Алгоритм действий при оказании неотложной помощи при судорожном. Алгоритм действий при оказании неотложной помощи при судорожном синдроме у детей
 Скачать 41.53 Kb.
|
|
Алгоритм действий при оказании неотложной помощи при судорожном синдроме у детей 1. Уложить ребёнка на столе на спину, подложить валик под шею, повернуть голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести в рот роторасширитель, зафиксировать язык. 2. Провести ревизию верхних дыхательных путей. 3. Назначить оксигенотерапию через носовые катетеры. 4. Ввести 0,5% раствор седуксена (реланиума) в дозе 0,1 мл/кг массы (0,3-0,5 мг/кг) в/в или в/м под язык в 5-10 мл 0,9% раствора хлорида натрия. 5. Назначить 25%раствор магния сульфата в дозе 0,2 мл/кг, но не более 5 мл, в/м или в/в в 5-10 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия. 6. При повторном приступе судорог ввести 20% раствор оксибутирата натрия в дозе 0,25-0,4 мл/кг массы в/м или в/в в 10-20 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия, или 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,3 мг/кг массы. При отсутствии эффекта от введенного противосудорожного средства в течение 25 минут вводят последующий противосудорожный препарат. При более раннем его введении возможны кумуляция и угнетение дыхания. 7. При остановке дыхания назначить ИВЛ. Необходимые медикаменты: 20% р-р натрия оксибутирата 25% р-р магния сульфата 0,5 % p-p судуксена 5% р-р глюкозы 0,9 % р-р натрия хлорида Литература: Тактика оказания экстренной неотложной помощи в педиатрии. Под редакцией проф. В.Н. Чернышова Алгоритм действий при оказании неотложной помощи при обмороке у ребенка 1. Придать ребёнку горизонтальное положение с приподнятым на 50-60 град, ножным концом (если условия не позволяют усадить больного, опустить голову на колени). 2. Расслабить стесняющие дыхание элементы одежды. 3. Использовать рефлекторные воздействия: сбрызнуть лицо и шею холодной водой; дать вдохнуть пары нашатырного спирта или уксуса. 4. При выраженной артериальной гипотензии назначить 1% раствор мезатона 0,1 мл/год в/в струйно. 5. При затянувшемся обмороке ввести кордиамин 0,5-1,0мл п/к или 10% раствор кофеина-бензоата натрия 0,1 мл/кг п/к. 6. При гипогликемическом состоянии ввести 20-40% раствор глюкозы 20-40 мл в/в струйно. 7. При брадикардии и приступе Морганьи-Адамса-Стокса ввести 0,1% раствор атропина в дозе 0,1 мл/кг в/в струйно. Необходимые медикаменты: 25% р-р кордиамина 40 % р-р глюкозы 1 % р-р мезатона 0,1 % р-р атропина 10 % р-р кофеина-бензоата натрия Литература: Тактика оказания экстренной неотложной помощи в педиатрии Под редакцией проф. В.Н. Чернышова Утренний туалет новорожденного Провести утренний туалет новорожденном Оснащение: Кипяченая вода. Стерильное растительное масло. Стерильные ватные шарики и жгутики. Лоток для стерильного материала. Лоток для отработанного материала. Чистый набор для пеленания. Резиновые перчатки. Дезинфецирующий раствор, ветошь. Мешок для грязного белья. Обязательное условие: при обработке носовых и слуховых ходов исключить использование твердых предметов. Подготовка к процедуре.  Вымыть и осушить руки. Подготовить необходимое оснащение. Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. Постелить на пеленальный столик пеленку. Раздеть ребенка (при необходимости подмыть) и положить на пеленальный столик. Сбросить одежду в мешок для грязного белья.Выполнение процедуры. Умыть ребенка промокательными движениями ватным тампоном, смоченным кипяченой водой. Обработать глаза ребенка от наружного угла глаза к внутреннему ватным тампоном, смоченным кипяченой водой (для каждого глаза использовать отдельный тампон). Отработанные тампоны поместить в лоток для отработанного материала. Аналогично обработке просушить глаза сухим ватным тампонами. Отработанные тампоны поместить в лоток для отработанного материала. Вращательными движениями прочистить носовые ходы тугими ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле (для каждого носового хода использовать отдельный жгутик). Отработанные жгутики поместить в лоток для отработанного материала. Вращательными движениями прочистить слуховые проходы тугими ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле (для каждого носового хода использовать отдельные жгутики). Отработанные жгутики поместить в лоток для отработанного материала. Открыть рот ребенка, слегка нажав на подбородок, и осмотреть слизистую оболочку полости рта. Обработать естественные складки кожи ватным тампоном, смоченным в стерильном растительном масле. Обработать в строгой последовательности:1) заушные; 2) шейные; 3) подмышечные; 4) локтевые; 5) лучезапястные; 6) подколенные; 7) голеностопные; 8) паховые; 9) ягодичные. Постановка газоотводной трубки Поставить газоотводную трубку ребенку в возрасте 1 месяц. Оснащение: Газоотводная трубка. Вазелиновое масло. Лоток для оснащения. Лоток с водой для контроля отхождения газов. Лоток для использованного материала. Пеленки. Клеенка. Перчатки и резиновый фартук. Подготовка к процедуре. Вымыть и осушить руки. Надеть фартук и перчатки. Подготовить необходимое оснащение. Сделать на газоотводной трубке метку глубины введения (газоотводная трубка длиной 15 – 30 см., вводится на глубину 10 см.) Постелить в кроватке клеенку, пеленку. Выложить еще 2 пеленки (в одну вкладывается конец газоотводной трубки, другой подсушивается ребенок после подмывания). Смазать вводимый конец газоотводной трубки вазелиновым маслом (методом полива). Раздеть ребенка, оставив рубашку.Выполнение процедуры. Уложить ребенка в кроватку на левый бок с приведенными к животу ногами. Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении. Пережав свободный конец газоотводной трубки, осторожно, без усилий ввести ее правой рукой вращательно-поступательными движениями в анальное отверстие до метки, направляя ее сначала к пупку, а затем, преодолев сфинктеры, параллельно копчику. Проверить отхождение газов, опустив конец газоотводной трубки в лоток с водой. Положить наружный конец газоотводной труби в рыхло сложенную пеленку, провести массаж живота по часовой стрелке, прикрыть ребенка пеленкой. Засечь время. Газоотводную трубку ставят на 30 – 60 минут.Завершение процедуры. Извлечь газоотводную трубке из прямой кишки, пропустив ее через салфетку и погрузить в дезраствор. Обработать перианальную область ватным шариком, смоченным вазелиновым маслом. Одеть ребенка. Снять фартук, перчатки, поместить их в дезраствор.
Завершение процедуры. Одеть ребенка и уложить в кроватку. Убрать пеленку с пеленального столика и поместить ее в мешок для грязного белья. Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором.Снять перчатки, вымыть и осушить руки Обработка пупочной ранки при гнойном омфалите Обработать пупочную ранку ребенку 7-ми дней с гнойным омфалитом Оснащение: Стерильные ватные палочки. Лоток для отработанного материала. 3% раствор перекиси водорода. 70% этиловый спирт. 5% раствор перманганата калия. Стерильная пипетка. Набор для пеленания, приготовленный на пеленальном столике. Резиновые перчатки. Емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь. Подготовка к процедуре. Подготовить необходимое оснащение. Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором. Вымыть и осушить руки, надеть стерильные перчатки. Постелить пеленку на пеленальный столик. Уложить ребенка на пеленальном столе.Выполнение процедуры. Хорошо растянуть края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой руки. Капнуть из пипетки в ранку 1 – 2 капли 3% раствором перекиси водорода. Удалить образовавшуюся в ранке «пену» стерильной ватной палочкой движением изнутри кнаружи (сбросить палочку в лоток). Сохраняя растянутыми края пупочной ранки, обработать ее стерильной ватной палочкой, смоченной 70% этиловым спиртом, движением изнутри кнаружи (сбросить палочку в лоток). Обработать кожу вокруг ранки этиловым спиртом с помощью ватной палочки движениями от центра к периферии (сбросить палочку в лоток). Обработать (по необходимости) пупочную ранку (не затрагивая кожу вокруг ранки) 5% раствором перманганата калия с помощью ватной палочки (сбросив палочку в лоток).Завершение процедуры. Запеленать ребенка и положить в кроватку. Убрать пеленку с пеленального столика и поместить ее в мешок для грязного белья. Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.Критерии оценки новорождённого по В. Апгар
Интерпретация оценки по Апгар. Сумма 8 баллов и более через 1 мин после рождения свидетельствует об отсутствии асфиксии новорожденного, 4–7 баллов — о легкой и умеренной асфиксии, 1–3 балла — о тяжёлой асфиксии. Оценка по Апгар через 5 мин после рождения имеет не столько диагностическое, сколько прогностическое значение, и отражает эффективность (или неэффективность) проводимых реанимационных мероприятий. Имеется сильная обратная связь между второй оценкой по Апгар и частотой неблагоприятных неврологических исходов. Оценка в 0 баллов через 10 минут после рождения является одним из оснований для прекращения первичной реанимации. Протокол проведения первичной реанимации новорожденных 1.1.Зафиксировать время рождения ребенка. 1.2.Оценить необходимость перемещения ребенка на реанимационный столик, ответив на 4 вопроса: 1.) Ребенок доношенный? 2.) Околоплодные воды чистые, явные признаки инфекции отсутствуют? 3.) Новорожденный дышит и кричит? 4.) У ребенка хороший мышечный тонус?
Последовательность основных реанимационных мероприятий при асфиксии новорожденного. 1 этап. Начальные мероприятия. Начальные мероприятия занимают 20-30 секунд и включают в себя: - поддержание нормальной температуры тела новорожденного; - придание положения на спине; - обеспечение проходимости дыхательных путей; - тактильная стимуляция. б) искусственная вентиляция легких; 2 этап. Искусственная вентиляция легких Показания к проведению ИВЛ: - отсутствие дыхания; - нерегулярное дыхание (судорожное типа «gasping»); - ЧСС <100 уд/мин. ИВЛ в родильном зале может проводиться: - саморасправляющимся мешком; - поточнорасправляющимся мешком; - ручным аппаратом ИВЛ с Т-коннектором; - аппаратом ИВЛ традиционным. Независимо от типа используемых устройств, ИВЛ может проводиться через маску или эндотрахеальную трубку. 3 этап. Непрямой массаж сердца; Непрямой массаж сердца может проводиться двумя разными способами: 1) С помощью двух рук, когда специалист, проводящий массаж помещает ладони обеих рук под спину новорожденного, а подушечки больших пальцев накладывает на нижнюю треть грудины; 2) С помощью одной руки, когда давление осуществляется указательным и средним пальцами, помещенными на нижнюю треть грудины. Сжатие грудной клетки производятся на глубину, равную примерно 1/3 от переднезаднего размера грудной клетки. Отражением эффективности проводимого непрямого массажа сердца является пульс, пальпируемый на крупных сосудах во время массажа. 4 этап . Введение медикаментов. Для проведения лекарственной терапии проводится катетеризация пупочной вены. - Адреналин. Показания: - ЧСС ниже 60 уд/мин после 30 секунд непрямого массажа сердца на фоне адекватной ИВЛ. Концентрация вводимого раствора - 1:10000 (0,1мг/мл) Подготовка раствора: 0,1 мл из ампулы с адреналином следует развести в 1 мл физиологического раствора. Рекомендуемая доза для внутривенного введения 0.1 - 0.3 мл/кг (0,01-0,03 мг/кг) приготовленного раствора. 23 При эндотрахеальном введении адреналина рекомендуемая доза в 3 раза выше – 0,3-1мл/кг (0,03-0,1мг/кг). - Физиологический раствор Показания: Симптомы острой кровопотери или гиповолемии: - сохраняющаяся бледность, несмотря на адекватную оксигенацию; 24 - нарушение микроциркуляции (симптом «белого пятна» более 3 секунд); - слабый, нитевидный пульс или невозможность пропальпировать пульс на крупных сосудах; - отсутствие или недостаточный эффект от проводимых реанимационных мероприятий. Дозировка изотонического раствора натрия хлорида – 10 мл/кг. - Гидрокарбонат натрия Показания: - тяжелый метаболический ацидоз (рН < 7.0, ВЕ > - 12); - отсутствие эффекта от непрямого массажа сердца, введения адреналина и восполнения ОЦК на фоне адекватной ИВЛ (предполагаемый тяжелый метаболический ацидоз, угнетающий сердечную деятельность и дыхание). Следует вводить раствор концентрацией - 4% (0,5 мэкв/мл). Дозировка вводимого раствора - 2 мэкв/кг или 4 мл/кг 4% раствора. Способ введения - в вену пуповины со скоростью 2мл/кг/минуту (не быстрее, чем за 2 минуты). Алгоритм неотложной помощи:
|