неоперативная хирургия дз. А, в, д Показания к катетеризации центральных вен следующие а мониторинг цвд б энтеральное питание в длительная внутривенная инфузия г тромбоцитопения д парентеральное питание а, г
 Скачать 21.79 Kb.
|
|
Тестовые задания 1. а, в, д Показания к катетеризации центральных вен следующие: а) мониторинг ЦВД; б) энтеральное питание; в) длительная внутривенная инфузия; г) тромбоцитопения; д) парентеральное питание. 2. а, г Следующие сосуды используются для катетеризации центральных вен: а) внутренняя яремная; б) кубитальная; в) большая подкожная; г) подключичная; д) наружняя яремная. 3. б, г Показания к катетеризации артерий следующие: а) мониторинг ЦВД; б) артериография; в) длительная внутривенная инфузия; г) стентирование артерий; д) парентеральное питание. 4. в Показания к проведению перикардиоцентеза следующие: а) плеврит; б) мониторинг ЦВД; в) тампонада сердца; г) бурсит; д) перитонит. 5. а Выберите точку выполнения перикардиоцентеза: а) 0,5 см влево от мечевидного отростка; б) 1,5 см ниже мечевидного отростка; в) 1см вправо от мечевидного отростка; г) третье межреберье; д) 1,5 см влево от мечевидного отростка. 6. б, в Дренирование плевральной полости при гидротораксе производится: а) во 2-м межреберье; б) верхний край ребра; в) в 7-м межреберье; г) нижний край ребра; д) в 1-м межреберье. 7. г Показания к проведению торакоцентеза следующие: а) бурсит; б) перикардит; в) тампонада сердца; г) гидроторакс; д) перитонит. 8. вГде находится точка для проведения лапароцентеза: а) 7-е межреберье; б) 1,5 см ниже мечевидного отростка; в) 2 см ниже пупка; г) 2 см выше лобкового симфиза; д) 2-е межреберье. 9. г Показания к проведению лапароцентеза следующие: а) гидроторакс; б) перикардит; в) тампонада сердца; г) асцит; д) задержка мочи. 10. г Где находится точка для проведения пункции мочевого пузыря: а) левая подвздошная ямка; б) 1,5 см ниже мечевидного отростка; в) 2 см ниже пупка; г) 2 см выше лобкового симфиза; д) правая подвздошная ямка. 11. б, г Дренирование плевральной полости при пневмотораксе производится: а) в 7-м межреберье; б) по верхнему краю ребра; в) по нижнему краю ребра; г) во 2-м межреберье; д) в 1-м межреберье. 12. а, г Где находится точка для проведения пункции Дугласова пространства: а) передняя стенка прямой кишки; б) задняя стенка прямой кишки; в) 2-е межреберье; г) задний свод влагалища; д) передний свод влагалища. Ситуационные задачи Задача 1 Ситуация. Врачом скорой помощи были назначены внутривенные инъекции лекарственного вещества (препарат кальция). При выполнении инъекции в вену локтевого сгиба, у больного в месте введения вещества появились чувство жжения, резкая болезненность. Вопросы: 1. Какова причина возникновения изложенных жалоб? 2. Предположительно, какой препарат вводился в вену? 3. Какие могут быть осложнения при введении этого препарата? 4. Какие мероприятия, направленные на профилактику осложнений необходимо провести? 5. В чем заключается хирургическая технология лечения осложнений? 1. Паравазальное введение препарата 2. Хлористый кальций 3. Некроз ПЖК, кожи, тромбоз вены 4. Паравазальное введение новокаина с гепарином 5. Операция – иссечение некротизированных тканей Задача 2 Ситуация. Больному Н., 70 лет, была выполнена холецистэктомия по поводу желчекаменной болезни. В послеоперационном периоде боль- ной самостоятельно не мочился, а при пальпации определяется переполненный мочевой пузырь. Больной в течение 2 лет страдает аденомой предстательной железы. Вопросы: 1. Какие мероприятия необходимы для восстановления пассажа мо- чи? 2. Может ли постовая сестра вывести мочу металлическим катетером? 3. Что показано больному при неэффективности консервативного лечения? 4. Какова техника данной манипуляции? 5. Как называется катетер, используемый для эпицистостомы? 1. Вывести мочу по катетеру, назначить альфа-адреноблокаторы (омник 0,4 мг на ночь). 2. Медицинская сестра имеет право вывести мочу только резиновым катетером. Выведение мочи жестким катетером – врачебная манипуляция. 3. Больному показана троакарная эпицистостомия. 4. Местная анестезия мягких тканей на 2 см выше симфиза. Разрез на коже до 1 см; прокол троакаром брюшной стенки и стенки мочевого пузыря; эвакуация содержимого мочевого пузыря; введение катетера в 394 полость мочевого пузыря; фиксация катетера с помощью лигатуры к коже. Асептическая повязка. 5. Катетер Петцера. Задача 3 Ситуация. В результате дорожно-транспортного происшествия во- дитель сильно ударился грудью о руль. Появилась резкая боль в правой половине грудной клетки, выраженная одышка, беспокойство, бледность кожных покровов с синюшным оттенком, пульс частый, малого наполне- ния, артериальное давление снижено. При осмотре грудной клетки правая половина ее отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сглажены, перкуторный звук коробочный, отмечается смещение сердечной тупости в здоровую сторону, дыхание на стороне поражения резко ослаблено, при обзорной рентгеноскопии правосторонний пневмоторакс. Вопросы: 1. Травма какого органа привела к данному патологическому состоянию? 2. Что необходимо выполнить для устранения пневмоторакса? 3. В какой точке производится плевральная пункция? 4. Почему нельзя проводить пункцию по нижнему краю ребра? 5. Какое контрольное исследование необходимо провести после плевральной пункции? 1. Произошла травма правого легкого. 2. Плевральную пункцию на стороне поражения. 3. Пункция проводится во 2 межреберье, по срединно-ключичной линии по верхнему краю ребра. 4. Потому что по нижнему краю ребра проходит сосудисто-нервный пучок, можно повредить межреберную артерию. 5. Контрольную рентгеноскопию органов грудной клетки через 2 часа. Задача 4 Ситуация. В больницу поступил больной Ч, 64 лет, по поводу левосторонней деструктивной пневмонии, эмпиемы плевры. При рентгеноло- гическом исследовании у него обнаружен уровень жидкости до 5 ребра слева. Больному необходимо удалить жидкость из плевральной полости. Вопросы: 1. Больному показана пункция плевральной полости или дренирова- ние? 2. Опишите технику выполнения данной манипуляции? 3. Назовите фамилию автора данной методики. 4. Какие осложнения могут быть при проведении этой процедуры? 5. Какие исследования плевральной жидкости необходимо провести? 1. Дренирование плевральной полости. 2. При проведении дренирования плевральной полости больной сидит, опираясь на спинку стула, рука на стороне прокола отведена за голову. Перед дренированием делают диагностический прокол плевры. Сначала проводят инфильтрационную анестезию мягких тканей. Затем оттягивают кожу по ребру книзу, после чего вкалывают иглу на 3-4 см по верхнему краю нижележащего ребра, избегая тем самым повреждения сосудисто-нервного пучка. Прокол плевры делают обычно в 7-8 межреберьях по задней подмышечной или лопаточной линии. Убедившись, что игла находится в плевральной полости, и получив содержимое, производят в месте пункции разрез кожи до 1 см, через который вращательными движениями проводит троакар в плевральную полость. Стилет извлекается, по каналу проводится дренаж, который фиксируется к коже лигатурой. Свободный конец дренажа погружается в сосуд с дезраствором. 3. Дренаж по Бюлау. 4. При быстром отсасывании жидкости из плевральной полости может возникнуть резкое смещение органов средостения в больную сторону, а также развиться плевропульмональный шок, пневмоторакс. 5. Бактериологическое исследование, чувствительность к антибиотикам, атипические клетки. Задача 5 Ситуация. В приемное отделение поступил больной Ф, 46 лет. Жалобы на боль в правом коленном суставе, слабость, недомогание, озноб, температура тела 38,6ºс. В анамнезе травма коленного сустава. Объективное исследование: гиперемия кожи над суставом, припухлость, при паль- пации болезненность. Вопросы: 1. Какой метод неоперативной хирургической техники необходимо использовать для уточнения диагноза и с лечебной целью? 2. Какие возможны осложнения при применении данного метода? 3. В какой точке производится пункция коленного сустава? 4. Какова профилактика возможных осложнений? 5. Чем производится иммобилизация коленного сустава? 1. Пункция коленного сустава. 2. При неправильной технике проведения пункции возможно повреждение связок коленного сустава, надкостницы. При несоблюдении правил асептики и антисептики возможно распространение воспалительного процесса на мягкие ткани. 3. Пункция коленного сустава производится у латерального края основания надколенника. 4. Профилактика возможных осложнений: соблюдение правил асептики и антисептики, четкое знание техники проведения пункции. 5. Гипсовая лангета. Задача 6 Ситуация. В хирургический стационар госпитализирован пациент, 25 лет, после падения с высоты. Беспокоят боли в животе. Состояние больного ближе к удовлетворительному. Гемодинамика стабильная. Перитонеальных явлений нет. Однако при УЗИ заподозрена свободная жид- кость в поддиафрагмальном пространстве слева. Вопросы: 1. Что необходимо произвести для исключения внутрибрюшного кровотечения в сомнительных случаях? 2. Опишите методику «шарящего катетера». 3. Укажите преимущества лапароскопии перед лапароцентезом. 4. Какие осложнения возможны при проведении лапароцентеза? 5. Дальнейшая лечебная тактика при наличии крови в брюшной полости? 1. Лапароцентез или лапароскопию. 2. Лапароцентез выполняется на операционном столе. После обработки операционного поля антисептиком производится на 2 см ниже пупка инфильтрационная анестезия 0,25% р-ром новокаина, затем делается разрез кожи до 1 см, через который вращательными движениями проводят троакар в брюшную полость. Стилет извлекается, по каналу проводится дренаж, который направляется поочередно в различных направления и частично извлекается из брюшной полости. Появление крови по дренажу свидетельствует о внутрибрюшном кровотечении. При отсутствии патологической жидкости по дренажу необходимо введение в брюшную полость до 400 мл физраствора, что позволяет обнаружить небольшое количество крови или другой патологической жидкости в брюшной полости. 3. Позволяет обнаружить повреждение органов, дать объективную оценку. 4. Повреждение внутренних органов брюшной полости троакаром, кровотечение из раны. 5. Лапаротомия. Задача 7 Ситуация. Пациенту 82 лет предполагается оперативное лечение, по поводу рецидивной ущемленной паховой грыжи слева, без признаков острой кишечной непроходимости. В анамнезе у пациента тяжелая сопут- ствующая терапевтическая патология. Обезболивание – спинальная анестезия. Вопросы: 1. Кем был впервые предложен прокол субарохнаидального про- странства? 2. В каком месте производится поясничная пункция? 3. Какое положение больному необходимо придать на операцион- ном столе во время поясничной пункции? 4. Чем осуществляется пункция субарохноидального пространства? 5. Чем опасно быстрое истечение ликвора? 1. Квинке (1891 г). 2. В промежутках между 3 и 4 или 4 и 5 поясничными позвонками. 3. Сидя на операционном столе, ноги поставлены на табурет, локти помещены на бедра, спина сильно выгнута кзади, подбородок приведен к шее. 4. Специальная тонкая игла с мандреном, имеющим скос на конце. 5. Расстройства кровообращения головного мозга. Задача 8 Ситуация. В поликлинику обратился пациент, 58 лет, страдающий циррозом печени, в связи с необходимостью эвакуировать асцитическую жидкость из брюшной полости. В анамнезе у больного верхнесрединная лапаротомия по поводу перфоративной язвы ДПК. Вопросы: 1. Какие инструменты необходимы для проведения лапароцентеза? 2. Под каким обезболиванием осуществляется лапароцентез? 3. Почему асцитическую жидкость нужно выпускать медленно? 4. Какое осложнение может быть у данного пациента, в связи с предшествующей операцией? 5. Как избежать данное осложнение? 1. Троакар, 0,25% новокаин, шприц 5-10 мл, емкость для сбора асцитической жидкости, стерильные пробирки, скальпель, игла, иглодержатель, перевязочный и шовный материал, лейкопластырь, клеенка. 2. Местная анестезия. 3. Во время выведения жидкости происходит резкое уменьшение брюшной полости, что приводит к перераспределению кровотока и в ряде случаев к развитию коллапса. 4. У больного имеется на передней брюшной стенки послеоперационный рубец и не исключается спаечный процесс в брюшной полости. Вследствие чего имеется опасность повреждения подпаянного органа (кишки). 5. Пункция под ультразвуковым контролем. Задача 9 Ситуация. Пациенка 25 лет, 11 суток назад прооперирована по по- воду острого гангренозного аппендицита. Выполнена аппендэктомия, дре- нирование брюшной полости перчаточно - трубчатым дренажем. Проводи- лась антибактериальная терапия. На 2 сутки дренаж был удален из брюшной полости. Спустя 6 суток у больной поднялась температура до 39,4 градусов, озноб. При УЗИ заподозрен абсцесс Дугласова пространства. Реше- но выполнить диагностическую пункцию через задний свод влагалища. Вопросы: 1. Перечислите показания для проведения пункции брюшной полости через задний свод влагалища. 2. Опишите методику выполнения пункции брюшной полости через задний свод влагалища. 3. Укажите противопоказания к пункции Дугласова пространства. 4. Какие осложнения могут возникнуть при проведении пункции через задний свод влагалища. 5. Каким образом осуществляется пункция Дугласова пространства у мужчин? 1. Подтвержение диагноза абсцесса Дугласова пространства, эвакуация эксудата с последующим дренированием полости абсцесса. 2. Во влагалище вводят зеркала, пулевыми щипцами шейку матки отводят к симфизу. Затем под местной анестезией 0,5% раствора длинной иглой производят прокол между задним сводом и шейкой матки на глубину 2-3 см. При появлении гноя в шприце производят прокол скальпелем заднего свода влагалища по игле и в Дугласово пространство устанавливают полихлорвиниловый дренаж. 3. Облитерация влагалища, выраженная ретроверсия матки. 4. Повреждение внутренних органов, кровотечение, инфицирование брюшной полости при несоблюдении асептики. 5. Через прямую кишку. Задача 10 Ситуация. В терапевтическом отделении у пациентки 67 лет, находящейся на лечении по поводу ИБС, в полости перикарда при УЗИ обна- ружено около 70 мл экссудата. Месяц назад получила закрытую травму грудной клетки. Больной показана пункция перикарда. Вопросы: 1. Какая методика пункции перикарда наиболее безопасна и эффективна? 2. Опишите технику пункции перикарда. 3. Что является показателями эффективности пункции? 4. Какие осложнения могут развиться при пункции перикарда? 5. При каком исследовании, кроме УЗИ можно обнаружить жидкость в перикарде? 1. Под контролем УЗИ. 2. Больной лежит на спине с валиком, положенным под поясницей. После обработки кожи антисептиком пункцию проводят длинной тонкой иглой, надетой на 20 мл шприц, заполненный 0,5% новокаином. Иглу проводят слева от основания мечевидного отростка, направляя ее косо вверх по задней стенке грудины на глубину 2-3 см. При появлении патологической жидкости последнюю удаляют. 3. Улучшение общего состояния, появление сердечных тонов, уменьшении тахикардии, снижение диастолического и повышение систолического давления. 4. Ранение сердца, ранение желудка. 5. При рентгенологическом исследовании грудной клетки. |