|
|
Коникотомия-1. Акционерное общество национальный медицинский университет
 «ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» АКЦИОНЕРЛІК ҚОҒАМЫАКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО «НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»КОП ПВ и ДО Оценочный лист Редакция: 1 Страница из
СТАНЦИЯ «НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ»
для Итоговой государственной аттестации интернов 7 курса,
направление подготовки «Общая врачебная практика»
2018-2019 учебный год
Клинический случай: Парень 16 лет, без сознания. Дыхательные движения отсутствуют. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Диффузный цианоз лица, шеи. Набухшие шейные вены, судорожное подергивание нижних конечностей. Пульс редкий, аритмичный, пальпируется только на сонной артерии. Только что разговаривал, смеялся, ел конфету. Внезапно поперхнулся, закашлял, попытался вдохнуть, не смог, сразу потерял сознание. Попытки удалить инородное тело пальцем, применение приема Геймлиха эффекта не дали.
Задание:
Проведите сбор жалоб, анамнез, осмотр.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Окажите неотложную помощь.
Определите тактику ведения больного.
Оснащение:
Листок с заданием для экзаменуемого.
Оценочный и чек листы каждому экзаменатору.
Манекен для проведения коникотомии, одноразовые перчатки; раствор спирта 70%; расширитель Труссо; трахеостомическая канюля (коникотомическая трубка); два скальпеля; ножницы; пластиковый пакет для отработанного материала; бинты (средние); вата медицинская; лейкопластырь; фонендоскоп.
Стол – 1 шт.
Стулья – 2 шт.
Оценочный лист (check-list)
Код экзаменуемого ____________________________________________________________
Дата экзамена _________________________________________________________________
Экзаменатор __________________________________________________________________
№
|
Критерии оценки шагов
|
Оценка в баллах
|
Выполнено полно
|
Выполнено неполностью
|
Не выполнено
|
|
На основании анамнеза (внезапное ухудшение состояния во время еды), объективных данных (цианоз, афония, набухание щейных вен, судороги, потеря сознания), неэффективности приема Геймлиха установил диагноз: Острая обструкция ВДП. Инородное тело дыхательных путей.
Указал на необходимость срочного выполнения коникотомии.
|
5
|
2,5
|
0
|
|
Придал горизонтальное положение больному, подложил под лопатки валик, голову максимально запрокинул назад
|
5
|
2,5
|
0
|
|
Подобрал необходимые инструменты:
одноразовые перчатки,
раствор спирта 70%,
расширитель Труссо,
трахеостомическая канюля (коникотомическая трубка);
2 скальпеля,
ножницы,
пластиковый пакет для отработанного материала,
бинты (средние), вата медицинская;
лейкопластырь,
фонендоскоп,
пинцет.
|
10
|
5
|
0
|
|
Надел стерильные перчатки.
Техника надевания стерильных перчаток:
взять перчатки в стерильной упаковке, развернуть упаковку;
взять перчатку для правой руки за отворот так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности перчатки;
сомкнуть пальцы правой руки и ввести их в перчатку;
надеть перчатку, не нарушая ее отворота, разомкнув пальцы правой руки;
взять перчатку для левой руки вторым, третьим и четвертым пальцами правой руки (в перчатке) за отворот так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности перчатки;
сомкнуть пальцы левой руки и ввести их в перчатку;
расправить отвороты на левой, затем на правой перчатке.
|
10
|
5
|
10
|
|
Пропальпировал между щитовидным и перстневидным хрящами углубление закрытое конической связкой (мембраной) над которой необходимо будет произвел разрез кожи.
|
5
|
2,5
|
0
|
|
Для этого пальцами левой руки (1 и 2) фиксировал щитовидный хрящ (у мужчин – «адамово яблоко», или кадык) и соскользнул пальцем вниз вдоль срединной линии. Следующий выступ – перстневидный хрящ
|
5
|
2,5
|
0
|
|
Обработал переднюю поверхность шеи 70% раствором спирта
|
5
|
2,5
|
0
|
|
Пальцами одной руки захватил скальпель на один сантиметр выше острия
|
5
|
2,5
|
0
|
|
Провел вертикальный разрез широким скальпелем (1см) кожи и подкожной жировой клетчатки по средней линии шеи
|
10
|
5
|
0
|
|
Развел края раны расширителем Труссо. Указательным пальцем левой руки пропальпировал коническую мембрану
|
5
|
2,5
|
0
|
|
Рассек (поперечный разрез) коническую связку (мембрану) кончиком узкого скальпеля.
|
10
|
5
|
0
|
|
Ввел коникотомическую трубку , убрал расширитель
|
5
|
2,5
|
0
|
|
Оценил положение канюли и адекватность вентиляции легких (аускультация). О правильном проведении манипуляции свидетельствует свистящее вхождение и выхождение воздуха через канюлю при дыхательных движениях, ощущение «проваливания». При аускультации легких выслушал дыхательные шумы над легочными полями
|
10
|
5
|
0
|
|
Зафиксировал с помощью завязок к шее коническую трубку и наложил асептическую повязку.
|
5
|
2,5
|
0
|
|
Быстро и здраво оценил ситуацию, сохраняя спокойствие. Комментировал свои действия при осмотре и проведении коникотомии.
|
5
|
2,5
|
0
|
Максимальный балл по этапу – 100 баллов.
Время, выделенное на задание – 10 минут.
Разработчик: Жуловчинов М.У.
Рецензент: д.м.н., профессор кафедры хирургии №2 Рахметов Н.Р.
Рассмотрено и одобрено на заседании кафедры хирургии № 2, протокол №3 от 23.11. 2018г.
Заведующий кафедрой,
д.м.н., профессор Рамазанов М.Е.
Рассмотрено и одобрено на заседании КОП ПВиДО, протокол № 3 от 08.01.2019г.
Председатель КОП Нурмаханова Ж.М. |
|
|
Скачать 69.16 Kb.