Актуальной задачей в контексте эффективного решения проблем ВИЧ.. Актуальной задачей в контексте эффективного решения проблем вич
 Скачать 113 Kb.
|
|
Всемирная Медицинская Ассоциация (ВМА)— Всемирный врачебный парламент ВМА - независимая международная организация, представляющая врачей мира и устанавливающая международные нормы медицинской деятельности, обязательные для исполнения врачами всех стран Основана 17 сентября 1947 года на Первой Генеральной Ассамблее ВМА в Париже, в которой приняли участие национальные медицинские организации (НМО) из 27 стран Организация была создана для того, чтобы обеспечить гарантии независимости врачей и высокие стандарты их этической деятельности, что было особенно важно после Второй Мировой войны ВМА ежегодно проводит Генеральные Ассамблеи, на которых обсуждаются актуальные проблемы медицины и принимаются решения по вопросам медицинской этики и профессиональной компетенции для поддержания профессиональной свободы врачей всего мира Цель ВМА — служить человечеству, стараясь достичь высших международных стандартов в медицинском образовании, медицинской науке, медицинском искусстве и медицинской этике и охране здоровья во всем мире Первым публично в своих врачебных ошибках признался выдающийся русский хирург Николай Иванович Пирогов (1810-1881 г.г.) В законодательстве отсутствует определение врачебной ошибки! Преступление – это виновно совершенное общественно опасное деяние, запрещенное УК под угрозой наказания Преступление умышленно: ПРЯМОЙ УМЫСЕЛ, если лицо осознавало общественную опасность своих действий (бездействия), предвидело возможность или неизбежность наступления общественно опасных последствий и желало их наступления КОСВЕННЫЙ УМЫСЕЛ, если лицо осознавало общественную опасность своих действий (бездействия), предвидело возможность наступления общественно опасных последствий, не желало, но сознательно допускало эти последствия либо относилось к ним безразлично Статья 120. Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации Статья 123. Незаконное проведение искусственного прерывания беременности Статья 124. Неоказание помощи больному Статья 233. Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ Статья 137. Нарушение неприкосновенности частной жизни Преступление по неосторожности: ЛЕГКОМЫСЛИЕ, если лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение этих последствий НЕБРЕЖНОСТЬ, если лицо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть эти последствия Статья 109. Причинение смерти по неосторожности Статья 118. Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности Определение врачебной ошибки: «Врачебная ошибка - следствие добросовестного заблуждения врача при выполнении им профессиональных обязанностей. Главное отличие ошибки от других дефектов врачебной деятельности - исключение умышленных преступных действий - небрежности, халатности, а также невежества» Таким образом, И.В.Давыдовский исключил преступность деяния и отделил врачебную ошибку от преступления Объективные причины врачебных ошибок: Несовершенство медицинской науки Отсутствие технических возможностей Редкость или новизна заболевания Атипичное или аномальное развитие болезни Схожесть симптомов заболеваний Наличие сопутствующих заболеваний Субъективные причины врачебных ошибок: Отсутствие достаточного опыта врача Самоуверенность врача Недостаточная компетентность врача Сокрытие информации пациентом Права человека закреплены прав и свобод человека, которое было закреплено в Уставе ООН Основой концепции прав и свобод человека является признание приоритета интересов личности над интересами общества и государства 1948 год «Всеобщая декларация прав человека» - ООН приняла базовый документ, в котором декларированы основные прав и свободы человека Права человека - система экономических, социальных, политических и юридических норм и гарантий, направленных на обеспечение интересов личности Право на охрану здоровья Статья 25 «Всеобщей декларации прав человека»: «Каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая питание, одежду, жилище, медицинский уход и требуемое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благополучия его самого и его семьи» Право на охрану здоровья не означает, что каждый человек имеет право быть здоровым, а имеется в виду, что должны быть созданы такие условия, включая доступность медицинской помощи, при которых каждый человек мог быть максимально здоров Статья 41 Конституции РФ гласит: «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений» С 2012 года вступил в силу Федеральный закон от N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощи Права пациента Пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния Права пациента - это совокупность этических и правовых норм, направленных на защиту интересов лица, обратившегося за медицинской помощью или нуждающегося в ней В 1981г. ВМА приняла Лиссабонскую декларацию о правах пациента, в которой были сформулированы основные права пациента и закреплено требование соблюдения и уважения этих прав всеми врачами Впервые права пациента были закреплены в 1993г. В Федеральном законе «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» (в настоящее время не имеет юридической силы) В настоящее время основные права пациента закреплены в Федеральном законе от N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в Статье 19. «Право на медицинскую помощь» Пациент имеет право на: 1) выбор врача и выбор медицинской организации; 2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; 3) получение консультаций врачей-специалистов; 4) облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами; 5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья; 6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях; 7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну; 8) отказ от медицинского вмешательства; 9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи; 10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав; 11) допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации. Федеральный закон от N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Статья 20. «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства»: «Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи» Согласие на медицинское вмешательство В праве сформировалась модель информированного согласия, основанная на принципе уважения автономии личности Компетентный пациент – лицо, способное к принятию добровольного осознанного решения В законодательстве РФ критерием оценки компетентности в первую очередь является возраст Несовершеннолетние в возрасте старше пятнадцати лет или больные наркоманией несовершеннолетние в возрасте старше шестнадцати лет имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него Согласие законных представителей Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении: несовершеннолетнего лица, не достигшего возраста, пятнадцати лет или несовершеннолетнего лица больного наркоманией, не достигшего возраста шестнадцати лет лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением установленных законодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста) несовершеннолетнего реципиента, а также в отношении реципиента, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если он по своему состоянию не способен дать информированное добровольное согласие отказ от медицинского вмешательства Гражданин или его законный представитель имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением определенных законом случаев Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, осуществляет указанное право в случае, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от медицинского вмешательства При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа защита прав несовершеннолетних и недееспособных При отказе одного из родителей или иного законного представителя несовершеннолетнего лица, либо законного представителя лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинского вмешательства, необходимого для спасения его жизни, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного об отказе от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни подопечного, не позднее дня, следующего за днем этого отказа Медицинское вмешательство без согласия гражданина или его законного представителя допускается: 1) если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители; 2) в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих; 3) в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами; 4) в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления); 5) при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы; 6) при оказании паллиативной медицинской помощи, если состояние гражданина не позволяет выразить ему свою волю и отсутствует законный представитель Решение принимается консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, то непосредственно лечащим (дежурным) врачом с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации, гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство или его законного представителя, либо решение принимается судом в случаях и в порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации Оформление согласия на отказ Гражданин или его законный представитель для получения первичной медико-санитарной помощи при выборе врача и медицинской организации на срок их выбора дают информированное добровольное согласие на определенные виды медицинского вмешательства согласно установленного перечня Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства содержится в медицинской документации гражданина и оформляется в виде документа на бумажном носителе, подписанного гражданином или его законным представителем, медицинским работником, либо формируется в форме электронного документа, подписанного электронными подписями Порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, в том числе в отношении определенных видов медицинского вмешательства, форма информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форма отказа от медицинского вмешательства утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти Правило добровольного согласия впервые было сформулировано в Нюрнбергском кодексе, с целью защиты прав участников медицинского эксперимента, а в дальнейшем распространился на все случаи практической медицины Длительное время в медицине была распространена патерналистическая модель взаимоотношений врача с пациентом, в которой доминирующее положение занимал врач, и соответственно все решения принимал врач Правило добровольного согласия основывается на признании права человека распоряжаться собственной жизнью Правило добровольного согласия не должно сводиться к формальному получению согласия или отказа пациента Врач должен: обеспечить добровольность принятия решения пациентом обеспечить понимание пациентом полученной информации и своей ответственности за принятое решение, которое напрямую влияет на его жизнь и здоровье обеспечить возможность реализации автономии пациента, особенно в случае несовпадения мнения пациента с мнением врача Право пациента на информацию Федеральный закон от N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Статья 22. «Информация о состоянии здоровья» Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи Несовершеннолетние лица имеют право на получение информации о состоянии здоровья в доступной для них форме Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении В отношении несовершеннолетнего лица, не достигшего возраста, пятнадцати лет или несовершеннолетнего лица больного наркоманией, не достигшего возраста шестнадцати лет и лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям В отношении несовершеннолетнего лица, достигшего возраста, пятнадцати лет или несовершеннолетнего лица больного наркоманией, достигшего возраста шестнадцати лет , но не приобретших дееспособность в полном объеме, информация о состоянии здоровья предоставляется этим лицам, а также до достижения этими лицами совершеннолетия их законным представителям Несовершеннолетние лица имеют право на получение информации о состоянии здоровья в доступной для них форме Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья и получать на основании такой документации консультации у других специалистов Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов Правило правдивости – это не просто передача точной информации, это проявление уважения к пациенту и желание установить с ним доверительные отношения Правило правдивости не означает бездумное выкладывание фактов, необходим индивидуальный подход к пациенту Правило правдивости обеспечивает возможность принятия своевременного осознанного решения относительно своего здоровья и жизни Врач должен понимать, когда он скрывает информацию от пациента, то в этом случае он берет на себя ответственность за все решения Психологический довод: когда скрывается правда от пациента, он начинает волноваться, мучиться в догадках, пациент оказывается в психологической изоляции Юридический довод: в условиях незнания диагноза и прогноза заболевания у пациента нет возможности реализовать свои права: заключить брак, оформить завещание и т. д. Религиозный довод: если это верующий человек, то для него особое значение имеет принятие смерти как стадии жизни Медицинский довод: ложь врача порождает уверенность у пациента, что медицина бессильна, теряется доверие к врачу, и пациент начинает хаотично обращаться за консультациями к другим специалистам, заниматься самолечением Врачебная тайна Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением определенных законом случаев С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается: в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю; при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; по запросу органов дознания и следствия, суда, органов прокуратуры органа уголовно-исполнительной системы; в целях осуществления контроля за исполнением лицами, признанными больными наркоманией, возложенной на них судом обязанности пройти лечение от наркомании; в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему лицу, для информирования одного из его родителей или иного законного представителя; в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий, в целях проведения военно-врачебной экспертизы; в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания; при обмене информацией медицинскими организациями; в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования; в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности Правило конфиденциальности Древнейшая обязанность врача - соблюдение врачебной тайны была закреплена еще в Клятве Гиппократа Правило конфиденциальности в целом обеспечивает право гражданина на частную жизнь Правило конфиденциальности – залог доверительных отношений врача и пациента В.А.Манассеин высказывался за абсолютное сохранение тайны: «Молчать…врач не имеет права выдавать тайн, которые узнал благодаря своей профессии, это предательство по отношению к больному…» Адвокат А.Ф.Кони считал, что в том случае, если пациент представляет угрозу для общества, то «из-под оболочки врача должен выступить гражданин» В современном российском законодательстве предусмотрены случаи, когда врачебная тайна может быть разглашена При рассмотрении проблемы конфликта интересов пациента и общества раскрытие информации обоснованно, но врач должен понимать, что это исключение из правила Античный период психиатрию рссматривают как болезнь в трудах гиппократа Отец современной психиатрии пинель Патерналистическая модель- к душевнобольным относятся как к больным Радикальные изменения в психиатрии произошли в 70-80-е годы 20 века, главной идеей стала защита гражданских прав душевнобольных Гуманитарный подход в психиатрии нашел отражение в нормативно-правовых актах и документах Гавайская декларация, принятая Всемирной психиатрической ассоциацией (ВПА) в 1977 г. и переработанная в 1983 г. «Принципы защиты лиц, страдающих психическим заболеванием, и улучшения здравоохранения в области психиатрии», принятые Генеральной ассамблеей ООН в 1991 г. Закон РФ от 2 июля 1992 г. № 3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» «Кодекс профессиональной этики психиатра», принятый 19 апреля 1994 г. Российским обществом психиатров Дискриминация (лат. discriminatio "различение") — это негативное отношение, предвзятость, насилие, несправедливость и ущемление прав людей по причине их принадлежности к определенной социальной группе. Стигматизация (от греч.στíγμα — «ярлык, клеймо») - навешивание социальных ярлыков, является составной частью многих стереотипов. Во-первых, некоторой группе людей необоснованно приписывается определенная отрицательная характеристика. Во-вторых, если конкретный человек принадлежит к этой группе, то ему приписывается и соответствующая характеристика. Проявления могут быть: моральные (унижение человеческого достоинства, презрительное отношение, оскорбление и др.) и социальные (проблемы реализации прав, трудоустройства, получения образования и др.) Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» Сведения о факте обращения гражданина за психиатрической помощью, состоянии его психического здоровья и диагнозе психического расстройства, иные сведения, полученные при оказании ему психиатрической помощи, составляют врачебную тайну, охраняемую законом. Статья 8. При реализации гражданином своих прав и свобод требования предоставления сведений о состоянии его психического здоровья либо обследования его врачом-психиатром допускаются лишь в случаях, установленных законами Российской Федерации. Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица и при наличии его информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, за исключением случаев, предусмотренных Законом Несовершеннолетнему в возрасте до пятнадцати лет или больному наркоманией несовершеннолетнему в возрасте до шестнадцати лет психиатрическая помощь оказывается при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство одного из родителей или иного законного представителя Лицу, признанному недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, психиатрическая помощь оказывается при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство его законного представителя Лицо, обратившееся за оказанием психиатрической помощи, один из родителей или иной законный представитель лица, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения Добровольное согласие Правило добровольного согласия защищает права лиц, страдающих психическими расстройствами Наличие у лица каких-либо психических расстройств не означают, что он не способен дать осознанное добровольное согласие на лечение Степень тяжести психических расстройств и стадии развития заболевания различны Врач должен учитывать особенности психического состояния пациента Врач, проводящий психиатрическое освидетельствование, обязан представиться обследуемому и его законному представителю как психиатр Информирование Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» Врач обязан предоставить лицу, страдающему психическим расстройством (законному представителю), в доступной для него форме и с учетом его психического состояния информацию о характере психического расстройства, целях, методах, включая альтернативные, и продолжительности рекомендуемого лечения, а также о болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах. О предоставленной информации делается запись в медицинской документации. Анозогнозия – это утрата пациентом способности говорить и судить о своей болезни, в том числе отрицание болезни Недобровольная госпитализация Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, без его согласия либо без согласия одного из родителей или иного законного представителя, если его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает: а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. Решение о недобровольной госпитализации выносится судом на основе мотивированного заключения комиссии врачей-психиатров В течение первых шести месяцев не реже одного раза в месяц пациент подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров указанной медицинской организации для решения вопроса о продлении госпитализации. При продлении госпитализации свыше шести месяцев освидетельствования комиссией врачей-психиатров проводятся не реже одного раза в шесть месяцев По истечении шести месяцев с момента госпитализации лица в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке заключение комиссии врачей-психиатров о необходимости продления такой госпитализации направляется в суд УК РФ Статья 128. Незаконная госпитализация в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях Возможный вред в психиатрии: 1) принуждение (госпитализация, введение ЛС, кормление) 2) социальное ограничение и запреты (запрет на занятие определенной деятельностью) 3) отчуждение (дискриминация, стигматизация) 4) моральный вред (нарушение правила конфиденциальности медицинским персоналом, правила правдивости, принципа невмешательства в личную жизнь) 5) вред, при лечении (инвазивные и неинвазивные методы, «Механизированная терапия») Выбор наименьшего зла: когда вреда избежать нельзя, то он должен быть сведен к минимальному. Злоупотребления в психиатрии Ложная постановка диагноза (гипердиагностика) Незаконная госпитализация «Карательная психиатрия» - использование психиатрии в политических целях: злоупотребление психиатрическим диагнозом, лечением и содержанием в изоляции в целях ограничения фундаментальных прав человека для определённых лиц или групп в обществе Применение психиатрических средств в немедицинских целях (для наказания лица) Использование профессионального положения (заключение сделок, использование труда пациента) Необоснованное установление недееспособности лица Проведение экспериментов Нарколо́гия (от др.-греч. νάρκη «оцепенение, сон», и λόγος «учение») — это раздел психиатрии, изучающий проявления наркологических болезней – болезней, которые связаны с зависимостью от вещества (наркомании, токсикомании и хронического алкоголизм), разрабатывающий методы их диагностики, лечения и профилактики. Термин «наркология» используется в России и на постсоветском пространстве, специалистом является врач психиатр-нарколог В США и западных странах используется термин «аддиктивная медицина» (англ. addiction medicine «аддикция», от лат. addictus «пристрастившийся»), специалист может не иметь подготовки по психиатрии Девиантное поведение(лат. deviation — отклонение) — это устойчивое поведение личности, отклоняющееся от общепринятых, наиболее распространённых и устоявшихся общественных норм Общество не признает алкоголизм и наркоманию болезнями в прямом смысле этого слова Общество часто воспринимает зависимость как девиантное поведение, соответственно считая, что больные сами виноваты в своей болезни, в связи с этим на таких больных не распространяется сострадание и участие Общество воспринимая зависимость как девиантное поведение пытается воздействовать на больного воспитательными мерами, тем самым откладывая лечение Зависимое лицо отрицает свою зависимость и не считает свое поведение болезнью, соответственно не обращается за помощью, запуская болезнь Общество и сам больной не воспринимают зависимость, как хроническое заболевание Федеральный закон от 08.01.1998 N 3-ФЗ (ред. от 26.07.2019) "О наркотических средствах и психотропных веществах« Наркологическая помощь больным наркоманией оказывается при наличии их информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, а больным наркоманией несовершеннолетним - при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство одного из родителей или иного законного представителя На больных наркоманией, находящихся под диспансерным наблюдением и продолжающих потреблять наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача либо уклоняющихся от лечения, а также на лиц, привлеченных к административной ответственности или осужденных за совершение преступлений к наказанию и нуждающихся в лечении от наркомании, по решению суда может быть возложена обязанность пройти лечение от наркомании Уголовный кодекс Российской Федерации. Глава 15. Принудительные меры медицинского характера Ананимность Приказ Минздрава РФ от 23 августа 1999 года N 327 «Об анонимном лечении в наркологических учреждениях (подразделениях)» Больной опасается последствий постановки на учет и возможных социально-правовых ограничений Больной опасается дискриминации и стигматизации Анонимное лечение всегда платное Анонимность защищает интересы больного, но может нарушить интересы общества Качество наркологии Наркологическую помощь должны оказывать компетентные специалисты в медицинских учреждениях соответствующего профиля По законодательству РФ лечение больных наркоманией проводится только в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения В Российской Федерации запрещается лечение наркомании наркотическими средствами и психотропными веществами, внесенными в Список II Недопустимо применение научно необоснованных и этически не допустимых методов (физическое воздействие, «кодирование») Имеется негативная тенденция коммерциализации наркологической помощи Добровольное тестирование ВИЧ Медицинское освидетельствование в медицинских организациях проводится добровольно при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство освидетельствуемого лица или законного представителя лица По желанию освидетельствуемого лица добровольное медицинское освидетельствование может быть анонимным Лица, подлежащие обязательному обследованию на ВИЧ-инфекцию доноры биологических жидкостей, тканей и органов при каждом взятии донорского материала работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров при въезде на территорию Российской Федерации иностранных граждан на срок более 3х месяцев Спидофобия – это социально – психологический феномен, связанный с необоснованой сильной боязнью заразиться ВИЧ- инфекцией. Причины широкого распространения спидофобии : ВИЧ-инфекция считается смертельным заболеванием, от которого нет спасения степень заразности ВИЧ обычно сильно преувеличивается вокруг ВИЧ и способов его передачи гуляет множество мифов и страшилок, в интернете можно найти массу недостоверной, но устрашающей информации о ВИЧ «признаки» ВИЧ может обнаружить у себя каждый – за них сойдут симптомы обычной простуды и просто плохое самочувствие В обществе распространена дискриминация и стигматизация ВИЧ – инфицированных, больной СПИДом в глазах окружающих зачастую становится «прокаженным» и «отверженным» Отказ от помощи ВИЧ Конституция РФ гарантирует каждому право на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, защиту своей чести и доброго имени Государство гарантирует каждому гражданину защиту от любых форм дискриминации, обусловленных наличием у него каких-либо заболеваний ВИЧ-инфицированным оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по медицинским показаниям, при этом они пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан Отказ врача от оказания медицинской помощи является уголовным преступлением (статья 124 Уголовного кодекса РФ) Федеральный закон от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» Статья 5. Гарантии соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных Статья 4. Гарантии государства 1. Государством гарантируются: регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции; эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации; производство средств профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, а также контроль за безопасностью медицинских препаратов, биологических жидкостей и тканей, используемых в диагностических, лечебных и научных целях; доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции (далее - медицинское освидетельствование), в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием и обеспечение безопасности такого медицинского освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование; предоставление медицинской помощи ВИЧ-инфицированны - гражданам Российской Федерации в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;развитие научных исследований по проблемам ВИЧ-инфекции; социально-бытовая помощь ВИЧ-инфицированным - гражданам Российской Федерации, получение ими образования, их трудоустройство; подготовка специалистов для реализации мер по предупреждению распространения ВИЧ-инфекци; развитие международного сотрудничества и регулярный обмен информацией в рамках международных программ предупреждения распространения ВИЧ-инфекции; бесплатное обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, в порядке, установленном уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти, а в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, в порядке, установленном органами государственной власти субъектов Российской Федерации. 1. ВИЧ-инфицированные - граждане Российской Федерации обладают на ее территории всеми правами и свободами и несут обязанности в соответствии с Конституцией Российской Федерации, законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации. 2. Права и свободы граждан Российской Федерации могут быть ограничены в связи с наличием у них ВИЧ-инфекции только федеральным законом. Статья 17. Запрет на ограничение прав ВИЧ-инфицированных Не допускаются увольнение с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в организации, осуществляющие образовательную деятельность, и медицинские организации, а также ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ-инфицированных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции, равно как и ограничение жилищных и иных прав и законных интересов членов семей ВИЧ-инфицированных, если иное не предусмотрено настоящим Федеральным законом. Уголовный кодекс ВИЧ Статья 122. Заражение ВИЧ-инфекцией Уголовная ответственность наступает за: Заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, совершенное в отношении двух или более лиц либо в отношении несовершеннолетнего Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей Лицо, совершившее деяния, освобождается от уголовной ответственности в случае, если другое лицо, поставленное в опасность заражения либо зараженное ВИЧ-инфекцией, было своевременно предупреждено о наличии у первого этой болезни и добровольно согласилось совершить действия, создавшие опасность заражения Отношение к смерти Сотериологический тип культуры Сотериоло́гия (греч. σωτηρία «спасение» + греч. λόγος — учение, слово) — богословское учение об искуплении и спасении человека, является частью догматического богословия. Существует во многих религиях: буддизме, христианстве, исламе. Смерть воспринимается как часть жизни Смерть – это «точка перехода» из одного состояния в другое Присутствует вера в «жизнь после смерти» Отрицательное отношение к ускорению смерти Гедонистический тип культуры Гедонизм (греч. hedone — удовольствие) — тип этических учений и нравственных воззрений, в которых все моральные определения выводятся из удовольствия и страдания. Презрение к смерти Смерть – это окончательная точка Отрицается «жизнь после смерти» Оправдание ускорения смерти Термин “эвтаназия” введен английским философом Френсисом Бэконом в 16 веке: “долг врача состоит не только в том, чтобы восстанавливать здоровье, но и в том, чтобы облегчать страдания и мучения, причиняемые болезнями... даже и в том случае, когда уже нет никакой надежды на спасение и можно лишь сделать самое смерть более легкой и спокойной, потому что эта евтанасия... уже сама по себе является немалым счастьем”. Со времен Гиппократа сложилось правило прекращения лечения пациента при выявлении признаков смерти – «Гиппократов лик» (facies hippocratia) Ф. Бекон высказал идею о "легкой", не сопряженной с мучительной болью и страданиями смерти, которая может наступить и естественным путем В XIX веке эвтаназия стала обозначать «умерщвление пациента из жалости» «Краткий оксфордский словарь» даёт три значения слова «эвтаназия»: первый — «спокойная и лёгкая смерть», второе — «средства для этого», третье — «действия по её осуществлению». ЭВТАНАЗИЯ – ускорение смерти человека, страдающего неизлечимым заболеванием и испытывающего вследствие этого заболевания невыносимые страдания, по его просьбе. Виды эвтаназии АКТИВНАЯ ЭВТАНАЗИЯ или «метод наполненного шприца» - введение умирающему каких-либо лекарственных или иных средств либо другие действия, влекущие за собой быстрое и безболезненное наступление смерти ПАССИВНАЯ ЭВТАНАЗИЯ или «метод отложенного шприца» - прекращение оказание направленной на продление жизни медицинской помощи, что ускоряет наступление естественной смерти АССИСТИРОВАННЫЙ СУИЦИД – самоубийство при помощи ассистента (консультанта), который снабжает больного необходимыми для этого лекарственными средствами ДОБРОВОЛЬНАЯ ЭВТАНАЗИЯ осуществляется по просьбе больного или с предварительно высказанного согласия НЕДОБРОВОЛЬНАЯ ЭВТАНАЗИЯ осуществляется без согласия больного, в том числе, находящегося в бессознательном состоянии Легализация эвтаназии В Нидерландах с 2002 года действует закон, но уже с 1984 года эвтаназия была разрешена «де факто» Бельгия в 2002 году разрешила эвтаназию, а в 2014 году стала первой страной, легализававшей эвтаназию детей В Люксембурге с 2009 года легализована эвтаназия В Швейцарии с 1942 не наказуем ассистированный суицид В США в 5 штатах разрешен ассистированный суицид: Орегон (с 1997 года), Вашингтон (с 2008-го), Монтана (с 2010-го), Вермонт (с 2013-го) и Калифорния (с 2015-го) Канада в 2016 году приняла закон обэвтаназии В Австралии в штате Виктория с 2019 года разрешили эвтаназию В Германии в феврале 2020 года Конституционный суд признал эвтаназию Запрет на эвтаназию в России Статья 45 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: «Медицинским работникам запрещается осуществление эвтаназии, то есть ускорение по просьбе пациента его смерти какими-либо действиями (бездействием) или средствами, в том числе прекращение искусственных мероприятий по поддержанию жизни пациента». "Уголовный кодекс Российской Федерации" от 13.06.1996 N 63-ФЗ |