НЕВРО 2-3 ТЕМА. абылдаан Арынова О. А

• Название: абылдаан Арынова О. А
• Дата: 20.12.2022
• Размер: 1.02 Mb.
• Имя файла: НЕВРО 2-3 ТЕМА.pptx
• Тип: Документы; #855083

Кафедра: Неврология Тақырыбы:Энцефалит.Энцефалиттердегі психиканың бұзылуы. Нейроинфекциялардағы шұғыл көмек

Орындаған: Махамбетқұл С.Б.

Факультет: ЖМ

топ:44

Қабылдаған:Арынова О.А.

С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ

КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА

Энцефалит

Энцефалит– бас миының қабынуы.

Жіктелуі

І. Біріншілік вирусты энцефалиттер

ІІ. Екіншілік энцефалиттер

ІІІ. Микробтық және рикетсиялық энцефалиттер мен энцефаломиелиттер

Біріншілік вирусты энцефалиттер

А. Вирусы белгілі энцефалиттер:
1) Арбовирусты маусымдық: көктем-жаздық (кенелік, шотландық), жаз-күздік энцефалиттер (масалық, американдық Сент-Луис, австралиялық Муррея, жылқы энцефаломиелиті);
2) Маусымы толық анықталмаған біріншілік вирустық (Коксаки және ЕСНО) энцефалит (герпес және тұмау вирустарынан, құтыру ауруынан болатын энцефалиттер)
Б) Вирусы белгісіз біріншілік Экономоның эпидемиялық энцефалит.

Екіншілік энцефалиттер

Параинфекциялық энцефалиттер мен энцефаломиелиттер (қызылша, шешек, қызамықтанболатын эцефалиттер т.б.)
Вакцинациялық энцефалиттер мен энцефаломиелиттер
Миелинсіздіретін энцефалиттер (лейко және панэнцефалит, шашыранды склероздың балаларда кездесетін түрлері)
Ревматизм және басқа коллагенездерден болатын энцефалиттер
Туберкулостатикалық энцефалиттер

Микробтық және рикетсиялық энцефалиттер мен энцефаломиелиттер

Біріншілік энцефалиттер (нерв жүйесінің сифилисі, бөртпе сүзектен болатын энцефалит).
Екіншілік энцефалиттер (стафилококктық, стрептококктық, маляриялық, токсоплазмоздық т.б.)

Клиникалық көріністері

Ауру жалпы милық симптомдардың шұғыл немесе созылыңқы дамуынан басталады.
Олардың пайда болуынан бұрын жалпы инфекциялық продрома (дімкәстік, жұтқыншақ ауыруы, буындар сырқырауы, т.б.)
Жалпы милық симптомдар: бас ауыруы, көбінесе маңдай бөлігінде, құсу, фотофобия, эпилепсиялық талмалар. Есінің бұзылуы жеңіл дәрежеден (енжарлық, ұйқышылдық) комаға дейн.
Бас миының зақымдануының ошақты симптомдары, энцефалит формасы мен патологиялық процестің орналасуына байланысты болады.

Симптомдары

К общемозговым симптомами относят следующие:
головная боль — она чаще всего выражена во всех областях головы (диффузная), может быть давящей, распирающей;
тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
слабость, снижение трудоспособности;
нарушение сознания: от небольшой сонливости и замедления реакции до глубокого угнетения сознания с утратой реакции на внешние раздражители (оклик, болевое раздражение);
эпилептические припадки;
лихорадка (повышение температуры тела более 38° С).

К очаговым симптомам, то есть связанным с поражением определенной области головного мозга, относят следующие.

Поражение лобной доли может проявляться следующими симптомами:
снижение интеллекта;
дурашливость (поведение, характеризующееся глупыми шутками, болтливостью);
нарушение речи — нечленораздельная речь пациента (словно « каша во рту»). Это называется моторной афазией;
вытягивание губ трубочкой (как при сосании) — спонтанно или при прикосновении каким-либо предметом к губам (так называемые оральные автоматизмы);
шаткость походки: часто пациент при ходьбе имеет склонность к падениям на спину.


Поражение височной доли может проявляться следующими симптомами:
нарушения речи: пациент не понимает обращенную к нему речь, хотя слышит ее (родной язык звучит для него как иностранный). Это называется сенсорной афазией;
выпадение полей зрения (отсутствие зрения в какой-либо части зрительного поля);
судорожные приступы, которые наблюдаются в конечностях или во всем теле.
Поражение теменной доли может проявляться следующими симптомами:
нарушение чувствительности в одной половине тела (человек не чувствует прикосновений, не ощущает температуру и боль при болевых раздражениях);
нарушение способности считать (арифметический счет);
нарушение схемы тела: при этом больной может быть уверен, что у него удлинились конечности или их стало больше, чем было до этого;
анозогнозия — отрицание собственного заболевания, развившегося дефекта.

Энцефалит кезіндегі Психикалық бұзылыстар

1) сананың бұлыңғырлануы бар жедел экзогендік психоздар (әртүрлі дәрежедегі ступорлық, сандырақтық, аментальді және онейроидты күйлер және эпилептикалық қозу күйлері);  
2) өтпелі синдромдар деп аталатын, яғни сананың айқын өзгерістерімен, галлюцинаторлы, галлюцинаторлы-параноидты, кататониялық, конфабулаторлы, аффективті және басқа да бұзылулармен бірге жүрмейтін психоздар;
 3) психоорганикалық синдромның әртүрлі көріністері бар созылмалы психикалық бұзылулар. 

ЭПИДЕМИЯЛЫҚ ЭНЦЕФАЛИТ

Эпидемиялық энцефалитке ең тән синдромдар гиперкинетикалық,летаргиялық (ұйқылық-офтальмоплегиялық) болып табылады.
Гиперкинетикалық синдром жиі сандырақ құбылыстармен (галлюцинациялар, иллюзиялар, акоазмдар – барабан соғу, ату, қоңырау), сирек – ауызша галлюцинациялар мен сенестопатиялармен бірге жүреді. Пациенттер алаңдаушылық пен қорқынышты сезінеді, қудалау туралы фрагменттік ақылсыз идеяларды білдіреді, оларда жалған мойындаулар бар. Сондай-ақ oneiroid эпизодтары бар. Аурудың ауыр ағымында мусситирующий делирий дамиды. Сирек жағдайларда гиперкинетикалық синдром маниакальды немесе кататониялық қозу түрінде болуы мүмкін.

ЭПИДЕМИЯЛЫҚ ЭНЦЕФАЛИТ

Летаргия немесе ұйқышыл-офтальмоплегиялық синдром аурудың
Летаргиялық бұзылулар аурудың ең басында болуы мүмкін, бірақ көбінесе олар гиперкинетикалық синдроммен жүреді. Бастапқыда тек ұйқышылдық, жеңіл шатасудың эпизодтары, абортивті сандырақ құбылыстары.
Ауру дамыған сайын ұзақ және терең летаргия пайда болады. Пациенттер күндіз-түні кез келген позицияда ұйықтайды, тамақтану үшін оятуға болады.
кейінірек тұрақты ұйқысыздықпен ауыстырылуы мүмкін.
Біртүрлі эмоционалды тоқырауды, жауапсыздықты анықтауға болады. Акинетикалық күйлер кататоникалық ступор суретіне жақындап, оның ішінде балауыз икемділік құбылыстарымен сипатталады.
Эпидемия кезіндегі аурудың өткір кезеңі шамамен ⅓ жағдайда өліммен аяқталды. Толық қалпына келтіру сирек кездеседі, көп жағдайда ауру созылмалы


созылмалы кезеңінің басталуы паркинсонизмнің дамиды .
психикалық өзгерістер күшейеді,
Тұлғаның өзгеруі келесідей: белсенділікті жоғалту, бастамашылық, стихиялылық, немқұрайлылық және сонымен бірге эгоцентризм, гипохондрияға бейімділік. Кейбір науқастарда ауру сезімін жоғарылататын тұрақты депрессиялық көңіл-күй бар.
Суицид жағдайлары сипатталды.
аздап эйфория немесе сыпайылық, педантизм
Эретикалық күйдің әртүрлі белгілері анықталады: элементарлы жігердің күшеюі, мазасыздық, немқұрайлылық, моторлық мазасыздық, тұтқыр мазасыздық, клептоманиялық және дромомандық тенденциялармен жыныстық қатынастың жоғарылауы, ақымақтық, алдау, зұлымдық және агрессивтілік. Кейбір науқастар ұзақ жылдар бойы психиатриялық ауруханалардың резиденті болады. Алайда, психикалық жетілу кезінде эретикалық жағдайы бар науқастардың шамамен ⅓ бөлігінде психикалық бұзылулардың белгілі бір төмендеуі мүмкін.


Идеялық обсессивті бұзылулар моторлы бұзылулармен біріктіріледі.
шабуылдар алаңдаушылық, қорқыныш, қудалау идеяларымен бірге жүруі мүмкін.
галлюцинаторлы-параноидты психоздар, соның ішінде Кандинский-Клерамбо синдромы бар шизофрения тәрізді психоздар сипатталған. , кататоникалық тәрізді психоздар, сонымен қатар экстенсивті аффективті (депрессиялық және маниакальды) бұзылулар, деперсонализация құбылыстары, психосенсорлық бұзылулар басым болатын жағдай.

Кенелік энцефалит

Жедел	Подострый,созылмалы
Естің бұлыңғырлануы,оглушенность,делирий жедел қозумен көрінетін	Астено-апатиялық,астено-адинамиялық,сирек көрінеді-корсаковский синдромы,деменция,галлюцинация,галлюцинациялыұ-бредовые психозы

Кенелік энцефалит

Кожевниковская эпилепсия кене энцефалитінің ең типтік көріністерінің бірі болып табылады және тұрақты миоклониялық гиперкинездің ошақты эпилепсиялық ұстамалармен үйлесуінен тұрады. Ол ауру ағымының барлық нұсқаларында дамиды. Кожевниковская эпилепсия регенеративті, стационарлық және прогрессивті және деменциямен бірге жүреді.

Жапондық энцефалит

санасы ерте бұзылады, ступор күшейеді
жиі сопор комаға айналады.
аментальдық сананың шатасуы, делирий психомоторлы қозу күйлері
психоздар --галлюцинаторлық, галлюцинаторлы-параноидтық немесе депрессиялық
ұйқышылдық басым
«апалликалық синдром» байқалады: пациенттер есін біледі, көздері ашық жатады, бірақ назарын ештеңеге аудармайды, ештеңені қабылдамайды, ештеңеге реакция жасамайды. және сөйлемеу; әртүрлі ауызша және ұстау автоматизмдері, тонустың экстрапирамидалық бұзылыстары және каталептикалық симптомдар анықталады.


Поражение затылочной доли может проявляться следующими симптомами:
нарушение зрения — слепота или ограничение видимого поля зрения на один или оба глаза;
мелькание простейших элементов (искры, вспышки) перед глазами.
Поражение мозжечка может проявляться следующими симптомами:
нарушение координации движений (движение размашистые, нечеткие);
шаткость походки: пациент при ходьбе отклоняется в сторону, могут быть даже падения;
крупноразмашистый горизонтальный нистагм (маятникообразные движения глаз, « глаза бегают» из стороны в сторону);
снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония).
Чаще всего воспаление вещества мозга не развивается изолированно от менингеальных оболочек, в связи с чем могут появляться симптомы менингита (воспаление менингеальных оболочек):
напряжение подзатылочных мышц: в связи с этим голова у человека постоянно запрокинута назад;
сильная головная боль;
светобоязнь (болезненные ощущения в глазах при взгляде на любой источник света или при нахождении в освещенном помещении).


Также возможны:
повышение мышечного тонуса;
непроизвольные движения (гиперкинезы);
косоглазие, нарушение движений глазных яблок (офтальмопарез);
диплопия (двоение в глазах);
птоз (опущение) верхнего века;
нарушение сна, проявляющееся как сонливость: длится от недели до нескольких месяцев (встречается при вирусном энцефалите Экономо, проявляющемся также нарушением движений глазных яблок);
повышение температуры тела, озноб — возможны при выраженной интоксикации, активном течении инфекционного процесса.

Диагностикасы

Диагностикалық маңызды болып ми-жұлын сұйығын зерттеу болып табылады. Онда лимфоцитарлы плеоцитоз 1мкл-да 20–дан 100ге дейін клетка, белок мөлшері шамалы жоғарылайды.
Суйық жоғары қысым әсерінен ағады.
Қанда лейкоцитоз, ЭТЖ жоғары.
ЭЭГ-да диффузды спецификалық емес өзгерістер,баяу активтілік басым (тета- және дельта-толқындар).
КТ мен МРТ да әр түрлі тығыздықтағы ошақты өзгерістер анықталуы мүмкін.


Диагноз клиникалық көріністерге, бактериологиялық және серологиялық зерттеу нәтижелеріне негізделеді.
Емі. Энцефалиттердің емі патогенетикалық, этиотропты, симптоматикалық және қалпына келтіру шараларымен іске асады.

Патогенетикалық терапия.

Дегидратация және ми ісінуімен күрес ( к/т 10-20% маннитол ерітіндісі 1-1,5г/кг; фурсемид 20-40мг, диакарб);
Десенсибилизация (тавегил 0,001 г 2рет тәул, супрастин, диазолин, димедрол);
Гормональды терапия (АКТГ, преднизолон 1-2мг/кг тәул, дексаметазон 6 сағат сайын 4мг.нан тәул.16мг к/т немесе б/е),
Микроциркуляцияны жақсарту (полиглюкин, реополиглюкин, реомакродекс к/т тамшылатып құю);
Гомеостаз мен су-электролитті балансты тұрақтандыру (парэнтеральды және энтеральды қоректендіру, калий хлориді, глюкоза, полиглюкин, 200 мл 4% натрий гидрокарбонат ерітіндісі);
Жүрек – қан тамыр бұзылыстарын жою (камфора, сульфокамфокаин, жүрек гликозидтері; вазопрессорлы препараттар, глюкокортикоидты гормондар);
Тынысты қалпына келтіру (тыныс жолдарының өткізгіштігін жақсарту, оксигенотерапия, бульбарлы бұзылыстарда интубация немесе трахеостомия);
Мидың метаболизмін жақсарту (В тобындағы витаминдер, гаммалон, аминалон, працетам);
Қабынуға қарсы терапия.

Этиотропты терапия.

Герпетикалық энцефалитте ацикловир (10-12,5 мг/кг к/т 8сағ.сайын), цитомегаловирусты инфекцияда ганцикловир (5мг/кг к/т 12сағ.сайын) тиімді.
РНК-аза б/е тағайындалады. Интерферон өндірілуін стимулдайтын препараттар қолданылады (продигиозан).

Симптоматикалық терапия.

Антиконвульсантты. Эпилепсиялық статуста седуксен 5-10мг к/т (глюкоза ерітіндсінде), 1-2% гексенал ерітіндісі, 1% тиопентал натрий ерітіндісі к/т, ингаляциялық наркоз, фенобарбитал.
Антипиритикалық. Температураны төмендету үшін литикалық қоспа қоолданылады, дроперидол.
Делириозды синдром терапия. Литикалық қоспа, аминазин, дроперидол қолданылады. Магний сульфаты, диакарб тағайындалады.
Психиканы дұрыстау фантидепрессанттар.
Ұйқыны қалпына келтіру. Барбитураттар (люминал, нембутал), бензодиазепин туындылары (эуноктин, могадон).

Профилактика энцефалита

Ограничение туристических поездок в страны, где возможно заражение вирусными энцефалитами через укусы комаров.
Проведение вакцинации (например, от клещевого энцефалита).
Ограничение применения вакцин (строго по календарю прививок).

Осложнения и последствия

Вегетативное состояние: развивается при тяжелых энцефалитах. Является следствием гибели коры головного мозга (или крайним нарушением ее функции), при этом человек может открывать глаза, но сознание отсутствует. Прогностически это состояние неблагоприятно.
Грубые остаточные неврологические симптомы: слабость в конечностях, косоглазие, постоянная головная боль и т.п.
Риск летального исхода.


антибиотик енгізуден басталады (пеницинин 1млн ЕД 3-6 рет тәулігіне) магния сульфаты 5 мл 25 % ерітіндіжәне лазикса 40, мг бұлшықетке.
Дегидратация және ми ісінуімен күрес ( к/т 10-20% маннитол ерітіндісі 1-1,5г/кг; фурсемид 20-40мг, диакарб);
Десенсибилизация (тавегил 0,001 г 2рет тәул, супрастин, диазолин, димедрол);
Гормональды терапия (АКТГ, преднизолон 1-2мг/кг тәул, дексаметазон 6 сағат сайын 4мг.нан тәул.16мг к/т немесе б/е),
Микроциркуляцияны жақсарту (полиглюкин, реополиглюкин, реомакродекс к/т тамшылатып құю);
Гомеостаз мен су-электролитті балансты тұрақтандыру (парэнтеральды және энтеральды қоректендіру, калий хлориді, глюкоза, полиглюкин, 200 мл 4% натрий гидрокарбонат ерітіндісі);
Жүрек – қан тамыр бұзылыстарын жою (камфора, сульфокамфокаин, жүрек гликозидтері; вазопрессорлы препараттар, глюкокортикоидты гормондар);
Тынысты қалпына келтіру (тыныс жолдарының өткізгіштігін жақсарту, оксигенотерапия, бульбарлы бұзылыстарда интубация немесе трахеостомия);
Мидың метаболизмін жақсарту (В тобындағы витаминдер, гаммалон, аминалон, працетам);
Қабынуға қарсы терапия