тест. ТЕСТ «Тірек-қимыл жүйесі және тері патофизиологиясы».. Адам терісіндегі эпидермисті негізгі жасушаларына жатады A. меланоциттер
Скачать 73.3 Kb.
|
жалпыланған остеопороз анықталды. Науқастың қанының биохимиялық талдауында анықталуы мүмкін: кальций, фосфат иондары және сілтілі фосфатазаның жоғарылауы кальций, сілтілі фосфатаза жоғарылауы, фосфат иондарының төмендеуі кальций, фосфат иондарының жоғарылауы, сілтілі фосфатазаның төмендеуі D.кальцийдің төмендеуі, фосфат иондары, сілтілі фосфатазаның жоғарылауы E. кальций, сілтілі фосфатаза және фосфат иондарының төмендеуі RANK лигандының экспрессиясының күшеюі және сүйек резорбциясының жоғарылауы байқалады: эстрогендер азайғанда склеростин азайғанда интерлейкин-1азайғанда остеопротегерин көбейгенде гамма-интерферон көбейгенде Менопаузадан кейінгі әйелдерде сүйектің тығыздығы төмендейді және сыну қаупі жоғарылайды. Бұның себебі болуы мүмкін: сүйектердің жұмсаруы және деформациясы сүйек тінінің ішкі микроархитектоникасының бұзылуы жаңадан пайда болған сүйек матрицасының минералдануының тапшылығы сүйек тінінің көлемік бірлігінде минералды компоненттің артуы сүйек тінінің резорбциясы және оны фиброзды-ретикулярлы тін басуы Остеоартриттің басталуында және оның өршуінде ең маңызды рөл атқарады: A.қабыну хондроциттердің атрофиясы шеміршек матрицасының регенерациясының жоғарылауы буын шеміршектерінің макрокристалдануы апоптозға қарсы факторларды өндірілуі Субхондральды сүйектің ремоделденуінің бұзылуы, сүйектің минералды тығыздығының жоғарылауы, остеофиттердің өсуі және шеміршектің микрокристалдануы тән: рахитке остеопорозға остеоартритке D.остеомаляцияға E. ревматоидтты артритке Қантты диабетпен ауыратын егде жастағы және қарт науқастарда остеоартриттің дамуы ең алдымен байланысты: буындардың байламдары мен капсуласында глюкозаның төмендеуі хондроциттердің синтетикалық белсенділігінің жоғарылауы буын шеміршегінде гликирленген нәруыздардың жинақталуы буын қуысында интерлейкиндердің – 4, 10, 13 жинақталуы синовиальды сұйықтықта несеп қышқылы кристалдарының жиналуы Ер адам 38 жаста, мұғалім, III дәрежелі семіздік байқалады, оң жақ тізе буыны аймағындағы қатты ауырсыну сезіміне шағымданды. МРТ-да – ішкі менисканың дегенеративті зақымдануы, маргиналды остеофиттер. Тірек-қимыл аппаратының осы патологиясы дамуының ең маңызды этиологиялық факторы болып табылады: семіздік ер жынысы жасы 30-40 жас D.остеофиттердің болуы E. кәсіби жүктемелер Остеоартрит кезінде буын шеміршектерінің серпімділігі мен күшінің бұзылуы байланысты: протеогликандардың жоғары гидрофильдігімен протеогликан молекулаларының көлемінің ұлғаюымен гиалурон қышқылы бар протеогликандардың агрегаттарының артуымен D.хондроциттер арқылы ұзын тізбекті коллагеннің түзілуімен E. протеогликандардың суды ұстап тұру қабілетінің жойылуымен Бұл метаболизмдік остеопатияның ең көп тараған себебі - D дәруменінің айқын тапшылығы болып саналады. Остеопорозға қарағанда бұл остеопатия кезінде сүйек тінінің тығыздылығының төмендеуі осының салдарынан дамиды: A.минералданған сүйектің массасының артуынан минералданбаған остеоидтың шамадан тыс жинақталуымен сүйек беткейінде минералданбаған коллагеннің тапшылығынан сүйек беткейінде остеоидтың тапшылығынан сүйек тінінің жалпы көлемінің төмендеуінен Науқас Д., 65 жаста, анемия, ЭТЖ айтарлықтай жоғарылаған, парапротеиндер есебінен гиперпротеинемия, Бенс-Джонс протеинуриясы, сүйек кемігінің плазмоцитозы = 48%. Осы ауру кезіндегі остеолизистік деструкцияның дамуы келесі жасушалардың остеокласттарды белсендіретін факторларды өндіруіне байланысты: миеломды жасушалар миелоидты жасушалар лимфоидты жасушалар D.макрофагальді жасушалар E. мегакариоцитарлық жасушалар Нәресте 1 жас 6 айлық, жеміс йогуртын жегеннен кейін бүкіл денесінде бөртпелер, қатты қышыну, мазасыздық пайда болған. Алғаш рет 5 айлық кезінде сүт ботқасын қосымша тағам ретінде жегізгеннен кейін терісінде бөртпелер пайда болған. Әкесі атопиялық бронх демікпесімен ауырады. Баладағы бұл аурудың көріністері генетикалық тұрғыда осының гиперпродукциясымен байланысты болуы мүмкін: IGA IgD IgE D.IgG E. IgM Жаңа туылған нәрестелердің терісінде ересек балалармен салыстырғанда инфекциялық процестер тезірек дамиды, тері бөртпелерінің әртүрлі біріншілікті және екіншілікті морфологиялық элементтері пайда болады. Бұл келесі жас шамалық ерекшеліктерге байланысты: терінің рН қышқыл эпидермистің өткізгіштігі төмен терінің сіңіру қабілеті төмен терінің липидті қабаты қалың эпидермис жұқа, дермамен байланысы әлсіз Науқас О., 58 жаста, терісі шие қызыл, АҚ – 200/110 мм с.б.б., спленомегалия. Қан анализінде эритроцитоз, гипорегенеративті ядроның солға ығысуымен абсолютті нейтрофилия, тромбоцитоз, ЭТЖ баяулаған, эритропоэтин күрт төмендеген. Қан жүйесінің бұл ауруында теріде байқалатын көріністі атаңыз: A.созылмалы бейинфекциялық дерматоз B. кератинизацияның бұзылуы және дерманың қабынуы C. апокринді тер бөлу бездерінің іріңді қабынуы D.шомылғаннан кейін күшейетін терінің қышуы E. терінің ультракүлгін сәулеленуге жоғары сезімталдығы Науқас Е., 15 жаста, бас терісінің қышынуына және қайызғақтың көптігіне шағымданады. Шашы майлы және жабысқақ. Бет терісі мен бас терісі майлы, қабыршақтанған. Осы созылмалы қайталанатын тері ауруының дамуы байланысты: A.май бездері қызметінің бұзылуымен апокринді тер бөлетін бездердің қабынуымен теріге Candida тектес саңырауқұлақтардың енуімен терінің беткі қабатының астындағы қабаттардан ажырауымен эпидермис жасушаларының гиперпролиферациясы және дифференциациясының бұзылуымен Әйел 28 жаста, 10 жыл бойы гипохромды, микроциттік анемия байқалады. Терісі бозғылт және құрғақ, қабыршақтануы байқалады. Шашы құрғақ, жұқа, түсі сұр, көптеп түседі. Тырнақтары "қасық тәрізді", ұзына бойлы жолақ айқын сызықтар бар. Тері туындыларының бұл өзгерістері осының тапшылығынан дамиды: A.темірдің В12 витаминінің фолий қышқылының аскорбин қышқылының глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназаның Науқастың сол жақ қолтық астында тері деңгейінен жоғары көтерілген алмұрт тәрізді, ауыратын 3 тығыз түйін байқалады. Түзілімдердің бірінің ортасында екі тесік бар, сол арқылы қою ірің шығады. Бұл ауруға тән: эккриндік тер бездерінің іріңді қабынуы апокриндік тер бездерінің іріңді қабынуы мерокриндік тер бездерінің іріңді қабынуы D.қарапайым герпес вирустарының әсерінен дамуы E. тек егде тартқан және қарт кісілерде дамуы Науқас бас терісінің қышуы мен қайызғақтың болуына шағымданады. Объективті: шаштары майлы, бір-біріне жабысқан. Бас терісі гиперемияланған, майлы, қабыршақтанған. Бетінің терсі өте майлы. Көрсетілген белгілер тән: A.қотыр ауруына B. себореяға C. псориазға D.педикулезге E. гидраденитке 58 жастағы әйелде 6 жылға бойы менопауза дамыған, дене салмағының индексі - 17, шамалы ғана жарақаттанғаннан кейін кеуде (TХI-XII) және бел (LI) омырқаларында сынықтар пайда болған. Анемнезінде физикалық жүктеме түскенде және жүрген кезде науқастың бел аумағында ауырсынудың күшейетінін анықтаған. Денситометрияның нәтижесі бойынша: Т-критерийі -3,0-ке тең. Осы ауру дамуының патогенезінде маңызды рөл ойнайды: A.OPG-RANKL өзара әсерлесуінің күшеюі B. остеобластардың OPG–ні артық өндіруі C. остеобластардың RANKL–ді артық өндіруі D.қабынулық цитокиндердің өндірілуінің азаюы E. RANKL –дің RANK–пен байланысуының тежелуі Науқас 29 жаста, аутоиммунды ауруды емдеу үшін соңғы 5 жылда глюкокортикоидты препараттарды үзбей қабылдаған. Анамнезінен – омыртқасы мен қабырғасы қайталап сынған. Омыртқасының кеуде және жамбас бөлімдерінде сүйек тінінің тығыздығы азайған. Науқаста дамыған остеопенияның механизмі келесі өзгерістермен байланысты: паратгормонның өндірілуі тежелуімен остеобластардың пролиферациясы тежелуімен ішекте кальцийдің сіңірілуі нашарлауымен D.тестостеронның өндірілуі артуымен E. остеоид түзілуінің артуымен байланысты Науқас 60 жаста, «Постменопаузальді остеопороз» диагнозы қойылды. Менопауза 38 жасында байқалды. Соңғы айларда глюкокортикоидтар қабылдады. Дене салмағының индексі 20 кг/м2. Анамнезінде: жәй ғана жарақаттың өзінде кәріжіліктің үштен бір бөлігі мен кеуде омыртқасының денесі сынған. Сүйек тінінің минералды тығыздығы азайған. Науқаста дамыған остеопороздың маңызды қауіп- қатер факторы саналады: дене салмағының аз болуы глюкокортикоидтарды қабылдау ерте және мерзімінен бұрынғы менопауза сүйек |