алгоритм приема родов. Алгоритм приема родов во втором периоде родов. Алгоритм приема родов во втором периоде родов
 Скачать 17.25 Kb.
|
|
Алгоритм приема родов во втором периоде родов Второй период родов требует большого напряжения и физических сил роженицы. Плод чаще страдает именно в этот период, так как происходит сдавление головки, повышается внутричерепное давление, при сильных и длительных потугах нарушается маточно-плацентарное кровообращение. Цель: сохранение целости мягких тканей родовых путей роженицы и предупреждение травмы плода. Показания: второй период родов, головное предлежание, затылочное вставление. Противопоказания: клинически узкий таз, поперечное и косое положение плода, узкий таз 3–4-й степени сужения, центральное предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Оснащение рабочего места: родильная кровать; индивидуальный стерильный пакет для приема родов; акушерский столик; бикс для родов со стерильными комплектами для роженицы (для первичной и вторичной обработки пуповины); комплекты для пеленания новорожденного; пакеты с «браслетами» и медальоном, комплект для акушерки; стерильный катетер для отсасывания слизи у новорожденного; электроотсос; этиловый спирт 70%; антисептическое средство; 1% раствор йодоната; 20% раствор сульфацила натрия; стерильное вазелиное масло; 5% раствор перманганата калия; клеенчатый передник; стерильный корнцанг; стерильные палочки с ватой. Подготовительный этап 1. Подготовить родильную кровать для родов: постелить клеенку, большую защитную простыню, малую защитную пеленку, адсорбирующую пеленку. 2. Перевезти роженицу из предродовой на каталке. Переложить ее на родильную кровать, надеть ей стерильную рубашку, косынку, маску, бахилы. Обработать наружные половые органы. Положение на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены в стороны. 3. На акушерский столик поставить лоток для приема родов, покрыть его двумя стерильными пеленками, комплект для первичной обработки пуповины, катетер для отсасывания слизи у новорожденных, 1% раствор йодоната, 20% раствор сульфацила натрия, этиловый спирт 70%. 4. На пеленальный столик положить комплект для вторичной обработки пуповины, пакет с «браслетами», пакет для пеленания новорожденного, этиловый спирт 70%, стерильное вазелиновое масло, 5% раствор перманганата калия. 5. Подготовка акушерки: надеть маску, передник, обработать руки для приема родов, надеть стерильный халат, перчатки. Подготовка к приему родов у первородящей начинается с момента прорезывания головки плода, а у повторнородящей – с момента полного раскрытия шейки матки. Основной этап Акушерка становится справа от роженицы с момента прорезывания головки плода. 1. Профилактика преждевременного разгибания головки Цель. При рождении головка должна проходить через вульварное кольцо в согнутом состоянии. При таких условиях она прорезывается через половую щель малым косым размером. Техника. Для профилактики преждевременного разгибания головки акушерка кладет левую руку ладонью на лонное сочленение и прорезывающуюся головку. При этом четыре пальца левой руки располагаются плашмя на головке бережно, предупреждая ее разгибание и быстрое продвижение по родовому каналу. Эти манипуляции следует выполнять строго ладонной поверхностью пальцев руки, а не кончиками пальцев, так как давление последних может повредить головку. Сгибание головки осуществляется до тех пор, пока подзатылочная ямка не подойдет под лонное сочленение и не образуется точка фиксации. 2. Уменьшение напряжения тканей промежности, «защита» промежности Цель. При прорезывании теменных бугров головки необходимо уменьшить давление на нее мягких тканей тазового дна и сделать их более податливыми за счет «заимствования» кожи из области больших половых губ. Техника. Праву руку ладонной поверхности кладут на промежность таким образом, чтобы четыре пальца плотно прилегали к области левой половой губы, а максимально отведенный большой палец – к области правой половой губы. Осторожно надавливая концами всех пальцев на мягкие ткани вдоль половых губ, низводят их книзу, к промежности, уменьшая при этом ее напряжение. Одновременно ладонь правой руки бережно прижимает к прорезывающейся головке ткани промежности, поддерживая их. Благодаря этим манипуляциям уменьшается напряжение тканей промежности, в них остается нормальное кровообращение, что повышает их сопротивляемость к разрывам. 3. Регулирование потуг Цель. Опасность разрыва промежности и чрезмерное сдавление головки сильно возрастает, когда она вставляется в вульварное кольцо теменными буграми. Роженица испытывает при этом непреодолимое желание тужиться. Быстрое продвижение может привести к разрывам мягких тканей. Техника. Необходимое умелое регулирование потуг: усиление или ослабление, когда это необходимо. 4. Выведение головки вне потуги Цель. После того как головка установилась теменными буграми в половой щели, а подзатылочная ямка подошла под лонное сочленение, выведение головки желательно продолжить вне потуги. Роженице предлагают дышать открытым ртом. В таком положении потужная деятельность невозможна. Техника. Левой рукой захватывают головку за теменные бугры и осторожно разгибают, направляя вверх. Роженице предлагают глубоко и часто дышать открытым ртом. Правой рукой сводят с головки ткани промежности. Рождаются лоб, лицо, подбородок. Проверяют, нет ли обвития пуповины вокруг шеи. Если после рождения головки вокруг шеи видна петля пуповины, то ее следует снять через головку. 5. Освобождение плечевого пояса и рождение туловища Техника. Роженице предлагают потужиться. При этом происходит последний момент механизма родов – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Во время потуги головка поворачивается лицом к правому или левому бедру матери. Возможно при этом самостоятельное рождение плечиков. Если этого не происходит, то ладонями захватывают головку за височно-щечные области и направляют ее вниз до тех пор, пока под нижний край симфиза не подойдет переднее плечико. Затем левой рукой головку приподнимают впереди и освобождают переднее плечико, а правой рукой «защищают» промежность – сдвигают ткани промежности с заднего плечика. 6. После рождения плечевого пояса В подмышечные впадины со стороны спинки вводят указательные пальцы обеих рук и туловище приподнимают кверху – соответственно проводной оси таза. Выведение туловища производится во время схватки. Заключительный этап После рождения состояние новорожденного оценивают по шкале Апгар через 1 минуту и через 5 минут, одновременно приступают к первичному туалету новорожденного. |