рорн. Абсцесс легкого Приготовили Качулина Анастасия Кайгородова Юлия 402 гр 2 подгрупа

• Название: Абсцесс легкого Приготовили Качулина Анастасия Кайгородова Юлия 402 гр 2 подгрупа
• Дата: 04.04.2023
• Размер: 3.36 Mb.
• Имя файла: abtses_legkogo (2).pptx
• Тип: Документы; #1035788

Абсцесс легкого

Приготовили Качулина Анастасия

Кайгородова Юлия

402 гр 2 подгрупа

Абсцесс легкого – это гнойное деструктивное заболевание легочной паренхимы, когда ткань легкого расплавляется, разрушается, формируется полость, заполненная гноем. Воспалительный процесс начинается с попадания инфекции в легкие, вызывая инфекционный некроз. Гнойная полость отграничена от непораженных участков капсулой, которая предупреждает дальнейшее распространение абсцесса на близлежащие участки легкого.
Воспаление может быть единичным или множественным, охватывать одно легкое или оба. Его очаги могут находиться в центре или на периферии (ближе к краям легкого).


Причины появления абсцесса легкого
Достаточно часто болезнь вызывают анаэробные и аэробные бактерии, грибковые микроорганизмы, паразиты, а также неинфекционные факторы.
Абсцесс легкого может стать следствием:
• осложнения пневмонии;
• эндобронхиальной обструкции (закупорки бронха «пробкой» из мокроты или инородным телом);
• аспирации (попадания в бронхи желудочного содержимого или рвотных масс);
• неврологических заболеваний с нарушением функции глотания;
• серьезной травмы грудной клетки с образованием внутрилегочной гематомы и ее инфицированием;
• оперативного вмешательства по поводу пересадки/трансплантации органов.


Например, пародонтоз (поражение околозубной ткани) и гингивит (воспаление десен) – при этих патологиях инфекция из ротовой полости со слюной проникает в легкие. При тонзиллите (воспалении миндалин) происходит такое же распространение инфекции в органы дыхания.


Более редкой причиной является гематогенное обсеменение легких при гнойной тромбоэмболии или эндокардите правых отделов сердца. В отличие от аспирации и обструкции, эти состояния обычно вызывают множественные, а не единичные абсцессы легкого.


Классификация заболевания
По механизму инфицирования:
бронхогенные (аспирационный, ингаляционный, постпневмонический, обтурационный);
гематогенные (тромбоэмболический, септический);
травматические;
из пограничных тканей и органов (контактный, лимфогенный).
По тяжести течения:
легкая степень: бронхолегочная симптоматика без признаков дыхательной недостаточности;
средней тяжести: бронхолегочная симптоматика с дыхательной недостаточностью; сочетание бронхолегочной симптоматики, дыхательной недостаточности и сепсиса (системной воспалительной реакции на инфекционный агент);
тяжелое течение: сочетание бронхолегочной симптоматики, дыхательной недостаточности и тяжелого сепсиса, сопровождающегося дисфункцией органов, гипоперфузией или гипотензией;
крайне тяжелое: септический шок, сохраняющийся несмотря на адекватную инфузионную терапию; синдром полиорганной недостаточности.
По виду возбудителя: стафилококковый, стрептококковый, пневмококковый, протейный, клебсиеллезный, синегнойный, полимикробный, анаэробный.
По длительности течения: абсцесс легкого может быть острым (до одного месяца) или хроническим, когда периоды ремиссии чередуются с обострениями.


Симптомы абсцесса легкого
Острое течение болезни проходит два этапа. Во время образования абсцесса легких больной жалуется на высокую температуру тела (до 40°С), озноб и потливость, сильную слабость, головную боль и одышку, сухой изнуряющий кашель. Может возникать боль или чувство распирания, дискомфорта в грудной клетке.
Время формирования абсцесса легких у взрослых занимает около недели.
При прогрессировании заболевания нарастают признаки интоксикации организма — общая слабость, головная боль, тошнота и рвота, снижение веса.
В случае прорыва абсцесса у больного возникает сильный кашель с обильным гнойным отделяемым (за сутки может отходить до литра мокроты) – мокрота имеет темный цвет (иногда с примесью крови) и резкий неприятный запах. При этом температура тела резко снижается, да и сам больной начинает чувствовать себя лучше.
Хронический абсцесс легкого сопровождается длительным мучительным кашлем. У пациента возникает зловонный гнилостный запах изо рта, а также откашливается значительное количество мокроты.


Различают первичные и вторичные абсцессы.

Лечение абсцесса легкого
Тактика лечения абсцесса легкого напрямую зависит от тяжести заболевания, но всегда проводится в условиях стационара. Пациенту предписан постельный режим, также нужно соблюдать особое положение тела (дренаж), при котором мокрота лучше отходит – например, лежа на противоположном от абсцесса боку.
Цели консервативного лечения:
• обеспечить отток гноя из полости абсцесса – проводится санационная бронхоскопия, постуральный дренаж, дренирование с помощью пункции через стенку грудной клетки;
• устранить воспаление – назначают антибиотики, противовоспалительные средства;
• уменьшить интоксикацию организма – проводят инфузионную терапию (капельницы), в тяжелых случаях может потребоваться гемодиализ;
• скорректировать водно-электролитный баланс, измененный из-за хронического гнойного воспаления – проводят инфузию солевых и буферных растворов;
• устранить анемию, вызванную хронической интоксикацией, в том числе с помощью переливания крови.
Муколитики назначают с целью разжижения вязкой мокроты и улучшения ее отхождения, иммуномодуляторы требуются в период ремиссии.
Антибиотики вводят и непосредственно в полость абсцесса. Так, если абсцесс расположен на периферии легких и имеет большой размер, прибегают к пункции через переднюю грудную стенку.


В зависимости от имеющегося симптомокомплекса и сопутствующих заболеваний могут использоваться плазмозаменители для внутривенного капельного введения, жаропонижающие препараты, витаминные комплексы и т.д.
В сложных случаях (при больших зонах поражения, множественных крупных абсцессах или при хроническом абсцессе легкого) назначают хирургическое лечение, которое может включать пункцию, торакоцентез, чрескожное, эндобронхиальное или хирургическое дренирование полости абсцесса, а иногда и резекцию (удаление) доли легкого.


Осложнения
Отсутствие своевременного лечения при абсцессе легкого может привести к гнойному плевриту, легочному кровотечению, распространению инфекции в область других органов и даже летальному исходу.
Наиболее распространенным риском при абсцессе легкого является выход гнойного содержимого из капсулы в плевральную полость. В таком случае возникает эмпиема плевры – гнойное воспаление плевральной полости. Также абсцесс может осложниться и пневмотораксом (патологическим скоплением гноя и воздуха в плевральной полости).
Следующее по частоте осложнение — легочное кровотечение, которое чревато анемией или гиповолемическим шоком.
Редкие осложнения:
• распространение абсцесса на головной мозг;
• менингит;
• бактериемический шок;
• флегмона грудной стенки;
• плевроторакальный свищ;
• попадание гнойного отделяемого в здоровое легкое;
• сепсис, септикопиемия;
• токсический миокардит;
• гнойный перикардит;
• синдром полиорганной недостаточности.


Профилактика абсцесса легкого
Профилактические мероприятия, позволяющие избежать легочных нагноений, заключаются в устранении предрасполагающих факторов:
• ранняя диагностика и адекватное лечение пневмонии, бронхита и различных внелегочных инфекционных процессов;
• строгое соблюдение протоколов лечения внебольничных и внутрибольничных легочных инфекций;
• предупреждение аспирации, попадания инородного тела в дыхательные пути;
• отказ от курения и злоупотребления алкоголем, наркотическими веществами;
• правильный уход за больными, у которых наблюдается рвота, особенно в бессознательном состоянии, при наркозе, травме черепа, инсульте, кровоизлиянии в мозг;
• диспансерное наблюдение пациентов с хроническими абсцессами, бронхоэктатической болезнью, кистами и поликистозом легких.
После проведения лечения абсцесса легкого следует:
• проходить рентгенологическое обследование легкого 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет, затем 1 раз в год;
• ограничить физические нагрузки в течение 3 месяцев.


Лекарства и медикаменты, используемые в лечении абсцессов легкого:
Антибиотики (метициллин, оксациллин, лйнкомицин, ген-тамицин, левомицетин, метронидазол, флагил, трихопол и др). Вводятся антибиотики только внутривенно или внутриартериально.
Препараты, улучшающие проходимость бронхов (эуфиллин, калия йодид, ацетилцистеин, бромгексин).
Препараты крови (человеческая плазма, гаммаглобулины, аминокислоты, реополиглюкин, гемодез).
Препараты, повышающие иммунитет (нуклеинат натрия, левамизол, пентоксил, метилурацил, тималин, Т-активин).


Общепринятым стандартом в лечении абсцесса легкого до настоящего времени остается применение бензилпенициллина по 2 млн ЕД внутривенно с интервалом 4 часа в комбинации с метронидазолом (0,5–1,0 г в/в с интервалом 8–12 ч); в последующем, при достижении отчетливого клинико-рентгенологического улучшения, осуществляется переход на пероральную терапию амоксициллином по 0,5–1,0 г с интервалом 8 часов и метронидазолом (0,5 г с интервалом 8–12 ч) внутрь.