипцов или вакуум экстракция. Задача №2Гр-ка О., 24 лет. Размеры таза: 24,27,30,20см. Роды вторые, срочные, продолжаются 12 часов. Воды излились 1 час тому назад. Половая щель зияет. Головка плода видна, но в течение 10 минут, несмотря на хорошие потуги, поступательного движения нет. Плотный рубец промежности плохо растягивающийся. Сердцебиение плода слева над лоном, 100 уд/мин, между потугами не выравнивается. Диагноз? Что делать? 2. Роды 2 ср, 2 пер родов, нач гипокс плода. Необходимо сделать перинеотомию. Задача №3Гр-ка Н., 24 лет. Доставлена сантранспортом по поводу болей и кровотечения из половых путей. Роды 2 месяца назад. Температура тела 38,7 С. Дома были ознобы. При влагалищном исследовании: Цервикальный канал пропускает конец пальца, матка увеличена соответственно 8-ми неделям беременности. Шаровидная, мягкая, болезненная. Выделения не обильные, с гнилостным запахом. Диагноз? Что делать? Задача №4Гр-ка З., 30 лет. Размеры таза: 27,29,31,20см. Роды вторые срочные. Положение плода косое, головка – справа. Сердцебиение плода выше пупка, отчетливое. Роды продолжаются 10 часов. Влагалищное исследование: открытие 5см. Плодный пузырь цел. Предлежит петля пульсирующей пуповины. Диагноз? Что делать? 4. Роды 2 ср, кос полож плода, позиция вторая. 1 пер родов, предлеж пуповины при головном предлежании. Необход кесарево сечение.(если вскрылся плодн пузырь - выпад пуповины) Задача №5Гр-ка И., 28 лет. Роды вторые срочные. Третьи сутки послеродового периода. Был озноб, температура тела 39 С. Молочные железы мягкие, болезненные. Дно матки на уровне пупка, имеется резкая болезненность по правому ребру матки. Лохии в умеренном количестве с неприятным запахом. Диагноз? Что делать? 5. Послерод период, 3 сутки, метроэндометрит (к 3м суткам образ грануляционный вал) Задача №6Гр-ка К., 32 лет. Размеры таза: 25,27,30,20см. Роды третьи срочные. Поступила по поводу обильного кровотечения. Схватки слабые. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие зева 5 см. Справа и сзади определяется ткань плаценты. Плодный пузырь цел. Головка плода подвижна над входом в таз. При амниотомии кровотечение усилилось. Диагноз? Что делать? Задача №7Гр-ка И., 34 лет. Размеры таза: 25,27,30,20см. Роды третьи срочные. Поступила по поводу обильного кровотечения. Схватки слабые. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие зева 5 см. Справа и сзади определяется ткань плаценты. Плодный пузырь цел. Головка плода подвижна над входом в таз. Диагноз? Что делать? 7. Роды 3 ср, 1 пер, предлеж плаценты, кровотечение. Необходимо вскрыть плодн пузырь (если кровотеч остан) кесарево сечение, возм роды ч/з род пути. Задача №8Гр-ка Ф., 25 лет. Размеры таза: 24,26,31,20см. Роды первые срочные. Во время потуг артериальное давление повысилось до 180/90 мм рт.ст. Появилась головная боль, мелькание «мушек» перед глазами. Влагалищное исследование: открытие зева полное. Плодного пузыря нет. Головка плода на дне таза. Диагноз? Что делать? 8. Роды 1 ср, 2 пер родов, преэклампсия. Необход наложить акуш щипцы, под наркозом (т.к. любые любые другие методы приводят к эклампсии) Задача №9Гр-ка В., 36 лет. Роды первые срочные. Размеры таза: 25,27,32,20см. Роды продолжаются 12 часов. Предлежит головка плода, прижата ко входу в таз. Влагалищное исследование: открытие зева 5см. Плодный пузырь цел. Схватки редкие, недостаточной силы. Сердцебиение плода отчетливое, 160 уд/мин. В анамнезе 10 лет бесплодия. Диагноз? Что делать? 9. Роды 1 ср, слабость род деят. Необход кесарево сеч (по считанным показаниям/слаб род деят + бесплод в анамнезе) Задача №10Гр-ка П., 30 лет. Размеры таза: 23,25,28,17см. Роды вторые срочные, продолжаются 9 часов. Матка вытянута в поперечном направлении. Предполагается масса плода 4000г. Головка плода определяется слева, тазовый конец – справа. Сердцебиение плода на уровне пупка, 120 уд/мин., ритмичное. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие 6см. Плодный пузырь цел. Диагноз? Что делать? 10. Роды 2 ср, 1 пер, общеравномерносуж таз, попереч полож плода, 1 позиция. Необход кесарево сеч (роды ч/з естест род пути невозм) Задача №11Гр-ка Ф., 25 лет. Размеры таза: 24,26,31,20см. Роды первые срочные. При поступлении в родильный дом артериальное давление повысилось до 180/90 мм рт.ст. Появилась головная боль, мелькание «мушек» перед глазами. Влагалищное исследование: открытие зева 5 см. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в таз. Диагноз? Что делать? Задача №12Гр-ка О., 32 лет. В анамнезе 4 искусственных аборта. Роды вторые. Час тому назад родила недоношенного ребенка. Послед выделен по методу Креде. На плаценте обнаружен дефект размером 5 х 5 см. Кровотечения нет. Матка плотная без изменений. Диагноз? Что делать? 12. Ранний послерод период, 2 преждевр роды. Дефект плаценты, т.к. позд. кр/теч возм (инфицирование, t, метроэндометрит) Задача №13Гр-ка К., 25 лет. Страдает комбинированным митральным пороком сердца. Роды первые срочные. Размеры таза: 26,28,31,20см. Роды продолжаются 12 часов. Воды отошли при раскрытии 4см. При появлении потуг состояние роженицы ухудшилось, пульс участился до 130 уд/мин, появилась одышка, цианоз. Сердцебиение плода отчетливое, ритмичное, 140 уд/мин. Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, головка плода в полости малого таза. Диагноз? Что делать? 13. Роды 1 ср, комбин порок сердца, развитие серд недост во время потуг. Препататы: серд гликоз, наркоз, акуш щипцы. Задача №14Гр-ка Н., 24 лет. Размеры таза: 26,27,30,20см. Роды первые срочные. Воды отошли 4 часа тому назад. В течение 30мин роженица тужится. Головка плода на дне таза. Сердцебиение плода 90/100 уд/мин, аритмичное, между потугами не выравновается. Диагноз? Что делать? 14. Роды 1 ср, 2 пер родов, начавш гипоксия плода. Налож акуш щипцов, вакуум экстракция. Задача №15Гр-ка К., 25 лет. Размеры таза: 25,28,30,20см. Роды первые срочные. В моче 3,0 г/л белка, небольшие отеки ног, артериальное давление 180/100 160/90 мм рт.ст. Схватки начались 2 часа назад. Из влагалища умеренное кровотечение темной кровью без сгустков. Шевеление плода перестала ощущать 1 час тому назад. Матка резко напряжена и болезненна. Части плода не прощупываются, сердцебиение плода не выслушивается. Роженица бледна, пульс мягкий 120 уд/мин. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена, цервикальный канал пропускает один палец, плодный пузырь цел, напряжен. Диагноз? Что делать? 15. Роды 1 ср, поздн гестоз (нефропатия 3), преждевр отслойка норм распол плац, Ребенок погиб. Кесарево сеч показ. Обращ внимание на +- матку Кювелера. + надвлагалищн ампут (экстирпац матки с трубами), - Кесарево сеч. Задача №16Гр-ка Я., 28 лет. Размеры таза: 25,28,31,20см. Роды вторые. 20 мин назад родила мальчика массой 3050г. В полости матки обнаружен второй плод в продольном положении, головном предлежании. Сердцебиение плода ритмичное, 120 уд/мин. Воды второго плода не отходили. Диагноз? Что делать? 16. Роды 2, многоплодие(двойня). Вскрыть плодн пузырь (при длит промедлении возм отслойка плаценты). Норм распол плац 2го плода. Задача №17Гр-ка И., 33 лет. Размеры таза: 23,25,27,17см. Роды третьи срочные. Первые роды закончились перфорацией головки плода, при вторых родах – операция кесарского сечения. Настоящие роды длятся 4 часа. Состояние роженицы тяжелое. Резкая бледность. Пульс 120/130 уд/мин, слабого наполнения. Схватки прекратились. Через брюшную стенку отчетливо прощупываются части плода. Живот болезненный при пальпации. Сердцебиение плода не прослушивается. Из половых путей кровянистые выделения. Диагноз? Что делать? 17. Роды 3 ср, отягощенный акушерский анамнез, суж таза, свершившийся разрыв матки, лапаротомия, извлеч ребенка, решение вопроса об объенме опер.(ушив., н/влагал ампут, экстирпац) Задача №18Гр-ка С., 26 лет. Размеры таза: 24,26,31,20см. Роды вторые срочные. Температура тела 36,9 С. Безводный промежуток 12 часов. Схваток нет. Головка плода подвижна над входом в таз. Сердцебиение плода отчетливое, 120 уд/мин. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена, цервикальный канал проходим для 1 пальца. Плодного пузыря нет. Диагноз? Что делать? 18. Роды 2 ср, преждевр излитие околопл вод. Анибиотикотерап, родовозбужд терап. Задача №19Гр-ка Н., 32 лет. Размеры таза: 23,26,29,17см. Роды третьи срочные. Первые роды преждевременные (масса ребенка 2450г), вторые роды затяжные, продолжались 36 часов, закончились рождением мертвого плода массой 3500г. Настоящие роды длятся 20 часов. Воды излились 7 часов назад. Родовая деятельность бурная, роженица мечется, кричит. Живот напряжен, болезненный в нижнем сегменте. Дно матки доходит до подреберья, матка имеет форму «песочных часов». Головка плода прижата ко входу в таз, сердцебиение плода 150 уд/мин, ритмичное. Диагноз? Что делать? 19. Роды 3 ср, отягощен акушерск анамнез, общеравномерн суж таза. Угрожающий разрыв матки. Снять род деятельность. Кесарево сечение. (в-адреноблок, Задача №20Гр-ка С., 29 лет. Размеры таза: 26,29,31,20см. Повторнобеременная первородящая. Беременность 36 недель. В течение П половины беременности дважды лежала в дородовом отделении по поводу кровотечения. Два часа назад появились слабые схватки и началось обильное кровотечение. Отчетливая бледность кожи и видимых слизистых. Пуль 96 уд/мин. Среднего наполнения. Сердцебиение плода отчетливое, ритмичное, 150 уд/мин. Влагалищные исследования: во влагалище много сгустков крови, шейка матки укорочена, наружный зев пропускает конец пальца. Диагноз? Что делать? 20. 2я беременность первородящая, предлежание плаценты, требуется кесар сеч. Задача №21Гр-ка П., 22 лет. Беременность первая, срок беременности 36 недель. В течение последниз 2 недель прибавка массы составила 4 кг. Видимых отеков нет. Артериальное давление 110/60, 120/70 мм рт.ст. Анализ мочи без отклонений от нормы. Диагноз? Что делать? 21. Беремен 1я, срок 36 нед. В норме прибавка 50г/день. Есть скрытые отеки, пат прибавка в массе. Ограничение потребл жидкости до 1,5л, разгруз дни (творожн, яблочн), травян диуретики, в/в капельно альбумин, гипотиазид + препар К. Задача №22Гр-ка Ф., 25 лет. Размеры таза: 25,27,30,17см. Роды вторые преждевременные. Первые роды закончились операцией кесарского сечения. 10 минут назад родила мальчика массой 1300г. Появилось значительное кровотечение. При попытке произвести ручное отделение последа не удается отслоить пальцами значительную долю плаценты, прикрепленную на передней стенке матки. Кровотечение угрожающее жизни роженицы. Диагноз? Что делать? 22. Роды 2 преждевр, общеравномерно суж таз, отяг акуш анамнез, послеродовый пер. Плацента анкрете/инкрете (вращение), надвлагалищная ампут матки. Задача №23Гр-ка Т., 36 лет. Роды вторые срочные. В анамнезе 4 искусственных аборта. 40 минут назад родила доношенного ребенка. Признаков отделения последа нет. Кровотечения нет. Диагноз? Что делать? 23. Роды 2 ср, отягощ акуш анамн. Последовый пер-д. Необх ручное отдел последа. Задача №24Гр-ка З., 35 лет. Обратилась в женскую консультацию. Беременность первая, срок 37 недель. Рост женщины 152см, масса 93кг. Общая прибавка в весе за беременность составила 18кг. Две недели назад появились выраженные отеки на ногах. При осмотре в женской консультации артериальное давление 110/70, 115/60 мм рт.ст. Анализ мочи без отклонений от нормы. Диагноз? Что делать? 24. Берем. 37 нед. Норм прибавка макс 10-12 кг. Патол прибавка, госпит, Ограничение потребл жидкости до 1,5л, разгруз дни (творожн, яблочн), травян диуретики, в/в капельно альбумин, гипотиазид + препар К. Задача №25Гр-ка К., 25 лет. Роды первые срочные. Размеры таза: 25,27,31,20см. Родовая деятельность продолжается 14 часов. Схватки через 8 – 10 мин, слабые, короткие. Головка плода прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие зева 2 см. Плодный пузырь цел. Диагноз? Что делать? 25. Роды 1 ср, слабость род деят. Нужно сделась амниотомию (ПГ), если не повыш, проводят родостимулир терап (в/в кап окситоцин не б 10-14 кап в мин) Задача №26Гр-ка А., 33 лет. В анамнезе срочные роды и 5 медицинских абортов. 2 часа назад излились воды. Окружность живота 95см, высота стояния дна матки 32см. Сердцебиение плода 140 уд/мин, ясное, ритмичное. Родовой деятельности нет. Диагноз? Что делать? 26. Донош беремен. Тактика вед: родовозбужд тер, ПГ перех к окситоцину. Задача №27Гр-ка В.,27 лет. Три дня назад родила доношенного ребенка. В родах ручное отделение последа. Молочные железы мягкие, безболезненные. Локтация достаточная. Температура тела повысилась до 38 С. Дно матки на уровне пупка. Пальпация матки болезненна. Лохии бурого цвета с неприятным запахом. Диагноз? Что делать? 27. Замедл обр разв матки. Ручное отдел последа, риск-эндометрит (призн восп), противовосп терап, а/б шир сп д-я, УЗИ – не осталось ли куска плаценты. Задача №28В палате послеродового отделения у родильницы на 3-ий день после родов появился насморк, кашель, гиперемия зева. Повышение температуры тела 37,8 С. В палате лежат 4 родильницы. Диагноз? Что делать? 28. Изолировать в обсервационном отделении, подкладыв в палату никого нельзя. Можно сд гамма-глобулин. Выпис на 5 день. Палата моется, кварц, дезинф. Задача №29Гр-ка Ю., 24 лет. Шесть дней назад родила живого доношенного ребенка. Послеродовой период протекал без осложнений. На завтра назначена выписка домой вместе с ребенком. У женщины появилась желтушность кожных покровов и слизистых. При пальпации печени ее край выступает на два пальца из-под правой реберной дуги, болезненный. Диагноз? Что делать? 29. Вирусн гепатит – подозр (НВС, НВV). Кровь на АсТ, АлТ. Перевод в инф. Изолир в роддоме. Гамма-глоб и патронаж бывших с ней в контакте. Задача №30Повторнобеременная гр-ка С., 25 лет, поступила в дородовое отделение с жалобами на частую рвоту, свыше 20 раз в сутки, слабость, головокружение, значительное похудание. 1-ая и 2-ая беременности закончились абортами по медицинским показаниям по поводу раннего токсикоза беременных. Желая сохранить данную беременность, к врачам не обращалась. Состояние больной тяжелое. Сухость и бледность кожных покровов. Запах ацетона изо рта. Артериальное давление 90/45 мм. рт.ст. Пульс 110 уд/мин. Температура тела 37,8 С. Срок беременности 10 недель. Диагноз? Что делать? 30. Рааний токсикоз, тяж ст (рвота, обезвож, ацидоз). Прервать беременность (аборт по мед показ) Задача №31Повторнобеременная Р., 20 лет поступила в роддом с жалобами на тошноту, рвоту 15-20 раз в сутки. Срок беременности 6 недель. 2 недели назад появилась тошнота, рвота, которая в последние дни участилась. Потеряла в весе 2 кг. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, суховаты. Рост 160см, масса тела 49кг. Артериальное давление 90/50 мм рт.ст. Пульс 92 уд/мин. Диагноз? Что делать? 31. Ранний токсикоз беремен, в/в как ежедн мин 1,5л изотон р-ра или глю, вит и др, лечебно-охран режим, методика по Ковзевом (бром с кофеином), седативн тер. Задача №32Гр-ка Л., 28 лет. Роды вторые срочные. В анамнезе два искусственных аборта. Размеры таза: 26,29,32,21см. Предлежит головка плода, подвижна над входом в таз. Влагалищное исследование: шейка сглажена. Открытие зева 4см, плодный пузырь цел, слева и спереди определяется край плаценты. Схватки редкие, короткие, недостаточной силы. По словам роженицы кровотечение дома было значительным, сейчас кровотечение умеренное, общее состояние удовлетворительное. Количество гемоглобина 80 г/л. Диагноз? Что делать? 32. Роды 2 ср, част предл плаценты, значит кровотеч, показ оперативн кесарево сеч. Физиологич кровопотери при кес сеч = 600-1000мл, необходиио приготовить препараты крови, р-ры крахмал, трансфузтер. Задача №33Гр-ка Д., 25 лет. Роды третьи преждевременные на 33-ей неделе беременности. Размеры таза: 26,28,30,20см. Предлежит головка плода, подвижная над входом в таз. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена, канал проходим для двух пальцев, плодный пузырь цел, предлежит высоко головка, справа и сзади пальпируется край плаценты. Значительное кровотечение. Диагноз? Что делать? 33. Роды 3 преждевр, частичн предлеж плац (краевое). Кесар сеч. Задача №34Гр-ка К., 30 лет. Роды вторые срочные. Пятые сутки послеродового периода. Двое суток тому назад появились трещины на сосках. Ночью был озноб. Температура тела 39,4 С. Левая молочная железа резко болезненна, имеется гиперемия и уплотнение в верхне-наружном квадранте. Диагноз? Что делать? 34. Роды 2 срочн, мастит серозный? (трещина - фактор риска). Лечение а/б терап. УЗ?, ч/час лед?, кормить, сцеживать. Задача №35В первом физиологическом отделении новорожденных родильного дома установлено 3 случая пиодермии у детей. Укажите противоэпидемические и санитарно-профилактические мероприятия, необходимые для предупреждения распространения инфекции. 35. Закрывать отделение, после выписки моется, кварц, посевы (возд, стены, мебель) все матрасы пропуск ч/з дезинф камеру. |