курсовая оригинал. Актуальность проблемы холелитиаза и билиарного сладжа
 Скачать 80.67 Kb.
|
Следует отметить, что указанные нарушения встречаются как самостоятельно, так и в тех или иных комбинациях со сложными клиническими проявлениями. Причины постхолецистэктомического синдрома:
По преобладанию клинической симптоматики выделяют гепатическую, панкреатическую, дискинетическую, кишечную, астеническую и смешанную формы ПХЭС. Чаще проявлением ПХЭС являются приступы схваткообразных болей в верхней половине живота или правом подреберье, иногда с иррадиацией в правое плечо и правую лопатку. Боли бывают такие же, как и до удаления пузыря, или приступы почечных колик, сопровождающиеся проявлением темной мочи, зуда кожи, иногда желтухи и обесцвеченного кала. При приступах могут возникать опоясывающие боли, озноб с повышением температуры тела. В межприступном периоде отмечаются постоянные боли в верхнем отделе живота или правом подреберье, тяжесть под ложечкой после приема пищи, понижение аппетита, запоры, иногда тошнота, рвота, уменьшение массы тела. Для больных, перенесших холецистэктомию по поводу ЖКБ, типично наличие свободного от болей периода (нескольких месяцев, иногда лет). Затем снова появляются болевые эпизоды с интервалами в течении нескольких недель или месяцев, а иногда они появляются ежедневно. Продолжаться боль может в течении нескольких часов, пока не пройдет спонтанно или после приема обезболивающих. Отмечается связь боли с эмоциями, особенно отрицательными. Диспепсический синдром также характерен для ПХЭС. Это и непереносимость жирной пищи (54% случаев), чувство переполнения (44%), тошнота (36%), запоры (33%), склонность к поносам ( 15%) и другое. Следствием усиления дискинетических расстройств является учащенное проявление гастродуоденального рефлюкса, синдрома раздраженной толстой кишки. Возникшие после операции дискинетические нарушения сначала желчевыводящих путей, а потом двенадцатиперстной кишки ведут к замедлению процессов нейтрализации кислого желудочного содержимого в кишке, что способствует развитию дуоденита, образованию эрозии и язв в ней. Таким образом, больным после холецистэктомии необходимо уделять большое внимание состоянию двенадцатиперстной кишки. Клиническая картина дискинетической формы проявляется ощущением давления, переходящим в спастические боли или тупое болевое ощущение. Синдромы после холецистэктомии, обусловленные поражением печени, в 4/5 случаев проявляются хроническим холангиогепатитом, подлежащим длительной консервативной терапии, а в 1/5 случаев показано лечение в специализированном хирургическом стационаре. Изменения печени типа реактивного хронического гепатита установлены у 1/3 больных с ПХЭС. Послеоперационные холангиогепатиты бывают особенно упорными в тех случаях, когда у больных до операции при отрицательных биохимических маркерах была желтуха, а после операции остались резидуальные воспалительные изменения билиарной системы и нарушения функционального состояния печени. Исследование внешнесекреторной функции печени показало, что у больных с удаленным желчным пузырем не исчезают изменения в составе желчи, свидетельствующие о нарушении процессов желчеобразования и концентрации желчи. Сочетания нарушения внешнесекреторной функции печени с дискинезией (особенно гипокинетической) является предрасполагающим моментом для повторного камнеобразования к рецидива боли. После холецистэктомии перенасыщение желчи холестерином сохраняется и не зависит от времени, прошедшего после хирургического вмешательства. Концентрация холестерина в желчи остается высокой в течении суток и достигает максимума к 2 часам ночи. Рядом авторов доказано, что ЖКБ сопровождается изменением гормональной регуляции процессов желчеобразования и желчевыделения, которые не устраняются после холецистэктомии, а в ряде случаев имеют тенденцию к прогрессированию. Развитие осложнений в органах гепатобилиарной системы после холецистэктомии приводит к ухудшению обменных процессов, усилению дистрофических изменений в печени, что не редко ведет к снижению ее функциональных возможностей. Своевременная холецистэктомия приводит к улучшению деятельности поджелудочной железы у большинства больных в течении 1 года, а иногда и в более отдаленном периоде – через 2-4 года. Нарушения функции поджелудочной железы могут служить причиной возникновения болей и развития ПХЭС. Наиболее частым поражением при ПХЭС является хронический панкреатит (до 65% больных). В то же время одной из причин ПХЭС являются изменения в поджелудочной железе, нередко остающиеся нераспознанными до операции. Кроме того, явления хронического или рецидивирующего панкреатита в значительной степени связаны со спазмом сфинктера печеночно-поджелудочной железы и застоем в желчных путях. Известно, что в ряде случаев имеет место прямая анатомическая связь между общим желчным и панкреатическим протоками. При наличии спазма сфинктера она может обуславливать затекание инфицированной желчи в проток поджелудочной железы. Систематическое поступление в поджелудочную железу инфицированного материала поддерживает ее хроническое воспаление и нередко ведет сначала к отеку, а в дальнейшем к фиброзу. В основе хронического панкреатита при ПХЭС могут лежать такие причины, патология большого сосочка двенадцатиперстной кишки, дуоденостаз, гнойный холангит, колит. Следует иметь в виду, что при воспалительных изменениях в желчевыводящих путях процесс может распространиться по лимфатическим путям на поджелудочную железу, в частности на ее головку. При этой форме боли носят чаще опоясывающий характер, главным образом слева. Отмечается также пальпаторная болезненность поджелудочной железы, чаще в зоне Губергрица – Скульского – в 60% случаев, в зоне Шофара – в 35%. Наблюдается нарушения кишечной функции, свойственной недостаточности поджелудочной железы (креаторея, стреаторея с преобладанием нейтральных жиров), повышение уровня диастазы в моче и амилазы в крови, явления диспанкреатизма, патологический тип сахарной кривой. Отмечается снижение секреции липазы и трипсина натощак и после нагрузки, уменьшение уровня ингибитора трипсина. Характерно угнетение внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Дискинезия желчный путей (точнее атония и паралич сфинктера) приводит к непрерывному поступлению желчи в кишечник, что вызывает воспаление чаще тонкого кишечника. Увеличение числа циклов энтерогепатической циркуляции желчных кислот (в норме за сутки происходит от 8 до 20 циклов) приводит к нарушению функции и структуры слизистой оболочки кишки. Чаще эта форма проявляется более или менее тяжелой диареей, появляющейся спустя несколько дней или недель после холецистэктомии. По семиологическому признаку эта диарея является двигательной, так как после холецистэктомии изменяется двигательная функция кишечника, в том числе и межпищеварительная моторика. В 85% случаев после холецистэктомии наблюдаются нарушения флоры кишечника, расцениваемые как четыре последовательные стадии дисбактериоза. Астенический вариант характеризуется слабостью, депрессией, ипохондрией, сужением круга интересов, повышенной раздражительностью, плохим сном, «печеночной мигренью». Использование специальных опросников по определению психоэмоционального статуса пациентов выявило повышенную эмоциональную лабильность у больных с патологией желчевыводящих путей среди всех больных гастроэнтерологического профиля. Астенический синдром, как правило, присутствует и до операции и более связан не с самой операцией, а с психоэмоциональными особенностями личности. Лечение постхолецистэктомического синдрома включает:
При легком течении заболевания лечение можно проводит амбулаторно. Показаниями к госпитализации в специализированное гастроэнтерологическое или терапевтическое отделение служат: сильный болевой синдром, особенно осложнившийся желтухой; высокая лихорадка. Лечебное питание при постхолецистэктомическом синдроме должно иметь следующую направленность:
В фазе резкого обострения с болевым, диспепсический и лихорадочным симптомами в первые 1-2 дня назначается питье только теплой жидкости (некрепкий сладкий чай, отвар шиповника, соки из фруктов и ягод, разведенные водой, минеральная вода боржоми, «Надежда» небольшими порциями до 3-6 стаканов в день), несколько белых сухариков. Затем по мере улучшения состояния и уменьшения боли назначается в ограниченном количестве протертая пища: слизистые и протертые супы (овсяный, рисовый, манный), каши (манная, овсяная, рисовая), кисели, муссы, желе. Далее включается нежирный творог, нежирная отварная рыба, протертое мясо, белые сухари. Пища принимается 5-6 раз в день. Как в период обострения, так и вне обострения, особенно лицам с избыточной массой тела, рекомендуется 1-2 разгрузочных дня в неделю. Творожено-кефирный день: 900 г кефира на 6 приемов и 300 г творога на 3 приема с 50-100 г сахара. Лучше использовать кефир, содержащий бифидум и лактобактерии (бифидок, бифилин, биолакт, ацидолакт, нарине и другие), для нормализации одновременно микробного пейзажа толстой кишки. Рисово-компотный день: дается 1.5 литра компота, приготовленного из 1.5 кг свежих или 240 г сухих фруктов и распределенного на 6 приемов, и рисовая каша, сваренная на воде из 50 г риса, кашу делят на 2 приема. Арбузный или виноградный день: 2 кг спелого арбуза или винограда распределяют на 6 приемов. Огуречный день: 1.5-2 кг огурцов распределяют на 5-6 приемов. Фруктовый день: 1.5-2 кг яблок на 5-6 приемов, особенно при гнилостных процессах в кишечнике. Водный день: 1.5 литра минеральной воды на 5-6 приемов. После купирования обострения назначается диета №5 щ (№5 щадящая). Особенностями этой диеты являются:
Щадящую диету №5 щ назначают после холецистэктомии с сопутствующим дуоденитом, панкреатитом, при гипермоторной дискинезии желчных путей. Эту диету применяют в течении 2-3 недель до стихания болевых и диспепсических явления. Далее назначают диету №5, которая предусматривает максимальное щажение билиарной системы и уменьшение желчеотделения, а также щажение желудочно-кишечного тракта. Основные принципы диеты №5:
При возникновении после холецистэктомии застоя желчи, гипомоторной дискинезии используют липотропно-жировую диету №5 л/ж. Общая характеристика этой диеты:
Желчегонное действие растительных масел может служить противопоказанием к ведению их в диету больным с рецидивом желчнокаменной болезни (рецидив камней в желчных протоках). В этих случаях активизация деятельности желчевыделительной системы может сопровождаться приступом желчной колики. Для больных такого профиля назначают диету с обычным соотношением животного и растительного жира (3:1):
Рекомендуются также обогащенные диеты №5 л/ж витаминами группы В и отрубями. Источники витаминов группы В:
Следует помнить, что при кулинарной обработке пищи теряется от 20 до 40% витаминов группы В. Они также разрушаются в щелочной среде, например при добавлении соды в тесто. Пшеничные отруби – до 30 г в сутки – предварительно следует прокалить, запарить 1-3 столовые ложки в 1 стакане кипятка 20-30 минут, затем вместе с жидкостью или слив ее добавить в первые, вторые блюда, салаты, кисели или применять самостоятельно, добавив 1 чайную ложку меда. Следует помнить, что примерно у половины больных с ПХЭС боль может быть провоцирована нарушением диеты. В то же время нормализация характера пищи иногда может обусловить полное прекращение симптомов.
В настоящее время привлекает общее внимание феномен высокой чувствительности организма к самым разнообразным влияниям внешней среды, сила которых очень мала. Поэтому одной из важнейших научных проблем является изучение факторов малой интенсивности, объединенных по признаку малой силы влияния на организм, что делает их безопасными и весьма привлекательными для использования их в лечебных и иных целях. Зачастую физиологические ответы организма и лечебные эффекты при хронических заболеваниях оказываются в некоторых случаях выше, чем при применении факторов высокой интенсивности (фармакологические средства, инфузионная терапия и так далее), что указывает на принципиально иные механизмы реализации действия подобных влияний. Примерами эффективного воздействия факторов малой интенсивности являются гомеопатия, фитотерапия, акупунктура, употребление минеральной воды, действие биологически активных добавок как важных лечебных методик, используемые прежде всего для профилактики различных заболеваний и в период восстановительного лечения. Актуальность применения лекарственных растений в медицине неизмеримо возросла в последние десятилетия в России, когда человечество вновь обратилось за помощью к природе. На протяжении тысячелетий растения были единственным лечебным средством. Для современной семьи, сознательно ориентирующейся на природу, травы становятся просто частью жизни. Они употребляются во всех видах с использованием разных способов приготовления и в любой ситуации для профилактики лечений и для получения удовольствия. Растительный мир- это огромная база природного лекарственного сырья. Фитотерапия сегодня все шире и прочнее внедрятся в медицинскую практику. Это связано с тем, что сегодня с одной стороны, много терапевтических неудач, нарастающих по частоте и тяжести осложнений при применении многих синтетических лекарственных препаратов, а с другой стороны, препараты, приготовленные из лекарственных растений, малотоксичны, имеется возможность проведения длительной курсовой терапии без существенных побочных явлений. Успешное изучение современной европейской фармакологией многовекового опыта восточной медицины по использованию целебных растений позволило внедрить в медицинскую практику ряд высокоэффективных лекарственных средств, приготовленных по древневосточным рецептам. Время только подтвердило их эффективность. В Индонезии достаточно редко встречаются полные люди. Такой феномен объясняется главным образом тем, что в рацион питания населения этой страны издавна входит уникальные растительные компоненты, способствующие поддержанию идеального веса. Эти средства, созданные на основе многовекового опыта целителей Древнего Востока, тормозят усвоение жиров, активизируют их расщепление и выделение из организма, стимулируют обмен веществ. Холит относится к биологически активным добавкам к пище и рекомендован в качестве вспомогательного средства для комплексного лечения и профилактики билиарного сладжа, ЖКБ, заболеваний ЖБП, в том числе и ПХЭС. Препарат состоит из следующих ингредиентов: экстракты листьев почечного чая (Orthosiphonis Folium), листьев осота огородного (Sonchi Folium), листьев шелковочашечника курчавого (Sericocalycis Folium), травы филлантуса нирури (Phyllanti Herba), корневищ императы цилиндрической (Imperatae Rhizoma), плодов перца кубебы (Cubebae Fructus), листьев папайи (дынного дерева) (Caricae Folium). Почечный чай (Ортосифон тычинковый). Листья растения содержат горький гликозид ортосифонин, алкалоиды, тритерпеновые сапонины, жирное масло, дубильные вещества, органические кислоты, эфирное масло, бета-ситостерин, большое количество калийных солей. Оказывает спазмолитическое действие, усиливает желчеотделение, повышает секрецию желудочного сока. У пациентов с острыми и хроническими холециститами и ЖБК способствует уменьшению слизи и числа лейкоцитов в желчи. Императа цилиндрическая. Лекарственным сырьем являются корневища растений, содержащие стероиды, тритерпеноиды, арунтоин, сплиндрин, квернеол, изоарполинол, витамин К, калий, органические кислоты (уксусную, лимонную, яблочную). Применяется при воспалительных заболеваниях гепатобилиарной системы, холецистите, холангите, а также дискинезии ЖВП и хроническом гепатите. Осот огородный. В листьях осота содержатся алкалоиды, аскорбиновая кислота, каротин. Осот обладает противовоспалительным, желчегонным и мочегонным действием. Каротин улучшает состояние нервной системы, которое так часто нарушается при заболеваниях ЖВП. Филлантус нирури способствует растворению камней в желчном пузыре, обладает сильным антимикробным, спазмолитическим, гепатозащитным действием. Папайя (Дынное дерево). В качестве лекарственного сырья используют плоды и листья растения, содержащие папаин, важнейший из шести выделенных из сока папайи ферментов, а также зимопапаин А и В, лизоцим, гликозиды, сапонины, алкалоиды. Комплекс протеолитических ферментов- папаин и липаза – препятствует образованию желчных камней, способствует облегчению переваривания животной пищи, снижению пищеварительной нагрузки на печень и поджелудочную железу. Обладает также выраженным гепатопротекторным и антиоксидантным действием. Шелковочашечник курчавый (Стробилант курчавый). Лекарственным сырьем являются листья растения, содержащие большое количество калия, кремниевую кислоту. Настой листьев растения применяется в качестве мочегонного средства. Обладает противовоспалительным, спазмолитическим и иммуностимулирующим действием, является сильным антиоксидантом. Плоды перца кубебы. Лекарственным сырьем является незрелые плоды растения, содержащие 10-18% эфирного масла, сесквитерпены, лигнан кубебин. Обладают выраженным антибактериальным и противовоспалительным эффектом. В результате проведенных клинических исследований доказано принципиально положительное действие Холита на клиническое течение заболевания у пациентов с дискинезией желчевыводящих путей и хроническим холециститом, а также ПХЭС. Выявлено достоверное действие препарата на лизис камней в желчном пузыре у пациентов, принимающих Холит. Препарат не вызывает обострений заболеваний, хорошо переносится и может использоваться в течении длительных сроков без каких-либо осложнений в амбулаторных условиях у пациентов с БС, хроническим холециститом во время обострения заболевания, в подострый период и для профилактики обострений, у пациентов с ЖКБ с целью растворения конкрементов в желчном пузыре различных размеров и различного биохимического состава и пациентов с ПХЭС для профилактики повторного камнеобразования и ликвидации клинической симптоматики ПХЭС. Выявлено, что время растворения и уменьшения размеров конкрементов желчного пузыря не зависит от биохимического состава камней, а длительность сроков лечения пропорциональна количеству и размеров камней. Доказано, что минимальные сроки уменьшения размеров составляют от 2 до 4 месяцев приема препарата в дозе 6 капсул в сутки. Препарат оказывает противовоспалительное действие и на мочевыделительную систему и может быть использован в комплексном лечении циститов, пиелонефритов различной этиологии в сочетании с заболеваниями желчевыводящих путей, а также панкреатитов.
Иммуномодулирующая терапия и повышение общей реактивности организма. БС, хронический холецистит, предшествовавший ПХЭС, особенно при его сочетании с хроническим атрофическим гастритом, колитом, панкреатитом, гепатитом, дисбактериозом кишечника, часто протекает с угнетением клеточного и гуморального иммунитета. К тому же применение антибиотиков может усугубить иммунную недостаточность. Вот почему при выборе антибактериального средства при лечении хронического холецестита, ПХЭС следует руководствоваться не только антибиотикограммой и спектром действия антибактериального препарата, но и его влиянием на иммунологическую реактивность организма (некоторые антибиотики ее усиливают, а некоторые подавляют), а так же влияние на микробный пейзаж кишечника. Иммунная система является исключительно сложной многокомпонентной системой, высокочувствительной к воздействию различных факторов. Изменяющиеся условия окружающей среды, в т.ч. антропогенные, к которым человек не успевает или не может адаптироваться, приводят к ослаблению иммунного ответа и росту иммунозависимой патологии, а так же к хронизации заболеваний. При этом растет устойчивость патогенных факторов к традиционным лекарственным препаратам. Необходимость использования средств – стимуляторов факторов неспецифической защиты, ранее называвшихся факторами неспецифического иммунитета, возникает достаточно часто. Подобная ситуация возникает, например, у лиц с частыми острыми респираторными заболеваниями (ОРВИ). Многократное возникновение ОРВИ данного генеза в течение жизни обусловлено антигенной недостаточностью основных возбудителей заболевания (включая вирус гриппа) для формирования стойкого специфического иммунитета. В то же время как при вирусных, так и при бактериальных инфекциях верхних дыхательных путей существенно страдает моторика желчного пузыря, возникают ДЖВП. Таким образом, коррекция иммунного статуса при заболеваниях ЖВП необходима в комплексе мероприятий. В медицине наиболее часто применяют препараты, полученные из Echinacea purpurea, Echinacea angustifolla, Echinacea pallid. Родина этого многолетнего растения из семейства астровых – Северная Америка. Еще с давних времен индейцы использовали эхинацею в лечении инфекционных заболеваний. В настоящее время наиболее изучены фармакологические свойства Е.purpurea. Эхинацея содержит большое количество полисахаридов и фитостеринов, оказывающих стимулирующее действие на иммунную систему. Корень Е. angustifolla содержит гликозид эхинакозид, обладающий антимикробным действием, летучие масла и пирролизидиновые алкалоиды (туссилагин и изотуссилагин). Активными компонентами наземной части растения являются кофейная и феруловая кислоты и их производные (цикориевая кислота, эхинокозид). Полисахарид эхинацин обладает антимикробной, противогрипковой и кортизоноподобной активностью, способствуя повышению резистентности (иммунной защиты) к вирусным и бактериальным агентам и подавлению воспаления. Сесквитерпеновые эфиры обладают иммуностимулирующим действием. Инулин, входящий в состав эхинацеи, повышает активность системы комплимента. Корни и надземная часть растения содержат: бетаин, рутин, фитостерин, флавоноидные гликозиды, насыщенные и ненасыщенные жирные кислоты. Во свех частях растения содержатся макро- и микроэлементы: железо, цинк, селен, калий, кальций, молибден, серебро, кобальт, никель, барий, бериллий, ванадий, марганец. Свежевыжатый сок Е. purpurea in vitro усиливает фагоцитоз. Необходимо отметить, что механизм действия препаратов эхинацеи сложный. Помимо иммуностимулирующего они так же обладают антиоксидантным действием, одновременно снижая содержание показателей перекисного окисления липидов (малонового диальдегида и диеновых конъюгатов), активность показателей повреждения клеточных мембран (аланинамино- и аспартатаминотрансферазы) и повышая содержание и активность показателей антиоксидантной защиты (спероксиддисмутазы, каталазы, церулоплазмина) а так же глутатионовой системы в крови, слюне, печени, клетках миокарда, печени в условиях экспериментальной патологии и при различных заболеваниях. Благодаря этом механизмам действия эхинацеи реализуются ее гепато-, кардио- и радиопротекторный, антитоксический, противовоспалительный, антиульцерогенный и адаптогенный эффекты. Есть сообщения, что препараты эхинацеи так же имеют антимикробное, противовирусное, фунгицидное, гипогликемическое, гипохолестеринмическое, мембраностабилизирующее, противоопухолевое, противоаллергическое, спазмолитическое и регенерирующее действие. Наиболее известный и изученный препарат, содержащий экстракт Е. purpurea - Иммунал. В его состав входит свежевыжатый сок цветущего растения с добавлением консерванта (20% спирта). Действующими компонентами препарата являются производные кофеиновой кислоты (цикориевой кислоты и её сложных эфиров) и полисахариды ( 4-0-метил-глюкуроноарабиноксилан и арабинорамно – галактан). Необходимо отметить, что Иммунал в отличие от других препаратов из эхинацеи является соком свежесобранных растений, а не настойкой или экстрактом, поэтому в Иммунале обеспечивается более полный состав и высокое содержание активных веществ. Стимулируя фагоцитарую активность гранулоцитов и макрофагов, Иммунал подавляет размножение и способствует уничтожению целого ряда микроорганизмов. В сочетании с антибактериальными, противовирусными и противогрибковыми препаратами это создает возможность осуществления концепции двойного удара по вышеуказанным патогенным микроорганизмам. Кроме того, Иммунал стимулирует экспрессию провоспалительных цитокинов (фактор некроза опухоли – альфа, интерлейкин – 1 – бета, мультифункциональный цитокин интерлейкин 6 и хемокин интерлейкин – 8). Эти свойства препарата, а также его способность стимулировать антигензависимую пролиферацию Т – лимфоцитов, увеличивать синтез пропердина, интерферона – альфа и интерферона – бета доказаны в экспериментальных и клинических условиях. Так, доказано противомикробное действие Иммунала в отношении ряда возбудителей (Escherichiacoli, Proteusmirabilis, Pseudomonas aerugmosa, Staphylococcus aureus) и различных вирусов (герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейна – Барр и др.). Иммунал, оказывая антибактериальное и противовирусное действие и стимулируя выработку инфекциям, угнетает рост и размножение возбудителей бактериальных и грибковых инфекций. Иммунал более эффективен при курсовом применении продолжительностью не менее 1 недели (максимально – до 8 недель). Суточная доза Иммунала для взрослых и детей старше 12 лет должна составлять 20 капель (в небольшом количестве жидкости) три раза в день. Особый интерес представляет прием Иммунала у детей и подростков. Рекомендуемые дозы для детей в возрасте от 1 года до 6 лет: в разовой дозе – 5-10 капель, а детям в возрасте 6 – 12 лет – 10-15 капель. С профилактической целью Иммунал полезно принимать три раза в год. Длительность курса – 1-1,5 месяца. К средствам, стимулирующим неспецифическую защиту, относят в том числе некоторые природные вещества растительного происхождения. Достоинства этой категории препаратов – их доступность, безопасность (они относятся к безрецептурным препаратам), возможность перорального применения. В качестве средств, повышающих неспецифическую резыстентность организма, широко применяются адаптогены: Сапарал (по 0,05 г 3 раза в день в течение месяца). Необходима и ликвидация депрессивного состояния. Накопленный опыт свидетельствует о том, что при построении конкретной программы терапии депрессий в условиях общемедицинской сети предпочтителен принцип минимальной достаточности, подразумевающий отказ от интенсивной терапии с резким повышением доз, парентеральным введением используемых медикаментов, что (хотя и временно) ухудшило бы показатели качества жизни пациентов. Желательно также минимизировать и число психотропных средств. Обоснованным представляется одновременное назначение не более 1-2 препаратов – такая схема не нарушает существенным образом привычного ритма жизни и не препятствует повседневной деятельности человека. При выборе средства и метода лечения учитывают не только свойства психотропного препарата, его эффективность и безопасность, но и особенности интеракции с другими медикаментами, прежде всего из числа соматотропных средств. Среди существующих клинико-терапевтических концепций в качестве приоритетных и перспективных, прежде всего для общемедицинской практики, выделяется концепция «идеального» антидепрессанта. Эта концепция в отличие от традиционных, позволяющих оценить исключительно психотропную активность препарата, расширяет возможности выбора терапии с учетом не только собственно антидепрессивного действия медикамента. К числу других, не менее важных свойств антидепрессантов, применяемых в общей медицине, должно относиться отсутсвие у избранного препарата способности вызвать лекарственную зависимость, а так же синдром отмены, не позволяющих апрекратить терапию даже по достижении прямого лечебного эффекта. Персен- антидепрессант растительного происхождения, эффективное успокоительное – нормализует сон, не дает, как правило, сонливости в дневное время (что обеспечивает привычный уровень физической и умственной активности), повышает настроение, улучшает социальную адаптацию. В состав препарата входят вещества, полученные из лекартсвенных растений, чья эффективность проверена временем: |