курсовая оригинал. Актуальность проблемы холелитиаза и билиарного сладжа

• Название: Актуальность проблемы холелитиаза и билиарного сладжа
• Дата: 24.04.2019
• Размер: 80.67 Kb.
• Имя файла: курсовая оригинал.docx
• Тип: Документы; #75102
• страница: 4 из 4

• 
  Больной лежит на спине, голова повернута влево. Массируют переднюю поверхность грудной клетки справа, особенно надчревную зону методом поглаживания, растирания, край реберной дуги справа;
  
• 
  Поглаживание и легкое сдавливание к средней линии прямых мышц живота, правого подреберья (левого подреберья при панкреатической форме);
  
• 
  Двумя пальцами сделать массаж ушных раковин вверх и вниз 18 раз. Затем уши закрыть ладонями, а пальцы приложить к затылку, сблизив кончики; двумя пальцами слегка постукивать по затылку до 3 раз. Такое упражнение эффективно при гипотонической дискинезии, БС, при астенической форме ПХЭС;
  
• 
  Растирание обеими руками шеи сзади с захватом границы роста волос;
  
• 
  Растирание попеременно пяткой тыла стопы противоположной ноги;
  
• 
  Растирание попеременно складки лучезапястного сустава с внутренней поверхности;
  
• 
  Левой рукой проделать легкий массаж передней брюшной стенки 100 по часовой стрелке, а затем правой рукой 100 раз против часовой стрелки.
  

5.11. Санаторно-курортное лечение при заболеваниях ЖВП

Показания к санаторно-курортному лечению при заболеваниях ЖВП:

• 
  Диспепсия;
  
• 
  Хронический реактивный панкреатит в стадии ремиссии;
  
• 
  Хронический активный гепатит в стадии ремиссии;
  
• 
  Хронический холангит в стадии ремиссии;
  
• 
  Дискинезия желчных путей;
  
• 
  БС и холодохолитиаз только с наличием единичных мелких, до 0,2 мм, конкрементов (возможно их отхождение) при отсутствии структуры холедоха.
  
• 
  Спаечный процесс в брюшной полости;
  
• 
  Функциональная гипотония или гипертония сфинктера Одди без нарушения тока желчи и расширения холедоха.
  

Противопоказания к санаторно-курортному лечению при заболеваниях ЖВП:

• 
  Наличие камней в холедохе;
  
• 
  Патология культи пузырного протока (длинная, патологическая, остаточная);
  
• 
  Стенозирующий папиллит;
  
• 
  Обострение хронического холангита;
  
• 
  Обострение хронического панкреатита, гепатита.
  

Санаторно-курортное лечение проводится при отсутствии воспалительного и болевого синдрома. Больные направляются на бальнеогрязевые курорты – в Ессентуки, Железноводск, Боржоми, Джермук, Трускавец, Друскинкай, Моршин и другие, а также в местные санатории. Рекомендуется больных направлять в санатории уже через 1 месяц после холецистэктомии для предупреждения ПХЭС. При лапароскопической холецистэктомии возможно направление больных на курорты непосредственно после выписки из стационара (при отсутствии ранних послеоперационных осложнений).

Лечебные факторы курортной терапии

Лечебные факторы курортной терапии при заболеваниях желчевыводящих путей:

• 
  Лечебное питание;
  
• 
  Фитотерапия;
  
• 
  Минеральные воды;
  
• 
  Физиотерапия;
  
• 
  Пелоидотерапия;
  
• 
  Климатотерапия;
  
• 
  Лечебная физкультура;
  

Пелоидотерапия, по существу, является разновидностью физиотерапии. Эффективны аппликации лечебных грязей (иловых, сапропелевых, торфяных). Лечебная грязь оказывает положительное влияние на моторику органов пищеварения, в том числе и желчевыводящих путей, противовоспалительное действие на билиарный тракт, десенсибилизирующее, иммуномодулирующее, рассасывающее действие. Кроме того, следует учитывать также и механическое действие грязевой аппликации на кожу тела по типу своеобразного микромассажа.

Методы пелоидотерапии при заболеваниях желчевыводящих путей:

• 
  Аппликационный (наиболее часто);
  
• 
  Электрогрязелечение (гальваногрязь, грязеиндуктотермия, диодинамогрязефорез, синусоидально-модулированные токи через грязевую лепешку и др.);
  
• 
  Ректальные грязевые тампоны при кишечной форме ПХЭС;
  
• 
  Электрофорез грязевого отжима и жидкой фазы грязи.
  

Все виды грязелечения и показания к нему определяются непосредственно курортным врачом.

Климатотерапия. Эффект курортного лечения во многом зависит от особенностей климата данного курорта и методов климатотерапии. Под климатотерапией понимают использование влияния различных метеорологических факторов и особенностей климата данной местности, а также специальных климатических воздействий (климатопроцедур) в лечебных и профилактических целях.

Основными методами климатотерапии при заболеваниях желчевыводящих путей являются:

1. 
   Аэротерапия:
   

• 
  Воздушные ванны;
  
• 
  Дозированное пребывание на открытом воздухе;
  
• 
  Круглосуточная аэротерапия;
  
• 
  Сон на веранде или на берегу водоема;
  

2. 
   Дозированные купания в водоемах;
   
3. 
   Прогулки в лесных массивах.
   

5.12. Лечебная физкультура

Механизм действия лечебной физкультуры при заболеваниях ЖВП обусловлен:

• 
  Положительным влиянием на функциональное состояние центральной нервной системы;
  
• 
  Положительным влиянием на психику больного;
  
• 
  Улучшением обмена веществ и укреплением организма;
  
• 
  Уменьшением застойных явлений в желчевыводящих путях;
  
• 
  Отхождением мелких камней и песка, рассасыванием спаечных процессов;
  
• 
  Увеличением подвижности диафрагмы, выравниванием внутрибрюшного давления и улучшением кровообращением в органах брюшной полости;
  
• 
  Тонизированием стенок желудка, кишок, желчевыводящих путей и нормализацией их моторной функции;
  
• 
  Укреплением мышц брюшного пресса, удержанием органов брюшной полости в нормальном состоянии;
  
• 
  Нормализацией секреторной функции желудка (при сопутствующем гастрите).
  

Общие принципы применения лечебных физических упражнений при заболевании ЖВП:

• 
  Системность, строго дозированный подбор гимнастических упражнений;
  
• 
  Регулярность, ежедневные занятия физическими упражнениями или через день – при общей слабости, малой тренированности;
  
• 
  Постепенное увеличение физической нагрузки и сложности применяемых упражнений;
  
• 
  Длительность – до достижении полного лечебного эффекта постоянно придерживаться дозированной физической нагрузки;
  
• 
  Индивидуализация методики и дозы в зависимости от характера заболевания, степени активности процесса.
  

Формы лечебной физкультуры:

• 
  Утренняя гимнастика;
  
• 
  Лечебная дозированная ходьба;
  
• 
  Спортивные игры;
  
• 
  Ближний туризм.
  

Подбор формы режима двигательной активности проводится врачом лечебной физкультуры в лечебно-профилактическом учреждении или в санатории. При этом следует придерживаться следующих методических рекомендаций:

• 
  Упражнения рекомендуется выполнять в медленном темпе, а затем, по мере приобретения навыков и тренированности, в среднем темпе, но с ограничением амплитуды движения туловища (особенно при наклонах). Резкие движения противопоказаны;
  
• 
  Обучить больного правильному диафрагмальному дыханию. При этом периодически то повышается, то понижается внутрибрюшное давление, в результате чего массируются органы брюшной полости, ускоряется желчеотделение, выделяется панкреатический сок, улучшается кровообращение в брюшной полости;
  
• 
  В ранние сроки после операции (через 2-3 недели), а также при частых болевых приступах упражнения следует выполнять лежа на кушетке только в медленном темпе. Упражнения должны быть несложными по координации и без нагрузки на брюшной пресс и поясницу.
  

Кроме лечебной гимнастики больным с заболеванием ЖВП рекомендуется дозированная лечебная ходьба. В процессе ходьбы приспосабливается к повышенной нагрузке сердечно-сосудистая система, улучшается обмен веществ в тканях и в органах брюшной полости, усиливается отток желчи, секреторная функция органов пищеварения и моторика и моторика желудочно-кишечного тракта, углубляется дыхание, повышается тонус ЦНС, нормализуется сон и аппетит.

Доза лечебной ходьбы увеличивается постепенно, поэтому маршруты подбираются разной длины и сложности. В основном применяют три вида маршрутов:

№1 – щадящий – от 800 до 1500 м по ровной местности с одним небольшим подъемом в горку (угол подъема равен 10 градусам);

№2 – тонизирующий – от 1300 до 3000 м по ровной местности с 1-2 подъемами в горку (угол подъема – 20-25 градусов);

№3 – тренирующий – от 2000 до 5000 м по ровной местности с 2-3 подъемами в гору (угол подъема – до 20-25 градусов).

Необходимо обучить больного правильному ритму дыхания, выбрать индивидуальный темп ходьбы с учетом постепенности повышения нагрузки путем удлинения маршрута, уменьшения числа пауз и продолжительности отдыха, увеличения темпов ходьбы, угла наклона. Отдых – от 2 до 5 минут сидя на скамейке или стоя. Во время отдыха дышать нужно спокойно, глубоко, через нос, с акцентом на длительный и полный выдох. Перед началом маршрута следует отдохнуть сидя (5-10 минут). Лучшее время для лечебной дозированной ходьбы летом – утренние и предвечерние часы, зимой – середина дня. На курортах применяют также три режима движения: РД-1 – щадящий, РД-2 – щадяще-тренирующий, РД-3 – тренирующий.

Характеристика двигательных режимов

РД-1 – щадящий, со значительным ограничением физической нагрузки. Амплитуда движений для туловища и нижних конечностей малая, для рук и плечевого пояса – малая и средняя. Упражнения сочетаются с глубоким медленным дыханием преимущественно диафрагмального характера (дыхание животом) с акцентом на продолжительном вдохе с небольшой задержкой дыхания после него. Упражнения выполняются плавно, в медленном темпе, к концу лечения – в среднем темпе. Резкие движения, натуживания, подскоки, бег не допускаются. РД-1 назначают больным через 3-4 месяца после операции. Помимо лечебной гимнастики РД-1 включает лечебную дозированную ходьбу с частыми остановками, ходьбу к источнику.

РД-2 – щадяще-тренирующий, с малой и средней физической нагрузкой. Амплитуда движений для туловища и нижних конечностей средняя, для рук и пояса верхних конечностей – не ограничена. Темп движений средний. Силовые элементы и элементы натуживания не допускаются. Дыхание равномерное, глубокое, диафрагмальное, с акцентом на полном выдохе. РД-2 назначают в стадии нестойкой ремиссии заболевания.

РД-3 – тренирующий, со значительной физической нагрузкой – назначают только больным после холецистэктомии в стадии стойкой компенсации без болевых и функциональных нарушений не менее чем через год после операции.

В РД-2 и РД-3 можно включать помимо лечебной гимнастики утреннюю гимнастику, дозированные игры во второй половине дня, небольшие прогулки на дистанцию 1-5 км в оба конца, массовые игры без физического напряжения.

Важное значение имеет и время проведения лечебной физкультуры. Вдень приема бальнеопроцедур (ванны, грязь) и физиотерапевтических факторов ни один из методов лечебной физкультуры не отменяется. Обычно лечебная физкультура проводится за 1.5-2 часа до бальнеопроцедуры. Важное значение в лечении заболеваний ЖВП имеет включение в лечебную гимнастику элементов аутогенной тренировки, дыхательной гимнастики цигун или медитативно-дыхательных упражнений.