АГРЕССИЯ. Агрессия определение и основные теории

• Название: Агрессия определение и основные теории
• Анкор: АГРЕССИЯ.docx
• Дата: 21.06.2018
• Размер: 119.1 Kb.
• Имя файла: АГРЕССИЯ.docx
• Тип: Документы; #20547
• страница: 6 из 7

Страх за свое существование начинает вызывать самые различные явления, в первую очередь, насилие, в том числе и в семье, поскольку субъект, уничтожая других, тем самым подавляет страх смерти в себе, ощущает себя вершителем жизней. Совершая насилие, он пытается снять этот страх, снизить собственную неуверенность, высокую тревожность, как бы отодвинуть подальше от себя смерть.

Исследуя «семейных преступников», Антонян Ю.М. и соавт. (2000) представляют свою типологию клинических вариантов личностных девиаций, которая, в общем, и целом повторяет общеизвестные типы личностных отклонений. Авторы выделяют конституционально-депрессивный, астенический, гипертимический или гипертимный, истерический (истероидный), возбудимый эпилептоидный, параноический, шизоидный, неустойчивый (безвольный) и психастенический типы личностной девиации.

К конституционально-депрессивному типу авторы относят прирожденных пессимистов, людей с постоянно сниженным фоном настроения и самооценкой, людей угрюмых, унылых, мрачных, недовольных и необщительных. Это сдержанные, ранимые, чувствительные к неприятностям, немногословные в общении и сдержанные люди.

Астенический тип характеризуется раздражительностью, а также повышенной впечатлительностью и чувствительностью, значительной психической истощаемостью и утомляемостью. «Астеники» легко ранимы и уязвимы, склонны к дезадаптации в новой обстановке. Поэтому они скрупулезно стремятся сохранять привычный щадящий житейский уклад. Это определяет их консерватизм.

Гипертимический (или гипертимный) тип, в отличие от конституционально-депрессивного типа, включает лиц с постоянно повышенным фоном настроения, с необоснованным оптимизмом, сниженной критичностью, повышенной активностью. Они энергичны и неутомимы, самоуверенны и бесцеремонны, не разборчивы между дозволенным и запрещенным.

Истерический (истероидный) тип включает лиц, склонных к гротеску, демонстративности, позерству, театральности в своем неиссякаемом желании казаться больше, чем они есть на самом деле. Они демонстрируют свою оригинальность, превосходство, гиперболизируют и расцвечивают свои переживания. Их эмоциональные переживания неглубоки и не постоянны, они отличаются патологической лживостью. Психика их крайне незрела и носит черты инфантилизма.

Возбудимый эпилептоидный тип характеризуется вязкостью аффектов, обстоятельностью и тугоподвижностью мышления и всех психических процессов, педантичностью. Они повышенно требовательны к окружающим, не желают считаться с их мнением, склонны доминировать, проявлять властность, подавлять; они крайне эгоистичны, обидчивы и подозрительны, склонны к конфликтам, дисфорическим реакциям. Живут в постоянном напряжении с раздражительностью, доходящей до приступов гнева и ярости (так называемой эксплозивности), как правило, не соответствующих силе раздражителя. Среди них много алкоголиков, бродяг, а также азартных игроков.

Параноический тип определяется склонностью к образованию сверхценных идей. Это ограниченные, недоверчивые и подозрительные люди, как правило, высокомерные и самоуверенные, без чувства юмора, прямолинейные в суждениях и жизни. Все свою жизнь они посвящают борьбе с «недоброжелателями», «врагами». Они такие же эгоцентрики, как и истерические личности. Эти особенности предрасполагают их к переоценке своей личности и необоснованным устремлениям к изобретательству и реформаторству. Непризнание их «достижений» приводят к конфликтам, которые иногда длятся годами.

Основной характеристикой шизоидного типа, отличающий их от всех других, является их аутизм и так называемая «психэстетическая пропорция дерева и стекла», то есть обостренная чувствительность, с одной стороны, и выраженная холодность и тупость, - с другой. Психическая деятельность шизоидов лишена единства, цельности и синтонности, она парадоксальна, причудлива, временами вычурна.

Неустойчивый (безвольный) тип характеризуется повышенной подчиняемостью, слабоволием, податливостью, внушаемостью. Вся их жизнедеятельность подчиняется случайностям, моменту; они легко спиваются, употребляют наркотики, ведут паразитическое существование.

Психастенический тип, имея в основе черты, свойственные астеническому типу, определяется неуверенностью в себе, нерешительностью, робостью, чувством своей неполноценности, склонностью к постоянным колебаниям и сомнениям, низкими адаптативными возможностями. Они склонны к патологическому мудрствованию, самоанализу.

Как видно из вышеприведенных характеристик, данных Антоняном Ю.М. и соавт. (2000), существенную роль в становлении и проявлении преступности (читай, агрессии) играют личностные особенности, обусловленные как биологической, так и социальной почвой.

Если попытаться суммировать данные исследования личности преступника, то можно выделить следующие аспекты ее: антиобщественная установка личности преступника, правосознание преступника, комплекс личностных свойств.

Многие исследователи признают специфическим свойством личности правонарушителя так называемую антиобщественную установку. Для нее специфичны отрицание тех или иных общепризнанных ценностей, антиобщественный характер мотивов и целей преступного поведения. Позпышев С.В. (1926) определял преступление как проявление психологической конституции личности. Айхенвальд Л.И.(1928) считал, что «биологические факторы криминальности, как вырождение и наследственность, связаны с социальными факторами».

В контексте правосознания преступника, анализируя проблемы судебно-психиатрической экспертизы по делам об изнасилованиях, Реак А.А. (1990) разграничивает два аспекта проблемы преступности. Первый – знание морально-этических и социальных норм в области сексуальных отношений, и второй, - принятие этих норм. Трансполируя эти два аспекта («знание» и «принятие») на проблему агрессивности и агрессии, можно, с моей точки зрения, предположить наличие следующих возможных вариантов выбора в той или иной ситуации в зависимости от сути человека:

я знаю, что я делаю зло, и я хочу делать его;

я знаю, что я делаю зло, но я это злом не считаю;

я знаю, что я делаю зло, но не делать этого я не могу;

я знаю, что я делаю не зло, и я хочу делать его.

Несомненно, есть категория лиц, наделенных в силу жизненных обстоятельств, следующими чертами: негативное отношение к основным социальным нормам; негативное представление о социальных отношениях и ценностях; специфические (негативные) черты личного опыта; повышенная агрессивность и возбудимость; примитивные влечения и несдержанность в их удовлетворении.

Характеризуя личность преступников, исследователи отмечают у многих из них, стандартность и стереотипность мышления, большую частоту (до 40%) психопатических черт характера. Личность преступника, естественно, не может быть охарактеризована однозначно. Советские криминологи выделяли три основных типа личности преступника: последовательно криминогенный, ситуативно-криминогенный и ситуативный.

Среди лиц, совершивших убийств, хулиганство, изнасилование, кражи, грабежи и разбои, систематически занимающихся бродяжничеством и т.д. более половины имеют не мешающие их вменяемости расстройства психики. Их доля, как уже было отмечено выше, составляет около 68% (Антонян Ю.М. и соавт., 1977; Закалюк А.П. и соавт., 1984). Психические аномалии оказывают значительное влияние на совершение преступлений. Но неправильно приравнивать все формы психической патологии к патологии личности (Рохлин Л.Л., 1970).

Аномалия психической деятельности основывается на морфологических или функциональных изменениях головного мозга, вследствие чего происходит изменение приспособления человека к окружающей природной и социальной среде. По сути – это явление биологическое, которое подвергается патогенетическому и патокинетическому влиянию социальной среды. Причем, не всегда эти явления можно и нужно обозначать как болезни, а именно, как нозологические формы. Как показывает опыт, наряду с более или менее очерченными нозологическими формами в нашей практике все чаще встречаются всевозможные реакции, состояния, развития, декомпенсации, личностные аномалии и т.д. Каждая личность, страдающая этими расстройствами, естественно, нуждается в помощи специалистов (психиатров, психотерапевтов, клинических психологов). Вместе с тем, у них преобладают нормальные психические явления и процессы, а потому такие лица сохраняют в основном свои социальные связи, в подавляющем большинстве случаев они трудоспособны, дееспособны и вменяемы.

Расстройства психической деятельности, влияющие на преступное поведение и условно объединенные под названием «психические аномалии», включают в себя психопатию, олигофрению (дебильность), алкоголизм, наркоманию, остаточные явления черепно-мозговой травмы, органические заболевания ЦНС, эпилепсию, сосудистые заболевания головного мозга, шизофрению и т.д. (Антонян Ю.М., Бородин С.З., 1987). Любой из практикующих психиатров может вспомнить не один случай проявления агрессии со стороны своих пациентов в отношении как медицинского персонала, и тем более в отношении других больных. Грубость и жестокость, деструктивность к другим и самоповреждения, убийства и суициды – проявления, свойственные многим больным. Агрессивное поведение часто наблюдается у пациентов с гиперактивными нарушениями и дефицитом внимания, поведенческими расстройствами, патологией развития (Weller E.B. et al., 1999).

Во многих психиатрических источниках такие характеристики личностных расстройств, как безответственность, антисоциальность, импульсивность, агрессивность, аморальность часто рассматриваются как неотъемлемые свойства патологической личности, часто способствующие антисоциальному поведению.

Американская психиатрическая школа (DSM – 3 – R и DSM – 4) определяет психопата как личность с преимущественно аморальным и антисоциальным поведением, которая характеризуется импульсивными, безответственными действиями, направленными на немедленное удовлетворение возникающих нарцистических интересов, без учета возможных последствий этих действий и без последующего чувства тревоги и вины. Французские психиатры считают, что «общий знаменатель» всех психопатических личностей – это антисоциальность и импульсивность. P. Miller (1959) считает, что преступность является одним основных симптомов психопатии. В английском акте о психическом здоровье (1959) утверждается, что психопатия – «это стойкое расстройство психики, проявляющееся в ненормальной агрессивности и полной безответственности поведения».

Британский психиатр C.A. Holmes (1991) вообще предлагает признать психопатию «категориальной ошибкой» и исключить это понятие из сферы психиатрии, поскольку, по его мнению, оно подразумевает социально-контрольные функции и тем самым принадлежит этике и праву, не имея отношения к медицинской диагностике и терапии.

В современной зарубежной психиатрии (цит. по Горинов В.В. и Пережогин Л.О., 1999) преобладают три направления в учении о расстройствах личности: клиническое, психоаналитическое и, так называемое, судебно-психиатрическое. С одной стороны, их рассматривают как относительно устойчивые клинические синдромокомплексы. Этот принцип положен в основу современных классификаций (МКБ – 10, DSM - IV). С другой стороны, в западной психиатрии одну из ведущих позиций занимает психоаналитический взгляд на расстройства личности. В ряде современных работ западных психоаналитиков (О. Кернберга, Х. Томе и др.) прямо указывается, что «патология личности определяется теми психическими структурами, которые возникают под влиянием аффективного опыта взаимодействия с ранними значимыми объектами». Теоретические выводы рекомендуются для «создания новых технических подходов в работе с тяжелыми расстройствами личности в рамках психоанализа как такового».

Третий подход к психопатиям, существующий в зарубежной психиатрии, исходит из того, что психопатии представляют собой не группу психических расстройств или личностных аномалий, а специфический судебно-психиатрический диагноз. Это, своего рода, ярлык, который широко используется для обозначения неспецифических характерологических типов, сущность которых сводится к антисоциальным и агрессивным формам реагирования (Fields L., 1996; Holmes C. A., 1991). Этот подход своими корнями уходит в прошлый век, к работам Ч. Ломброзо.

Безусловно, проблема психопатии интересует нас в аспекте исследования агрессивного поведения. Личностные расстройства представляют собой совокупность психопатологических феноменов и грубой социальной дезадаптации, выражающейся, в первую очередь, в алкоголизме, наркомании, агрессивном поведении, суицидах, криминальных действиях. Многие исследователи, изучая группы людей, находящихся на социальном «дне» (алкоголиков, злоупотребляющих психоактивными веществами, правонарушителей, бомжей и т.д.), выявили, что подавляющему большинству (до 90%) обследованных можно поставить диагноз одного из расстройств личности по критериям DSM – III – R, DSM – IV, МКБ – 10 (Feitel B., 1992; Rogers R., Dion K.. 1991; Simonian S.J. et al., 1991). Изучение групп испытуемых, проведенное по 600 признакам, включающим биографические, личностные, патопсихологические, криминологические, психопатологические и другие данные, показало, что ведущими мотивами агрессивных действий были психопатическая самоактуализация, аффектогенные и корыстные мотивы. Причем, доминируют именно аффектогенные мотивы. В пользу данного предположения свидетельствует тот факт, что только часть преступников планировала правонарушение, в 70% случаев криминальные действия длились менее часа, 30% испытуемых на момент правонарушения были пьяны. Большинство испытуемых злоупотребляли алкоголем, 10% систематически употребляли наркотики. В нозологическом плане преобладали психопатические личности истерического, истеро-эпилептоидного и шизоидного типов.

Интересно, что у многих испытуемых отмечались нарушения критических способностей, личностная незрелость, черты психического инфантилизма. Не исключено, как полагала Г.Н. Пономарев (1984), что инфантилизм, как маркер дисгармонии развития, может быть и своеобразным «измерительным инструментом» глубины психопатии. Личность испытуемых, совершивших преступления, связанные с агрессией, характеризовалась, прежде всего, обидчивостью, склонностью к внешне обвиняющим формам реагирования, демонстративностью.

Для психопатических личностей, совершивших преступления, связанные с агрессией, характерны следующие, с точки зрения Горинова В.В. и Пережогина Л.О. (2000), нарушения волевой сферы: нарушение преодоления конфликта, нарушение преднамеренной регуляции и нарушение прогностических функций. Клинически они выражаются трудностями осуществления выбора, игнорированием последствий поступков, пренебрежением социальными нормами, склонностью разрешать субъективно трудные ситуации наиболее простым путем, трудностями дифференцирования параметров физического действия и нарушениями эмоционального реагирования в виде вспыльчивости, брутальности, бесконтрольного проявления физической агрессии со склонностью к психопатической самоактуализации.

Для психопатов характерно (по методике MMPI) состояние дезадаптации, которое вызывается невозможностью удовлетворить свои актуальные потребности, самоактуализироваться, а также постоянными конфликтами с окружающим. Тревога и порождаемый ею страх ведут к дезадаптации, которая, в свою очередь, оказывает обратное воздействие и усиливает тревожность (Антонян Ю.М., Бородин С.З., 1987). Wilkins J.L. et al. (1974) с помощью четвертой шкалы MMPI, позволяющей различать людей по степени их агрессивности, выделили высоко и низко агрессивных, и обнаружили, что первые даже при чисто инструментальной агрессии прибегали к агрессии большей интенсивности. На значение личностных расстройств в формировании и проявлении агрессивных форм поведения указывали Moeller F.G. et al. (1997), которые предполагали, что агрессивные реакции при кокаиновой абстиненции связаны с личностными расстройствами.

Агрессивные проявления у больных шизофренией тесно коррелируют с особенностями психопатологической картины. Изучая с помощью специальных шкал (Clinical Global Index, Positive and Negative Symptoms Scale, Montgomery-Asberg Depression Rating Scale) проявления агрессивного поведения, Schweitzer I. et al. (1997) выявили более высокие показатели по этим шкалам у больных шизофренией, что говорит о более высоком уровне агрессии у них. Они заключают, что «агрессивные пациенты более больны, чем не агрессивные».

Не являясь специфическим расстройством для аффективных биполярных расстройств, агрессия в рамках аффективных фаз может приводить к тяжелым поведенческим расстройствам: агрессивности, импульсивности и тревоге (Swann A.C., 1999).

Агрессивность в связи с постстрессовыми расстройствами, кроме медицинского, имеет и большoе социальное звучание (Steiner H. et al.,1997). Авторы отмечают, что более половины подростков, совершивших тяжкие преступления, участие в них (преступлениях) описывают как травмирующее событие. Такие лица обнаруживали повышенный уровень дистресса, тревоги, депрессии, супрессию агрессии. Они проявляли высокий уровень незрелых защитных механизмов, таких как проекция, соматизация, конверсия, диссоциация, избегание. Результаты показали, что среди них большее число страдало от ПТСР, чем в общей популяции. Yehuda R. (1999) считает, что агрессивность является неотъемлемой частью ПТСР. Byrne C.A. et al. (1996) считают, что лица, пережившие посттравматический стресс (в частности, ветераны вьетнамской войны) составляют группу риска в отношении совершения агрессивных поступков по отношению к своим партнершам.

Повышают агрессивность не только «чисто» психические расстройства, но и соматизированные (соматоформные) страдания. Delvaux M. et al. (1997), обследовав больных с синдромом раздраженной толстой кишки, здоровых и лиц с органической патологи кишечника, пришли к заключению, что сексуальная агрессивность у больных с синдромом раздраженной кишки больше, чем у остальных.

Агрессия является серьезной проблемой для гериатрической службы. Очень часто агрессивность проявляется у пожилых пациентов с деменцией, у которых она (агрессивность) понимается как продукт взаимодействия нейробиологических, когнитивных и средовых факторов. До 95% обитателей домов престарелых проявляют агрессивное поведение. Наличие деменции уже повышает риск проявления агрессии и вероятность госпитализации. Выявление деменции в общемедицинской службе и направление в соответствующее учреждение является фактором снижения агрессии в обществе.