Акуш кон кетиш ДВС Геморр шок. Акушерликда он кетиши Геморрагик шок онни диссеминирланган томир ичи ивиш (двс) синдроми
 Скачать 221.28 Kb.
|
Акушерликда қон кетиши; Геморрагик шок; Қонни диссеминирланган томир ичи ивиш (ДВС) синдромиМашғулот мақсадиҚон кетишни олиб бориш қоидаларини билиш Махсус ёрдам кўрсатиш учун йўллаш тартиблариннг ахамиятларини билиш Ёрдам кўрсатишнинг барча даражаларида ходимлар қандай кўникмаларга эга бўлишлари кераклигини билиш Қон кетишиХомиладорликнинг эрта муддатида қон кетиши (12 хафтагача) Йўлдошнинг муддатидан илгари кўчиши Йўлдошнинг олдида жойлашиши Жарохатлар ёки лат ейишлар Хомиладорлик билан боғлиқ бўлмаган сабаблар (бўйни эрозияси,...) Ривожланаётган мамлакатларда оналар улими тизимиОУни камайтиришТугруккача ёрдам муваффакият самараси Оптимал хавфсизликка эришиш учун хар бир аёл профессионал малакали ёрдам олиши лозим Оналар улими юз берадиган мухим давр – тугрукда малакали ёрдам курсатиш Бу Аёллар НИМА УЧУН улади ?Кеч мурожаат этиш
Оналар улимига мойиллик Аёлнинг паст ижтимоий макоми Ёрдам олишдаги ижтимоий-маданий тусиклар Кеч ёрдам курсатилиши Тоглар,орол, дарёлар — транспортировкани ташкиллаштиришнинг нокулайлиги Кеч ёрдам олиши Ресурслар, ходимлар Иктисодий кийинчиликлар Шошилинч холатлардаЁрдамга чакиринг Хотиржамлик сакланг ва эътиборингизни аёлга жалб этинг Аёлни ёлгиз колдирманг Малакали тиббий ходимга хабар беринг Керакли жихоз ва материалларни тайёрлашга курсатма беринг Тезда текширинг: АКБ, пульс, нафас олиши, тана харорати, терисининг ранги, кон кетиш даражаси. НЖЙБКБачадон таранглилиги (гипертонус) Бачадон огриклилиги Хомила кимирламаслиги ёки суст кимирлаши Тугрук йулларидан конли ажралма келиши, бу белги баъзан кузатилмайди. Шок НЖЙБК: тадбирларЯкин жойдаги тугрукхонага зудлик билан транспортировка килиш: Кислород ингаляцияси! Иккита венага в\ига куйиш тизимини урнатиш АКХ\ОЦКни тиклаш учун – физиологик эритмани 15-20 дак.да 1 л. Тезлик билан куйинг. Биринчи соат давомида камида 2л суюклик куйинг. Анамнез: Абортлар, аборт ва тугрукдан кейинги септик асоратлар, куп тугувчиларАсосий симптоми – кон кетишиЁндош симптоми:Хомила олдинда жойлашган кисмининг юкори жойлашиши Хомиланинг нотугри жойлашиши Хомиланинг думбаси билан олдинда жойлашиши «шишганлик» белгиси Кон кетиш 16-20 хафтадан бошланади.Клиника: хомиладорликнинг 16-20 хафтасидан бошлаб кон кетиши Белгилари: Хомиланинг олдинда келувчи кисмининг юкори жойлашиши Хомиланинг нотугри жойлашиши «шиш» белгиси Кон кетиш кечаси ёки уйку вактида кузатилади Кон кетиши жинсий алокадан сунг бошланади Бачадон таранглашмаган Хомиланинг юрак уриши нормада Шок ПОЖ: Даво-тактик тадбирларБеморнинг умумий ахволини аниклаш: РS, нафас олиш, АКБ. Акушерлик холатини аниклаш – хомиладорлик муддати, тугрук фаолияти, огрикнинг тури. Бачадон холати: тонус, локал огриклар Хомиланинг холати: юрак уриши, кимирлаши ПОЖ: Даво-тактик тадбирларЯкин жойдаги тугрукхонага зудлик билан транспортировка килиш: Кислород ингаляцияси! Иккита венага в\ига куйиш тизимини урнатиш АКХ\ОЦКни тиклаш учун – физиологик эритмани 15-20 дак.да 1 л. Тезлик билан куйинг. Биринчи соат давомида камида 2л суюклик куйинг. Тугрукнинг 3 даврида кон кетиш сабаблари:Плацентанинг зич ёпишиши ёки бирикиши натижасида плацента кучишининг бузилиши Бачадон ички бугзида йулдошнинг сикилиб колиши Юмшок тугрук йуллари жарохати: бачадон йиртилиши бачадон буйни ва кин девори йиртилиши ташки жинсий аъзолар йиртилиши оралик йиртилиши Тугрукнинг 3 даврида кон кетиш: тадбирларЯкин жойдаги тугрукхонага зудлик билан олиб бориши: Кислород ингаляцияси! Иккита венага в\ига куйиш тизимини урнатиш АКХ\ОЦКни тиклаш учун – физиологик эритмани 15-20 дак.да 1 л. Тезлик билан куйинг. Биринчи соат давомида камида 2л суюклик куйинг. ТушунчаларТуғруқдан кейинги қон кетиши (ТКҚК – жинсий йўллар орқали қон кетишлар= > 500 мл бола туғилгандан сўнг. Туғруқдан кейинги бирламчи қон кетиши – туғруқдан сўнг 24 соат давомидаги барча қон кетишлар. Туғруқдан кейинги иккиламчи қон кетиши – туғруқдан сўнги 24 соатдан бошлаб то 6 кунгача кузатилган барча қон кетишлар. Йулдош ажралгандан сунг, «туртта Т» коидасини эсда тутинг, яъни КОН КЕТИШНИНГ ТУРТТА САБАБИ:Тонус, яъни бачадон тонуси пасайиши Травма, яъни тугрук йулларининг юмшок тукималарини жарохатланиши Тукима, яъни бачадон бушлигида йулдош булакларини колиши Тромбин, яъни кон ивиш тизимининг бузилиши Бачадон гипо- ва атониясиТез-тез тугувчилар Йирик хомила Муддатидан утган хомиладорлик Узайган ва тез тугруклар НЖЙБК Гипертензив бузилишлар ЭГК Йулдошнинг бачадонда тутилиб колиши Бачадон гипо- ва атониясида аортани босишКон кетиши давом этса:
Кислород ингаляцияси Инфузион эритмага 20 Бирликда окситоцин кушиб, 1 дакикада 60 томчидан юборинг Тугрукхонага олиб борилаетган вактида корин аортасини босинг. Бачадон ёрилиши (1:5000 тугрукка)Таснифи:1. Патогенетик белгиси буйича:Уз-узидан ёрилиши (механик, гистопатик, аралаш) Куч таъсирида 2. Клиник кечиши буйича:Хавф солувчиБошланган Ёрилиб булган 3. Шикастланиш хусусияти буйича:Эндометрийни ситилишиБачадоннинг чала йиртилиши Тулик йиртилиши Бачадон ёрилиши: Даво-тактик тадбирларЯкин жойдаги тугрукхонага зудлик билан олиб бориш: Кислород ингаляцияси! Иккита венага в\ига куйиш тизимини урнатиш АКХ\ОЦКни тиклаш учун – физиологик эритмани 15-20 дак.да 1 л. Тезлик билан куйинг. Биринчи соат давомида камида 2л суюклик куйинг. Йулдош нуксони ёки тутилиб колишиКовукни бушатинг Агар кинда йулдош ёки унинг булаклари булса, стерил кулкоп билан олиб ташланг Агар йулдош ажралмаса, ёки уни аниклай олмасангиз м\ога 10 Бир окситоцин юборинг. Агар йулдош ажралмаса, бачадон кискарган булса, киндикдан назоратли тортиб куриг. Кўп қон йўқотиш асоратлариАёл бир дақиқада 500 мл гача қон йўқотиши мумкин.Куп қон йўқотиш асоратлари:Қон йўқотишдаги одатдаги асоратлар Организмини бир неча дақиқада қонсизланиб қолиши (аёлнинг қон айланиш тизимида ўртача - беш литр); Ҳаётий ахамиятли органлар фаолиятининг бузилиши:
ўпка: кислород етишмовчилиги мия: хушдан кетиш, кўнгил айниши, мияча зарарланиши Қонни диссеминирланган томир ичи ивиш (ДВС) – синдромиДВС –ДВС –носпецифик биологик жараён бўлиб, организм учун зарур аъзоларнинг микроциркуляция тизимида тромбоцит – фибрин қуйқаларининг ҳосил бўлиши билан кузатилади ва бу кўпгина патологик ҳолатларда учрайди.Томирдаги коннинг умумий куйилиш хусусиятини ошиши (ДВС)-синдромиГеморрагик шокда Бактериал-токсик шокда Жарохат шокда кузатилади. 4та асосий даври бор:1 – гиперкоагуляция2 – гипокоагуляция (фибринолиз фаоллашмаган)3 – фибринолиз генераллашган4 – коннинг бутунлай ивимаслигиСАБАБЛАРИ- ҳомиладорлар кечки токсикози оғир ҳолатлари- нормал жойлашган йўлдош муддатидан олдин кўчиши- ҳомила олди сувлари эмболияси- геморрагик шок- сепсис- экстрагенитал касалликлар- гемотрансфузион асоратлар- ҳомилани анте, интранатал ўлик туғилишиШАКЛЛАРИўткир ўткир ости сурункали ДВС нинг ўткир шаклини юзага чиқишига олиб келувчи акушерлик патологиясийўлдошни бирикиши ва ажралиши жараёнларининг бузилиши бачадон ва жинсий йўллар юмшоқ тўқималарининг оператив ва травматик жароҳатланиши турли патологик ҳолатлар ДВС нинг ўткир ости шаклини юзага чиқишига олиб келувчи акушерлик патологиясиэклампсия преэклампсия бачадонда ўлик ҳомилани узоқ муддат туриб қолиши Симптомокомплекстери ва шиллиқ қаватларда геморрагиялар бачадондан профуз қон кетиши тромботик ўзгаришлар марказий асаб тизими фаолияти бузилиши ташқи нафас фаолияти бузилиши Геморрагик шокГеморрагик шок - бу аёл жинсий органидан ички ва ташқи ўткир қон йўқотиш натижасида келиб чиқадиган, умумий қон миқдорини кескин камайиши, юрак уриш кучайиши ва тўқималарнинг ташқи таъсиротга жавоб реакциясининг сустлашганлиги натижасида бошқа патологик ҳолатларга олиб келадиган жараён.Шокни ривожланиш жараёнида1000 мл дан зиёд қон йўқотилиши, 20% дан кўпроқ АЮҚҲ ёки 1кг тана вазнига 15 мл йўқотилиши билан кузатилади. Қон йўқотиш жараёнининг 2,9-2,7% да геморрагик шок учрайдиДиагностика:Тери қопламларини ранги ва ҳарорати, айниқса, тана охирларига, Пульс А/Б сонига «Шок индексига» қаралади. Врачнинг даволашдаги услуб ва асосий мақсади:Қон йўқотилишини бартараф этиш Айланиб юрувчи қон ҳажмини тиклаш Алмашувни бузилишини коррекциялаш Шокка қарши кураш. Олиб бориш қоидалариҲаёт учун ахамиятли: тез тиббий ёрдам кўрсатиш Аёл холати: боши туширилган холда Нафас йўллари тоза бўлиши керак Қон айланиш хажмини инфузион – трансфузион даволаш билан тўлдириш Сийдик назорати учун сийдик қопи катетеризацияси Аёлни иложи борича тезроқ йирикроқ акушерлик бўлимига ётқизиш Эсда тутинг:Хеч қачон аёлни бир ўзини қолдирманг, қачонки ахволи тикланмагунча ва қон кетиши тўхтамагунча. атоник ТКҚ да хеч қачон қин тампонларини ишлатманг Сиз уйда бўлсангиз ёки малакали ёрдам бера олмайдиган муассасада бўлсангиз, беморни махсус марказларга ўтказиш зарурати бўлади агар:
Қон кетиши тўхтамаса Йўлдош бўлакларини олиб ташлаш учун тозалаш керак. Имконият борича энг тез транспорт воситасини ишлатинг. Туғруқдан кейинги даврдаги қон кетишларЁрдамга чақириш Бемор холатини бахолаш Қон кетиш сабабини аниқлаш Қон кетишини тўхтатиш Холатини тиклаш ёки аёлни жанлантириш Кейинги қон кетишларни олдини олиш Олти афзалликлар: Асосий қоидалар:Тез тиббий ёрдам кўрсатиш Бошни пастга холати Нафас йўллари очилган Суюқликларни тўлдириш Сийдик қопини катетеризация қилиш Тезликда асосий гинекологик бўлимга ўтказиш: жуда мухим |