кви. алгоритм по гриппу орви кви. Алгоритм по гриппу, орви и коронавирусной инфекции на период эпидемического сезона на уровне пмсп
 Скачать 0.49 Mb.
|
|
Алгоритм по гриппу, ОРВИ и коронавирусной инфекции на период эпидемического сезона на уровне ПМСП Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции – самые массовые и распространенные болезни человека. Грипп – острая высоко контагиозная респираторная вирусная инфекция с воздушно-капельным механизмом передачи, вызываемая вирусами гриппа типа А, В и С. Острые респираторные вирусные заболевания (далее – ОРВИ) – группа острых инфекционных болезней с воздушно-капельным механизмом передачи, различающиеся по этиологии (известно более 300 вирусов, наиболее часто встречаемые парагрипп, респираторно- синтициальный вирус, аденовирусы, риновирусы и другие). Коронавирусная инфекция (COVID-19) — острое инфекционное заболевание, вызываемое новым штаммом коронавируса SARS CoV-2 с аэрозольно-капельным и контактно-бытовым механизмом передачи. Клинически протекает от бессимптомных до манифестных форм с интоксикацией, лихорадкой, преимущественным поражением легких и внелегочными поражениями разных органов и систем (эндотелий сосудов, сердца, почек, печени, поджелудочной железы, кишечника, предстательной железы, центральной и периферической нервной систем) с высоким риском развития осложнений. Дифференциальная диагностика гриппа, ОРВИ, COVID-19 Клинические проявления гриппа: 1) острое начало болезни; 2) выраженная интоксикация; 3) высокая температура тела с ознобом (чаще 39 0 С и выше, но может быть субфебрильная); 4) сильная головная боль с типичной локализацией в области лба, надбровных дуг, глазных яблок; 5) гиперестезия; 6) слабость, адинамия, вялость, «разбитость»; 7) ломота во всем теле, ноющие боли в костях, мышцах; 8) выражена инъекция сосудов склер; 9) катаральные проявления – умеренно выражены (насморк, саднение за грудиной и першение в горле, кашель сухой надсадный); 10) поражение респираторного тракта – преимущественно трахеит, в тяжелых случаях пневмония. Клинические проявления ОРВИ 1) постепенное или острое начало болезни; 2) умеренная или слабая интоксикация; 2 Алгоритм по гриппу, ОРВИ и коронавирусной инфекции на период эпидемического сезона на уровне ПМСП 3) субфебрильная температура тела; 4) небольшая головная боль или отсутствует, чувство тяжести в голове; 5) редко миалгия, артралгия, боль в области глазниц; 6) поражение респираторного тракта – ринит, фарингит, ларингит, бронхит; 7) кашель – сухой «лающий», либо влажный, приступообразный; 8) катаральные проявления – выражены (насморк, першение в горле, осиплость голоса); 9) инъекция сосудов склер, век, боли в глазах, слезотечение. Клинические проявления COVID-19: 1) острое начало болезни (инкубационный период от 2 до 14 дней); 2) выраженная интоксикация; 3) повышение температуры тела (или без повышения температуры); 4) общая слабость, недомогание; 5) выражена потливость; 6) миалгия и ломота в теле; 7) головная боль; 8) потеря аппетита; 9) кашель (редкий сухой или с небольшим количеством трудноотделяемой мокроты, может быть мучительным, приступообразным); 10) выражены признаки дыхательной недостаточности: боли в грудной клетке, в тяжелых случаях одышка, затрудненное дыхание, ощущение нехватки воздуха, чувство стеснения, жжения, сдавления в грудной клетке (невозможность вдохнуть полной грудью); 11) поражение респираторного тракта – ринифарингит, бронхит, в тяжелых случаях бронхиолит, пневмония, респираторный дистресс- синдром; 12) нарушения (или потеря) вкуса и обоняния; 13) беспокойное поведение (ажитация); 14) конъюнктивит (редко); 15) тошнота, рвота, диарея (редко); 16) сыпь (редко). Принять во внимание!!! Клинические проявления COVID-19 у лиц пожилого и старческого возраста могут протекать атипично без лихорадки, кашля, одышки, в связи с ослабленным иммунитетом и не соответствовать тяжести заболевания и серьезности прогноза. Диагностика гриппа, ОРВИ, коронавирусной инфекции у взрослых производится путем сбора эпидемиологического и клинического 3 Алгоритм по гриппу, ОРВИ и коронавирусной инфекции на период эпидемического сезона на уровне ПМСП анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и специальных методов обследования и направлена на определение клинической формы, тяжести состояния, выявление осложнений и показаний к терапии. В период эпидемических подъемов заболеваемости окончательный диагноз может быть установлен как на основании лабораторного подтверждения, так и на основании клинических и эпидемиологических данных. Алгоритм оказания медицинской помощи взрослым больным гриппом Критерии установления диагноза: – наличие жалоб и объективных симптомов заболевания: выраженная интоксикация, головная боль, умеренно выраженные катаральные явления (насморк, сухой кашель), гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, повышенное потоотделение, слизистая оболочка глотки и миндалин синюшная, разлитая гиперемия и зернистость слизистой оболочки зева и другое (см. выше «Клинические проявления гриппа»); – изучение анамнеза: контакты с инфекционными больными, своевременность обращения за медицинской помощью, прием стартовой противовирусной терапии; – обязательные лабораторные исследования: общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы и времени кровотечения (характерны нормоцитоз, лейкопения, при развитии бактериальных осложнений – лейкоцитоз); общий анализ мочи (при неосложненном гриппе возможны умеренная протеинурия, небольшая эритроцитурия); специфическая лабораторная диагностика: положительные результаты ИФА/ ПЦР (крови или мазка из зева); – обязательные инструментальные исследования: при неосложненной форме гриппа – не применяются; пульсоксиметрия (выполняется на всех этапах оказания медицинской помощи для ранней диагностики респираторных нарушений при осложненном течении заболевания); рентгенография органов дыхания: признаки пневмонии, отека легкого; ЭКГ (по показаниям, при наличии кардиальных симптомов, сопутствующей сердечно-сосудистой и бронхолегочной патологии). – Консультации профильных специалистов по показаниям: при неосложненной форме – не показаны; пульмонолога – при наличии признаков пневмонии; гематолога – при выраженных гематологических изменениях и геморрагическом синдроме; 4 Алгоритм по гриппу, ОРВИ и коронавирусной инфекции на период эпидемического сезона на уровне ПМСП кардиолога – при присоединении симптомов миокардита, острой сердечно-сосудистой недостаточности; акушера-гинеколога – при развитии гриппа на фоне беременности; оториноларинголога (при подозрении на развитие синусита, отита); инфекциониста (при тяжелом/среднетяжелом течении гриппа, отказе больного от госпитализации, групповых случаях заболевания). Алгоритм оказания медицинской помощи взрослым больным ОРВИ Критерии установления диагноза: – наличие жалоб и клинических симптомов заболевания: выражены катаральные признаки заболевания с первого дня и постепенно нарастают, симптомы интоксикации умеренно выражены, гиперемия слизистой ротоглотки, першение и сухость в горле, болезненность при глотании (острый фарингит), слабая или умеренная гиперемия и отечность миндалин, небных дужек, язычка, задней стенки глотки ( острый тонзиллит), сухой лающий кашель, осиплость голоса ( ларингит), саднение за грудиной, сухой кашель (трахеит); кашель (в начале заболевания сухой, через несколько дней влажный с увеличивающимся количеством мокроты); мокрота чаще имеет слизистый характер, на 2-й неделе может приобретать зеленоватый оттенок; кашель может сохраняться в течение 2 недель и дольше (до 1 месяца при аденовирусной и респираторно-синтициально-вирусной инфекциях), увеличение лимфатических узлов; – изучение анамнеза: контакты с инфекционными больными, своевременность обращения за медицинской помощью, прием стартовой противовирусной терапии; – обязательные лабораторные исследования: общий анализ крови (нормоцитоз или лейкопения, ускорение СОЭ); общий анализ мочи (при неосложненном течении ОРВИ без изменений); специфическая лабораторная диагностика: положительные результаты ИФА/ ПЦР (крови или мазка из зева); – обязательные инструментальные исследования: при неосложненном течении ОРВИ – не применяются; рентгенография органов грудной клетки (при подозрении на пневмонию); рентгенография придаточных пазух носа (при подозрении на развитие синусита); ЭКГ (при наличии кардиальных симптомов). – Консультации специалистов: при неосложненной форме – не показаны; консультация пульмонолога – при наличии признаков пневмонии; 5 Алгоритм по гриппу, ОРВИ и коронавирусной инфекции на период эпидемического сезона на уровне ПМСП консультация гематолога – при выраженных гематологических изменениях и геморрагическом синдроме; консультация кардиолога – при присоединении симптомов миокардита, острой сердечно-сосудистой недостаточности; консультация акушера-гинеколога – при развитии ОРВИ на фоне беременности; консультация оториноларинголога (при подозрении на развитие синусита, отита); консультация инфекциониста (при тяжелом/среднетяжелом течении ОРВИ, отказе больного от госпитализации, групповых случаях заболевания). Алгоритм оказания медицинской помощи взрослым больным COVID-19 Критерии установления диагноза: – наличие жалоб и клинических симптомов заболевания: нормальная или субфебрильная, фебрильная (кратковременная не более 5 дней), симптомы интоксикации выражены (головная боль, недомогание, повышенная потливость, мышечные боли, снижение аппетита), признаки дыхательной недостаточности (затрудненное дыхание, одышка или чувство стеснения в груди), катаральные симптомы сухой, малопродуктивный кашель (в динамике приступообразный), слабая или умеренная гиперемия слизистых оболочек и другое (см.выше «Клинические проявления CОVID-19»); – изучение анамнеза: прибытие пациента из стран неблагополучных по коронавирусной инфекции (до 14 дней со дня прибытия); наличие в эпидемиологическом анамнезе близкого контакта с подтвержденным или вероятным случаем COVID-19 в течение 14 дней до начала симптомов; посещение медицинской организации в течение последних14 дней, где был зарегистрирован COVID-19; медицинский работник или другое лицо, обеспечивающее непосредственный уход за больным с респираторными симптомами (кашель, затрудненное дыхание, одышка); лабораторные специалисты, работавшие с биологическими образцами больного COVID-19 без рекомендованных средств индивидуальной защиты (далее – СИЗ) или с возможным нарушением правил применения СИЗ; – обязательные лабораторные исследования: общий анализ крови (лейкопения/лейкоцитоз, лимфопения, ускорение СОЭ, в тяжелых случаях – тромбоцитоз/ тромбоцитопения, повышение Д-димера, фибриногена, маркеров воспаления в 1,5-4 раза; 6 Алгоритм по гриппу, ОРВИ и коронавирусной инфекции на период эпидемического сезона на уровне ПМСП специфическая лабораторная диагностика: положительный результат ИФА/экспресс-теста с обнаружением антителJgM, JgG, JgM/JgG; детекция РНКSARS CoV-2 COVID-19методом ОТ-ПЦР. – обязательные инструментальные исследования: пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности, выраженности гипоксемии. Необходимо проводить измерение в динамике и записывать параметры сатурации не только в покое, но и при нагрузке (ходьба по комнате); рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях проводится при подозрении на COVID-19 - пневмонию; компьютерная томография органов грудной клетки проводится при подозрении на COVID-19 - пневмонию; ЭКГ в стандартных отведениях. Определенные изменения на ЭКГ (удлинение интервала QT) требуют внимания при выборе и оценке кардиотоксичности этиотропных препаратов; – Консультации специалистов (преимущественно дистанционно): консультация пульмонолога – для больных с сопутствующей патологией бронхолегочной системы; консультация кардиолога – при изменениях на ЭКГ и подозрении на острый коронарный синдром – сосудистой патологией, коррекции схемы антикоагулянтной терапии; консультация эндокринолога – больных с сопутствующим сахарным диабетом; консультация нефролога – для лиц с хронической болезнью почек, в том числе получающих сеансы гемодиализа; консультация инфекциониста (при отказе больного от госпитализации, групповых случаях заболевания). Общие подходы к тактике лечения пациентов с диагнозом грипп, ОРВИ, COVID-19 в амбулаторных условиях Больного изолируют в домашних условиях, при необходимости в условиях стационара в отдельном боксе до полного клинического выздоровления (в среднем на 1-2 недели). После клинического выздоровления пациент допускается к работе. Мероприятия в очаге не проводятся. Необходимо обеспечение больного отдельной посудой, предметами ухода. Карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц не организовываются. Немедикаментозное лечение: – режим постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации; 7 Алгоритм по гриппу, ОРВИ и коронавирусной инфекции на период эпидемического сезона на уровне ПМСП – диета: легкоусвояемая пища и обильное питье из расчета 20-40 мл/кг массы тела в сутки в виде чая, фруктовых и овощных соков, морсов, питьевой воды. При повышении температуры – жаропонижающие – НПВС (парацетамол, ибуфен). Специфическая профилактикаосуществляется при гриппе (см.ниже). С пациентами с COVID-19 рекомендуется соблюдение противоэпидемического режима в соответствие с действующим Постановлением главного санитарного врача. Пациентам с легкой и среднетяжелой формами заболевания во время изоляции в домашних условиях следует избегать сидячего образа жизни, обезвоживания и быть активными (ходить) и принимать достаточный объем жидкости. Купирование лихорадки (нестероидные противовоспалительные препараты – парацетамол, ибупрофен, физическиеметоды охлаждения). Пациентам необходимо следить за температурой, частотой пульса, дыхания, АД, сатурации (при наличии пульсоксиметра). При нарастании клинических симптомов оценка тяжести состояния и дальнейшее ведение пациентов определяет участковый врач. Организация оказания медицинской помощи пациентом с гриппом, ОРВИ и COVID-19 Медицинская помощь осуществляется в виде: 1) скорой медицинской помощи; 2) доврачебной медицинской помощи; 3) первичной медико-санитарной помощи; 4) специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Медицинская помощь взрослым пациентам с гриппом, ОРВИ и COVID-19 на уровне ПМСП оказывается: 1) в амбулаторных условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, в том числе в приемных отделениях круглосуточных стационаров; 2) в стационарозамещающих условиях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения и предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время с предоставлением койко-места; 3) на дому: при вызове медицинского работника, мобильной бригады, активном патронаже медицинскими работниками, организации лечения на дому (стационар на дому). Первичная медико-санитарная помощь детям оказывается в амбулаторных условиях и на дому. 8 Алгоритм по гриппу, ОРВИ и коронавирусной инфекции на период эпидемического сезона на уровне ПМСП Первичная медико-санитарная помощь оказывается врачами общей практики (семейными врачами), участковыми терапевтами, педиатрами, фельдшерами, акушерами, медицинскими сестрами расширенной практики (общей практики), участковыми медицинскими сестрами, социальными работниками, психологами в области здравоохранения. При выявлении у пациента гриппа/ОРВИ, не требующей лечения в условиях стационара участковые врачи и врачи общей практики (семейный врач) оказывают медицинскую помощь в соответствие с клиническим протоколом «Грипп и ОРВИ», одобренным Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «19» апреля 2019 года, Протокол № 63. При выявлении у пациента COVID-19, не требующей лечения в условиях стационара участковые врачи и врачи общей практики (семейный врач) оказывают медицинскую помощь в соответствие с клиническим протоколом «Коронавирусная инфекция – COVID-19», одобренным Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «15» июля 2020 годаПротокол №106. При тяжелом течении лечение пациентов осуществляется в условиях стационара по направлению участкового врача, врача общей практики (семейного врача) или профильных специалистов. Специалистами ПМСП осуществляется наблюдение следующих категорий больных с COVID-19: 1. Лица с бессимптомным течением; 2. Пациенты с легким течением; 3. Пациенты со среднетяжелым течением; 4. Пациенты после выписки из стационара. Мероприятия по организации профилактики ОРВИ и гриппа на уровне ПМСП 1. Всем организациям ПМСП провести планирование по иммунизации и подготовительные мероприятия к эпидемическому сезону, обеспечить готовность к компании иммунизации по Гриппу. 2. Вакцинация остается наиболее эффективной мерой профилактики гриппа, и для того чтобы не допустить чрезмерной нагрузки на систему здравоохранения в условиях одновременной циркуляции COVID- 19 и гриппа необходимо всеми силами способствовать повышению охвата вакцинацией целевых групп населения. По данным ВОЗ эффективность вакцин против гриппа (применительно к лабораторно подтвержденным случаям) составляет от 29% до 61% в системе 9 Алгоритм по гриппу, ОРВИ и коронавирусной инфекции на период эпидемического сезона на уровне ПМСП первичной медико-санитарной помощи и от 35% до 60% у госпитализированных пациентов старшего возраста. 3. Целевые группы: Очень высокий риск. Профессии с высокой вероятностью контакта с известным или предполагаемым вирусом гриппа в ходе конкретных медицинских или лабораторных процедур (например, сотрудники ОИТ и лабораторий). Высокий риск. Профессии с высокой вероятностью контакта с известными или предполагаемыми источниками вируса пандемического гриппа (например, медико-санитарные работники или работники служб скорой помощи). Средний риск. Профессии, отличающиеся тесными и частыми контактами с такими группами, как учащиеся, амбулаторные пациенты или широкие слои населения (например, преподаватели и работники розничных торговых учреждений с высокой проходимостью). Низкий риск. Профессии без контактов или с редкими контактами с широкими слоями населения или сотрудниками (например, офисные работники). 4. Во всех медицинских организациях соблюдать условия транспортировки и хранения вакцин для профилактики Гриппа. 5. Проведение активной специфической иммунизации населения против гриппа, зарегистрированными и разрешенными для использования, а также рекомендованные ВОЗ. 6. Перед проведением иммунизации врач должен взять согласие или отказ на проведение профилактических прививок. 7. В прививочном кабинете обязательное наличие противошокового набора с инструкцией по применению. 8. Уточнение прививочного анамнеза перед вакцинацией (тактика вакцинопрофилактики зависит от предшествующего прививочного анамнеза). 9. В связи с возможностью развития после прививки поствакцинальных реакций и осложнений обязательно обеспечить медицинское наблюдение за ребенком в постпрививочный период. Родители предупреждаются о необходимости вызова врача в случае появления у ребенка каких-либо необычных реакций. 10. На уровне ПМСП проведение информационно- разъяснительной работы с населением о соблюдении правил гигиены – это использование средств индивидуальной защиты, профилактические мероприятия по гигиене рук, меры по безопасности пищевых продуктов, а также применение противовирусных средств и поливитаминных комплексов в период эпидемии. Противовирусные препараты подавляют способность вируса к размножению, снижая воздействие инфекции. При определенных обстоятельствах противовирусные препараты могут также 10 Алгоритм по гриппу, ОРВИ и коронавирусной инфекции на период эпидемического сезона на уровне ПМСП использоваться для предотвращения заражения (профилактики). В медицинских организациях, имеющих доступ к этим ресурсам, может рассматриваться возможность профилактического использования противовирусных препаратов для групп повышенного риска или основных работников. 11. Настороженность по пациентам с сопутствующей патологией респираторной, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, а также беременные. 12. Врач общей практики, участковый терапевт, педиатр при проведении приема пациента осуществляет стандартные действия приема: приветствие, идентификация пациента, осуществляет сбор жалоб и анамнеза, осмотр пациента, постановку предварительного диагноза. 13. В соответствии с действующими Клиническими протоколами определяет необходимые методы обследования и диагностики для постановки окончательного диагноза, назначает лечение. 14. Организация лечения пациента зависит от клинических и эпидемиологических показаний: организация стационара на дому, направление пациента в дневной или круглосуточный стационары, в экстренных случаях пациент направляется в стационар (вызов бригады скорой медицинской помощи (СМП) для госпитализации). 15. Организация лечения пациента зависит от клинических и эпидемиологических показаний: организация стационара на дому, направление пациента в дневной или круглосуточный стационары, в экстренных случаях пациент направляется в стационар (вызов бригады СМП для госпитализации). 16. Действия врача и данные приема пациента фиксируются в МИС, деятельность медицинских работников должна осуществляться с учетом этических принципов. 17. Врач и средний медицинский работник (СМР) на протяжение всей работы строго соблюдают санитарно-эпидемиологические требования (мытье рук до и после приема каждого пациента, применение средств индивидуальной защиты). 18. В период эпидемиологического сезона важно правильно осуществить дифференциальную диагностику в отношении ОРВИ/Грипп. Основные жалобы пациента: слабость, головная боль, потливость, миалгия, заложенность носа, насморк, боли и/или першение в горле, кашель, в некоторых случаях тошнота, диарея, рвота. Пациентов с вышеуказанными жалобами следует отнести к одной из групп: 1) температура тела нормальная, умеренно повышенная (t<38 °C); 2 ) температура тела высокая (t>38 °C). 19. Любой случай ОРВИ рассматривать как подозрительный случай на COVID-19. Всех пациентов следует отнести к одной из групп: 11 Алгоритм по гриппу, ОРВИ и коронавирусной инфекции на период эпидемического сезона на уровне ПМСП А) ОРВИ легкого течения (t<38 °C, ЧДД<22, SpO2 >95%, без отдышки, без признаков пневмонии); В) ОРВИ среднетяжелого и тяжелого течения. 20. Лечение при варианте А) – в амбулаторных условиях. В случае если пациент относится к группе риска: >60 лет или с хроническими заболеваниями – решения вопроса о лечении в стационаре. Лечение при варианте В) – решения вопроса о лечении в стационаре. 21. Пациенты из групп А и В сдают мазок на SARS-CoV-2. При отрицательном результате - лечение по клиническому протоколу «Грипп и ОРВИ», при положительном результате - лечение по клиническому протоколу «Коронавирусная инфекция COVID-19» от 15 июля 2020 года (10- я редакция с изменениями). __________________ |