Актуальной задачей в контексте эффективного решения проблем ВИЧ.. Актуальной задачей в контексте эффективного решения проблем вич
 Скачать 113 Kb.
|
|
Вмешательства в геном отдельного человека могут иметь последствия для его потомков, будущих поколений Вмешательства в геном человека могут иметь не только положительные, но и негативные последствия, к тому же пролонгированные Вмешательства в геном человека дают возможность управлять человеком Точки зрения вмешательства: Либеральная Выступает за активное применение вмешательств в геном человека Выступает за прогресс науки и свободу исследователя Считает, что вмешательства в геном человека улучшат качество жизни и позволят победить наследственные заболевания Консервативная Выступает за осторожное применение вмешательств в геном человека Считает, что необходимо больше внимания уделять нравственному совершенствованию человека Считает, что вмешательства в геном человека могут иметь негативные последствия и изменить эволюцию Уровни моральных проблем Уровень интересов индивида и семьи: Моральные проблемы, связанные с реализацией принципа уважения автономии личности (информирование, получение согласия на медицинское вмешательство, конфиденциальность) Моральные проблемы, связанные с конфликтом интересов личности и интересов третьих лиц Уровень интересов общества: Моральные проблемы, связанные с использованием информации в немедицинских целях и генетической дискриминацией Моральные проблемы, связанные с идеями евгеники Моральные проблемы, связанные с доступностью генетических технологией Уровень общефилософского понимания природы человека: Моральные проблемы, связанные с преувеличением степени влияния генетических факторов на человека и его поведение Евгеника Термин "евгеника" предложен в 1883 г. Френсисом Гальтоном, кузеном Ч. Дарвина. По Гальтону, евгеника призвана разрабатывать методы социального контроля, которые "могут исправить или улучшить расовые качества будущих поколений, как физические, так и интеллектуальные" В первой половине XX века, когда евгеника была особенно влиятельным научным и политическим движением, видные его представители выступали в роли консультантов при правительствах многих стран по вопросам аборта, стерилизации, психиатрической помощи, образования, эмиграции и т.д. Конвенция «О правах человека и биомедицине», Совет Европы 1996г Любая форма дискриминации в отношении лица по признаку его генетического наследия запрещается. Прогностические тесты на наличие генетического заболевания или на наличие генетической предрасположенности к тому или иному заболеванию могут проводиться только в медицинских целях или в целях медицинской науки и при условии надлежащей консультации специалиста - генетика. Вмешательство в геном человека, направленное на его модификацию, может быть осуществлено лишь в профилактических, диагностических или терапевтических целях и только при условии, что оно не направлено на изменение генома наследников данного человека. Не допускается использование вспомогательный медицинских технологий деторождения в целях выбора пола будущего ребенка, за исключением случаев, когда это делается с тем, чтобы предотвратить наследование будущим ребенком заболевания, связанного с полом «Всеобщая декларация о геноме человека и о правах человека», ЮНЕСКО, 1997г. Геном человека лежит в основе изначальной общности всех представителей человеческого рода, а также признания их неотъемлемого достоинства и разнообразия. Геном человека знаменует собой достояние человечества. Каждый человек имеет право на уважение его достоинства и его прав, вне зависимости от его генетических характеристик. Такое достоинство непреложно означает, что личность человека не может сводиться к его генетическим характеристикам, и требует уважения его уникальности и неповторимости. Этические принципы медицинской генетики», ВОЗ, 1997г. Справедливое распределение общественных ресурсов, выделенных для генетической службы, в пользу наиболее нуждающихся в них Добровольность участия людей во всех медико-генетических процедурах, включая тестирование и лечение Исключение какого-либо принуждения со стороны государства, общества, врачей Предупреждение основанной на генетической информации дискриминации при трудоустройстве, страховании или обучении Совместная работа с представителями других профессий по оказанию всех видов медицинской и социальной помощи больным, страдающим наследственными заболеваниями, и их семьям Использование понятного, доступного языка при общении с больным Регулярное обеспечение больных необходимой помощью или поддерживающим лечением Медицинская генетика изучает роль наследственности в патологии человека, закономерности передачи от поколения к поколению наследственных болезней, разрабатывает методы диагностики, лечения и профилактики наследственной патологии, включая болезни с наследственной предрасположенностью Делится на генную терапию и генетическую диагностику Генетическая диагностика Применяется на различных этапах жизни человека и позволяет выявить наличие заболеваний, вызванных генетической патологией, или предрасположенность к ряду заболеваний Проводится в соответствии на основе добровольного информированного согласия и с соблюдением конфиденциальности Существует разрыв между успехами диагностики наследственных болезней и способностью их лечить Преимплантационная генетическая диагностика - диагностика генетических заболеваний у эмбриона человека применяется при экстракорпоральном оплодотворении перед имплантацией в матку Преимплантационная генетическая диагностика связана с проблемой «лишних эмбрионов» при ЭКО Существует опасность, что преимплантационная генетическая диагностика может использоваться в евгенических целях или с целью выбора пола ребенка Пренатальная диагностика - это генетическая диагностика на этапе внутриутробного развития плода с целью выявления имеющейся генетической патологии или генетической предрасположенности к возникновению в будущем заболеваний, значительно изменяющих качество жизни человека Пренатальная диагностика неизбежно влечет за собой обсуждение вопроса о целесообразности продолжения беременности в случае выявления патологии Инвазивные методы пренатальной диагностики могут представлять угрозу для сохранения беременности Существует опасность, что пренатальная диагностика может использоваться в евгенических целях Генетическийскрининг Генетический скрининг — основной метод обследования популяции для определения лиц с повышенной предрасположенностью или риском генетической патологии Цель популяционного скрининга — изучить всех участников определенной популяции, независимо от семейного анамнеза Существует опасность получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов тестирования В настоящее время проводится неонатальный скрининг – это генетический скрининг среди новорожденных с целью раннего выявления генетических заболеваний (фенилкетонурию, муковисцидоз и другие) Индивидуальная генетическая диагностика Генетическая диагностика человека на различных этапах его жизни применяется с целью выявления (предрасположенности) наследственных заболеваний ДНК – диагностика проводится по медицинским показаниям, а также по желанию человека Выявление предрасположенности к развитию того или иного заболевания позволяет принять соответствующие профилактические меры При генетической диагностике взрослого человека возникает проблема использования полученной генетической информации Возникает проблема коммерциализации ДНК – диагностики человека Генетическая паспортизация Опасность использования информации в немедицинских целях Опасность социальной дискриминации и стигматизации человека Генная терапия Генная терапия – совокупность методов, направленных на внесение изменений в генетический аппарат человека в целях лечения заболеваний Целью генной терапии является «исправление» деятельности генов, которые вызывают или способствуют развитию конкретных заболеваний или патологических состояний Генная терапия предполагает замену «дефектного» гена «здоровым» геном Изменения вносятся в соматические клетки человека Запрещено внесение изменений в геном потомков Стволовые клетки Стволовые клетки - недифференцированные (незрелые) клетки, имеющиеся во всех многоклеточных организмах, которые способны развиваться в специализированные, которые формируют различные ткани и органы. Использование эмбрионов для получения стволовых клеток сопряжено с этическими проблемами Разработан метод получения стволовых клеток человека из неэмбриональных, удалось с помощью генетических манипуляций "перепрограммировать" клетки, которые уже "получили" определенную специализацию в организме Нобелевская премия в 2012г. Синье Яманаке за работу со стволовыми клетками Соматическая генная терапия Вмешательство в генетический аппарат человека, в результате которого приобретенные свойства проявляются на клеточном уровне и не передаются по наследству Этот вид терапии разрешен во всех странах мира Фетальная генная терапия Вмешательство в генетический аппарат эмбриона на различных стадиях его развития Этот вид генной терапии находится в настоящее время на стадии научных исследований и разработок Генная терапия клеток зародышевой линии запрещена Генетические ножницы-перезапись кода жизни Генная инженерия Генная инженерия является направлением современной науки, в котором разрабатываются технологии кардинального изменения и конструирования генетического аппарата человека и других живых организмов Проблема эффективности и безопасности генной инженерии Клонирование (англ. cloning от греч.κλων — «веточка, побег, отпрыск») — точное воспроизведение какого-либо объекта любое требуемое количество раз Объекты, полученные в результате клонирования называются клоном Запрет клонирования человека Дополнительный протокол о запрете клонирования человека к Конвенции Совета Европы о правах человека в биомедицине Федеральный закон РФ «О временном запрете на клонирование человека», 2002 г. Профессиональная этика – это совокупность этических принципов и ценностей, норм поведения, которые соответствуют сущности профессии и обеспечивают должный характер взаимоотношений между людьми в процессе профессиональной деятельности Профессиональная этика – это нравственное самосознание профессиональной группы, ее психология и идеология Медицинская этика – это отрасль профессиональной этики, регулирующая профессиональное поведение медицинских работников по отношению к обществу, пациентам и коллегам. Светя другим сгораю Тюльи Этическая регламентация Международные этические документы (например, Декларации ВМА) Национальные этические документы (например, Этический кодекс врача России) Этические документы по специальности (например, Этический кодекс врача- психиатра России) ФЗ 323 Требования к лицам, осуществляющим медицинскую деятельность и фармацевтическую деятельность Определение статуса лечащего врача Статья 71 Клятва врача – утвержденный текст клятвы Перечень прав медицинских работников и фармацевтических работников Перечень обязанностей медицинских работников и фармацевтических работников Ограничения, налагаемые на медицинских работников и фармацевтических работников при осуществлении ими профессиональной деятельности Урегулирование конфликта интересов при осуществлении медицинской деятельности и фармацевтической деятельности, а также при разработке и рассмотрении клинических рекомендаций на создание соответствующих условий для выполнения работником своих трудовых обязанностей на профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации на прохождение аттестации для получения квалификационной категории на стимулирование труда на создание профессиональных некоммерческих организаций на страхование риска своей профессиональной ответственности оказывать медицинскую помощь соблюдать врачебную тайну совершенствовать профессиональные знания и навыки назначать лекарственные препараты сообщать информацию о негативных последствиях применения ЛС проинформировать о конфликте интересов Запрещено: принимать от организаций, занимающихся разработкой, производством и (или) реализацией лекарственных препаратов, медицинских изделий, подарки, денежные средства и другое Этическая регламентация «Международный кодекс медицинской этики» принят 3ей Генеральной Ассамблеей Всемирной Медицинской Ассоциации, Женева, Швейцария, в октябре 1949 г. «Кодекс этики российского врача» утвержден 4-ой Конференцией Ассоциации врачей России, ноябрь 1994 г. «Кодекс врачебной этики Российской Федерации» одобрен Всероссийским Пироговским съездом врачей 7 июня 1997 г. «Кодекс профессиональной этики врача Российской Федерации» принят Первым национальным съездом врачей Российской Федерации 5 октября 2012 г. Врач: Главная цель профессиональной деятельности врача - сохранение жизни человека и улучшение ее качества путем оказания ургентной, плановой и превентивной медицинской помощи Врач обязан быть постоянно готов оказать ургентную медицинскую помощь любому человеку без какой-либо дискриминации Врач должен всеми легальными способами способствовать делу охраны здоровья населения Врач не может присутствовать при смертной казни и пытке, ни, тем более, участвовать в них Главное условие врачебной деятельности - профессиональная компетентность врача Врач должен активно стремиться к углублению своих знаний Недопустимо причинение вреда пациенту Злоупотребление знаниями и положением врача несовместимо с врачебной профессией Право и долг врача - хранить свою профессиональную независимость Врач отвечает за качество медицинской помощи Врач может отказаться от работы с пациентом, перепоручив его другому специалисту в определенных случаях Врач должен уважать честь и достоинство пациента При возникновении конфликта интересов пациент-общество, пациент-семья и т.п. врач обязан отдать предпочтение интересам пациента Врач должен строить отношения с пациентом на основе взаимного доверия и взаимной ответственности При оказании медицинской помощи врач должен руководствоваться исключительно интересами пациента, своими знаниями и личным опытом Поведение врача должно способствовать развитию у пациента чувства ответственности за свои поступки Врач должен сохранить в тайне всю медицинскую и доверенную ему личную информацию Эвтаназия, как акт преднамеренного лишения жизни пациента по его просьбе, или по просьбе его близких, недопустима, в том числе и в форме пассивной эвтаназии Врач не вправе препятствовать пациенту, решившему доверить свое дальнейшее лечение другому врачу Самореклама в любой форме несовместима с врачебной этикой Врач обязан поддерживать честь и благородные традиции медицинского сообщества В течение всей жизни врач обязан сохранять уважение, благодарность и обязательства по отношению к тому, кто научил его врачебному искусству Беспристрастно анализировать ошибки своих коллег и свои собственные Моральная обязанность врача блюсти чистоту рядов врачебного сообщества По отношению к коллегам врач должен вести себя так, как хотел бы, чтобы они вели себя по отношению к нему Критике подлежат профессиональные действия, но не личность коллег Недопустимы попытки укрепить собственный авторитет путем дискредитации коллег |