Акушерство 1
 Скачать 232.5 Kb.
|
|
4. Другие заболевания септической природы, другие ЗППП, аппендицит. ВИЧ? 5. Сгущение крови (гемоконцентрация), умеренный лейкоцитоз, немного повышена СОЭ. 6. Детоксикация (1-1,2 л/сут.), десенсибилизирующие, иммунокорректоры, улучшение микроциркуляции (трентал, курантил). 7. Переход в хроническую форму, вторичное бесплодие, трубно-перитонеальное, тубоовариальное образование, пиовар. АКУШЕРСТВО № 45 В гинекологическое отделение доставлена больная с температурой 39.5 градусов, ознобом, с жалобами на головную боль. В анамнезе: неделю назад в домашних условиях с целью прерывания нежелательной беременности сроком около 16 недель в матку был введен раствор перманганата калия. 1.ДЗ: Острый эндомиометрит после криминального неполного аборта на сроке 16нед. Пельвиоперитонит. Септический шок 2ст (ШИ-1.3). 2. Общеклинические, посев крови на стерильность, гр. крови, резус. 4. Экстирпация матки с трубами, дренирование. Сразу после установления ДЗ нижнесрединная ЛТ. Лечение шока – ИТ, гормоны (преднизолон 90-120мг), АБ, десенсибилизирующая терапия. 5. ОПН, ОпечН, разлитой перитонит, сепсис, ДВС,ТЭЛА. См задачу № 12. АКУШЕРСТВО № 46 Машиной скорой помощи в гинекологическое отделение доставлена больная с жалобами на головную боль, боли в животе. Беременность 5, родов – 3, один криминальный выкидыш на 12 неделе беременности. 1.ДЗ: Острый эндомиометрит после неполного криминального аборта на сроке 18 недель. ОАГА. Септический шок 3 ст (ШИ=2). Сепсис. Двусторонняя септическая пневмония. ОПН, олигурическая стадия. 2. посев мокроты, влагалищного отделяемого на чувствительность к АБ, посев крови на стерильность. 4. Экстирпация матки с трубами, дренирование. Противошоковая терапия: ИТ, гормоны (преднизолон 90-120мг), АБ, десенсибилизирующая терапия. 5. ОПН (анурия), ДВС, разлитой перитонит, ОпечН, ТЭЛА. См задачу № 12,7. АКУШЕРСТВО № 47 Больная 28 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на периодически повторяющиеся боли в нижних отделах живота. мажущие кровянистые выделения из половых путей. 1.ДЗ: Правосторонняя трубная беременность прервавшаяся по типу трубного аборта. Фон.: Xр. двусторонний сальпингоофорит. ОАГА (вторичное бесплодие). Осл.: Постгеморрагическая анемия, легкой степени. Геморрагический шок 1 степени. 2. Аппендицит, опухоли, перекрут ножки кисты, апоплексия, МКБ. 3. Группа крови, резус фактор, БХ, коагулограмма, почасовой диурез, ОАМ (уд. вес). 4. Оперативное лечение – лапаротомия или лапароскопия (удаление беременности, коагуляция), удаление фаллопиевой трубы, ИТТ, гидроксиэтилированный крахмал, перфторуглероодные соединения (переносят кислород). 5. ОАГА. 6. Кровотечение, вторичное бесплодие, разрыв трубы, спаечная болезнь, адгезивный пельвиоперитонит. ИТ: каллойды, кристалойды, гидроксиэтилированный крахмал (рефортан, стабизол, хаенс), модифициров. желатина (желатиноль, геллафузин), препараты полиэтиленгликоль, высокомолекулярные декстраны (реополиглюкин), инфузионные антигипоксанты (мофусол), переносчики кислорода (перфторан, меленпол). Объем вливаний в зависимости от кровопотери : у беременных 8%, у небеременных женщин 7% *массу тела = ОЦК. Эктопическая беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта: периодические приступообразные боли внизу живота схваткообразного характера с иррадиацией в прямую кишку, крестец, ногу, иногда в область ключицы, плечо, лопатку; обморочное состояние, общая слабость, головокружение, сомнительные признаки беременности, мажущие кровянистые выделения из половых путей темно-коричневого цвета, постепенное нарастание анемии, бледность кожи, слизистых, цианоз губ, болезненность влагалищного исследования, при смещении ШМ, увеличение матки, несоответствие предполагаемому сроку беременности, размягчение ее, повышенная подвижность («плавающая матка»), наличие болезненного ограниченного подвижного опухолевидного образования овойдной формы в области придатков матки, тестоватой консистенции, без четких контуров, уплощение или выпячивание и болезненность заднего или заднебокового свода влагалища. АКУШЕРСТВО № 48 Больная 29 лет, доставлена в гинекологическое отделение с желобами на резкие боли внизу живота, слабость, головокружение, тошноту. 1.ДЗ: правосторонняя трубная беременность прервавшаяся по типу разрыва трубы. ОАГА. Геморрагический шок 2 ст (ШИ= 1,4). 2. Аппендицит, опухоли, перекрут ножки кисты, апоплексия, МКБ. 3. Гр.крови, резус, коагулограмма, БХ, почасовой диурез, мочевой катетер, ОАМ (уд. вес), пункция ч/з задний свод влагалища, не сворачивается из брюш полости, УЗИ, положительная реакция с ХГ. 6.Операт лечение - ЛТ, ампутация трубы, ИТТ (1:1, скорость введения 200-250мл/мин), введение спазмолитиков, антигистаминных препаратов, ГКС, эндотрахеальным наркоз. Послеродовый период – продолжить инфузионную терапию в течение 2-4 дней, АБ, обезболивание в течение первых 3х дней, физипроцедуры. Реабилитация репродуктивной функции через 1 месяц после операции, физиолечение, ферменты, гормональная контрацепция, санаторно-курортное лечение. Повторные курсы реабилитации через 3,6,12 месяцев после операции. ИТ: каллойды, кристалойды, гидроксиэтилированный крахмал (рефортан, стабизол, хаенс), модифициров. желатина (желатиноль, геллафузин), препараты полиэтиленгликоль, высокомолекулярные декстраны (реополиглюкин), инфузионные антигипоксанты (мофусол), переносчики кислорода (перфторан, меленпол). Объем вливаний в зависимости от кровопотери : у беременных 8%, у небеременных женщин 7% *массу тела = ОЦК. АКУШЕРСТВО № 49 Больная 27 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, слабость, головокружение, тошноту. одни роды в срок без/о, 1 мед. аборт. 1.ДЗ: правосторонняя трубная беременность прервавшаяся по типу разрыва трубы. ОАГА. Геморрагический шок 2 ст (ШИ= 1,4). 2. Аппендицит, опухоли, перекрут ножки кисты, апоплексия, МКБ. 3. Гр.крови, резус, коагулограмма, БХ, почасовой диурез, мочевой катетер, ОАМ (уд. вес), пункция ч/з задний свод влагалища, не сворачивается из брюш полости, УЗИ, положительная реакция с ХГ. 6.Операт лечение - ЛТ, ампутация трубы, ИТТ (1:1, скорость введения 200-250мл/мин), введение спазмолитиков, антигистаминных препаратов, ГКС, эндотрахеальным наркоз. Послеродовый период – продолжить инфузионную терапию в течение 2-4 дней, АБ, обезболивание в течение первых 3х дней, физипроцедуры. Реабилитация репродуктивной функции через 1 месяц после операции, физиолечение, ферменты, гормональная контрацепция, санаторно-курортное лечение. Повторные курсы реабилитации через 3,6,12 месяцев после операции. ИТ: каллойды, кристалойды, гидроксиэтилированный крахмал (рефортан, стабизол, хаенс), модифициров. желатина (желатиноль, геллафузин), препараты полиэтиленгликоль, высокомолекулярные декстраны (реополиглюкин), инфузионные антигипоксанты (мофусол), переносчики кислорода (перфторан, меленпол). Объем вливаний в зависимости от кровопотери : у беременных 8%, у небеременных женщин 7% *массу тела = ОЦК. АКУШЕРСТВО № 50 Больная 46 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на нерегулярные, обильные менструации. 1.ДЗ: Интерстицио-субсерозная миома матки с нарушением менструального цикла по типу менометрорагий. Хр. постгеморрагическая анемия средней степени тяжести. 2. УЗИ, кольпоскопия, подготовка к операции, мазок на АК. 6. ОАА, позднее начало половой жизни. 7. Нет, Гестагены (норколут), антогонисты гонадотропинов. 8. Гистерэктомия, см состояние ШМ. Радикальная операция (надвлаг. ампутация или экстирпация матки с придатками или без).показания к операции – кровотечения с анемизацией при отсутствии эффекта от консервативной терапии, величина 12 нед и более у женщин старше 40 лет. Консервативная терапия: диета с ограничением животных жиров и легко усвояемых углеводов. Коррекция нейроэндокринных нарушений – улучшение функции гипоталамо-гипофизарной системы: кавинтон, стугерон, ноотропил, пирацетам, витаминотерапия В1, В6 – в первую фазу, А, С, Е - во вторую. Гормонотерапия: в репродуктивном периоде – прогестагены (норколут, премалют-нор, оргаметрил, провера во вторую фазу цикла с 16-25 день по 5-10мг/сут 3-6 мес., или с 5-25 день по 5мг/сут в течение 4-6 мес.; оксипрогестерона копронат (17-ОПК) 12,5% 1-2мл на 14,17,21 день в течение 6 мес. (эффективен при сопутствующей гиперплазии эндометрия); депо-провера 150мг в/м 1 раз в 2-3-4 нед.); антигонадотропины – даназол (данол, дановал, даноген) по 400мг ежедневно 4-6 мес., антиэстрогены – неместран (гестринон) по 2,5мг 2 раза в нед. 4-6 мес., тамоксифен по 10-20мг до 2 мес.; антагонисты релизинг фактора гонадотропного гормона – золадекс-депо 3,6 мг 1 раз в 28 дне п/к 3-6 мес. В пременопаузальном периоде и менопаузе при наличии противопоказаний к оперативному лечению показана подавляющая терапия: гестагены по 5-10мг/сут с 5-25 день и в непрерывном режиме до 6 мес., 17-ОПК 250мг 2р/день; андрогены – метилтестостерон по 5-10мг/сут с 16-25 день. |