курсовая оригинал. Актуальность проблемы холелитиаза и билиарного сладжа
 Скачать 80.67 Kb.
|
Дозировка подбирается исходя из массы тела пациента и соответствует обычно 1 таблетке 1-3 раза в сутки. Главным в профилактике неврозов является ослабление, снятие эмоционального напряжения, для чего могут быть использованы различные способы: отдых, ритмизация жизни, когда человек строго соблюдает принятый распорядок, в определенное время отключается от своего труда, меняет занятие, отдыхает. Иногда при развивающемся неврозе может оказать помощь использование очередного отпуска с полной сменой ситуации, особенно в условиях санатория. В некоторых случаях необходимо коренным образом изменить обстановку, например поменять работу, но нередко бывает так, что ни один из перечисленных способов не помогает, и тогда очень важно, не откладывая, обратиться к психотерапевту. Обучение аутогенной тренировке, методам психического расслабления, психического самоконтроля оказывает профилактическое и лечебное действие. Синергичное самато- и психотропное действие БАДов Золотой конек и Холит обеспечивает их эффективность при терапии депрессий, протекающих на фоне дискенезий ЖВП, БС, ЖКБ, ПХЭС и болезней мочеполовой системы, особенно у лиц старшей возрастной группы. Эти синергичные свойства, обнаруженные у БАд Золотой конек, используются в качестве терапии при неглубоких тревожных депрессиях, сочетающихся с соматическими нарушениями или маскированных соматизированными расстройствами, и получили признание не только у психиатров, но и у интернистов. 5.9. Применение минеральных вод при заболеваниях желчевыводящих путей Практически каждому взрослому человеку известно, что наш организм примерно на 70% состоит из воды. Но мало кто задумывается о том, что для поддержания организма в тонусе гораздо полезнее пить именно природную воду, а не другие жидкости. Недостаточное потребление воды приводит к сухости кожи, ослаблению волос и ногтей. Замедляется обмен веществ, могут возникнуть запоры и появиться лишний вес. Однако обычная, даже очищенная, вода не может сравниться с настоящей минеральной водой, содержащей необходимые для здоровья минералы и микроэлементы. Дистиллированная вода без примесей солей и минералов является «мертвой» водой. Диетологи всех стран в голос утверждают, что нужно пить минеральную воду. Эта вода является чистой и имеет постоянный химический состав. Минеральные воды- это подземные, иногда поверхностные воды, характеризующиеся повышенным содержанием биологически активных минеральных компонентов и обладающие специфическими физико-химическими свойствами. Виды минеральной воды, принятые в классификации минеральных вод, в зависимости от уровня их минерализации: столовые, лечебно-столовые и лечебные. Это минеральные воды природного происхождения, и полезные микроэлементы растворены в них естественным путем. Лечебная вода – это насыщенная минералами вода, минерализация воды больше 10 граммов на литр. Эту воду нежно употреблять только по назначению врача. Столово-лечебная вода – это насыщенная минералами вода, минерализация воды – от 1 до 10 граммов на литр. Эту воду рекомендуют пить для стимуляции работы желудочно-кишечного тракта. Столовую минеральную воду можно не только пить без ограничений, но и использовать для приготовления пищи. Лечебная минеральная вода оказывает выраженный оздоравливающий эффект при различных заболеваниях. Бутилированная минеральная вода особенно необходима в моменты физической нагрузки. При занятиях фитнесом, например, даже незначительные потери воды приводит к обезвоживанию мышц, и тренировка становится неэффективной. Использование минеральных вод лечебного назначения должно осуществляться под контролем врача, поскольку в зависимости от индивидуального состояния организма назначается определенная схема приема воды. Классификация вод по ионному составу В природных водах наиболее широко распространены семь основных ионов. Поэтому по химическому составу минеральные воды принято делить на три большие класса (по преобладающему иону): гидрокарбонатные (карбонатные), сульфатные и хлоридные. Каждый класс по преобладающему катиону делят на три группы: кальциевую, магниевую и натриевую (в эту группу воду относят по суммарному содержанию ионов натрия и калия). Минерализация минеральной воды, т.е. сумма всех растворимых в воде веществ – ионов, биологически активных элементов (исключая газы) – выражается в граммах на 1 л воды. По минерализации различают: слабоминерализованные минеральные воды (1-2 г/л), малой (2-5 г/л), средней (5-15 г/л), высокой (15-30 г/л) минерализации, рассольные минеральные воды (35-150 г/л) и крепкорассольные (150 г/л и выше). Для внутреннего применения используют обычно минеральные воды с минерализацией от 2 до 20 г/л. По ионному составу минеральные воды делятся на хлористые (Cl-), гидрокарбонатные (HCO3-), сульфатные (SO42-), натриевые (Na+), кальциевые (Ca2+), магниевые (Mg2+) в различных сочетаниях анионов и катионов. По наличию газов и специфических элементов выделяют следующие минеральные воды: углекислые, сульфидные (сероводородные), азотные, бромистые, йодистые, железистые, мышьяковистые, кремниевые, радиоактивные (радоновые) и др. По температуре различают минеральные воды холодные (до 20˚С), тёплые (20-37˚С), горячие (термальные – 37-42˚С), очень горячие (высокотермальные – от 42 ˚Си выше). В медицинской практики большое значение придают содержанию органических веществ в маломинерализованных водах, т.к. они определяют специфические свойства минеральной воды. Содержание этих веществ выше 40 мг/л делают минеральные воды непригодными для внутреннего применения. Гидрокарбонатные воды снижают кислотность желудочного сока. При этом в зависимости от метода применения способны как стимулировать, так и тормозить секрецию желудочного сока. Применяются при лечении мочекаменной болезни. Хлоридные воды стимулируют обменные процессы в организме, улучшают секрецию желудка, поджелудочной железы, тонкого кишечника. Применяются при расстройствах пищеварительной системы. Сульфатные воды стимулируют моторику желудочно-кишечного тракта, особенно благоприятно влияют на восстановление функции печени, желчного пузыря. Применяются при заболеваниях желчных путей, хроническом гепатите, сахарном диабете, ожирении. Большинство минеральных вод имеют сложную смешанную структуру (хлоридно-сульфатные, гидрокарбонатно-сульфатные и т.п.), что повышает их лечебный эффект при правильном применении. Кальций составляет основу костной ткани, активизирует деятельность ряда важнейших ферментов, участвует в поддержании ионного равновесия в организме, влияет на процессы, происходящие в нервно-мышечной и сердечно-сосудистой системах, влияет на свертываемость крови. Магний участвует в формировании костей, регуляции работы нервной ткани, обмене углеводов и энергетическом обмене, улучшает кровоснабжение сердечной мышцы. Натрий обеспечивает щелочные резервы плазмы крови. Участвует в регуляции кровяного давления, водного обмена (ионы натрия способствуют набуханию коллоидов тканей, что задерживает воду в организме и способствует ее накоплению), активизация пищеварительных ферментов, регуляции нервной и мышечной ткани. Калий регулирует кислотно-щелочные равновесия крови, участвует в передаче нервных импульсов. Активизирует мышечную работу сердца и работу ряда ферментов, благотворно влияет на работу кожи и почек. Калий обладает защитным действием против нежелательного влияния избытка натрия и нормализует давление крови. Разработаны специальные нормы, дающие возможность оценивать пригодность природных вод для лечебных целей (таблица 5). Минеральные воды, преимущественно невысокой минерализации и содержащие ионы кальция, обладают выраженным диуретическим (мочегонным) действием и способствуют выведению из почек, почечных лоханок и мочевого пузыря бактерий, слизи, песка и даже мелких конкрементов. Применение минеральной воды противопоказано, например, при сужении пищевода и привратника желудка, резком опущении желудка, сердечно-сосудистых заболеваниях, сопровождающихся отёками, нарушениях выделительной способности почек и т.д. Лечение минеральной водой должно проводиться по назначению врача и под врачебным контролем. Изначально если минеральную воду использовать в районе ее источника, то такой источник называли водолечебницей. Такие лечебницы бывают трех видов: спа-курорты, минеральные ванны и минеральные скважины. Спа-курорты предполагают купание и употребление воды. Из минеральных ванн, как правило, не пьют, а в скважинах не купаются. Вокруг источника минеральной воды быстро вырастали туристические центры, спа-городки и гидроотели. Искусственными обозначаются пресные воды, изготовленные с помощью технологических методов с целью имитации химического состава природных минеральных или других вод. Искусственные минеральные воды получают добавлением в обычную или дистиллированную воду химических компонентов (солей магния, калия, натрия, йода и др.), присутствующих в натуральных минеральных водах в таких же процентных концентрациях. Примером таких вод служат искусственно минерализованные воды известных производителей – боржоми, нарзан и ессентуки – с тем отличием, что на бутылках стоит надпись «Искусственно минерализованная вода». Опресненную морскую воду, которую в широких масштабах производят Арабские Эмираты, богатые нефтью, но бедные пресной водой, получаемую для исследований в области ядерной физики. Искусственные минеральные воды изготовляют из химически чистых солей строго по аналогии с составом естественных. Однако полного тождества состава искусственных и естественных минеральных вод не достигнуто. Особые затруднения представляет имитация состава растворенных газов и свойств коллоидов. Из искусственных минеральных вод широкое распространение получили лишь углекислые, сероводородные и азотные, которые применяют главным образом для ванн. Центральным институтом курортологии и физиотерапии (Москва) предложены методы приготовления некоторых питьевых минеральных вод, которые имеют высокую терапевтическую ценность (типа ессентуки №17, боржоми, «Баталинской»); однако искусственные питьевые минеральные воды не получили широкого применения в России, т.к. с каждым годом количество бальнеотерапевтических питьевых курортов и буровых скважин, выводящих минеральные воды, увеличивается и соответственно возрастает розлив минеральных вод. При БС, дискинезии ЖВП, ПХЭС эффективны следующие методики применения минеральных вод: а) питьевое лечение; б) специальные методики внутреннего применения:
Механизм действия минеральной воды:
Питьевое лечение может может осуществляться в условиях лечебного учереждения, на курорте и в домашних условиях. В минеральных водах присутствует сульфатный ион, который соединяется с натрием и магнием, благодаря этому минеральная вода приобретает желчегонное и холикинетические свойства, улучшает коллоидную стабильность желчи и уменьшает вероятность рецидива камней. К гидрохолеретикам относятся в основном минеральные воды: ессентуки №17 (сильноминерализованная), №4 (слабоминерализованная), «Джермук», «Ижевская», «Нафтуся», «Арзни», «Надежда», «Смирновская», «Славяновская». Эффект минеральных вод зависит от содержания сульфат-иона связанного с катионами натрия (желчегонное действие) и магния (холикинетическое действие). Гидрохолеретическим действием обладают также салацилаты и препараты валерианы. Минеральные воды принемают за 20-30 минут до еды по 1/3 стакану 3-4 раза в день, при хорошей переносимости – по 1 стакану 3-4 раза в день. При наличии гипотонической дискинезии наиболее показаны «Арзни», «Березовские минеральные воды», боржоми, «Трускавец», «Баталинская», ессентуки №17, «Надежда». Эти воды назначаются комнатной температуры не более 500-600 мл в день. При наличии гипертонической дискинезии наиболее показаны «Славяновская», «Смирновская», ессентуки №4 и №20, нарзан №7. Минеральная вода должна быть подогрета до 40-45˚С, количество воды в сутки – от 0,5 до 1,5 стакана 3 раза в день. При всех вариантах и видов дискинезии независимо от характера кислотообразования минеральную воду следует принимать до еды, натощак, медленными глотками. При наличии диареи или наклонности к послаблению стула принимать минеральную воду утром не рекомендуется, особенно в начале лечения. В условиях курорта и в домашних условиях курс питьевого лечения – от 3-4 до 5-6 недель. Повторный курс питьевого лечения на курорте можно проводить через 9-12 месяцев. В домашних условиях лечение бутылочными водами проводят с интервалом 4-6 месяцев. Специальные методики внутреннего применения минеральной воды Трансдуоденальное промывание кишок, дуоденальный дренаж и подводное промывание кишок проводят в условиях санатория или в лечебно-профилактическом учреждении. Тюбаж, или беззондовое зондирование, проводят 1-2 стаканами горячей (40-45˚С) маломинерализованной водой с добавлением к первой порции 15-20 г холикинетического средства, например ксилита, сорбита. Методика проведения этой процедуры имеет свои особенности. Больной должен лежать на правом боку, лучше с грелкой, 30-60 минут. Тюбаж рекомендуется проводить 1 раз в 6-7 дней, на курс лечения – 3-4 процедуры. Методика использования минеральной воды с помощью клизмы проста. После очистительной клизмы в кишки с помощью резинового баллона вводят 150-250 мл маломинерализованной воды в теплом виде (38-40 ˚С). При необходимости процедуру можно проводить 3-4 раза в день, на курс лечения – 14-16 процедур ежедневно или через день. С успехом применяют микроклизмы из теплой минеральной воды 100-120 мл, настоев или отваров лечебных трав (колларгол, калия перманганат, Бальзам Шостаковского, масло шиповника, сок алоэ), которые оказывают местное противовоспалительное действие, снимают спазм гладких мышц кишок, желчевыводящих путей, желудка. Микроклизмы назначают утром или перед сном, ежедневно или через день, на курс лечения – 10-12 процедур. 5.10. Физиотерапевтическое лечение Физиотерапевтическое лечение проводится при отсутствии признаков воспалительного синдрома. Основное воздействие физиотерапии при заболеваниях ЖВП:
Индуктотермия улучшает микроциркуляцию и трофические процессы, оказывает противовоспалительное, обезболивающее и спазмолитическое действие. Показана при гипертонической дискинезии. Электрическое поле УВЧ оказывает обезболивающее, бактерицидное и противовоспалительное действие, обладает спазмолитическим эффектом. Показана при гипертонической дискинезии. Микроволновая терапия (СВЧ-терапия) улучшает кровоток и трофику ткани, обладает противовоспалительным и болеутоляющим действием, оказывает спазмолитический эффект. Показана при гипертонической дискинезии. Синусоидально-модулируемые токи (СМИ) обладают обезболивающим и трофическим эффектом, стимулируют двигательную функцию желчевыводящих путей. Применяют при гипотонической дискинезии. Импульсный ток низкой частоты оказывает стимуляцию правого диафрагмального нерва с целью повышения тонуса и кинетики желчевыводящих путей. Применяют при гипотонической дискинезии. Ультразвуковая терапия в зависимости от интенсивности эффективна при гипотонической и гипертонической дискинезиях. Электрофорез 5-процентного раствора новокаина, 10-процентного раствора магния сульфата оказывает болеутоляющий и спазмолитический эффект. Применяют при гипотонической дискинезии. Аппликации парафина, озокерита улучшает кровоток, трофику тканей, обладают рассасывающим действием, оказывают спазмолитический эффект. Показаны при гипертонической дискинезии и спаечном процессе в брюшной полости. Электрогрязевые аппликации – действие аналогично действию парафина. Диадинамические токи, фарадизация эффективны при гипотонической дискинезии. Иглорефлексотерапию можно рассматривать как часть физиотерапии или как самостоятельный вид лечения. Подбор активных точек акупунктуры осуществляется с учетом жалоб больного, биоритмов, преимущественно ожидаемого эффекта. Механизм действия иглорефлексотерапии:
При отсутствии возможности проведения иглорефлексотерапии больной может провести самомассаж биологически активных точек и зон. Этапы массажа:
Массаж не должен вызывать усиления болей. После массажа должно появиться ощущение тепла, комфорта, расслабленности в массируемой области, улучшения общего самочувствия, иногда сонливость. Курсы самомассажа можно проводить от 5 до 25 процедур с перерывами от 10 дней до 2-3 месяцев. Возможен постоянный самомассаж определенных точек, например хэ-гу, расположенной в треугольнике между основанием большого и указательного пальцев. Самомассаж при заболеваниях ЖВП: |