Кардио. РЕФЕРАТ КАРДИО. Аг артериальная гипертония ад артериальное давление
 Скачать 58.87 Kb.
|
1 2 Методические аспекты физической реабилитации По данным обзора Cochrane (63 исследования, 14 486 пациентов, 12 мес наблюдения), участие больных, перенесших ОИМ, ЧКВ или операцию КШ, в программах КР, основанных на систематических ФТ умеренной интенсивности, приводило к снижению риска общей смертности (на 27%) и сердечно-сосудистой смерти (на 31%) [12]. При выборе параметров ФТ необходимо учитывать обширность и наличие осложнений ОИМ, ЧКВ/КШ, коморбидную патологию, например, проблемы опорно-двигательного аппарата, наличие ХСН и дыхательной недостаточности, индивидуальные привычки и возможности пациента. При назначении тренирующей нагрузки важно определить ее частоту, интенсивность, длительность и тип, также возможен учет и других характеристик (например, связи ФТ с приемом пищи и т.п.) [13]. Общепризнано рекомендовать в программах КР уровень тренирующей нагрузки 50—60—70% от максимально переносимой по результатам ЭКГ-пробы с ФН с учетом клинического состояния больного. Важно отметить, что этот уровень тренировки удобен, прост и безопасен. Использование в практике тренирующих ФН низкой/умеренной интенсивности позволяет включать в тренировочные группы более тяжелых по функциональным возможностям кардиальных больных, больных с некоторыми сопутствующими заболеваниями, которые ранее считались противопоказанными для ФТ. Принципы физической реабилитации: раннее начало — с первых дней развития ОИМ или после оперативных вмешательств в виде ЛФК, дыхательных упражнений (после стабилизации клинического состояния); строгая дозированность физической активизации больного с учетом переносимости ФН на каждом этапе реабилитации и преемственности к предшествующему этапу реабилитации; при определении двигательного режима на поликлиническом этапе учет всех видов ДА пациента в течение дня, в том числе бытовой и профессиональной; непрерывность и регулярность ФТ, способствующих адаптации к ежедневным бытовым и профессиональным нагрузкам; недопустимость эпизодической ДА с пиками нагрузки в отдельные дни и практическим отсутствием ее в другие дни; постепенное возрастание объема и интенсивности ФТ в соответствии с функциональными возможностями ССС больного. Контроль переносимости и эффективности ФТ оценивается по клиническому состоянию больного и результатам повторных тестов с ФН. В процессе ФТ для субъективной оценки больным интенсивности выполняемой нагрузки и ее правильного регулирования рекомендуется применять шкалу Борга (Borg), отражающую уровень переносимой нагрузки (шкала от 6 до 20) [4]. При проведении физической реабилитации на поликлиническом этапе необходимо учитывать, что большинство пациентов могут заниматься самостоятельно в домашних условиях, а для самостоятельных занятий пациент должен понимать, как правильно выполнять нагрузки. Рекомендации по ДА больного основываются на результатах пробы с ФН. Минимальной целью является аэробная физическая активность умеренной интенсивности (например, ходьба в умеренном темпе по ровной местности) в течение 30—40 мин (суммарно в течение дня) не менее 5 дней в неделю в сочетании с увеличением обычной (повседневной) физической активности. У больных с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений расширение режима ДА необходимо осуществлять под руководством специалистов. Программа ФТ состоит из 3 этапов: подготовительного (10—12 занятий), основного (25 занятий) и поддерживающего (количество занятий не ограничено). Занятия проводятся в спортивном зале для тренировок 3 раза в неделю. В настоящее время разработаны программы физической реабилитации для разных групп кардиологических больных. Основные результаты кардиореабилитации Комплекс лечебных, реабилитационных и образовательных мероприятий у кардиологических больных высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска позволяет: рано формировать положительное отношение к вопросам лечения, правильное поведение в быту и на работе и тем самым существенно увеличивать приверженность больного к медикаментозным и немедикаментозным методам вторичной профилактики; эффективнее восстанавливать физическую работоспособность, улучшать качество жизни и психологический статус; чаще и быстрее достигать целевых индикаторов основных кардиоваскулярных факторов риска; увеличить возврат к труду (до 30—70%) и сохранить хорошую трудоспособность; снижать общую (как минимум на 20%) и кардиоваскулярную (на 26%) смертность (самое главное), а также другие осложнения (госпитализаций, потребности в оперативных вмешательствах). По данным метаанализа CROS (Cardiac Rehabilitation Outcome, 32 исследования, 219 702 пациента, 40 мес наблюдения) участие пациентов с ИБС (после ОИМ и/или КШ) в многокомпонентной программе КР приводило к снижению относительного риска общей смертности на 63% и смертности после КШ на 38% [4]. Участие авторов: концепция исследования — М.Г. Бубнова, Д.М. Аронов; сбор материала — М.Г. Бубнова, Д.М. Аронов; написание текста — М.Г. Бубнова; редактирование — Д.М. Аронов. The authors declare no conflict of interest. 1 2 |