Главная страница
Навигация по странице:

  • АБСЦЕСС ЛЕГКОГО ОПРЕДЕЛЕНИЕ

  • КЛАССИФИКАЦИЯ 1) По характеру течению (и в какой-то мере по временным критериям): - острый; - деструктивный процесс с подострым (затяжным) течением;

  • - хронический абсцесс легких (хроническое течение гангрены невозможно), в котором выделяют фазу обострения и фазу ремиссии.

  • - острый абсцесс без секвестрации, - острый абсцесс с секвестрацией («гангренозный абсцесс»). 3) По этиологии

  • - вызванные небактериальными возбудителями (грибы, простейшие и т.д.).

  • - из пограничных тканей и органов, т.е. связанные с непосредственным переходом нагноений с соседних органов (контактный, лимфогенный)

  • - одиночные, - множественные, в том числе одно- и двусторонние. 6) По расположению: - периферические, - центральные.

  • - неосложненные, - осложненные. ЭТИОЛОГИЯ

  • Поражения рта и ЛОР-органов

  • Аспирация

  • Поражение сосудов легких

  • Травматические повреждения

  • Клиническая картина и диагностика

  • Первый период (до прорыва)

  • Второй период (после прорыва)

  • – до прорыва –ограниченная тень, - после прорыва –полость с горизонтальным уровнем жидкости.

  • ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО ОПРЕДЕЛЕНИЕ

  • ЛЕЧЕНИЕ Консервативное лечение абсцессов легкого

  • Хирургическое лечение абсцессов и гангрены легкого Абсцесс легкого

  • Гангрена легкого Гангрена легкого • Лобэктомия или пневмонэктомия • Лобэктомия или пневмонэктомия СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !

    		•

    Абсцесс и гангрена легкого. Абсцессы и гангрена легких выполнила студентка стоматологического факультета 432 группы


    Скачать 3.17 Mb.
    НазваниеАбсцессы и гангрена легких выполнила студентка стоматологического факультета 432 группы
    АнкорАбсцесс и гангрена легкого
    Дата28.09.2022
    Размер3.17 Mb.
    Формат файлаpptx
    Имя файлаАбсцесс и гангрена легкого.pptx
    ТипДокументы
    #702238
    АБСЦЕССЫ И ГАНГРЕНА ЛЕГКИХ
    Выполнила студентка стоматологического факультета 432 группы
    Рекунова Валерия Максимовна
    АБСЦЕСС ЛЕГКОГО
    ОПРЕДЕЛЕНИЕ 
    • Абсцесс легкого является патологическим процессом, характеризующимся наличием более или менее ограниченной гнойной полости в легочной ткани, которая является результатом инфекционного некроза, деструкции и расплавления последней. Эта гнойная полость отграничена от непораженных участков пиогенной капсулой. 
    КЛАССИФИКАЦИЯ 
    • 1) По характеру течению (и в какой-то мере по временным критериям):
      •  - острый; 
      - деструктивный процесс с подострым (затяжным) течением; 
      - хронический абсцесс легких (хроническое течение гангрены невозможно), в котором выделяют фазу обострения и фазу ремиссии. 
    • 2) По клинико-морфологической форме: 
      • - острый абсцесс без секвестрации, 
      - острый абсцесс с секвестрацией («гангренозный абсцесс»).
    3) По этиологии: 
    • 3) По этиологии: 
      • - вызванные аэробной и (или) условно анаэробной флорой; 
      - вызванные облигатной анаэробной флорой; 
      - вызванные смешанной аэробно-анаэробной флорой;
      - вызванные небактериальными возбудителями (грибы, простейшие и т.д.). 
    • 4) По механизму инфицирования: 
      • - бронхогенные (аспирационные, ингаляционный, постпневмонические, обтурационные) 
      - гематогенные (тромбоэмболические постинфарктные, септикопиемические); 
      - травматические; 
      - из пограничных тканей и органов, т.е. связанные с непосредственным переходом нагноений с соседних органов (контактный, лимфогенный)
    •   5) По распространенностипроцесса: 
      • - одиночные, 
      - множественные, в том числе одно- и двусторонние. 
    • 6) По расположению: 
      • - периферические, 
      - центральные.
    • 8) По наличию осложнений: 
      • - неосложненные, 
      - осложненные. 
    ЭТИОЛОГИЯ
    • Золотистый стафилококк, грамотрицательные аэробные бактерии и неспорообразующие анаэробные микроорганизмы являются наиболее распространенной причиной абсцесса легких. Возбудители чаще всего проникают в полость легкого бронхогенным путем. В качестве провоцирующего фактора выступают:
      • Поражения рта и ЛОР-органов. При наличии воспалительных процессов в полости рта и носоглотке (пародонтоз, тонзиллит, гингивит и др.) существует вероятность инфицирования легочной ткани.
      Аспирация. Аспирация рвотными массами, например, в бессознательном состоянии или в состоянии алкогольного опьянения, попадание инородных тел тоже может стать причиной абсцесса легких.
      Поражение сосудов легких. Вторичное бронхогенное инфицирование возможно при инфаркте легкого, который происходит из-за эмболии одной из ветвей легочной артерии.
      Сепсис. Варианты заражения гематогенным путем, когда инфекция попадает в легочные капилляры при бактериемии (сепсисе) встречаются редко.
      Травматические повреждения. Во время военных действий и террористических актов абсцесс легкого может образоваться вследствие прямого повреждения или ранения грудной клетки.
      В группу риска входят люди с заболеваниями, при которых возрастает вероятность гнойного воспаления, например больные сахарным диабетом. При бронхоэктатической болезни появляется вероятность аспирации зараженной мокротой. При хроническом алкоголизме возможна аспирация рвотными массами, химически-агрессивная среда которых так же может спровоцировать абсцесс легкого.
    ПАТОГЕНЕЗ
    • Начальная стадия характеризуется ограниченной воспалительной инфильтрацией легочной ткани. Затем происходит гнойное расплавление инфильтрата от центра к периферии, в результате чего и возникает полость. Постепенно инфильтрация вокруг полости исчезает, а сама полость выстилается грануляционной тканью, в случае благоприятного течения абсцесса легкого происходит облитерация полости с образованием участка пневмосклероза. Если же в результате инфекционного процесса формируется полость с фиброзными стенками, то в ней гнойный процесс может самоподдерживаться неопределенно длительный период времени (хронический абсцесс легкого).
    Клиническая картина и диагностика
    • При типично протекающем одиночном абсцессе в клинической картине можно выделить два периода: до прорыва и после прорыва абсцесса в бронх
    • Первый период (до прорыва) – характеризуется нарастающей симптоматикой, ремиттирующей или интермиттирующей лихорадкой, ознобом, обильным потом, болью в груди, кашлем, чаще сухим, иногда с выделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты. Общее состояние «хуже и хуже».
    •  Второй период (после прорыва) – начинается приступом кашля и обильным (“полным ртом”) выделением гнойной мокроты. В зависимости от величины и локализации абсцесса количество мокроты может достигать 1-1,5 л в сутки. Общее самочувствие больного резко улучшается.
    • При осмотре – кожа бледно-серая, акроцианоз, проливной пот, пораженная сторона отстает в акте дыхания; при хроническом абсцессе –«барабанные палочки» и «часовые стекла».
    • • При пальпации – кожа влажная, учащение пальса.
    • • При перкуссии – до прорыва - притупление над очагом поражения, после прорыва симптомы полости, т.е. тимпанит.
    • • Аускультативно – после прорыва выслушиваются мелко- или крупнопузырчатые хрипы, иногда амфорическое дыхание.
    • • R-исследование 
      • – до прорыва –ограниченная тень, 
      - после прорыва –полость с горизонтальным уровнем жидкости.
    • • ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.
    • • ОАМ мокроты – много лейкоцитов, эритроциты, эпителий, бактерии, БАКисследование на чувствительность флоры к а/б.
    • • Спирография – снижение ЖЕЛ.
    ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО
    ОПРЕДЕЛЕНИЕ 
    • Гангрена легкого представляет собой бурно прогрессирующий и не склонный к отграничению от жизнеспособной легочной ткани гнойногнилостный некроз всего легкого или отделенной плеврой анатомической структуры (доли), в котором перемежаются зоны гнойного расплавления и неотторгнутого некроза. 
    ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
    • Чаще всего возбудители гангрены легкого — анаэробные микробы, которые попадают в легкое аэрогенным, гематогенным путями или из соседних органов (например, при раке, инфицированном дивертикуле, ожогах пищевода). Важна предрасполагающая роль ослабления защитных свойств организма вследствие различных длительных заболеваний (сахарный диабет, алкоголизм и др.).
    • Вследствие массивного лёгочного инфильтрата процесс распространяется диффузно без ясно очерченной демаркационной зоны - развивается острый некроз гнилостного характера. Различают две формы гангрены лёгкого: гангренозный абсцесс, распространенную гангрену.
    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА 
    •  • Резкая интоксикация больного (всасывание продуктов гнилостного распада и бактериальных токсинов) 
    • • Отделение большого количества зловонной гнойно кровянистой мокроты 
    • • Выраженная одышка, цианоз, укорочение перкуторного звука над пораженным легким, выслушивание множества разнокалиберных влажных хрипов 
    • • Выраженный стойкий лейкоцитоз, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, высокое СОЭ 
    • • Обширное затемнение в легком, увеличивающееся с каждым днем на рентгенограмме и компьютерной томограмме
    ЛЕЧЕНИЕ
    Консервативное лечение абсцессов легкого
    • • Усиленное питание (большое количество белка) 
    • • Улучшение условий дренирования гнойной полости и бронхиального дерева (отхаркивающие средства, ЛФК , протеолитические ферменты, санационные бронхоскопии, плевральные пункции с аспирацией гнойного содержимого, дренирование плевральной полости) 
    • • Рациональная антибиотикотерапия (в полость гнойника, внутрибронхиальная, парентеральная) 
    • • Иммунокорригирующая терапия (иммуномодуляторы, переливание крови и плазмы, введение гамма-глобулина)
    Хирургическое лечение абсцессов и гангрены легкого 
    Абсцесс легкого 
    • • Одномоментная (при наличии сращений между листками плевры) или двухмоментная (при отсутствии сращений) пневмотомия 
    • При бесперспективности консервативной терапии, общей интоксикации организма, не поддающейся комплексной терапии, очень толстой капсуле абсцесса, абсцессах диаметром более 6 см показано выполнение операции: резекция легкого 
    Гангрена легкого
    • Гангрена легкого • Лобэктомия или пневмонэктомия • Лобэктомия или пневмонэктомия
    СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !

    написать администратору сайта