Актуальность. Артериальная гипертензия является важной и актуальной проблемой современного здравоохранения
 Скачать 1.37 Mb.
|
|
Гипертонический криз, осложнённый острым нарушением мозгового кровообращения или субарахноидальных кровоизлиянием. На фоне высоких цифр АД развивается острая ишемия головного мозга(ишемический инсульт) или разрыв сосудов (геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние). Клинические признаки, как правило, развиваются остро, дифференциальный диагноз проводится в стационаре. При ишемическом инсульте появляются головная боль, головокружение, тошнота, повторная рвота, дисфагия, нарушение зрения, недержание мочи, расстройство сознания (спутанность, оглушение, сопор, кома). Неврологический статус — стойкая очаговая симптоматика: нарушение равновесия, парезы, параличи, парестезии, дизартрия, дисфагия, дефекты поля зрения и др. Для геморрагического инсульта характерно апоплектиформное развитие с потерей сознания и быстрым переходом в коматозное состояние. Очаговые симптомы зависят от обширности и расположения гематомы. По мере сдавления ствола мозга появляется нистагм, расстройства сердечнососудистой деятельности и дыхания. Субарахноидальное кровоизлияние развивается после непродолжительных предвестников в виде остро возникшей головной боли, шума в ушах, нередко с психомоторным возбуждением, рвотой. Иногда выявляются признаки поражения черепных нервов, присоединяются ригидность затылочных мышц, светобоязнь, эпилептиформный синдром. Терапия направлена на поддержание жизненных функций организма. Снижение АД проводят медленно. Эналаприлат 0,625—1,25 мг в/в медленно в течение 5 мин, предварительно развести в 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида. Назначение ацетилсалициловой кислоты противопоказано. Показания к госпитализации: Неосложненный гипертонический криз, не купирущийся на этапе СМП - госпитализация в терапевтическое или кардиологическое отделение. Осложненный гипертонический криз - экстренная госпитализация с учетом развившегося осложнения[17] ЗАКЛЮЧЕНИЕ Подробное изучение материала по данной теме позволило мне спроектировать диагностическую деятельность, лечебную и неотложную помощь фельдшера при гипертонической болезни и гипертонических кризах, а также улучшить качество знаний по профессиональным компетенциям: ПК 1.1, ПК 1.2, ПК 1.3, ПК 1.7, ПК 3.1, ПК3.2, ПК3.3, ПК3.4, ПК3.5, ПК3.6, ПК3.7, ПК3.8. Системный подход в работе с пациентом позволит предотвратить развитие осложнений гипертонической болезни и гипертонических кризов, что обуславливает практическую значимость проделанной работы. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 1.Министерство здравоохранения РФ Приказ от 5 июля 2016 г. № 470н « Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при гипертензии» 2. Акимов Г. А. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга.— Л. : Медицина, 2013 г. 3. Алгоритм ведения пациентов с гипертоническим кризом- Общероссийская общественная организация «Антигипертензивная лига» , 2015 г. 4. Боголепов Н. К. Церебральные кризы и инсульты.—М.: Медицина, 2014 г. 5. Вейн А. М., Соловьева А. Д., Колосова О. А. Вегетативно-сосудистая дистония.— М. : Медицина, 2015 г. 6.Гогин Е. Е., Сененко А. Н., Тюрин Е. И. Артериальная гипертензия.— Л.: Медицина, 2013 г. 7.Голиков А. П. Гипертонические кризы // Неотложные состояния в клинике внутренних болезней.— К.: Здоровья, 2015 г. 8.Грицюк А. И., Терно В. С, Чувикина В. Т. Лекарственные средства в клинической кардиологии.— К. : Здоровья, 2012 г. 9.Исаков И. И. Артериальные гипертонии.— Л. : Медицина, 2013 г. 10.Кавтарадзе В. Г., Вацадзе Т. Г., Кикодзе Н. Д. и др. Изменение кардио- и гемодинамики при кризовом повышении артериального давления // Кровообращение.— 2013 г. 11. Кушаковский М. С. Гипертоническая болезнь.— М.: Медицина, 2007 г. 12.Макарченко А. Ф., Динабург А. Д., Лаута А. Д. Роль нейрогуморальных систем – М.: Вектор, 2006. 13.Малая Л. Т. Лечение болезней сердца и сосудов.— X. : Ваща шк., 2002 г. 14.Метелица В. И. Справочник кардиолога по клинической фармакологии.— М.: Медицина, 2008 г. 15. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов-2003 г 16.Ратнер Н. А., Денисова Е. А., Смажнова Н. А. Гипертонические кризы.— М. :Медгиз, 2008 г. 17. Руководство по скорой медицинской помощи- М.: «ГЭОТАР-МЕДИА», 2007 18.Шхвацабая И. К., Чихаладзе Н. М. Гиперальдостеронизм и артериальная гипертония.— М.: Медицина, 2004 г. ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Техника измерения артериального давления. Цель: оценка состояния сердечно - сосудистой системы и общего состояния пациента Показания: контроль за состоянием пациента Противопоказания: нет Подготовка пациента: ·психологическая подготовка пациента объяснить пациенту смысл манипуляции Алгоритм действий: 1. Усадить или уложить пациента в зависимости от его состояния 2. Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца 3. Подложить валик или кулак под локоть пациента 4. Наложить манжету тонометра на плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба (между манжеткой и рукой пациента должен свободно проходить палец) 5. Найти пальпаторно на локтевой аптерии пульсацию, приложить фонендоскоп 6. Соединить манжету с тонометром 7. Нагнетать постепенно воздух баллоном до исчезновения пульсации +20-30 мм ртутного столба сверх того 8. С помощью вентиля баллона снижать постепенно движение в манжетке, приоткрыв вентиль большим и указательным пальцами правой руки против часовой стрелки 9. Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона - это систолическое давление 10. Отметить по шкале на тонометре прекращение последнего громкого тона, при постепенном снижении давления - это диастолическое давление. 11. Для получения точных результатов измерить давление 3 раза на разных руках 12. Взять минимальное значение А\Д и записать данные в лист динамического наблюдения Примечание В норме у здоровых людей цифры А\Д зависят от возраста В норме систолическое давление колеблется от 90 мл рт. столба до 149 мл. рт. столба Диастолическое давление от 60 мл рт. столба до 85 мл рт Гипертензия - это повышенное А\Д Гипотензия - это пониженное А\Д ПРИЛОЖЕНИЕ 2 Методика проведения суточного мониторирования артериального давления В день проведения исследования необходимо принимать все лекарственные препараты, назначенные врачом и принимаемые вами регулярно. В противном случае врач, не сможет оценить эффективность терапии и внести необходимую корректировку в лечение. Если суточное мониторирование артериального давления назначено для верификации (установки) диагноза, то оно проводится без приема препаратов т.е на чистом фоне. Перед началом мониторирования необходимо убедиться, что источник питания регистратора (батарейки или аккумуляторы) имеет достаточный заряд для проведения СМАД. После этого регистратор через специальный кабель подключают к персональному компьютеру, и с помощью компьютерной программы проводится программирование (инициализация) монитора. Во время программирования монитора в компьютер заносятся ваши данные (фамилия, имя, отчество, пол и возраст), а также интервалы измерения артериального давления. Например, в дневные часы (обычно с 8-00 до 22-00) прибор будет измерять артериальное давление через каждые 20 мин, а в ночной период времени (с 22-00 до 7-00) интервал между измерениями может составить 30-40 мин. В зависимости от потребности в исследовании эти интервалы могут изменяться. При измерении артериального давления на дисплее появляются величины систолического, диастолического давления и частоты пульса. В зависимости от окружности вашего плеча будет подобран размер пневмоманжеты. Согласно рекомендациям, ВОЗ стандартная манжета для взрослых должна иметь внутреннюю пневматическую камеру шириной 13-15 см, длиной 30-35 см и охватывать не менее 80% периметра конечности. Для пациентов с периметром плеча более 32 см необходимо использовать манжету больших размеров, чтобы предотвратить завышение значений АД. Все системы суточного мониторирования артериального давления комплектуются манжетами разных размеров: 13-20 см (детская), 17-26 см, 24-32 см (средние) , 32-42 см и 38-50 см (на очень полную руку). Выбранную в соответствии с размером манжету накладывают у «правшей» на левую руку, а у «левшей» на правую. Метка artery на манжете (на некоторых манжетках это стрелка) должна совпадать с точкой, в которой пульсация а.brachialis наиболее выражена, обычно эта точка находится в середине локтевого сгиба. Важно обращать на это внимание так как в течении суток возможно вам самим потребуется снять и перекрепить манжетку т.к в процессе мониторирования она может смещаться. Для крепления манжеты используются липкие двусторонние диски. После того, как прибор установлен проводят контрольные измерения и инструктаж пациента так как от правильного поведения во время суточного мониторирования артериального давления зависит результат исследования. Итак, во время проведения измерения АД прибором, а Вы это почувствуете по нагнетанию воздуха в манжетку, необходимо расслабить руку с пневмоманжетой и вытянуть её вдоль туловища (т.е опустить). Если во время измерения давления для руки есть опора (стол, подлокотник стула), то можно оставить её на опоре, главное, чтобы рука была расслаблена. Если измерение артериального давления начинается во время ходьбы, нужно остановиться, опустить руку вдоль туловища и подождать окончания измерения. Не рекомендуется смотреть на показания прибора, так как у эмоциональных и волнительных пациентов это провоцирует излишнюю тревожную реакцию, что может привести к искажению результатов и нивелировать основное преимущество СМАД. В ночные часы важно спать, а не думать о работе регистратора. Если мешает уснуть сумочка в которой находиться прибор, ее можно снять и положить рядом. Во время проведения суточного мониторирования артериального давления важно вести подробный дневник, в котором отражать все действия (ходьба, прием пищи, физическая нагрузка, сон и отдых), подробно написать дозы и названия принимаемых препаратов и свое самочувствие в течение суток. ПРИЛОЖЕНИЕ 3 Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру Это непрерывная регистрация ЭКГ на протяжении суток. Запись ЭКГ осуществляется при помощи небольшого портативного прибора, который пациент носит на поясе под одеждой. Во время исследования пациент ведет обычный образ жизни, отмечая в специальном дневнике род занятий в течение всего мониторировании и физиологическое состояние: сон, физические упражнения, ходьба, бег, вождение автомобиля, эмоциональные стрессы. Точно по времени, отмечаются жалобы, в связи с которыми проводится мониторирование и прочие субъективные ощущения: слабость, головокружения, сдавление в груди, удушье, сердцебиение, недомогание, боль в области сердца, либо боль в другой локализации. Прибор прикрепляют на пояс с помощью ремня или вешают на грудь. На грудную клетку специальным пластырем приклеивают электроды в положенных точках. Через сутки аппарат снимают и расшифровывают запись на компьютере. Во время мониторирования от пациента не требуется ограничения физической нагрузки или изменения привычного ритма жизни. Но некоторые простые правила все же нужно соблюдать: Нельзя принимать ванну или душ (чтобы не повредить аппарат) По этой же причине нельзя подвергать аппарат ударам или нагреванию Избегать нагрузок, вызывающих обильное потоотделение (могут отклеиться электроды) Не находиться вблизи линий электропередач и трансформаторных будок Вести подробный дневник своей активности и самочувствия. Фельдшер должен освоить следующие основные компетенции:
|