Вариант 1 сертификация. Вариант 1 ЖР. А лист о временной нетрудоспособности
 Скачать 0.81 Mb.
|
 А) наблюдение, это пограничный невус Б) консультация дерматолога В) консультация онколога Г) определение уровня белка S100 до консультации онколога Д) биопсия невуса до консультации онколога Пациент 45 лет после празднования с обильным застольем ночью беспокоила изжога и утром появилась обильная кровавая рвота, сильная слабость. доставлен бригады скорой помощи, которая начала инфузионную терапию 5% раствором глюкозы. объективно: состояние тяжелое, кожа сухая, бледная, телеангиэктазии, расширенные Вены на передней брюшной стенки, живот увеличен за счет умеренного асцита, печень выступает из-под реберной дуги на 2 см. рвотные массы в виде тёмных кровяных сгустков объемом до 0,5 л. гемоглобин — 88 г/л. какие неотложные мероприятия необходимо провести? А) установка зонда Блэкмора Б) ввести аминокапроновая кислоту внутривенно В) начать инфузию свежезамороженной плазмы Г) ФЭГДС и эндоскопическое склерозирование, окреотид Д) ввести нитроглицерин и вазопрессин и соматостатин Женщина 69 лет. после посещения поликлиники через несколько часов появилось недомогание, лихорадка, заложенность носа, слезотечение, кашель, боль во всем теле. больная состоит на учете по поводу ХОБЛ. какой препарат необходимо ей назначить, чтобы предупредить развитие осложнений начинающегося заболевания? А) моксифлоксацин Б) беродуал В) метронидазол Г) осельтамавир Д) азитромицин Женщина 53 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, кашель с трудноотделяемой мокротой, сердцебиение. более 20 лет страдает бронхолегочной патологией, обострение по 2-3 раза в год в холодное время. об-но: пальцы в виде «барабанных палочек», бочкообразная грудная клетка. При аускультации по всем полям сухие жужжащие хрипы, выдох удлинен. ЧД 26 в мин. данные спирографии: ОФВ1 68 % от должного; ОФВ1/ФЖЕЛ 95%. какая тактика ведения пациента целесообразна для предупреждения осложнений основного заболевания в осенне-зимний период? А) профилактическое назначение антибиотиков группы макролидов Б) увеличивать дозировку Ипратропия бромида в осенне-зимний период В) проводить курсы инозина пранобекса с целью иммуностимуляции Г) проводить курсы УФО в осенне-зимний период Д) проводить Плановую вакцинацию от гриппа в сентябре-октябре Мужчина 56 лет, предъявляет жалобы на частые головные боли при перемене погоды, к концу рабочего дня. 7 лет назад обнаружена артериальная гипертензия, лечился не регулярно. 2 года назад перенес Ишемический инсульт, курит 20 сигарет в день. при осмотре тоны сердца, ясные акцент 2 тона на аорте. АД 165/100 мм.рт.ст. левая граница сердца смещена влево на 1 см. на ЭхоКГ: индекс массы миокарда левого желудочка 140г/м2, УЗДГ сонной артерии: комплекс интима-медиа-1,1 мм, в области бифуркации сонной артерии -1,5 мм. лечебная тактика? А) Монотерапия бисопрололом Б) монотерапия Лизиноприлом В) фозиноприл и Карведилол Г) лизиноприл и валсартан Д) амлодипин и каптоприл Мужчина 62 лет, отмечает повышения АД 175 – 190/ 95 – 110 мм рт ст. лечится не регулярно. Вес - 100 кг, рост- 165 см., объем талии-105 см. объективно: левая граница сердца на 1 см влево от левой средне ключичной линии, по 5 межреберью. на ЭКГ: ритм синусовый, индекс Соколова-Лайона — 40 м. МАУ — 300 мг/сутки. Комплекс интима-медиа сонной артерии – 1 мм. какая вероятность развития кардио-васкулярных катастроф в ближайшие 10 лет? A) до 10 % Б) 10 – 15 % В) 16 – 20 % Г) 21 – 30 % Д) выше 30 % Мужчина, 46 лет, жалуется на тупые боли в правом подреберье, горечь во рту, тошноту, возникающие после погрешностей в диете в течение последних 3-х лет. периодически – запоры. при обследовании: ОАК: гемоглобин – 138 Г/Л, лейкоциты – 6,5х109/л, СОЭ - 18 мм/ч. БАК: общий билирубин – 14 ммоль/л, АСТ – 32 ЕД/л, АЛТ – 28 ЕД/л, амилаза – 87 ЕД/л, ЩФ- 56 ЕД/л. узи ОБП: общий желчный проток не визуализируется. желчный пузырь: тонус его понижен размеры несколько увеличены, стенка желчного пузыря утолщена (6 мм), Конкрементов нет. Какая лечебная тактика? А) Мезим – форте Б) Креон В) Дротаверин Г) лансопразол Д) Урсодезоксихолевая кислота Мужчина 47 лет после двигательного и психического возбуждения внезапно потерял сознание. При осмотре: кожные покровы влажные, на коже следы инъекций. Отмечается подергивание мышц лица, зрачки расширены. ЧДД – 32 в минуту. Назначение какого препарата наиболее целесообразно? А) 40 % раствор глюкозы Б) натрия хлорида 0,9% раствора В) натрия хлорида 0,45% раствора Г) натрия бикарбоната 2% раствора Д) инсулина короткого действия 30 ЕД Женщина 32 лет. Беременность 26 – 27 недель. Беременность первая. При очередном обследование выявлено Гликемия 6.2 ммоль/л. Обследование 2 года назад Гликемия – 4,8 ммоль/л. Какой прогноз для ребенка наиболее вероятен данном случае? А) вероятность задержки внутриутробного развития Б) высокий риск развития ВПС В) вероятность веса меньше 2500 г при рождении Г) высокий риск крупного плода Д) высокий риск преждевременных родов В родильном доме родился мальчик с массой 2000,0 гр. на 2-й день жизни появилась желтушность кожных покровов, которая стала нарастать. Объективно: гепатомегалия, петехиальные сыпь на коже туловища. В анализах: в мазке из слизистой щек обнаружены гигантские многоядерные клетки с внутриклеточными включениями в ядрах и цитоплазме. Наиболее вероятный предварительный диагноз А) токсоплазмоз Б) листериоз В) ЦМВ инфекции Г) сифилис Д) иерсиниоз У женщины 30 лет жалобы на скованность и боли в кистях рук, утомляемость, повышение температуры до 37,8 С, снижение массы тела на 2 кг, боли в правой половине грудной клетки. На лице макулезная сыпь, выявлены Алопеция и афты в полости рта. Р-графия Кистей: околосуставной остеопороз, отек мягких тканей. Р-графия ОГК: небольшой выпот справа. ОАК: нормохромная анемия, лимфопения, СОЭ – 28 мм/ч. ОАМ: белок – 0,88 Г/л, Эритроциты – 4-5 В П/З. СРБ +, РФ – отр, АНА — положительные. какие антитела наиболее специфичны для данного заболевания? А) Перинуклеарные антиНейтрофильные Б) цитоплазматические антинейтрофильные в) антитела к двухнитевой ДНК Г) антимитохондриальные антитела Д’ антитела к рибонуклеопротеину Мальчик 6 месяцев, жалобы на сонливость, потерю аппетита, отказ от питья, повышения температуры до 39,8. Из анамнеза: болен в течении 3-х дней. Объективно: дыхание затрудненное, частота дыхания за 1 минуту 68. Отмечается втяжение грудной клетки. Правильная тактика врача по программе ИВБДВ А) антибиотик в/м, лечение на дому Б) антибиотик В/М, срочная госпитализация В) антибиотик В/М, сальбутамол Г) антибиотик в/м, плановая госпитализация Д) сальбутамол, антибиотик через рот Пациенту выставлен диагноз неспецифического аортоартериита с поражением брюшного отдела аорты и почечной артерии. Необходимо назначение кортикостероидов. Какой побочный эффект кортикостероидов потребует наибольшего внимания со стороны врача в данной ситуации? А) артериальной гипертензией Б) стероидный диабет В) остеопороз Д) остеонекроз Г) кровотечение из ЖКТ Мальчик 5 лет, жалуется на высыпания на лице и по всему телу, лихорадку до 39,5 С, боль и припухлость в локтевом суставе справа. Из анамнеза: со слов мамы вчера появилась высыпание на лице и к вечеру распространились по всему телу. Ребенок посещает детский садик больше 1 месяца, вакцинации после 6 месяца жизни не получал. Объективно: розово– красная пятнисто– папулезная сыпь по всему телу, артрит правого локтевого сустава. Заднешейные и затылочные лимфоузлы пальпируются. Анализ крови: HB - 121 г/л, лейкоциты – 10х109 /л, СОЭ - 20 мм/час, СРБ- 8 мг/мл, АСЛ-О - 1:100 МЕ/л, РФ – 5МЕ/мл. Какая наиболее вероятный этиологический фактор возникновения заболевания? А) вирус кори Б) вирус Коксаки В) вирус ветряной оспы Г) возбудитель скарлатина Д) вирус краснухи Ребенок 3 месяцев в тяжелом состоянии. Болен 4 день. Одышка, пероральный цианоз в покое. Частота дыхания 84 в мин, дыхание шумное, слышно на расстоянии. Умеренные проявления токсикоза с эксикозом. Над легочными полями перкуторного – тимпанит, аускультативно: удлинённый затруднённый выдох, по всем полям влажные мелкопузырчатые хрипы. SO2 89%. OAK RBC 4,3x1012/л, НВ 112 г/л, PLT 210x109/л, 1 WBC 12,1x10x108/л с/Ядерные 52 %, эозинофилы 2 %, Моноциты 7 %, лимфоциты 38 %, СОЭ 20 мм/час. какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятный: а) острый бронхит Б) острый бронхиолит в) Острый обструктивный бронхит Г) двусторонняя очаговая пневмония Д) Интерстициальная пневмония Девочки 12-лет во время пребывания на юге появились отеки лица, стоп, боли в мелких суставах кистей. Ранее ничем не болела. Вчера появилась головные боли и пояснице на фоне лихорадки. В крови: Hb - 100 г/л, лейкоциты 3,0х109/л, СОЭ— 31 мм/час; АНФ - 1: 80. В анализе мочи: белок – 5.3 Г/л, эритроциты – 30 – 40 в поле зрения, лейкоциты – 8 – 10 в поле зрения. Какое из нижеперечисленных исследований наиболее целесообразно провести пациенту для верификации диагноза: А) биопсия почки Б) рентген кистей В) эхокг Г) УЗДГ сосудов Д) кровь на маркеры гепатитов В и С Ребенку 2 года. Жалобы матери на плохой аппетит, вялость, плаксивый, негативизм при общении с детьми. Объективно: оценить насколько бледен ребенок трудно, так как кожа смуглая. Обращает внимание бледность ладоней. Кожа суховатая, в углах рта мокнущие трещины, Тургор тканей несколько и тонус мышц снижены. Слизистые розовые. Дыхание жестковатое, ЧД 30 в мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и в V точке. При опросе выяснилось пристрастие к поедание угля, сырого фарша, газетной бумаги. ОАК – эритроциты 4,1х1012/л, гемоглобин 112 г/л. Какая доза элементарного железа необходима: А) 1 мг/кг Б) 2 мг/кг В) 4 мг/кг Г) 3 мг/кг Д) 5 мг/кг Мальчик 8 лет, в сопровождении матери обратился к врачу с жалобами на лихорадку на 37,8 С, припухлость левого голеностопного сустава с выраженным ограничением движения, выраженную слабость. Из анамнеза: частые ангины и орви 1 – 2 раза в месяц, неделю назад перенес тонзиллофарингит. Вчера возобновилось лихорадка и припухлость суставе. Объективно: артрит левого голеностопного сустава. Анализ крови: Hb- 120 г/л, лейкоциты 15х109 /л, СОЭ -32 мм/час, СРБ – 42 мг/мл, АСЛ-О - 1:450 МЕ/л, РФ - 10 МЕ/мл. Рентгенография голеностопного суставов – Патология не выявлена. Какой метод обследования наиболее достоверно позволит подтвердить диагноз? А) Мазок из зева на В-гемолитический стрептококк группы А Б) РПГА на Y.enterocolitica В) мазок из носа на золотистый стафилококк Г) бактериальный посев крови Д) Бактериальный посев кала Мальчик 10 лет жалуется на боли и припухлость левого коленного сустава с выраженным ограничением движения, появление Синяков на коже конечностей. Мама заметила повышенную кровоточивость десен, носовые кровотечение за последний месяц. Из анамнеза: отец и тётя мамы страдали повышенной кровоточивостью. При осмотре: кровоизлияния в подкожную область по типу «Синяков», левый коленный сустав увеличен в объеме, кожа на дней гиперемирована и горячая на ощупь. ОАК: Hb —100 г/л, лейкоциты – 4,6х109 /л, тромбоциты — 177х109 /л, СОЭ — 25 мм/час; ОАМ — гематурия; Коагулограмма: АЧТВ — 60 сек, ТВ — 15 сек, фибриноген — 3 г/л, ристоцетин-кофакторная активность — в норме; РФ — 7 МЕ/мл, СРБ — 22 мг/мл. Рентген коленных Суставов: какой метод обследование целесообразно провести для верификации диагноза? А)Маркеры гепатитов В и С Б) определение факторов свёртывания крови VII и IX В) кровь на ВИЧ Г) определение фактора Виллебранда Д) определение HLA-B27 Ребенок 3 лет. начало заболевания с катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей, конъюнктивита, кашля. Температура 37,80С, интоксикация не выражена. Получал ибуфен, ингаляции физ.раствора через небулайзер, амоксициллин. Эффекта не было. Продолжает беспокоит кашель, спастического характера, иногда заканчивается рвотой. Мокрота скудная, серовато-желтого цвета. Мать ребенка отметила, усиление и учащение кашля, несмотря на лечение. При осмотре состояние средней тяжести, интоксикация и ДН не выражены. В легких влажные мелкопузырчатые и сухие хрипы, преимущественно справа. Перкуторный звук не изменен. ОАК – умеренный лейкоцитоз, с/ядерные 62 %, СОЭ 28 мм/час. Какая дальнейшая тактика целесообразна? А) амоксиклав Б) цефтриаксон В) флуконазол Г) ровамицин Д) клотримаксозол Мальчик 6 лет на приеме у участкового педиатра для оценки подготовленности к обучению в школе. Жалоб нет. Болеет редко. За последний год перенес 3 раза орви без осложнений. Укажите критерий оценки подготовленности к обучению в школе. А) Количество постоянных Зубов – 4 Б) положительный «филиппинский» тест В) тест на срисовывание написанного теста Г) рост соответствует возрасту Д) масса тела соответствую длине тела Новорожденный ребенок 10 дней. Мама жалоб не предъявляет. При осмотре в легких ослабленное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, грубый систолический шум над всей сердечной областью, punt.max. в 3 – 4 межреберье. Признаков нарушения гемодинамики нет. Наиболее вероятный диагноз: А) фиброэластоз Б) ВПС – дефект межпредсердной перегородки В) ВПС – дефект межжелудочковой перегородки Г) ВПС - открытый артериальный проток Д) ВПС - транспозиция магистральных сосудов Участковый врач осматривает ребенка 1 года по вызову на дому. Жалобы матери на повышение температуры тела до 38,80С, насморк, кашель в течение 4 дней. При осмотре, одышка, периоральный цианоз, адинамия, сонливость, отказывается от еды и воды, наблюдалась однократная рвота фонтаном. В легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, больше справа. ЧД 62 в мин. Сердечные тоны приглушены, ЧСС 138 в мин, pSO2 92%. Перечислите критерии госпитализации ребенка. А) тахипноэ, тахикардия Б) повышение температуры, нарушение сна В) Сонливость, отказ от еды и воды, рвота Г) влажные мелкопузырчатые хрипы в легких Д) показатель сатурации кислорода Мать ребенка 5 лет обратилась к врачу по поводу частого сухого кашля, беспокоящего ребенка ночью и рано утром в течение трех месяцев. В последнее время после физической нагрузки (бег, прыжки) периодически возникает свистящее дыхание, которое самостоятельно проходит после отдыха. Что может явиться причиной данного состояния: А) ВПС с гиперволемией в малом круге кровообращения Б) острый неревматический кардит, НК 2 А. В) хронический бронхит Г) бронхиальная асма Д) рецидивирующий обструктивный бронхит |