Контрольная работа тинп. Авакриев Фарид. А ппараты для лечения неправильно сросшихся переломов и при ложных
 Скачать 314.22 Kb.
|
|
Авакриев Фарид ЗТ02-18 14.11.2020 Тема:Аппараты для лечения неправильно сросшихся переломов и при ложных суставахОсобенности техники изготовления аппаратов при неправильно сросшихся переломах и при ложных суставах. Виды шарниров Неправильно срошиехся переломы является следствием травматического повреждение челюстей Причинами их могу быть * несвоевременное оказание специализированной помощи * длительное использование временных лигатурных шин * неправильная репозиция отломков * недостаточная фиксация или раннее снятие фиксирующего аппарата Имеют значение также характер самой травмы и общее состояние больного. В зависимости от степени смешщения отломков и деформации прикуса могут нарушаться функции жевания, движения нижней челюсти, речь. При резких смещениях отломков возможно ограничение открывания рта, асимметрия лица, нарушение функции дыхания ЛЕЧЕНИЕ ПРИ НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИХСЯ ПЕРЕЛОМАХ ЧЕЛЮСТЕЙ Лечение подобных больных прежде всего направлено на восстановление анатомической целостности челюстей, установление отломков в правильном соотношении, устранение ограничения открывания рта, восстановление функции жевания и речи. Применяют хирургические, ортопедические и комплексные методы лечения неправильно сросшихся переломов. Наиболее радикальный - хирургический, заключающийся в рефрактуре (т.е. искусственном нарушении целостности кости по линии бывшего перелома) и установлении отломков в правильном соотношении. Если больному по тем или иным причинам противопоказаны хирургические вмешательства (заболевания сердца, престарелый возраст и т.д.), или имеется сравнительно небольшое нарушение прикуса, или больной отказывается от хирургической операции, проводят ортопедическое лечение с целью восстановления жевательной функции. ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЛОЖНЫХ СУСТАВАХ Ложный сустав-патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Ложный сустав может иметь врожденный и приобретенный (посттравматический) характер. Часто он имеет малосимптомное течение,. Диагностируется ложный сустав по результатам рентгенологического исследования Причины, приводящие к образованию ложных суставов: 1) Сниженная компенсаторная реакция организма 2) Низкая репаративная регенерация костной ткани 3) Нарушение принципов репозиции и иммобилизации отломков 4) Интерпозиция мягких тканей 5) 5 Дефект костной ткани 6) Хронический остеомиелит.  а — с пружиной; б — с шарниром (по И М Оксману). время в углублениях, заполненных амальгамой, создаются подобия суставов, обеспечивающих соответственное перемещение фрагментов челюсти. Протезы полируют после окончательного затвердевания амальгамы. В ряде случаев, когда ложный сустав расположен вблизи дистальных зубов, можно применить пружинящий опорно-удерживающий кламмер. Разгрузка опорных зубов может быть достигнута и при использовании шароамортизационного кламмера Курляндского. Кламмер имеет удлиненное тело и плечо, головки которого входят во впадины искусственной коронки (одна головка расположена на язычной стороне коронки, другая —на щечной), может удерживать протез во всех смещенных положениях его, обусловленных разными путями движения отломков челюсти, не вовлекая в движение зуб. Это происходит потому, что головки, входящие во впадины, имеют меньшие размеры, чем сами впадины. Кламмер принимает положение, точно соответствующее движению отломков, на зубе которого он фиксирован, и этим в значительной мере освобождает его от перегрузки. 3. В. Копп предложил три конструкции протезов при ложных суставах. В протезах первой конструкции между обеими частями протеза имеется стальная пластинка, укрепленная с боков штифтами. Эта пластинка обеспечивает вертикальные движения. В протезах второй конструкции оба отверстия в стальной пластинке соединены в длинную прорезь, позволяющую совершать горизонтальные движения. Протез третьей конструкции состоит из ромбовидного штифта, прикрепленного к коронке, на который надевается металлическая трубка, вваренная в протез. Б. Р. Вайнштейн предложил оригинальную конструкцию протеза, где стальная пружина, соединяющая две части протеза, обеспечивает возможность движения отломков во всех направлениях. Протез изготавливают по известной методике, применяя для слепков эластичные материалы. Готовый протез распиливают по линии,  . Съемный разборный протез при неправильно сросшихся переломах (а) и при резекции подбородка (б). соответствующей зоне ложного сустава. Затем изготавливают две трубки длиной 1 см с внутренним диаметром до 2 мм и пружину. В фрагментах протеза по центру- распила делают отверстия (обязательное условие при этом —точное совпадение их уровня и центра). В эти отверстия. вводят самотвердеющую пластмассу и трубки, а в трубки — пружину. После окончательной отделки и, полировки протез направляют в клинику. Е. И. Гавриловым предложена наиболее простая в изготовлении конструкция соединения фрагментов протеза с помощью двух петель из ортодонтической проволоки диаметром 1,2—1,5 мм. Одна—вертикальная—по величине соответствует вертикальному перемещению отломков челюсти, а вторая выполняется в виде кольца, через которое проводят узкую вертикальную петлю. Обе петли заканчиваются фиксирующими отростками. |