Вариант 1 сертификация. Вариант 1 ЖР. А лист о временной нетрудоспособности
 Скачать 0.81 Mb.
|
|
Мальчик 12 лет. Жалобы на изжога, отрыжку кислым, воздухом, боли за грудиной. Изжога усиливается после приема пищи, наклоне, в положении лежа, после занятий физкультуры. Объективно язык обложим беловатым налетом, кариес 2/2 нижних коренных Зубов. При пальпации умеренная болезненность в Эпигастральной области. На ЭФГДС – выраженная Гиперемия и рыхлость слизистой оболочки нижней трети пищевода, фибринозный налёт, единичные эрозии, контактная кровоточивость оболочки. Уреазный тест отрицательный. Препарат первого выбора: А) алмагель Б) омепразол В) домперидон Г) Фамотидин Д) скуральфат Ребенок 3 мес находится на естественном вскармливании. В весе хорошо прибавляет. Сон не нарушен. Сосет активно, каждые 3– 3,5 часа. Стул нерегулярный, 1 раз в 2-3 дня. при дефекации натуживается. Периодически используют газоотводную трубку. Стул чаще сформированный. Ваша тактика: А) запрещение грудного вскармливания, перевести на лечебную смесь Б) грудное вскармливание чередовать с кисломолочной смесью В) продолжить кормление грудью, ввести овощной прикорм Г) продолжить кормление грудью, назначить дактулозу Д) продолжить кормлении грудью, назначить матери прием лактулозы Женщина 65 лет, обратилась жалобы на сухость ворту, постоянную жажду и общую слабость. Из анамнеза: 2 года назад она оперирована по поводу острого панкреатита. При осмотре живот мягкий, безболезненный. На узи брюшной полости размеры поджелудочной железы в пределах нормы, без патологических образований. Лабораторное исследование, позволяющее уточнить развития отдаленного осложнения острого панкреатита? А) Анализ крови на глюкозу Б) анализ мочи на диастазу В) анализ крови на диастазу Г) анализ кала на скрытую кровь Д) анализ крови на свертываемость Мальчик 11 лет, катаясь на роликовых коньках во дворе у дома, упал и сильно поцарапал кожу в области коленных суставов, ладоней обеих кистей. Загрязненные землей раны, родители промыли проточной водой и отвезли ребенка в травмпункт. Медотвод от прививок с 2 лет в связи с бронхиальной астмой. Какое решение должен принять врач: А) обработать рану перекисью водорода, наложить бактерицидный лейкопластырь Б) обработать рану, наложить повязку и освободить от занятий В) после обработки раны рекомендовать рентгенографию коленного сустава Г) прививки против столбняка воздержаться, наблюдать Д) ввести противостолбнячной анатоксин Женщина, 27 лет, обратилась к врачу общей практики с жалобами на выраженные боли в правом предплечье, отёк, Гиперемию в этой области, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38. За четверо суток до этого получила ссадину на тыльной поверхности правого предплечья. При осмотре тыльной поверхности правого предплечья определяется плотный воспалительный инфильтрат с отёком, Гиперемией и гипертермией. Пальпация инфильтрата сопряжена с выраженной болезненности. Симптом флюктуации положителен. Ваш предварительный диагноз? А) Закрытый перелом костей правого предплечья. Б) Открытый Перелом костей правого предплечья. В) Вывих лучезапястного сустава. Г) Вывих локтевого сустава. Д) Флегмона правого предплечья. Мужчина 64 лет обратился жалобами на наличие образования на боковой поверхности туловища справа. Из анамнеза образование заметила четыре месяца назад. В последнее время оно увеличилось. При осмотре врач определил образование мягко-эластичной консистенции, подвижное, размерами 2,5х3,0 см. с четкими контурами в пределах подкожной клетчатки. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данном случае? А) Рекомендовать наблюдение в динамике Б) выполнить функцию образования В) удалить и направить на гистологию Г) назначить рассасывающую терапию Д) рекомендовать согревающие компрессы Девочка 4 месяцев. Родилась недоношенной, с весом 2100 грамм, ростом – 44 см. Растёт и развивается соответственно возрасту. На диспансерное учёте у невропатолога с диагнозом: « перинатальная энцефалопатия». Прививки получает в срок. Какая наиболее вероятная вакцинация в этом возрасте? А) АбКДСЗ + ИПВЗ + Hib3 Б) KКП + ИПВ4 + пневмо В) RV АбКДС + RV Hib Г) RV БЦЖ+ RV АДС + RV ККП Д) АбКДСЗ + ИПВ3 + Hib3+ ВГВ3 У мужчины 30 лет, заболел остро с высокой температурой – 41°С. В вечернее время усиливается тревога, беспокойство, говорит, что видит, как по комнате «летают жёлтые тумбочке», он слышит музыку. Не спит, беспокоен. В дневное время поведение упорядочивается, однако к вечеру вновь становится беспокойным. Какой из перечисленных синдромов наиболее вероятен? А) Кандинского – Клерамбо Б) Депрессивный В) психорганический Г) синдром Корсакова Д) делириозный Подросток 14 лет. вернулся домой после встречи с друзьями в необычном состоянии. Зрачки широкие, глаза блестят, Склеры гиперемированы. Потребовал у матери дать ему поесть, торопил её, когда она готовила еду, нашёл себе холодного супа и с жадностью поел его. Съел первое, руками стал доставать из кастрюли жаркое и есть. После этого ушел свою комнату и уснул. Мать отметила, что от одежды сына исходил сладковатый запах. В течение 4-х последующих дней был раздражительным, жаловался на слабость. Какой из ниже указанных наркотиков наиболее вероятно употребил подросток? А) Марихуана Б) героин В) эфедрон Г) экстази Д) ЛСД У ребенка 5-ти лет отмечалось повышение температуры тела до 40°С, многократная рвота, головная боль, через 10 часов от начала заболевания появилась звездчатая, геморрагическая сыпь по телу, преимущественно в области ягодиц, голени, бедер. Наиболее вероятный диагноз: А) менингококковая инфекция Б) стрептококковая инфекция В) геморрагический васкулит Г) тромбоцитопеническая пурпура Д) иерсиниозная инфекция На приеме в поликлинике при первичном осмотре ребёнка 3 мес возраста, определяется асимметрия кожных складок на бёдрах, симптом ограничения отведения левого бедра. Других отклонений не выявлено. Какая наиболее правильная тактика ведения данного ребёнка? А) Наблюдение с повторным осмотром через 3 Мес Б) назначить консультацию невропатолога В) назначить рентгенографию тазобедренных суставов Г) назначить КТ тазобедренных суставов Д) назначить ЛФК и общий массаж У девушки 17 лет грипп с высокой температурой – 40 С. При осмотре беспокойна, тревожна, суетлива, отвлекаема. Не знает где находится, в окружающей обстановки ориентировка нарушена. Часто вскакивает с постели, что-то ищет под подушкой, заглядывает под кровать, копается в постельном белье, шарит другой по стене, пытаясь поймать воображаемых насекомых. Временами испуганно озирается, разговаривает сама с собой. Какая тактика наиболее целесообразно? А) Начать лечение осельтамавиром Б) начать детоксикационную терапию В) начать транквилизаторы Г) Госпитализировать в психдиспансер Д) госпитализировать в инфекционную больницу Мужчина 40 лет, социально благополучный, обращается с затяжными приступами болей, напоминающих почечную колику. Тянущие боли в области поясницы сохранялись в течение 4-х недель. При обследовании, включающем узи рентгенографию, патологии со стороны почек не выявлено. Назначение спазмолитиков эффекта не дало. Больной тревожиться о своем будущем, плохо спит, хуже себя чувствует утром, вечером боли практически не беспокоят. Считает, что врачи не хотят обращать должного внимания его заболеванию. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятный А) фобический синдром Б) шизофрения В) маскированная депрессия Г) неврастения Д) Нераспознанная органная патология Женщина 26 лет, беременность 27 – 28 недели. При осмотре умеренно выраженные отёки, пациентке пришлось снять кольца, поскольку пальцы стали толще. АД 150/80 мм рт ст на левой руке, 135/75 мм рт ст на правой руке. В ОАМ белок 0,33 Г/Л, лейкоциты до 10 В П/ЗР, эритроциты 2 – 3 в п/зр. Какое из перечисленных состояний наиболее вероятно развилось у данной женщины? А) Преэклампсия Б) острый Гломерулонефрит В) хронический Гломерулонефрит, Обострение Г) пиелонефрит беременных Д) Вегетососудистая дистония У беременной 27 лет на сроке 36 недель отмечается повышение АД до 170/100 мм. рт ст., увеличение массы тела на 4 кг за неделю, отёки на нижних конечностях, снижение суточного диуреза до 400 мл. В крови: Тромбоциты – 90 тыс, Альбумины – 16 г/л. В моче: белок – 2,9 г/л. на узи: задержка развития плода на 4 недели. Какая тактика ведения беременной наиболее целесообразно? А) Пролонгирование беременности до самопроизвольного родоразрешения Б) пролонгирование беременности с антигипертензивной терапией В) прерывание беременности с антигипертензивной терапией Г) антигипертензивная терапия Д) досрочное родоразрешение Женщина 25 лет, беременность 12 – 13 недель. Жалобы: на частое болезненное мочеиспускание, боль над лобком, частые императивные позывы. Данные жалобы в течение 2–3 дней после переохлаждения. При обследовании ОАК без особенностей, в ОАМ – лейкоциты до 20 – 30 в п/зр, бактерии+++. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является наиболее вероятным? А) инфекция мочевых путей Б) острый пиелонефрит В) мочекаменная болезнь Г) бессимптомная бактериурия Д) тубулоинтерстициальный нефрит Женщина 29 лет, беременность вторая, 9–10 недель. Обратилась жалобами на тошноту и рвоту по утрам, частотой до 10 раз в сутки в течение последних двух недель. Для постановки на учёт обратилась на сроке 6-7 недель, масса тела на тот момент – 74 кг. Сейчас вес – 68 кг. Объективно: состояние средней тяжести, сухость кожи, за время осмотра дважды были позывы на рвоту. Какая тактика наиболее целесообразно? А) Лечить амбулаторно, перорально солевые растворы Б) лечить в условиях дневного стационара, инфузионно кристаллоидные растворы В) немедленная госпитализация Г) решение вопроса о немедленном родоразрешении Д) консультация инфекциониста Женщина 28 лет. Беременность 14 – 15 недель. Около недели назад заболела – поднялась температура тела до 37.5 °C, появилась ринорея, сухой кашель. Два дня назад состояние ухудшилось – появилась одышка, кашель усилился, температура – 38.5 °C. Объективно – в нижних отделах левого лёгкого выслушиваются мелкопузырчатые хрипы на фоне жёсткого дыхания. Общее состояние страдает. От госпитализации отказывается. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна? А) Гентамицин в/м Б) левофлоксацин В) азитромицин Г) ампициллин Д) метронидазол Женщина 32 лет., Беременность 35 – 36 недель. Состоит на Д учёте с диагнозом «хронический Гломерулонефрит». В Последнюю неделю появились отёки на лице, лодыжках, АД 160/100 мм рт ст на правой руке, 150/95 мм рт ст на левой руке. Лабораторная: общий белок 55 г/л, альбумин – 28 г/л креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. СКФ=53 мл/мин. в ОАМ белок 4 г/л, лейкоциты 5–6 в п/зр, эритроциты - 25-30 в п/зр. Какой из ниже перечисленных состояний является наиболее вероятным? А) Преэклампсия Б) прогрессирование нефрита В) гипертоническая нефропатия Г) характерное течение нефрита в 3 триместре Д) острая почечная недостаточность Женщина 24 лет с вирусным гепатитом В, беременность 32 недели. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/Л. АСТ – 0,47 ммоль/Л. Билирубин 22,25 мкмоль/л. HBsAg - положительный, anti Hbs -отр., antiHBc IgM - положит., antiHBc IgG - положит., HBeAg - положит., anti HBe - отр.;. ПЦР HBV ДНК — 106 копий/мл. какая тактика наиболее целесообразна для снижения риска перинатальной передачи вируса ребёнку? А) Ламивудин 100 мг\сут до родов Б) интерферон короткого действия В) Интерфероны в виде свечей до родов Г) Адеметионин + урсодезоксихолевая кислота Д) эссенциальные фосфолипиды до 38—39 недели Женщина 30 лет. Беременность 19 – 20 недель. Состоит на Д учёте по поводу бронхиальной астмы, гормонозависимая. В течение последней недели появилась лихорадка до 38,4 °C, одышка, сухие свистящие хрипы, потребность в сальбутамоле выросла до 5–6 раз в день. Была госпитализирована, был взят материал из носоглотки на ПЦР – на 6 день был получен результат – вирус. H3N1. На 6 день госпитализации состояние ухудшилось, при обследовании зафиксирована замершая беременность. Развился сепсис с картиной септического шока. По жизненным показаниям была сделана гистерэктомия, Проведена массивная антибактериальная терапия. Какое мероприятие, могло предотвратить развитие данного патологического состояния? А) Вакцинация от гриппа субъединичной вакциной в первом триместре Б) вакцинация от гриппа сплит – вакциной перед началом эпидемического периода В) вакцинация от гриппа живой вакцины в первом триместре Г) профилактическое назначение осельтамавира Д) профилактическое назначение занамивира Женщина 36 лет, страдающаяартериальной гипертензией, длительно получала антигипертензивный препарат. Но в связи с беременностью 3-4 недель, кардиолог, учитывая Тератогенный эффект отменила его. Какой из перечисленных препаратов обладает тератогенным эффектом? А) Клонидин Б) метилДопа В) нифедипин Г) Периндоприл Д) метопролол При обследовании у беременной пациентки были выявлены антитела к ВПГ-1, ЦМВ и ВЭБ (в ИФА ОП образцов в 2 раза выше ОП критической). герпетические высыпания отрицает, жалоб нет, лимфаденопатии не выявлено. Какая тактика целесообразна в данной ситуации? А) Наблюдение Б) порекомендовать превентивный курс ацикловира В) провести курс индуктора Интерферона Г) провести курс ганцикловира Д) назначить Арбидол Женщина 47 лет отмечают боли в области сердца жгучего характера, купируемые приемом валидола или седативных микстур. Часто возникает чувство жара, сопровождающееся Гиперемией лица, потливостью. У женщины аменорея в течение 6 месяцев. При осмотре: кожные покровы влажные, гиперемированные. ЧСС – 102 в минуту, АД – 145/85 мм рт ст. Анаприлиновая проба положительна. Влагалищный мазок атрофический. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? А) ИБС. Стенокардия Принцметала Б) патологический климакс В) НЦД по гипертоническому типу Г) артериальная Гипертензия Д) ИБС. Стенокардия напряжения ФК III У беременной 24 лет со сроком беременности 30 недель на приеме в поликлинике впервые повысилось АД до 150/90 мм рт ст. Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Отёков нет. Наиболее обоснованная тактика: А) дать внутрь таблетку допегита Б) дать внутрь таблетку нифедипина В) провести стартовую дозу сернокислой магнезии Г) повторно измерить артериальное давление Д) госпитализировать в родильный дом Женщина 80 лет. Отмечает снижение массы тела за последние шесть месяцев на 7 кг, появления отвращения к мясу. В анамнезе – хронический гастрит. Объективно: бледность кожных покровов, пальпация живота безболезненная. Крови выявлена анемия 2 степени, СОЭ 48 мм рт ст. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза? А) Р-Графию органов грудной клетки Б) ФЭГДС В) уреазный дыхательный тест Г) трепанобиопсию костного мозга Д) СЕА и СА19-9 Мужчина 72 лет. Беспокоят упорные по нескольку дней запоры. Похудел за последние 3 месяца на 5 кг. В Крови – панцитопения, СОЭ 65 мм рт ст. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза? А) Пальпаторное исследование прямой кишки Б) колоноскопия с прицельной биопсией В) Альфа-фетопротеин Г) КТ органов брюшной полости Д) ирригоскопия Девушка – подросток, 16 лет, страдает себореей (увеличение сальности кожи), акне, повышенное оволосение на руках, ногах, передней брюшной стенке. АД – 111/74 мм рт ст., вес 45 кг, рост 152 см, имате – 19,5. Какой гестагенный компонент в составе гормональных контрацептивов наиболее приемлем данном случае? А) левоноргестрел Б) дезогестрел В) гестоден Г) норгестимат Д) дроспиренон Женщина 56 лет. Обратилась с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузки, сухой кашель. Одышка носит смешанный характер. Состоит на Д учёте с диагнозом ХОБЛ в течение пяти лет. Курит более 30 лет по 1-1,5 пачки в день. Больная отмечала появление прожилок крови при приступах малопродуктивного кашля. Отмечает что и раньше была одышка, но теперь она сильнее и стало более трудно вдохнуть, нежели выдохнуть. Р-грамма ОГК не выявила существенных различий ренген-снимками прошлого года. в анализе крови – СОЭ 54 мм/ч. КакоЙ обследование необходимо провести в первую очередь? А) КТ органов грудной клетки Б) спирографию В) бронхоскопию с биопсией Г) определение онмаркера SYFRA Д) GenExpert Женщина 22 лет, недавно начала регулярную половую жизнь. Обратилась с жалобами на светлые скудные выделения и неприятные ощущения во время полового контакта. Обследование на ЗППП выявило антитела к Chlamydia trachomatis IgM. ПЦР материала из цервикального канала подтвердил наличие Chlamydia trachomatis. У её полового партнёра – ИФА на антитела к Chlamydia trachomatis дали отрицательный результат. Какая тактика наиболее целесообразна? А) Курс азитромицина, лечить только женщину Б) курс азитромицина, лечить обоих половых партнёров В) левофлоксацин, лечить обоих половых партнёров Г) курс ровамицина, пролечить женщину, её партнёру повторить ИФА через 3 месяца Д) курс клиндамицина, её партнёра проверить методом ПЦР Мужчина 78 лет. Обратил внимание на то что в последнее время он часто мочится в течение дня, просыпается по ночам 2 – 3 раза, чтобы помочиться. Струя мочи слабая и прерывистая. Ощущение неполного опорожнение мочевого пузыря. При пальцевом исследовании простота увеличена в размерах, плотноватой консистенции. Какое обследование позволит уточнить диагноз? А) Альфа-фетопротеин Б) Раково-эмбриональный антиген В) СА 125 Г) простато-специфический антиген Д) СА19-9 |