гериатрия. Геронтологический сестринский уход
 Скачать 54.52 Kb.
|
Уход за кожей Существенным изменениям подвергаются с возрастом слизистые оболочки кожи. Они теряют эластичность, содержание жидкости в них снижается. Ослабевают также защитная функция кожи и слизистых, в связи с чем возрастает частота различных воспалительных заболеваний, в т. ч. грибковых. Для пожилого человека очень важно соблюдать правила личной гигиены. Гигиеническую ванну или душ принимают от 2 до 7 раз в неделю, при этом с мылом достаточно мыть только сгибы конечностей, складки кожи и половые органы. После мытья необходимо тщательно вытирать кожу, промокая ее, особенно в местах сгибов конечностей. Если кожа слишком сухая, надо смазать ее увлажняющим кремом. Подмывание теплой водой следует производить ежедневно, а также после каждого стула. Нужно следить, чтобы постельное и нижнее белье пожилого человека (желательно хлопчатобумажное) было чистым и выглаженным. Уход за полостью рта Тщательный уход за полостью рта избавит пожилого человека от воспалительных изменений слизистой оболочки и преждевременного разрушения зубов. Неукоснительно выполняйте простые правила ухода за полостью рта. Чистите зубы 2 раза в день: утром до завтрака и вечером перед сном не менее 3 мин, перемещая щетку в горизонтальном и вертикальном направлениях. Пользуйтесь зубной пастой, содержащей фтор. Противокариозным действием обладают пасты «Жемчуг», «Новый жемчуг», «Фтородент» и некоторые другие. Не допускайте образования зубного налета, своевременно удаляйте остатки пищи между зубами. Пользуйтесь специальной нитью («флосс») или зубочисткой для тех мест между зубами, не достигает зубная щетка, особенно если есть коронки. Чаще меняйте зубную щетку. Покупайте новую раз в 3 месяца. Чем меньше головка щетки, тем она удобнее. По возможности завершайте еду сыром – это препятствует разрушению зубов. После приема пищи полощите рот теплой кипяченой водой. Регулярно посещайте зубного врача – не реже 1 раза в год. Пища должна быть разнообразной, содержать все необходимые питательные вещества, витамины, микроэлементы. Реже ешьте сладости. Для сохранения зубов особенно большое значение имеют витамины D, C, A. Если в пище их недостаточно, что бывает в зимнее время и особенно ранней весной, нужно употреблять препараты этих витаминов. Они всегда продаются в аптеках. Чтобы не царапать эмаль, нельзя ковырять в зубах твердыми и острыми предметами – булавками, иглами. Надо постоянно заботиться о чистоте полости рта. Все больные зубы должны быть вылечены, неизлечимые зубы и корни удалены, отложения зубного камня сняты. Отсутствующие зубы должны быть замещены зубным протезом. Правильный уход за зубными протезами очень важен для здорового состояния слизистой оболочки полости рта. Если при жевании зубная пластинка движется, «приклейте» зуб к деснам. Для этого купите в аптеке специальную пасту со связывающим эффектом. Если беспокоит чрезмерное слюноотделение, попробуйте сосать леденцы или ментоловые таблетки. После приема пищи снимите протезы, вымойте их с мылом в теплой воде, затем ополосните и поставьте на место. Приобретите в аптеке специальные таблетки для антибактериальной защиты и устранения запаха протезов. Растворите таблетку в стакане воды и опустите туда протезы на 15 мин. Поддерживайте чистоту десен, ежедневно споласкивая ротовую полость стаканом теплой воды с растворенной в ней 1 ч. л. соли. Делайте ежедневный минутный массаж десен: обхватите десну большим и средним пальцами и совершайте круговые движения вверх-вниз, из стороны в сторону. Когда вас не видят, вынимайте зубной протез – пусть ваши десны отдохнут. Не вынимайте зубной протез на слишком долгое время (более 1-го дня) – без него ваши щеки и губы начнут терять форму. Берегите протез от нагревания и ударов, способных его деформировать, такой протез может травмировать слизистую оболочку полости рта. Лучший способ избавиться от протеза – имплантация зубов. Уход за ногами Правильный уход за ногами важен в любом возрасте, но для пожилых людей он имеет особое значение. Несоблюдение правил гигиены может отрицательно отразиться на их способности к передвижению, а она играет решающую роль в поддержании активного и самостоятельного образа жизни. Пренебрежение правилами ухода за ногами может привести к неприятным ощущениям и болям, а в более серьезных случаях – к неспособности передвигаться без посторонней помощи. Большинство осложнений возникают из-за несоответствия стопы той обуви, которую предпочитали носить в молодом возрасте, и нарушения правил гигиены. При выполнении повседневной работы для улучшения кровообращения в стопах следует ставить ноги на невысокую скамеечку. Это касается как пожилых людей, так и молодых. Чтобы предотвратить грибковые инфекции, тщательно мойте и вытирайте ноги. Рекомендуется использовать тальк или пудру. Используйте крем для ног, чтобы не допустить высушивания кожи. На сухой коже часто образуются трещины, борьба с которыми – нелегкое дело. Стопы следует смазывать кремом 1–2 раза в день после душа. Сухую кожу удаляют при помощи специальных пилок. Это делают раз в неделю в душе или после него, затем кожу смазывают кремом. Людям с повышенной потливостью следует отказаться от синтетики и носить обувь, носки, колготки из натуральных материалов. Во избежание появления водяных мозолей заклейте опасное место пластырем, наденьте 2 пары тонких носков вместо одной пары толстых и посыпьте носки изнутри тонким слоем талька или пудры. Подстригание ногтей: с годами ногти человека становятся толще, и подстричь их оказывается труднее, чем в молодом возрасте. Дополнительные трудности возникают в связи с ухудшением зрения и тем, что до ногтя не так-то легко дотянуться. Это должны делать члены семьи. Неправильное подстригание ногтей и ношение тесной обуви приводят к т. н. «вросшим ногтям». Обувь выбирают по стопе. Не рекомендуют носить обувь без задника и домашние тапочки, не обеспечивающие должную поддержку стопы. Желательно покупать обувь вечером, после того как вы целый день провели на ногах. В течение дня объем ступни увеличивается, поэтому купленные утром туфли могут вечером жать. Носки лучше взять хлопчатобумажные или шерстяные. Синтетические волокна задерживают пот, а это способствует появлению грибка. Грибки развиваются в темных и влажных местах. Стопы при несоблюдении гигиены представляют отличную среду для размножения и, поэтому необходимо поддерживать чистоту стоп и периодически присыпать пудрой или смазывать спиртом промежутки между пальцами. Грибки способны привести к появлению грибков под ногтями. Соблюдайте гигиену: хотя бы раз в день мойте ноги и носите проветриваемую обувь. Если туфли малы, они натирают кожу, что приводит к воспалению, огрублению кожи и в конце концов – к образованию мозолей. Необходимо следить за тем, чтобы туфли были достаточно просторными. У людей, страдающих нарушением кровообращения в стопах или отсутствием чувствительности в них, тесная обувь может вызвать более серьезные последствия, в частности возникновение язв, а в некоторых случаях – гангрену. Важно проводить различие между вирусными мозолями и мозолями, которые образуются механическим путем. Разотрите 5 таблеток аспирина, смешайте с 1 ст. л. воды и 1 ст. л. лимонного сока – получившейся пастой смажьте мозоли на стопах. Наденьте на ногу целлофановый мешок и обвяжите ее теплым полотенцем. Через 10 мин распеленайте ногу и активно потрите мозоль пемзой. Если мозоли появляются часто, выверните носки наизнанку, потрите их кусочком мыла и наденьте намыленной стороной к коже. Ежедневно мойте ноги. Чаще меняйте обувь и носки для избавления от неприятного запаха. Если обувь можно мыть, делайте это тщательно. Чаще меняйте стельки. Пользуйтесь дезодорантом. Для уменьшения потливости ног дважды в день на 15 мин опускайте их в теплый раствор крепко заваренного чая; пользуйтесь специальными примочками. Для устранения хронического запаха 3–4 раза в неделю мойте ноги в теплой воде со слабым раствором уксуса (1 ч. л. 3 %-ного уксуса на двухлитровый тазик воды). Гигиена зрения Основным индивидуальным мероприятием, помогающим предупредить заболевания глаз в пожилом возрасте и ослабление зрения, является соблюдение правил гигиены. Одно из главных требований гигиены зрения – правильное освещение. Наилучшее и самое полезное для глаз освещение дает отраженный солнечный свет. Прямой свет солнца пожилым людям не рекомендован, он вызывает неприятные ощущения в глазах и действует несколько возбуждающе и раздражающе. Для защиты от прямого света окна следует занавешивать шторами. Если дневного света недостаточно, надо дополнять его искусственным. Следующий важный фактор как общей гигиены, так и гигиены зрения – правильная посадка, удобное, спокойное положение тела, не вызывающее утомления. Книгу, газету, тетрадь надо держать на расстоянии 35–40 см от глаз. Для того чтобы дать мозгу и глазам отдых, работу следует прерывать на несколько минут каждые 1–1,5 ч. Говоря о гигиене зрения, нельзя обойти такой вопрос, как чтение лежа, который интересует всех. Иногда обстоятельства вынуждают читать лежа. Например, при выздоровлении после тяжелой болезни. При соблюдении известных условий это можно делать без особого вреда для зрения. Нужно читать не слишком долго, почаще отдыхать, не запрокидывать голову, а класть ее на высоко приподнятую подушку. Лампу следует поместить так, чтобы она хорошо освещала книгу или газету, но не светила прямо в глаза. Работайте столько, сколько позволяет вам возраст и состояние здоровья. Не напрягайтесь, избегайте физических и нервных перегрузок. Предельная тяжесть, которую допустимо поднимать, – 10 кг. Смотреть телевизор можно, но в темноте. Физическая активность Как известно, регулярные физические упражнения – фактор, снижающий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Согласно существующим правилам врачи рекомендуют регулярные физические упражнения. Очень полезны ежедневные физические нагрузки умеренной интенсивности продолжительностью не менее 30 мин. Нужно заставлять себя во что бы то ни стало без всяких уступок проделывать упражнения, преодолевая иной раз нежелание двигаться. Это нежелание связано со снижением в пожилом возрасте подвижности нервных процессов, ухудшением процессов окисления и обмена веществ. Лучшее время для занятий ежедневной гигиенической гимнастикой – утро, сразу после сна. Не следует заниматься гимнастикой вскоре после еды. Между приемом пищи и гимнастикой должно пройти не менее 1,5–2 ч. Полезно также проделать несколько упражнений и вечером, за 1–1,5 ч до отхода ко сну. Утренняя гимнастика, кроме общего укрепления организма, развития подвижности и силы, создает на весь день ощущение бодрости, помогает быстрее включиться в трудовую деятельность. Утренняя гимнастика должна быть более интенсивна, со включением большого количества упражнений и повторений каждого упражнения. Вечерняя гимнастика создает лучшие условия для отдыха, укрепляет сон, особенно у людей умственного труда. Вечерняя гимнастика менее интенсивна, выполняется в более спокойном темпе, с меньшим количеством повторений каждого упражнения. Она может быть заменена прогулкой на свежем воздухе. ОБЩИЕ ПРАВИЛА ВЫПОЛНЕНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ Нельзя доходить до изнеможения. Программа должна быть для вас приятной. Не делайте то, что вам неприятно. Не следует заниматься ранее 2 ч после завтрака и 4 ч после обеда. Не выполняйте интенсивных упражнений перед сном – лучше делать их не позже чем за 2 ч до сна. Перед началом занятий опорожните кишечник и мочевой пузырь. Полезнее всего заниматься на свежем воздухе. После интенсивных упражнений хорошо принять душ. Есть и пить следует не ранее чем через 30–40 мин после занятий. Не бросайте физические тренировки, пусть они станут одним из главных приоритетов в вашем распорядке дня. Очень высокоэффективна и полезна прогулка пешком, хотя она требует много времени. Она доступна каждому, в т. ч. пожилому человеку. Прогулка доставляет удовольствие, не требует специального костюма, обходится без дополнительных денежных затрат, оказывает оздоровительное действие на весь организм. Ходьба – естественное и приятное действие и не требует создания каких-либо особых условий: человек может ходить в любом месте, в любое время, один или в компании. Чтобы ходьба была полезной для здоровья, необходимо согласовать ее с принципами, приведенными ниже. ВРЕМЯ ХОДЬБЫ (В МИН) ЗА НЕДЕЛЮ: 1–3-я неделя – 15–20; 4–6-я неделя – 20–30; 7-я и далее – более 30. Расстояние не имеет особого значения, важна продолжительность ходьбы. Ходить следует в подходящем для вас темпе. В течение первых недель не следует рваться вперед. Ходите с постоянной и удобной скоростью. 100 шагов в минуту обычно считается удобным темпом, 120 шагов в минуту – быстрый темп, 140 – очень быстрый. Постарайтесь выбрать маршрут т. о., чтобы избегать перекрестков и улиц с оживленным движением. Тишина способствует хорошему настроению. На первых порах предпочтительнее маршрут без подъемов и спусков. Во время ходьбы вы должны испытывать небольшое усилие. Если вы почувствовали значительную тяжесть, быстрый и сильный пульс, сильно вспотели и устали, значит, шли слишком быстро. Признаки правильной ходьбы – это легкий пот, ускоренное дыхание (но не одышка), незначительная усталость, пульс чуть быстрее обычного, бодрое самочувствие. Перед ходьбой ограничьтесь легким питьем (например, стаканом воды), даже если вы голодны. Ходьба ослабляет чувство голода. Не начинайте ходьбу ранее 2 ч после еды. Продолжать ходьбу после остановки, вызванной головокружением, головной болью, одышкой, болью в области поясницы и т. д., ни в коем случае нельзя. Сделайте длительную передышку, а затем медленно вернитесь домой. В следующий раз идите медленнее. Помните, что ходьба должна быть без остановок. Ежедневная гимнастика необходима для пожилых людей. Она должна прочно войти в быт, стать неотъемлемой частью всего образа жизни. Очень важно правильно выбрать упражнения для ежедневной гимнастики. Эти упражнения должны быть просты и доступны силам занимающегося и в то же время достаточно влиять на усиление деятельности различных органов. Для пожилых людей очень важно также, чтобы упражнения способствовали выработке правильной осанки, сохранению гибкости и подвижности позвоночника, которые с возрастом ослабевают. Выполняя упражнения, не забывайте о правильном дыхании. В пожилом возрасте в связи со снижением окислительных процессов постановка дыхания приобретает особенно важное значение. Вдох должен быть полным, спокойным, преимущественно через нос. Выдох – несколько сильнее и продолжительнее вдоха. Избегайте учащенного короткого дыхания, натуживания и задержки дыхания. КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ Делайте упражнения ежедневно. Упражнения проделывайте тщательно, повторяя каждое движение по 5–10 раз, не задерживайте дыхание. Повторите комплекс упражнений 2–3 раза в день. Для осуществления упражнений в положении лежа необходимо лечь на спину в удобном положении и положить под голову подушку. Проделывайте упражнения тщательно. Постарайтесь сохранить ес тественный ритм дыхания во время упражнений. Делайте при необходимости паузы. Помните, что ежедневная гимнастика позволит достичь наилучшего результата. Поднимите прямую ногу вверх, затем медленно опустите вниз. То же упражнение проделайте другой ногой. Поворачивайте согнутые в коленях ноги влево и вправо. Выполняйте упражнение не спеша. Поворачивайте и поднимайте верхнюю часть туловища по очереди влево и вправо. Отведите одну руку назад и за голову, затем медленно возвращайте в исходное положение. То же упражнение проделайте другой рукой. Напрягая мышцы живота, надавливайте корпусом на опору в области крестца. Поднимайте таз вверх, затем медленно опускайте. Вращайте ногами, как педалями велосипеда, с подходящей скоростью. Сгибайте и разгибайте при этом ноги в лодыжках. Не забывайте делать паузы. Сосредоточьтесь на состоянии мышц бедер и спины. Поднимайте верхнюю часть туловища, сгибаясь в области поясницы. Лежа на боку, поднимайте прямую ногу вверх. То же упражнение проделайте другой ногой. В положении сидя переносите вес тела с одной ягодицы на другую. При необходимости пользуйтесь опорой. Дышите ровно. При вдохе постарайтесь выпрямиться. Для осуществления упражнений в положении сидя , сядьте на стул в удобном положении, спину держите прямой. Упритесь ступнями в пол. Проделывайте упражнения тщательно. Не задерживайте дыхание. Повторяйте каждое упражнение по нескольку раз. Делайте гимнастику ежедневно. Бодро «маршируйте» ногами, двигая руками в такт. Покачивайтесь на стуле в ритме вальса вправо и влево, перенося вес с одной ягодицы на другую. Поднимите плечи вверх и затем опустите вниз. Поднимайте стопы по очереди на пальцах и пятках. Касайтесь локтем правой руки левого колена, затем локтем левой руки правого колена. Сложите руки на животе, не надавливая на него. Надуйте живот, затем втяните его, работая мышцами. Повторите упражнение несколько раз. Обопритесь на спинку стула, отведите одну ногу назад. Поднимайте ногу, не сгибая ее в колене. Делайте круговое движение каждой рукой по очереди ото лба к затылку. Вытяните одну ногу вперед, согнув в лодыжке, задержите ненадолго. То же упражнение проделайте другой ногой. Сделайте глубокий вдох и выпрямите спину. При выдохе наклонитесь вперед. Упражнение повторите 2 раза. Затем выпрямитесь. По утрам и вечером в кровати: лежа на спине, согните ноги в коленях и по очереди поднимайте и опускайте их. Вы злоупотребляете занятиями спортом, если после тренировки вам хочется вздремнуть, вы испытываете усталость до конца дня, у вас болят мышцы. ЗАКАЛИВАНИЕ НА СОЛНЦЕ Солнечные лучи, падая на обнаженное тело, вызывают в нем даже при кратком облучении сложные физиологические процессы: подъем температуры, снижение кровяного давления (вследствие расширения кровеносных сосудов), учащение и углубление дыхания, повышение обмена веществ, увеличение количества красных кровяных шариков в крови, повышение гемоглобина, появление чувства бодрости и свежести во всем теле благодаря улучшению деятельности мышечной и нервной систем. Все эти положительные изменения в функциях человеческого организма наблюдаются в том случае, если время облучения соразмеряется с особенностями организма, с возрастом, состоянием здоровья. Однако в связи с возрастными изменениями в организме солнечные лучи могут оказать даже отрицательное воздействие, поэтому надо соблюдать большую осторожность. Ни в коем случае нельзя допускать перегрева. Люди пожилого возраста переносят его особенно тяжело, т. к. их организм слабо способен противостоять отрицательным влияниям внешней среды. Солнечные ванны надо строго дозировать. Особую осторожность при пребывании на солнце должны соблюдать пожилые люди, страдающие склерозом. Солнечные ванны можно принимать в течение всего дня, но лучше в утренние часы. Людям старше 40 лет полезнее всего принимать солнечные ванны лежа. Утром за час или полтора перед приемом солнечной ванны необходимо позавтракать: принимать ванну натощак не рекомендуется. После облучения рекомендуется принять душ, совершить обливание или искупаться в водоеме с температурой воды 18–20 C. Людям старше 40 лет при выраженном склерозе нельзя после приема солнечных ванн купаться в прохладной воде. Температура для них должна быть 22–25 C. После водной процедуры надо хорошо обтереть тело и полчаса отдохнуть в тени. Не рекомендуется людям старших возрастов купаться в море перед началом облучения, чередовать приемы солнечных ванн с купаниями. ЗАКАЛИВАНИЕ ВОЗДУХОМ Многим людям пожилого и старческого возраста, которым противопоказано закаливание солнечными лучами, рекомендуется пользоваться воздушными ваннами. Различают свето-воздушные и просто воздушные ванны . Свето-воздушными ваннами пользуются главным образом весной и летом, когда воздух насыщен в достаточном количестве солнечной радиацией. Процедуры переносят на открытый воздух – поляны, веранды, балконы, террасы и т. д. Воздушные ванны принимают зимой и осенью в закрытом помещении. Первая свето-воздушная ванна не должна продолжаться более 10–15 мин. В каждый последующий день ее продолжительность увеличивается на 10 мин и доводится до 1–1,5 ч. Рекомендуется принимать ванны в движении. Нельзя доводить себя до состояния озноба. В таких случаях следует сделать энергичные движения. Свето-воздушные ванны следует принимать при частичном обнажении или в легком костюме. Воздушные ванны следует сочетать с утренней гимнастикой и водными процедурами. После воздушных ванн надо принять теплую водную процедуру (душ, обливание) или обтереться влажным полотенцем, после чего отдохнуть 1–1,5 ч. В летний период широко используются купания. На организм человека, а тем более на организм людей старше 40 лет хорошо влияют разумно используемые купания в морской воде. Купаться рекомендуют 1 раз в сутки, в утренние часы, когда вода еще не нагрелась от солнечных лучей. Продолжительность первого купания – 4–5 мин, в дальнейшем доводится до 15–20 мин при условиях удовлетворительного состояния сердечно-сосудистой системы. Людям с общим атеросклерозом, со склерозом коронарных сосудов или гипертонической болезнью следует принимать морские ванны очень осторожно: при погружении в холодную воду и резком охлаждении поверхности тела возможно значительное повышение кровяного давления со всеми тяжелыми последствиями. Перед погружением в воду купающийся должен посидеть на берегу 10–15 мин. Питание В связи с возрастной перестройкой организма следует вносить в привычный характер питания некоторые изменения. Эти изменения касаются как состава и калорийности пищи, так и режима питания. В питании людей пожилого возраста различные продукты имеют неодинаковую ценность. Известно, что некоторые продукты содержат большое количество жироподобного вещества – холестерина, избыток которого часто способствует развитию атеросклероза. Рациональным подбором продуктов и блюд можно предупредить наклонность к полноте, угрожающей развитием ожирения, предупредить и ликвидировать привычные запоры. Некоторые группы продуктов можно признать как бы «защитными», «охранительными» для пожилых людей. К таким продуктам относятся молоко, молочные продукты, растительное масло, рыба, особенно морская, овощи и фрукты. В пожилом возрасте следует ограничивать количество экстрактивных веществ, которые содержатся в бульонах, жареном мясе и рыбе, поэтому крепкие бульоны и наваристые мясные и рыбные супы надо употреблять реже, а также избегать мясных и рыбных подливок. Мясо и рыбу следует чаще готовить в отварном, тушеном, реже в жареном виде. Некоторые люди пожилого возраста значительно ограничивают себя в мясе и мясных продуктах из соображений профилактики гипертонии, атеросклероза и подагры. Надо сказать, что только излишнее увлечение мясом или полное исключение его нецелесообразно. Наиболее полезно преимущественно молочно-растительное питание. В пищевой рацион пожилых людей должны входить яйца, которые хорошо усваиваются и обладают высокой биологической ценностью. Однако употребление яиц следует все же ограничить до 4–5 штук в неделю. У пожилых людей отмечается пристрастие к сладкой и мучной пище. Избыточное содержание в рационе таких продуктов неизбежно приводит к лишнему образованию и отложению жира в организме, к различным обменным нарушениям. Поэтому при склонности к полноте надо ограничивать потребление каш, хлеба, мучных изделий и сладостей. Полезна овсяная, гречневая, перловая и ячневая крупы. Ржаному и серому хлебу следует отдать предпочтение перед белым. Острые приправы и специи раздражают слизистую желудочно-кишечного тракта, почки и возбуждают нервную систему. Поэтому в пожилом возрасте следует избегать неумеренного потребления острых соусов и подлив, приправ и пряностей. Разумеется, мера должна соблюдаться и в употреблении соли. Избыток соли вредно влияет на организм человека. Большое значение имеет правильный водный режим. Избыточное потребление жидкости требует повышенной деятельности сердечно-сосудистой системы, поэтому оно нежелательно. Жидкость следует употреблять в достаточных, но не чрезмерных количествах (вместе с супом, напитками и прочим около 6 стаканов), равномерно распределяя ее в течение дня. Пожилому человеку нужно возможно больше разнообразить ежедневное и недельное меню. Исключительное значение для этого возраста имеет режим (распорядок) питания. Полноценное по количеству и качеству питание может не только не принести надлежащей пользы, но и нанести вред здоровью, если при этом не налажен правильный режим питания. Если пища принимается нерегулярно, каждый день в разное время, если человек питается беспорядочно, то гармоническая деятельность органов пищеварения расстраивается. Для пожилого человека можно рекомендовать 5-разовый режим питания. Рассеянность Нарушение памяти в преклонные годы вызывается общим снижением активности в деятельности головного мозга, ослаблением возбудимости нервных клеток, а также снижением активности основных нервных процессов – возбуждения и торможения, что в свою очередь замедляет переключение внимания с одного объекта на другой. Ослаблению памяти в преклонные годы способствует также наблюдаемое иногда усиление концентрации раздражительного процесса (возбуждения) в коре мозга, что повышает в свою очередь т. н. старческую рассеянность. Начинать укрепление памяти следует именно с общегигиенических мероприятий – утренней гимнастики, систематических прогулок на воздухе, здоровых условий работы, регулярного разумного отдыха и т. п. Для сохранения памяти очень важен постоянный ритм труда и отдыха, хорошая организация трудового процесса, система умственных занятий, методика работы. Важнейшим вопросом гигиены памяти является умение правильно читать. Замечено, что небрежное чтение не укрепляет память, а наоборот, ее ослабляет. Нельзя читать лежа, т. к. в таком положении мозг недостаточно снабжается кровью, а это отрицательно сказывается на усвоении, запоминании прочитанного. Нельзя читать при слабом освещении – это заставляет напрягать глаза и вызывает быструю усталость и переутомление. При чтении всегда следует пытаться сопоставлять только что прочитанное с уже известным. Тогда между старым и новым материалом устанавливаются смысловые связи, что помогает лучше все запомнить. Такой прием хорошо тренирует память. В укреплении памяти большую роль играет режим умственной работы. Не нужно работать продолжительное время без перерыва. При любом виде умственного труда целесообразно делать каждые 45–50 мин короткие «разминки»: встать, походить по комнате, сделать несколько физических упражнений. Пожилым людям, чтобы освободиться от перегрузки второстепенным материалом, следует завести записную книжку. В нее надо записать план работы на следующий день и по ней проверять выполнение заданий текущего дня. Это будет способствовать лучшему упорядочению работы и укреплению памяти. Некоторые люди в пожилом возрасте нередко жалуются на ослабление памяти, забывчивость. В подобных случаях аккуратно ведущаяся книжка во многом поможет каждому человеку. Если расстройство памяти прогрессирует, то следует обратиться за медицинской консультацией в лечебно-профилактическое учреждение. Врач установит в каждом отдельном случае причину наблюдаемых нарушений в работе памяти и поможет своему пациенту соответствующими лечебно-профилактическими рекомендациями. Бессонница Стареет человек, и спится ему уже не так, как в молодые годы. Если пожилому человеку не спится, то самочувствие его и настроение ухудшаются, все раздражает и кажется неприятным. Конечно, не все пожилые люди страдают расстройством сна. И те, кто хорошо спят, выглядят бодрыми, жизнерадостными и моложе своих лет. Пожилые люди нередко склонны к дремоте. Иногда пожилые люди спят недостаточно. Расстройство засыпания – наиболее частое явление. Такое состояние может продолжаться много часов, засыпание наступает далеко за полночь, а то и к утру, но короткие часы сна не дают отдыха, не приносят бодрости. У человека, страдающего бессонницей, трудоспособность резко снижена, быстро развивается усталость от любой работы, особенно от умственной, значительно ухудшается сообразительность, память. Он становится раздражительным, вспыльчивым. Люди, страдающие бессонницей, нередко принимают различные снотворные средства. Сначала эти средства как будто помогают, но весьма быстро наступает привыкание и снотворное перестает оказывать свое целебное действие. Пожилому человеку полезно советоваться с врачом во всех случаях расстройства сна. Одним из наиболее действенных средств в борьбе с бессонницей является спокойная обстановка и свежий воздух. В этих условиях легче засыпает любой человек и особенно пожилой. Очень полезно перед сном прогуляться на свежем воздухе. Это всегда улучшает сон. Айшат Кизировна Джамбекова, Владимир Николаевич Шилов, Справочник по уходу за больными (инвалидами),Раздел 22, Гигиена и самогигиена людей в пожилом и старческом возрасте Началом современного хосписного движения следует считать открытие Cicely Sauders в 1967 году хосписа Святого Христофера в Лондоне. В 1969 году в свет вышла книга Элизабет Кюблер-Росс "О смерти и умирании", в которой впервые была высказана мысль о том, что высокотехнологичная медицина не способна решить всех проблем человеческого существования. В 1975 году Balfour Mount основал хоспис на базе небольшого отдела паллиативной помощи в Монреале (Канада), включавший в себя выездную службу, а также несколько врачей-консультантов. Это было первое употребление слова "паллиативный" (от латин. pallium - покрывало, плащ) в медицинском сообществе, так как во франкоязычной Канаде слово хоспис означало опеку или недостатчную помощь. Инициатором рождения системы паллиативной помощи как помощи инкурабельным раковым больным была Всемирная организация здравоохранения(ВОЗ). В 70-е годы небольшая группа экспертов под покровительством ВОЗ начинает движение за развитие паллиативной помощи более чем в 40 государствах, ведущими среди которых были Швейцария, США, Великобритания, Канада, Голландия, Бельгия, Франция и Австралия. Паллиативная помощь принимает статус специальной дисциплины со своими правами, академическими и клиническими позициями, специализированными научными исследованиями и литературой, комплексными программами развития и становится новым направлением общественного здравоохранения. В 1982 году ВОЗ объвляет о необходимости создания нового направления здравоохранения и предлагает определение паллиативной помощи. В соответствии с этим определением паллиативной называлась "активная всесторонняя помощь пациентам, чьи болезни больше не поддаются лечению., первостепенно задачей которой является купирование боли и других патологических симптомов, а также решение социальных, психологических и духовных пролем больных. Целью паллиативной помощи является достижение наилчшего качества жизни больных и их семей". Деятельность и направление развития паллиативной помощи на международом уровне были определены документами Всемирной организации здраоохранения (1982, 1990), Барселонской (1996), Корейской (2005) и Веницианской декларациями (2006), а также Международной программой развития паллиативной помощи Европейского противоракового общества (2004) и Будапештскими обязательствами Европейской ассоциации паллиативной помощи (2007). В 1996 году паллиативная помощь была вкючена в Index Medicus под термином "паллиативная помощь" в дополнение к имеющимся определениям "терминальная помощь" (1968) и "хоспис" (1980). Опыт некоторых стран по оказанию ПП Российская Федерация В России работает 100 хосписов, 68 кабинетов противоболевой терапии, 33 отделения паллиативной помощи в многопрофильных клиниках, 22 территориальных организационно-медодических центра. Паллиативная медицина в РФ, как и в большинстве стран мира, вырасла из онкологии. В одном из последних приказов МЗ СССР (№ 590 от 25.04.86 ) территориям приказано обеспечить обязательную госпитализацию в стационарые лечебно-профилактических учреждений больных с далеко зашедшими формами злокачественных новообразоаний (взрослых и детей) при наличии выраженного болевого синдрома и невозможости обеспечить лечение и уход в домшних условиях, Однако, практически не была разработана система оказания паллиативной помощи пациентам с неонкологическими заболеваниями (терминальными стадиями хронической сердечной и дыхательной недостаточностью, неврологическии заболеваниями, ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и т.д.). В 1987 году на базе МНИОН им. П.А. Герцена был открыт один из первых кабинетов противоболвой терапии, в 1991 году организован Российский Научно-учебно-методический центр лечения хронических болевых синдромов у онкологических болных, в 1993 году - Экспертный Совет по организации паллиативной помощи инкурабльным онкологическим больным. В 1994 году на ГКБ № 11 г. Москвы открыто первое отделение паллиативной помощи онкологическим больным.В 1990 году в Санкт-Петербурге по инициативе английского журналиста и активного участника хосписного движения Виктора Зорза был открыт первый в Росии хоспис. В 1997 году при финансовой и административной поддерже правительства Москвы открылось новое здание Первого Московского хосписа. На сегоднний день в регионах РФ организовано 130 структурных подразделений системы паллиативной помощи и 58 находятся в стадии организации. Хосписы и отдления паллиативной помощи не являются альтернативой друг другу, а представляют разные организационные формы, так как идеологические и медико-социальные принципы оказания паллиативной помощи нуждющимся больным этих подразделениях едины. В 1999 году был открыт первый в России курс "Паллиативная помощь" при кафедре онкологии факультета последипломного профессионального образования Московской медицинской академии им. Сеченова. В 1995 году, в связи с необходимостью содействия государственному зравоохранению в создании в России нового направления - паллиативной медицины, был организован Фонд "Паллиативная медицина и реабилитация больных", имеющий статус благотворительной организации. Это одна из первых в России некоммерческих негосударственных общественных организаций, основной целью которой является содействие разработке оптимальных методов паллиативной медицины и принципов ее организации в России. Польша Паллиативная помощь является отдельным специализированным направлением здравоохранения. С 1999 года внедрена клиническая специализация для врачей и медицинских сестер.В 1998 году принята Программа развития ПП, 1999 - Приняты стандарты служб ПП, 2004 - Приняты Стандарты медицинских процедур ПП. Действующие структуры паллиативной помощи: амбулаторные паллиативные услуги службы "Надомный хоспис" для детей; для взрослых - в каждом районе - 314 учреждений стационарное отделение - 1 на 2 -3 района в виде отделения ПП в многопрофильной больнице и самостоятельный хоспис в каждом онкологическом центре - служба паллиативной помощи Финансирование осущестляется из бюджетных средств Дополнительные источники - поддержка местного самоуправления, меценатство, международные гранты. От МЗ - средства на обучение, помощь от населения - социальные работники. Румыния Ассоциация паллиативной помощи организована в 1997 году, имеет 200 членов. В 2000 году внедрение триады ВОЗ - образование, государство, лекарственное обеспечение. Обучено более 3000 человек Служб паллиативной помощи - 25. Оказывается помощь 4000 пациентам в год У спехи - законодательство по паллиативной помощи. Трудности - ограниченное государственное финансирование. Венгрия Активное развитие паллиативной медицины с 2004 года 2400 пациентов в 10 хосписах 28 хосписов на дому 2 центра дневного пребывания 4 мобильных бригады 50 организаций специализированной паллиативной помощи Великобритания Более 220 хосписов различных паллиативных сетей (часть в составе Национальной онкологической сети), 80% стационарной помощи предоставляется хосписами Государственное финансирование менее 1/3 - для взрослой сети, менее 5 % - для детской. Успехи - Всемирный день Хосписа и паллиативной помощи один из главных фокусов здравоохранения Трудности - баьеры для предоставления паллиативной помощи национальным меньшинствам Голландия 200 организаций, более 700 коек 9 региональных консультационных команд 25000 000 Евро на исследования 72 сети паллиативной помощи высокий уровень финансирования государством ФИЛОСОФИЯ ПП "Ты важен для нас уже самим фактом своего существования. Ты значим для нас до последнего мгновения твоей жзини, и мы делаем все возможное, чтобы ты не только ушел с миром, но и жил до самой смерти" Леди Сисели Сондерс основательница первого хосписа Если говорить о философии паллиативной помощи, многие источники сходятся во мнении о том, что паллиативная помощь и есть философия. А именно формирование, организация такого подхода к "помощи в конце жизни", который предусматривает особый образ жизни как пациента и его родных, так и команды ПП. Несмотря на существующие различия подходов в разных странах, выделяются общие ценности и принципы паллиативной помощи: уважение автономии и достоинства пациентов В процессе оказания паллиативной помощи необдимо признать ценность каждого человека и уважать его как уникальную личность. Помощь может осуществляться только в том случае, если пациент и члены его семьи готовы ее принять. В идеале пациент должен иметь право выбора места получения помощи, методов и вариантов лечения, получении специализированной паллиативной помощи. Однако идет дисскуссия об этической стороне вопроса, когда возможности принимать решения пациентом утрачены или он не желает этого делать, и получение информации, и принятие решений перекладываются на родственников или медицинских работников. В разных странах, под влиянием культурных факторов, перенос ответственности за принятие решений с пациента на родственников происходит по-разному. взаимоотношения между пациентом и медицинским персоналом Персоналу следует поддерживать отношения сотрудничества с пациентами и их родственниками. В процессе планирования помощи и осуществления лечения, при проведении важных мероприятий пациенты и их родственники являются важными партнерами. Хорошо когда в процессе осуществления помощи используются возможности и опыт пациента. Возрастающее признание получил подход, при котором все участники оказания помощи нацелены на развитие у пациента так называемой устойчивости. Устойчивость - это способность пациента жить с неизлечимым заболеванием и преодолевать обусловленные болезнью проблемы, психологически принять необходимость изменения планов на будущее, обусловленных преждевременным уходом из жизни. Концепция устойчивости предлагает изменение парадигмы: установка человека на неприятности/потери, тягостные симптомы, проблемы и ущербность меняется на устойчивость, ориентированную на имеющиеся ресурсы. Установка на устойчивость подчеркивает важность использования служб здравоохранения и предполагает развитие партнерства между пациентом, медицинскими специалистами и социальными структурами. качество жизни Главная задача паллиативной помощи - достижение, поддержка, сохранение и повышение, насколько это возможно, качества жизни пациента. Объем и характер помощи определяются главной целью - улучшения качества жизни пациента в соотствии с его представлениями и пожеланиеями.При проведении опросов были названы более конкрентно биопсихосоциальные и духовные компоненты качества жизни. Стандартизированные опросники используются для оценки показателей качества жизни, связанных с состоянием здоровья и заболеванием. Однако определить, что такое "качество жизни", может только сам пациент, нуждающийся в паллиативной помощи. Соответствующие поазатели качества жизни конкретного больного, также как и составляющие этих показателей, часто изменяются по мере прогрессирования заюолевания.Качество жизни зависит в большей степени от воприятия имеющегося несоответствия между ожиданиями и фактическим состоянием человека, чем от степени нарушения функций. отношение к жизни и смерти Во многих определениях паллиативной помощи содержится позиция по отношению к жизни и смерти.В определении, данном ВОЗ, говорится, что "паллиативная помощь утверждает жизнь и считает смерть естественным процессом". Смерть расценивается таким же по важности явлением, как и жизнь, она неотделима от жизни и является е частью. В задачи паллиативной помощи не входит ни торопить, ни отдалять наступление смерти. "Ценность жизни, естестенность процесса смерти и осознание того, что и жизнь, и смерть предоставляют человеку возможности для личностного роста и самореализации" должны быть признаны. Совершение актов эвтаназии или суицида при содействии врача не должно входить в круг задач паллиативной помощи. общение Для предоставления паллиативной помощи надежного качества необходимо, чтобы персонал имел навыки эффективного общения. Под общением мы понимаем взаимодействие между пациентами и медицинскими работниками, между пациентами и их родственниками, между различными категириями медицинских работников и сотрудниками служб, принимающих участие в оказании помощи. Часто неудовлетворенность и жалобы обусловлены не недостаточным качеством оказываемых услуг, а неэффективным общением. Было доказано, что эффективное общение улучшает качество оказываемой помощи. Процесс общения в паллиативной помощи - это нечто большее, чем просто обмен информацией. В процессе общения приходится обсуждать сложные и порой болезненные вопросы, требующие времени, участия и искренности. Персонал должен решать сложную задачу - с одной стороны предоставить пациенту честную и полную информацию, а с другой стороны сохранить уважение к его надеждам на благоприятный прогноз/выживание, несомтря на приближение смерти. Для эффективного общения необходимо предпринять определенные шаги. Это проведение тренингов и образовательных мероприятий, создание соответствующих условий и обстановки для беседы, выделение необходимого времени для общения с пациентами и их родственниками, и для обсуждения информации с членами команды, а также предоставление персоналу возможности получить новую информацию с использованием информационных технологий. повышение информированности населения Чрезвычайно важной задачей является создание климата "принятия" паллиативной помощи в стране. В связи с этим очень важно создать общественный потенциал и обеспечить развитие профилактического здравоохранения, что даст возможность представителям будущих поколений меньше бояться смерти и переживаний в связи с тяжелой утратой, с чем неизбежно приходится сталкиваться каждому из нас. мульпрофиссиональный и междисциплинарный подход Командная работа считается основой паллиативной помощи. В состав мультипрофессиональной команды входят люди различных специальностей и клинических дисциплин, которые работают сообща для предоставления помощи пациенту, или повышения качества его жизни. Состав такой команды будет различным в зависимости от многих факторов, среди которых характеристика пациентов, объем оказываемой помощи и размеры территории обслуживания. Паллиативная помощь должна осуществляться в рамках мульпрофессионального и междисциплинарного подхода. Несмотря на то, что в определенных обстоятельствах на практике паллиативная помощь может оказываться и одним человеком, решение сложных задач или дисциплин специализированной паллиативной помощи возможно только путем постоянного общения и сотрудничества представителей различных профессий и дисциплин с целью предоставления пациенту медицинской, психологической, социальной и духовной поддержки. Клмандная работа в паллиативной помощи повышает удовлетворенность, гораздо в большей степени способствует выявлению и удовлетворению потребностей пациента и его родственников, чем обычные формы предоставления помощи. Кроме того, мультипрофессиональный подход уменьшает общие затраты на оказание помощи путем снижения времени, которое пациент проводил бы в лечебных учреждениях скорой помощи. Командная паллиативная помощь наиболее эффективна в области купирования боли. Состав команды может быть расширен в соответствии с необходимостью. Как правило, в состав команды входят: врач общей практики, медицинская сестра, социальный работник, психолог и волонтеры. горе и тяжелая утрата Одним из основных компонентов паллиативной помощи является предоставление поддержки родственникам в период тяжелой утраты. В паллиативной помощи всегда проводится оценка риска развития патологического состояния у горюющего человека период тяжелой утраты. Оценка проводится неоднократно на протяжении всего периода болезни пациента, так как психологические проблемы, связанные с потерей и горем, развиваются постепенно и параллельно с угрожающим жизни заболеванием. Паллиативная помощь должна быть доступна кажному человеку, независимо от его вероисповедания, национальности, социального статуса, возраста и местонахождения (в хосписе, больнице, дома). |