Механическая желтуха. мех жел. А. Холецистектомія, дренування черевної порожнини
 Скачать 28.17 Kb.
|
|
1. Хворий 42 років оперований з імовірним діагнозом: холедохолітіаз, механічна жовтяниця. На операції патології жовчновивідних шляхів та жовчного міхура не виявлено. Встановлено збільшення печінки, вона має червоно-коричневий колір. Встановлено діагноз гепатиту. Які лікувальні заходи доцільні? А. Холецистектомія, дренування черевної порожнини В. Десимпатизація печінкової артерії С. Холецистостомія D. Нічого не робити, рану зашити Е. Зовнішнє дренування жовчних протоків 2. Хворий 42 років, скаржиться на тягнучі болі в правому підребер'ї, жовтушність шкіри, темну сечу, знебарвлений кал. Жовтяниця на протязі 2-х тижнів, до цього на протязі місяця відмічав дискомфорт, слабкість. Стан задовільний, шкіра жовтушна, пульс - 82/хв. Живіт м'який, в правому підребер'ї пальпується збільшений безболісний жовчний міхур. Симптомів подразнення очеревини немає. Який діагноз? А. Рак головки підшлункової залози В. Сироватковий гепатит С. Жовчнокам'яна хвороба, холедохолітіаз D. Гемолітична жовтяниця Е. Рак жовчного міхура 3. Хворий 72 років, скаржиться на жовтий колір шкіри, склер, ниючі болі в епігастрії, відсутність апетиту. Пожовтів поступово. Больового приступу не було. Об'єктивно: виражена загальна жовтяниця, в правому підребер'ї пальпується еластичне безболісне утворення. Симптом Курвуазьє позитивний. Підшлункова залоза збільшена, гетерогенної структури, з нерівними контурами, холедох розширений до 1,7 см. Який найбільш імовірний діагноз? А. Кіста підшлункової залози В. Холедохолітіаз С. Хронічний індуративний панкреатит D. Рак голівки підшлункової залози Е. Гострий панкреатит 4. Хвора скаржиться на жовтушність шкіри, склер, білий кал, сверблячку шкіри. Хворіє три тижні. Болю не відзначає. Живіт безболісний. Білірубінемія - 155 мкмоль/л, прямий - 105 мкмоль/л, АсАТ - 2,3 ммоль/лхгод., АлАТ - 3,1 ммоль/лхгод.. При сонографії - жовчний міхур зі стінкою 0,4 см, збільшений. Холедох - 1,8 см у діаметрі. Вірсунгова протока - 0,5 см в діаметрі, звита. Який найбільш імовірний попередній діагноз? А. Гострий холецистит, обтураційна жовтяниця В. Рак головки підшлункової залози, обтураційна жовтяниця С. Холедохолітіаз, обтураційна жовтяниця D. Вірусний гепатит Е. Стенозуючий папіліт, обтураційна жовтяниця 5. Хворий 64 років поступив у плановому порядку із скаргами на прогресуючу жовтяницю, яка з'явилася більше 3-х тижнів тому, без больового синдрому; загальну слабкість, поганий апетит. При об'єктивному дослідженні: температура 36,8 градусів, пульс 78/хв.; живіт м'який, безболісний, симптомів подразнення очеревини не виявлено; пальпаторно виявлений різко збільшений, напружений, безболісний жовчний міхур (симптом Курвуазьє). Для якого захворювання характерний цей симптом? А. Гострого холециститу В. Хронічного холециститу 39 С. Лямбліозного холециститу D. Виразки дванадцятипалої кишки Е. Рака головки підшлункової залози 6. Хвора 59 років поступила зі скаргами на болі в правій підреберній ділянці, блювання, підвищення температури тіла до 38,4°С, появу жовтяниці після нападів болю. Зазначені скарги відмічає після погрішності в дієті. Рік тому була оперована з приводу гострого калькульозного холециститу в екстреному порядку. Субопераційної холангіографії не виконали. Відмічається жовтяниця шкіри та склер. Кал ахолічний. Сеча - кольору пива. Бі.лірубін крові: загальний - 137,5 мкмоль/л, прямий - 99,2 мкмоль/л, непрямий - 38,3 мкмоль/л. Яка найбільш імовірна причина жовтяниці? А. Гострий холангіт В. Гострий панкреатит С. Рак головки підшлункової залози D. Холедохолітіаз Е. Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки 7. У хворої 65 років стався напад інтенсивного болю у правому підребер'ї, нудота, багаторазова блювота. Після спазмолітиків біль майже зник, але через добу після нападу з'явилась жовтяниця. Сеча стала темною, кал білий. Пальпується збільшений, напружений, болючий жовчний міхур. Печінка +3 см. Лейкоцити крові - 10х109/л, білірубін крові - 64 мкмль/л, переважає прямий. Який найбільш імовірний діагноз? А. Вірусний гепатит В. Жовчнокам'яна хвороба, холедохолітіаз С. Рак голівки підшлункової залози D. Цироз печінки Е. Гемолітична жовтяниця 8. Хворий скаржиться на помірний біль в епігастрії та правому підребер'ї, слабкість, нездужання, кровоточивість ясен, періодичну нудоту, шкірне свербіння. Шкіра та склери жовтушного забарвлення. Живіт збільшений в розмірах, при пальпації не болючий. Печінка та селезінка не збільшена. Є пупкова кила, що з'явилася рік тому. У фланках живота рідина. Всього хворіє 5 років, два місяці тому з'явилася жовтяниця. В жовчному міхурі при УЗД 2 роки тому пристінково - ехозавись. Сформулюйте попередній діагноз? А. Хронічний холангіогепатит В. Цироз печінки С. Рак великого дуоденального сосочка D. Обтураційна жовтяниця Е. Жовчнокам'яна хвороба 9. Хворий 62 років звернувся до терапевта з приводу болю в правому підребер'ї, спині, загальної слабкості, поганого апетиту, свербіння шкіри. Об'єктивно: хворий зниженої вгодованості, шкіра і склери жовтушні, живіт м'який, у правому підребер'ї відчувається еластичне, округлої форми утворення розміром 6x8 см, злегка болісне, сеча темного кольору, кал безбарвний. А. Рак головки підшлункової залози, механічна жовтяниця В. Жовчнокам'яна хвороба, механічна жовтяниця С. Гемолітична жовтяниця D. Паренхіматозна жовтяниця Е. Цироз печінки 10. У хворого 60-ти років жовтяниця протягом 3-х тижнів. В анамнезі болі у животі не було. При пальпації та УЗД органів черевної порожнини виявлено значне розширення жовчного міхура. Яка першопричина цих змін? А. Жовчнокам’яна хвороба. Холелітіаз 40 В. Хронічний індуративний панкреатит С. Рак головки підшлункової залози D. Інфекційний гепатит Е. Рак печінки 11. Під час операції хворого з приводу гострого калькульозного холециститу після холецистектомії через культю міхурової протоки проведена холангіографія. На рентгенограмі визначаються розширені печінкові і загальна жовчна протоки. На початку загальної жовчної протоки помітний "обрив" контрастної речовини, далі жовчна протока не контрактується і в дванадцятипалу кишку контрастна речовина не поступає. Яку тактику за-кінчення операції слід обрати? А. Призначення післяопераційної спазмолітичної терапії В. Ревізія холедоха зондом, спроба видалити конкремент, зовнішнє чи внутрішнє дренування холедоха С. Зовнішнє дренування холедоха D. Накладання біліодигестивного анастомозу Е. Дуоденотомія, папілосфінктеропластика 12. У хворого 43 років, під час операції з приводу загострення хронічного калькульозного холециститу, після видалення жовчного міхура було виявлено значне розширення загальної жовчної протоки. Поблизу сфінктера Одді знайдений дефект наповнення -камінь. Контрастна речовина із загальної жовчної протоки вільно поступає в дванадцятипалу кишку. Загальний стан хворого задовільний, жовтяниці ніколи не було. Яку подальшу тактику ведення операції доцільно обрати хірургу? А. Накласти біліодигестивний анастомоз В. Обмежитись зовнішнім дренуванням холедоха С. Обов'язково видалити камінь D. Оскільки жовтяниці немає, додаткових втручань не потрібно Е. Операцію завершити, через кілька днів провести ендоскопічну екстракцію каменя 13. У хворої 38 років, що хворіє жовчнокам’яною хворобою, добу тому з’явились сильні болі в правому підребер’ї з іррадіацією у праву лопатку, нудота. Напад зняла прийомом 2-х таблеток баралгіну. Через добу після нападу з'явилась жовтяниця і залишились постійні болі в правому підребер’ї та епігастрії. Симптом подразнення очеревини - негативний, жовчний міхур не пальпується, t-36,8 °С, Л крові - 7,8х109/л. Яке ускладнення найвірогідніше виникло у хворої? А. Гострий холангіт В. Обтурація холедоха конкрементом, механічна жовтяниця. Стриктура фатерового соска, механічна жовтяниця С. Гострий гепатит, паренхіматозна жовтяниця D. Абсцес печінки, токсична жовтяниця Е. - 14. Хворого 47 років, госпіталізовано з постійними болями в правому підребер'ї, субіктеричним забарвленням шкіри. Консервативна терапія протягом доби до покращення стану не призвела, посилилась істеричність шкіри, t - 37,6°С, лейкоцитів у крові - 12,5х109/л. З приводу гострого калькульозного холециститу розпочато оперативне втручання. Яке інтраопераційне обстеження потрібно обов'язково виконати? А. Пункцію і термінове гістологічне дослідження підшлункової залози В. Холедохоманометрію С. Пункцію жовчного міхура з посівом жовчі D. Інтраопераційну холангіографію Е. Визначення в'язкості жовчі 41 15. У хворої 36 років, під час операції з приводу гострого катарального калькульозного холециститу, зовнішній діаметр холедоха був 14 мм і після холедохотомії під тиском стала виділятися каламутна з пластівцями жовч. Яке ускладнення холециститу має місце? А. Емпієма В. Панкреатит С. Холангіт D. Абсцес Е. Водянка 16. Хворий 51 року 5 років тому оперований з приводу гострого калькульозного холециститу в ЦРЛ. Добу тому появився гострий, помірної інтенсивності біль в епігастральній ділянці, нудота, підвищення температури до 38°С з лихоманкою. Сьогодні появилась інтенсивна жовтяниця. Біль утримується. Температура - 38,2°С. Об'єктивно: в епігастральній ділянці сформований серединний постлапаротомний рубець. Склери і шкіра жовтушні. В правій епігастральній ділянці помірна болючість і резистентність черевної стінки. Печінка + 1 см, гладка, дещо чутлива. Ваш найбільш імовірний попередній діагноз: А. Епідемічний гепатит В. Сироватковий гепатит С. Холедохолітіаз. Холангіт D. Рак головки підшлункової залози Е. Гемолітична жовтяниця 17. У хворої, 48 років, під час операції з приводу гострого холециститу виявлений великих розмірів напружений флегмонозно змінений жовчний міхур. Він видалений. Загальна жовчна протока розширена до 3 см в діаметрі. При холедохотомії видалені 2 камені 1x1 см, велику кількість темної замазкоподібної маси з наявністю багатьох дрібних каменів і піску. Яким чином хірург повинен закінчити операцію? А. Зовнішнім дренуванням холедоха В. Промити холедох і зашити наглухо С. Накласти біліодигестивний анастомоз D. Зашити холедох і провести папілосфінктеропластику Е. Зашити холедох і призначити холангіотропні антибіотики 18. Хворий місяць назад оперований: відкрита холецистектомія з приводу гострого калькульозного холециститу. Операція закінчена зовнішнім дренуванням холедоха. Холангіографія не виконувалась. Дренаж вилучений на 7 день після операції. Три дні назад підвищилася температура тіла до 38,8°С, був озноб і проливний піт. Склери жовті, кал кольору білої глини. При пальпації живота - помірний біль у правому підребер'ї. Сформулюйте попередній діагноз? А. Постхолецистектомічний синдром, стеноз холедоха В. Абсцес ложа жовчного міхура С. Стенозуючий папіліт D. Стриктура холедоха, холангіт Е. Резидуальний холедохолітіаз, холангіт, обтураційна жовтяниця 19. Хвора М., 34 роки, протягом тривалого часу хворіє хронічним калькульозним холециститом з періодичними загостреннями, що протікають подібно до короткочасної жовчної кольки. Двічі спостерігалася іктеричність склер та слизової піднебіння, потемніння кольору сечі. Після чергового загострення та обстеження у стаціонарі рекомендовано хірургічний метод лікування. Який з перелічених нижче методів дозволяє найбільш достовірно виключити холедохолітіаз у хворої? А. Фіброгастродуоденоскопія В. Холецистохолангіографія С. УЗД печінки та жовчних шляхів D. Ретроградна холедохопанкреатографія 42 Е. Лапароскопія 20. У хворої, 45 років, з жовчнокам'яною хворобою, протягом днів відмічаються озноби, температура тіла до 38°С, жовтяниця. Ознак перитоніту не було, біль не посилився. Білірубін крові - 45 мкмоль/л, Л-18х109/л. Яке ускладнення слід запідозрити? А. Перфорація жовчного міхура В. Підпечінковий абсцес С. Холедохолітіаз D. Гострий холангіт Е. Гемолітична жовтяниця
|