КИС контр.вопр.ОВП-1. Алгоритм ведения пациентов в овп1 Синдром кашля

• Название: Алгоритм ведения пациентов в овп1 Синдром кашля
• Дата: 17.05.2023
• Размер: 0.53 Mb.
• Имя файла: КИС контр.вопр.ОВП-1.docx
• Тип: Документы; #1137259
• страница: 3 из 5

Классификация

Кашель не является специфическим признаком какого-либо заболевания, но его диагностическая ценность возрастает при выделении специфических особенностей появления симптома. При классификации ориентируются на наличие либо отсутствие мокроты, тембр, частоту, длительность, периодичность появления в течение суток. Наиболее распространенным и важным для диагностики является выделение разновидностей кашлевого акта в зависимости от наличия секрета:

• 
  Сухой кашель. Не сопровождается выделением секрета из дыхательных путей. Появление симптома наблюдается в начальной стадии бронхита, пневмонии, при локализации воспалительного процесса в гортани или трахее. Приступ может возникать при поражении плевры, средостения, сдавлении дыхательных путей объемными образованиями, фиброзирующих процессах в легких.
  
• 
  Влажный кашель. Всегда заканчивается отделением мокроты, которая может иметь различный цвет, вязкость и запах. Гнойная мокрота более характерна для воспалительных заболеваний дыхательных путей, «стекловидная» — для приступа бронхиальной астмы. Наличие прожилок крови может указывать на новообразования в легких, патологию сердечно-сосудистой системы.
  

Существует классификация по громкости и тембру, различают «лающий» кашель, характерный для ларингита, ложного крупа у детей, глухой ослабленный при хроническом обструктивном бронхите, беззвучный, указывающий на разрушение голосовых связок. В отдельную категорию выделяют битональный кашель, в котором звучит дополнительный высокий тон, чаще всего свидетельствующий о развитии туморозного бронхоаденита в детском возрасте.

В диагностическом плане важно классифицировать симптом по времени проявления: утренний кашель чаще выявляется у курильщиков и астматиков, ночные приступы патогномоничны для туберкулеза и сердечной астмы. При воспалении дыхательных путей отсутствует связь симптома со временем суток. По механизму образования симптома выделяют центральный (невротический), связанный с прямым возбуждением рефлекторных зон в головном мозге при неврозах, и рефлекторный кашель, обусловленный раздражением нервных окончаний органов дыхания, верхних отделов пищевода.

Причины кашля

Причины поверхностного кашля

Симптом возникает у здоровых людей при вдыхании загрязненного поллютантами воздуха, резких запахов. Обычно покашливание связано с поражением верхних отделов дыхательных путей. Выделяют следующие причины появления поверхностного кашля:

• 
  ОРВИ: грипп, аденовирусная инфекция.
  
• 
  Поражение ЛОР-органов: хронические тонзиллиты, бактериальные фарингиты и ринофарингиты, синдром постназального затека.
  
• 
  Детские инфекции: начальный период кори и краснухи, паракоклюш.
  
• 
  Аллергические процессы.
  
• 
  Инородные тела дыхательных путей.
  
• 
  Осложнения фармакотерапии: прием гипотензивных средств (ингибиторов АПФ, бета-блокаторов), антиаритмических препаратов.
  
• 
  Редкие причины: невроз глотки, рак щитовидной железы.
  

Причины глубокого сухого кашля

Интенсивные кашлевые пароксизмы без выделения мокроты наиболее характерны для локализации патологического процесса в нижних дыхательных путях. Симптом может сочетаться с болями в груди, одышкой. Приступ сухого глубокого кашля провоцируют следующие причины:

• 
  Воспалительные процессы в органах дыхания: ларинготрахеиты, бронхиты, коклюш.
  
• 
  Туберкулез: легочная форма, острый диссеминированный вариант, поражение лимфоузлов средостения.
  
• 
  Невоспалительные заболевания бронхов: синдром Вильямса-Кемпбелла, инородное тело бронха, бронхообструктивный синдром.
  
• 
  Болезни легких: пневмосклероз, острый ателектаз, злокачественные опухоли.
  
• 
  Причины со стороны плевры: доброкачественные и злокачественные опухоли, плевриты, пневмоторакс.
  
• 
  Аллергическая патология: бронхиальная астма, альвеолиты, астматический бронхит.
  
• 
  Заболевания других органов: дивертикулы пищевода, дилатационная кардиомиопатия, перикардит.
  
• 
  Профессиональные болезни: бериллиоз, силикоз, силикатоз.
  

Причины влажного кашля

В норме после покашливания у человека отделяется мизерное количество прозрачной слизи, но чаще влажный кашель вызван поражением органов дыхания. Обычно после откашливания мокроты больной ощущает облегчение. Распространенные причины кашля с мокротой:

• 
  Бронхиты: гнойный (в том числе его осложнение — бронхоэктатическая болезнь), обструктивный, атрофический.
  
• 
  Легочная патология: вирусные и бактериальные пневмонии, гемосидероз, эхинококкоз.
  
• 
  Воспаление гортани и трахеи.
  
• 
  Отек легких: при осложнениях острой сердечной недостаточности, сердечной астмы, тяжелых поражениях дыхательной системы.
  
• 
  Опухоли: бронхиолоальвеолярный рак, карциноид бронха, плоскоклеточный рак.
  

Причины лающего кашля

Кашлевые пароксизмы с характерным громким («лающим») звуком наблюдаются при распространении патологического процесса на слизистую оболочку гортани и область голосовых связок. Развитие лающего кашля чаще всего обуславливают:

• 
  Поражения гортани: ларингиты, истинный круп при дифтерии, ложный круп.
  
• 
  Инфекции дыхательных путей: коклюш, парагрипп, аденовирусный фарингит.
  
• 
  Болезни трахеи: осложнения после интубации, дискинезия, стеноз.
  
• 
  Аллергические заболевания: бронхиальная астма, аллергический ларингит.
  
• 
  Редкие причины: бериллиоз, экссудативный перикардит, туберкулез бронхов.