КИС контр.вопр.ОВП-1. Алгоритм ведения пациентов в овп1 Синдром кашля

• Название: Алгоритм ведения пациентов в овп1 Синдром кашля
• Дата: 17.05.2023
• Размер: 0.53 Mb.
• Имя файла: КИС контр.вопр.ОВП-1.docx
• Тип: Документы; #1137259
• страница: 4 из 5

Диагностика

Самые распространенные причины появления кашля — заболевания дыхательной системы, поэтому организацией обследования занимается врач-пульмонолог. Для постановки диагноза необходимо использовать комплекс инструментальных методов и лабораторных анализов, которые направлены на выявление морфофункциональных нарушений и признаков патологических процессов. Наибольшую диагностическую ценность имеют:

• 
  Обследование ЛОР-органов. Для визуализации слизистой оболочки верхних отделов дыхательной системы назначают риноскопию, фарингоскопию и ларингоскопию. В ходе поиска причины симптома обращают внимание на воспалительные изменения тканей, объемные образования характер и количество мокроты на стенках органов. Производится забор мазка из зева для бактериоскопии.
  
• 
  Анализ мокроты. Микроскопическое и бактериологическое изучение отделяемого помогает установить этиологию болезни. При длительном сухом кашле необходимо исключить инфицирование палочной Коха, для чего проводится посев мокроты на специальные питательные среды. При необходимости исследование дополняют экспресс-методами выявления туберкулеза.
  
• 
  Рентгенологические методы. Рентгенография признана «золотым стандартом» для диагностики пневмонии как основной причины кашля. Рентген-исследования информативны при вовлечении бронхов и поражении структур средостения, которые зачастую сопровождаются кашлем. Рентгенологические снимки выполняют в двух проекциях. Для детального изучения структур грудной полости показана компьютерная томография.
  
• 
  Серологические реакции. Определение в крови антител к различным вирусным и бактериальным возбудителям необходимо для верификации диагноза. Используются современные лабораторные методы — ИФА, РИФ, ПЦР. Дополнительно выполняют биохимический анализ крови для обнаружения признаков острого воспаления, при подозрении на аллергию показательны изменения иммунограммы.
  
• 
  Другие инструментальные методы. Для визуализации структур бронхиального дерева назначают бронхоскопию, во время которой возможна биопсия патологически измененных участков для цитоморфологического анализа. Контрастная бронхография под местным обезболиванием рекомендована при возможных опухолевых новообразованиях.
  

Когда исключены респираторные причины кашля, применяют дополнительные методы диагностики: контрастную рентгенографию пищевода, ЭКГ, УЗИ сердца. Для установления степени дыхательных расстройств определяют газовый состав крови. При нарушениях функции внешнего дыхания проводят спирографию с оценкой основных показателей — объема форсированного выдоха, жизненной емкости легких. Некоторым больным необходима консультация иммунолога-аллерголога.



Физикальное обследование. В диагностике последовательно рассматриваются все анатомические области, где локализуются рецепторы и афферентные нервные пути блуждающего нерва и его ветвей; производится осмотр и обследование полости рта, носа и его придаточных пазух, ушей, гортани, дыхательной и сердечно-сосудистой системы [52, 39, 53]. Только кашлем наиболее часто могут проявляться: инфекции (острый бронхит, внебольничные пневмонии, туберкулез); аспирация инородного тела; анафилаксия; интерстициальные заболевания легких; опухоль, аневризма аорты Если при остром кашле появляются дополнительные симптомы: одышка, лихорадка, боль в грудной клетке, потеря веса, необходимо проведение рентгенографии органов грудной клетки в двух стандартных проекциях. Если появляется кровохарканье, то необходимо проведение рентгенографии органов грудной клетки в двух стандартных проекциях и бронхоскопии. При нормальной рентгенограмме грудной клетки причинами кашля могут быть: ОРВИ (вызванные респираторно-синтициальным вирусом, риновирусом, вирусом гриппа, вирусом парагриппа, аденовирусом, респираторным коронавирусом, метапневмовирусом); острый бронхит; аспирацией инородного тела; ингаляция токсических газов. Причинами хронического кашля при нормальной рентгенограмме грудной клетки могут быть: Внутриторакальные причины: ХОБЛ; БА; карцинома центральных бронхов; эндобронхиальный туберкулёз; бронхоэктазия; левожелудочковая недостаточность; интерстициальные заболевания лёгких; муковисцидоз; Внеторакальные причины: постназальный затёк; ГЭРБ; лекарственная терапия (например, иАПФ)

Алгоритм диагностики пациента при хроническом кашле:

1. При анамнезе и физикальном обследовании найдены предположительные причины кашля (вредные факторы, болезни ВДП, болезни НДП, ГЭРБ). Вмешательство: устранение раздражающего фактора или лечение основного заболевания.

2. Дальнейшая тактика определяется полученным результатом терапии основного заболевания. Если есть улучшение, то дополнительное обследование не требуется, следует продолжать успешную терапию. Если улучшения нет или не найдены предположительные причины кашля, то проводится спирометрия.

3. Проведение спирометрии: а) если по результатам спирометрии выявлена обратимая обструкция бронхов, то установлен диагноз БА (кашлевой вариант) б) если по результатам спирометрии обратимой обструкции не выявлено, то необходима рентгенография грудной клетки

4. При проведении рентгенографии грудной клетки возможны варианты результатов: а) если получен нормальный результат, то проводится рентгенография придаточных пазух носа для подтверждения диагноза синусит и последующего его лечения. Если после лечения улучшения нет, проводится ингаляционный провокационный тест с метахолином для диагностики кашлевого варианта БА б) паренхиматозное заболевание лёгких в) объёмное образование

5. Проведение пробы с метахолином: а) положительная проба – установлен диагноз БА

4. 
   Тактика ведения в условиях ПМСП.
   
5. 
   Лечебная тактика при кашлевом синдроме.
   
6. 
   Критерии диагностики кашлевого синдрома в условиях ПМСП.
   

7. 
   Особенности течения кашлевого синдрома у детей.
   

1. 
   преобладание более плотного гелевого слоя бронхиального секрета над золевым, его повышенная вязкость вследствие высокого содержание сиаловой кислоты;
   
2. 
   относительно большее, чем у взрослых, количество бокаловидных клеток на единицу площади слизистой оболочки и ее обильная васкуляризация;
   
3. 
   трахея и бронхи имеют относительно и абсолютно узкий просвет, движение в бронхиолах более медленное, чем в бронхах, что способствует застою слизи и обусловливает частые закупорки слизистыми пробками, частые бронхиолиты у детей грудного возраста;
   
4. 
   вследствие слабого развития дыхательной мускулатуры, мышечных и эластичных волокон бронхиального каркаса отмечаются слабость и неэффективность кашлевых толчков у детей младшего возраста.
   
5. 
   В совокупности эти особенности обусловливают склонность к гиперкринии, отеку и сужению просвета дыхательных путей при воспалении. Чем младше ребенок, тем менее эффективный у него кашель и тем труднее ему откашлять мокроту, что предрасполагает к присоединению вторичной микрофлоры и развитию осложнений.
   

Иммунодефицитные состояния у детей часто сопровождаются

развитием хронических воспалительных процессов в бронхолегочной системе с

постоянным кашлем, характеризующимся отхождением большого количества

гнойной мокроты.

Следует подчеркнуть, что наиболее частой причиной кашля у детей

являются острые и хронические заболевания органов дыхания

8. 
   Фармакотерапия кашлевого синдрома. Показания к консультации специалистов.
   

2. Синдром удушья.

1. 
   Заболевания протекающие синдромом удушья у взрослых, детей, у подростков.
   
2. 
   Методы диагностика заболеваний синдромом удушья.
   
3. 
   Дифференциальная диагностика синдрома удушья.
   
4. 
   Тактика ведения в условиях ПМСП.
   
5. 
   Фармакотерапия и профилактика.
   
6. 
   Дифференциальная диагностика приступов удушья: обструктивные поражения дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ); диффузные паренхиматозные заболевания легких; окклюзирующие заболевания сосудов легких и др.
   
7. 
   Отек легких (кардиогенный, некардиогенный).ТЭЛА
   

3.Синдром кардиалгии.

1. 
   Заболевания протекающие с синдромом кардиалгии у взрослых, детей. у подростков, беременных женщин.
   
2. 
   .Критерии диагностики синдрома кардиалгии в условиях ПМСП.
   
3. 
   Дифференциальная диагностика синдрома кардиалгии.
   
4. 
   Методы диагностики заболевании сопровождающие синдромом кардиалгии
   
5. 
   Тактика ведения в условиях ПМСП.
   
6. 
   Фармакотерапия ИБС и профилактика.
   

4.Синдром артериальной гипертензии.

1. 
   Заболевания протекающие с синдромом артериальной гипертензии у взрослых, детей. у подростков, беременных женщин.
   
2. 
   Критерии диагностики артериальной гипертензии в условиях ПМСП.
   
3. 
   Дифференциальная диагностика, заболеваний, сопровождающихся артериальной гипертензией.
   
4. 
   Методы диагностики заболевании синдромом артериальной гипертензии.
   
5. 
   Тактика ведения больных с синдромом артериальной гипертензии в условиях ПМСП.
   
6. 
   Применение гипотензивных препаратов по показаниям.
   
7. 
   Диспансеризация и профилактика осложнении артериальной гипертензии.
   

5.Синдром желудочной диспепсии.

1. 
   Заболевания проявляющиеся синдромом желудочной диспепсии.
   
2. 
   Дифференциальная диагностика заболеваний синдромом желудочной диспепсии.
   
3. 
   Методы диагностики заболеваний синдромом желудочной диспепсии.
   
4. 
   Современные аспекты фармакотерапии.
   
5. 
   Ведение пациентов синдромом желудочной диспепсии в амбулаторных условиях
   

6.Синдром острого живота.

1. 
   Заболевания сопровождающиеся синдромом острого живота.
   

Острый живот – клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости.

Острый живот не является окончательным диагнозом. Этим термином чаще пользуются в тех случаях, когда не удается установить точный диагноз острого хирургического заболевания, а ситуация требует экстренной госпитализации больного. Клиническую картину острого живота могут обусловить повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства, воспалительные заболевания, такие как перитонит, острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, а также прободение органов брюшной полости, внутренние кровотечения в брюшную полость, забрюшинное пространство, непроходимость кишечника, заболевания половых органов (перекрут ножки кисты, опухоли яичника, воспалительные процессы в придатках матки) и другие заболевания.

2. 
   Дифференциальная диагностика синдрома острого живота.
   
3. 
   Методы диагностики заболевании с синдромом острого живота.
   
4. 
   Ведение больных с синдромом острого живота в условиях ПМСП.
   
5. 
   Лечебная тактика заболеваний с синдромом острого живота.
   
6. 
   Осложнения острого аппендицита, острого холецистита, острого панкреатита, прободной язвы желудка и 12 перстной кишки и острой кишечной непроходимости
   
7. 
   Диагностика острых хирургических заболевании органов брюшной полости в амбулаторных условиях (острого аппендицита, острого холецистита, острого панкреатита, прободной язвы желудка и 12 перстной кишки и острой кишечной непроходимости )
   
8. 
   Профилактика осложнении острых хирургических заболевании органов брюшной полости в амбулаторных условиях.
   

7. Синдром желтухи.

1. 
   Классификация и критерии диагностики желтушного синдрома.
   
2. 
   Лабораторные и инструментальные методы диагностики больных с синдромом желтухи.
   
3. 
   Дифференциальная диагностика желтух.
   
4. 
   Ведение больных с синдромом желтухи.
   
5. 
   Фармакотерапия больных с синдромом желтухи..
   
6. 
   Надпеченочная (гемолитическая) желтуха. Общая характеристика.
   
7. 
   Печеночные (паренхиматозные) желтухи.
   
8. 
   Подпеченочные (механические) желтухи.
   

8.Синдром анемии.

1. 
   Наиболее часто встречающиеся заболевания взрослых, беременных женщин, детей, протекающие с анемическим синдромом.
   
2. 
   Методы диагностики заболеваний с анемическим синдромом.
   
3. 
   Лабораторная диагностика при различных видах анемии.
   
4. 
   Критерии диагностики анемического синдрома в условиях ПМСП.
   
5. 
   Дифференциальная диагностика анемического синдрома.
   
6. 
   Лечение больных с анемическим синдромом в условиях ПМСП.
   
7. 
   Профилактика и диспансеризация больных с анемическим синдромом.
   

9.Суставной синдром

1. 
   Заболевания, протекающие суставным синдромом у взрослых, детей, у подростков, беременных женщин.
   
2. 
   Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с суставным синдромом.
   
3. 
   Методы диагностики при суставном синдроме.
   
4. 
   Фармакотерапия при суставном синдроме.
   
5. 
   Ведение больных суставным синдромом вПМСП.
   

10.Мочевой синдром

1. 
   Понятие мочевого синдрома. Клинические проявления и лабораторная диагностика.
   
2. 
   Алгоритм диагностического поиска при мочевом синдроме.
   
3. 
   Особенности ведения беременных с мочевым синдромом. План обследования в амбулаторных условиях, показания к госпитализации
   
4. 
   Клинические проявления мочевого синдрома.
   
5. 
   Дифференциальная диагностика мочевого синдрома при заболеваниях мочевыделительной системы.
   
6. 
   Диагностика мочевого синдрома у детей. Инфекции мочевыводящих путей.
   
7. 
   Мочевой синдром при инфекциях передаваемых половым путем.
   
8. 
   Ведение пациентов с мочевым синдромом в амбулаторных условиях.
   
9. 
   Фармакотерапия при мочевом синдроме в условиях ПМСП.
   

11.Комплексная оценка состояния здоровья детей. Универсальная прогрессивная модель (УПМ) патронажа беременных женщин и детей раннего возраста в ПМСП по стандартам ВОЗ.

1. 
   Комплексная оценка состояния здоровья детей.
   
2. 
   Универсальная прогрессивная модель (УПМ) патронажа беременных женщин и детей раннего возраста в ПМСП по стандартам ВОЗ.
   

Определение

Патронажное обслуживание – система проведения «домашних визитов» патронажной сестры к детям раннего возраста, включая дородовый период. Встреча с семьей в ее собственной среде дает специалисту уникальную возможность понимания проблем и принятия правильного решения.

Существуют 3 основные модели патронажного обслуживания детей, каждый из которых имеет свои преимущества:

Универсальная модель – это охват патронажным наблюдением всех детей раннего возраста, с обязательным посещением каждого ребенка в определенные возрастные периоды.

Целевая модель – это охват патронажным наблюдением только из группы повышенного риска, которые имеют особые потребности в связи с медицинскими или психосоциальными рисками.

Универсально-прогрессивная модель патронажных посещений на дому – это смешанная модель, которая комбинирует преимущества универсальной и целевой модели, преодолевая их ограничения и обеспечивая максимальную эффективность.

В рамках универсально-прогрессивной модели универсальные (обязательные) услуги по посещению специалиста на дому доступны для всех семей, а прогрессивные (усиленные + интенсивные) услуги посещения патронажного работника предоставляются ограниченному количеству семей, на основе оценки рисков и потребностей.

Усиленную поддержку получают те семьи, которые испытывают социальноэкономические трудности, психосоциальный стресс, другие неблагоприятные обстоятельства (например, трудности с кормлением ребенка, проблемы развития, обеспечения безопасной среды и т.д.) для того, чтобы они могли позаботиться о себе и своих детях для обеспечения оптимального роста и развития.

Интенсивную поддержку получают семьи, где дети имеют высокую уязвимость и для снижения риска нужна междисциплинарная поддержка и сотрудничество здравоохранения, социальных и образовательных служб.

Обоснование для внедрения

Внедрение универсальной прогрессивной модели патронажного обслуживания имеет три ступени обоснования:

• 
  научные открытия, касающиеся значения безопасной, стимулирующей и эмоционально теплой среды для развития мозга ребенка и формирование раннего жизненного опыта, разрушительной роли токсического стресса на развивающийся детский мозг и ряд других открытий показывают, что в период от зачатия до третьего года жизни существуют окна уязвимости и возможности, которые не имеют аналогов на протяжении всей жизни. Меры, направленные на снижение уязвимостей и реализацию возможностей в раннем возрасте дают максимальный результат на протяжении всей жизни человека;
  
• 
  в этот период основным социальным институтом и медиатором здоровья и развития ребенка являются его родители и члены семьи, и посещение дому, когда встреча с семьей происходит в ее собственной среде, обеспечивает уникальное понимание проблем семьи и выбора стратегий преодоления трудностей.
  
• 
  наиболее нуждаются в патронажных посещениях беременные женщины, родители и дети, которые наиболее часто попадают в «трещины» системы здравоохранения, социальной защиты (в том числе защиты детей) и образования.
  

Ключевые убеждения новой модели патронажа

• 
  родители являются первыми воспитателями ребенка;
  
• 
  любая семья имеет надежды и мечты в отношении своих детей, но семьи отличаются тем, как они поддерживают усилия своих детей в достижении этих целей; на результаты развития ребенка большее влияние оказывает поддержка ребенка семьей, чем социальноэкономическое положение семьи.
  
• 
  все родители имеют потенциал для поддержки развития своих детей и достижению ими успеха в жизни, но многим из них требуется поддержка для раскрытия своего потенциала, чтобы они могли почувствовать и развить свои сильные стороны;
  
• 
  при предоставлении такой поддержки любая семья, в каких бы трудных условиях не находилась, способна дать лучший жизненный старт своему ребенку;
  
• 
  лучше всего обращаться с родителями как с равными партнерами;
  
• 
  патронажные работники могут способствовать повышению устойчивости семей и повышению качества жизни детей и семей путем оценки потребностей и глубокого понимании ситуации, обнаружения и поддержки сильных сторон (проактивный подход). При таком подходе семьи из потребителей услуг переходят в активные союзники;
  
• 
  с любым родителем может быть «трудно установить контакт и работать», но основная ответственность за выстраивание взаимоотношений с родителями и семьями лежит на специалистах;
  
• 
  необходимо подходить к родителям индивидуально – нельзя делать обобщения и навешивать ярлыки на основе их пола, этнической принадлежности, семейного положения, образования или материального благосостояния.
  

Отличие новой модели патронажа от традиционной:

• 
  Акцент на качество проведения патронажных посещений, а не на их количество;
  
• 
  Переход от принципа «выявить проблему и перенаправить», к принципу «вовремя выявить и устранить или значительно снизить риск, который может привести к проблеме»;
  
• 
  Акцент на комплекс медицинских, социальных, образовательных и других мер по созданию здоровья, а не только на выявление болезней и чисто медицинские проблемы;
  
• 
  Акцент на физическое, психоэмоциональное, социальное развитие, безопасность и благополучие ребенка, а не только на его физическое здоровье;
  
• 
  Здоровье ребенка рассматривается в контексте семьи (например, наличие депрессии у матери или отца, пренебрежительное или жестокое обращение) и местного сообщества, а не изолированно от семьи и окружения;
  
• 
  С родителями и членами семьи ребенка строятся равноправные партнерские отношения, к ним не относятся как к подчиненным, обязанным слепо выполнять советы медработника;
  
• 
  Патронажный работник не работает изолированно, он – член команды вокруг ребенка наряду с врачом, социальным работником, психологом, другими специалистами. Развивается командная работа внутри ведомства и механизмы эффективного взаимодействия с другими ведомствами;
  
• 
  Патронажная сестра становится главным доверенным лицом семьи, связующим звеном между существующими услугами и потребностями ребенка. В глазах семьи патронажная семья перестает играть второстепенную после врача роль;
  

Основные принципы

Главная цель универсальнопрогрессивной модели — защита и укрепление здоровья и благополучия детей в раннем возрасте в тесной связи с благополучием родителей и ближайшего окружения. Понимая, что на ребенка оказывает влияние ситуация в семье, на которую в свою очередь, оказывает влияние ситуация в месте жительства и в более широкой среде, патронажная служба, в соответствии с экологическими принципами, работает со всеми слоями. При этом в фокусе внимания всегда остается ребенок, его интересы и права.

Для успешного внедрения в практику новой модели патронажа, необходимо соблюдать следующие принципы:

• 
  Установить контакт с наиболее нуждающимися и уделить им наибольшее внимание, как правило, наиболее нуждающиеся бывают наименее охвачены имеющимися услугами.
  
• 
  Перейти от механической модели «обнаружения проблем и направления» к модели «оценить факторы риска и немедленно действовать, пока не возникла проблема», то есть перейти на риск ориентированный подход. Патронажная сестра оценивает основные потребности ребенка (Приложение 1.2).
  
• 
  Преодолеть фрагментацию услуг среди различных ведомств, системы здравоохранения, образования и социального обеспечения и отдельных служб, развивать прочное внутриотраслевое и межотраслевое сотрудничество.
  
• 
  Развивать профессиональной компетенции патронажных сестер.
  
• 
  Обеспечить соответствующее управление патронажными услугами.
  

Ожидаемые результаты

При успешном внедрении универсальнопрогрессивной модели патронажного обслуживания в краткосрочной и долгосрочной перспективе можно ожидать позитивные результаты со стороны детей, семьи, родителей и общества.

Со стороны детей:

Улучшение неонатальных показателей, как малая масса тела, преждевременные роды, врожденные пороки развития, улучшение питания и роста, снижение заболеваемости и смертности, улучшение показателей иммунизации, улучшение когнитивного и социального развития, снижение уровня травматизма, снижение бремени инвалидности и сокращение случаев отказа от детей, снижение жестокого обращения и насилия в отношении детей.

Со стороны семьи и родителей:

Улучшение дородового ухода и профилактика акушерских осложнений, улучшение родительских знаний и навыков по детскому питанию (грудное вскармливание и прикорм), улучшение показателей обращения за медицинской помощью, улучшение осведомленности родителей о профилактике инфекционных заболеваний, улучшение привязанности и родительских знаний о практиках по развитию ребенка, безопасная домашняя среда, улучшение поддержки семей с детьми с ограниченными возможностями, снижение уровня родительского стресса, материнской депрессии и тревоги.

Со стороны общества:

Снижение расходов на медицинское обслуживание, улучшение готовности к школе, уровня успеваемости и показателей развития, снижение затрат на лечение вакциноуправляемыми болезнями, снижение расходов здравоохранения, связанных с госпитализацией, снижение затрат на уход за детьми, оставшихся без родительского попечения, за детьми, пострадавшим от жестокого обращения, затрат, связанных с борьбой с преступностью и наркоманией, снижение случаев суицида.

 

Схема универсальной-прогрессивной модели патронажа детей до 5 лет (посещений на дому медсестрой, осуществляющей патронаж)

 

Тип услуг	Получатели услуг	Время проведения	Кто осуществляет визит на дому
Универсальный Пакет	Все беременные	До 12 недель беременности или при первой явке 32 недели беременности	Медицинская   сестра, осуществляющая патронаж
	Все новорожденные и дети до 3-х лет	1) Первые 3 дня после выписки из родильного дома 2) 7 дней жизни 3) 1-2 месяца 4) 3 месяца 5) 6 месяцев 6) 12 месяцев 7) 18 месяцев 8) 24 месяца 9) 36 месяцев	Медицинская   сестра, осуществляющая патронаж
Прогрессивный Пакет	Беременные из группы риска	В соответствии с индивидуальным планом	Медицинская сестра, осуществляющая патронаж, социальный работник, психолог при необходимости
	Новорожденные и дети до 5 лет из группы риска	В соответствии с индивидуальным планом	Медицинская сестра, осуществляющая патронаж, социальный работник, ВОП/педиатр, психолог при необходимости – определяется индивидуальными потребностями ребенка

3. 
   Оценка, мониторинг и скрининг развития ребенка.
   
4. 
   Распространенные проблемы воспитания детей.
   
5. 
   Перинатальное психическое здоровье родителей и организация безопасной среды.
   
6. 
   Основные факторы, определяющие здоровье, развитие и благополучие ребенка.
   

12.Интегрированное ведение болезней детского возраста (ИВБДВ) в условиях ПМСП.

1. 
   Принципы классификации заболеваний по ИВБДВ. Проблема ребенка «Кашель и/или затрудненное дыхание»
   
2. 
   Оценка, классификация, лечение диареи и лихорадки у больного ребенка.
   
3. 
   Оценка, классификация и лечение проблем детей до 2 лет.
   
4. 
   Оценка и классификация состояния младенца.
   
5. 
   Принципы обучения матерей по наблюдению и лечению на дому.
   
6. 
   Принципы наблюдения и лечения детей на дому в условиях ПМСП.
   

13.Вакцинопрофилактика, коррекция поствакцинальных реакций и осложнений.

1. 
   Стратегия развития иммунопрофилактики инфекционных болезней. Нормативно-правовые документы РК по вакцинации.
   

Стратегия развития

Система профилактики инфекционных болезней в Республике Казахстан предусматривает комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, сочетающих в себе три основных направления:

1) изоляция, обезвреживание или ликвидация источников инфекции; 2) разрыв механизмов передачи и путей распространения возбудителей;

3) создание невосприимчивости населения к той или иной инфекции, путем профилактических прививок (специфическая профилактика).

Нормативно-правовые основы иммунопрофилактики

В настоящее время в РК развитие вакцинопрофилактики осуществляются в рамках реализации Кодекса Республики Казахстан от 7 июля 2020 года "О здоровье народа и системе здравоохранения"  № 360.

Согласно этого кодекса, в целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных, паразитарных заболеваний проводятся предусмотренные санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Республики Казахстан санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в том числе мероприятия по проведению профилактических прививок (статья № 85, пункт 5 Перечень заболеваний, против которых проводятся обязательные профилактические прививки в рамках гарантированного объема медицинской помощи, порядок, сроки их проведения и группы населения, подлежащие профилактическим прививкам, определяются Правительством Республики Казахстан.). В области иммунопрофилактики государство гарантирует доступность и бесплатное проведение профилактических прививок, против инфекционных и паразитарных заболеваний, физическим лицам находящимся на территории РК, в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и профилактических прививок по эпидемическим показаниям в организациях системы здравоохранения.

Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 13 июня 2018 года № 361 «Об утверждении Санитарных правил «Санитарноэпидемиологические требования по проведению профилактических прививок населению».

Постановление Правительства Республики Казахстан от 24 сентября 2020 года № 612 «Об утверждении перечня заболеваний, против которых проводятся обязательные профилактические прививки в рамках гарантированного объема медицинской помощи, правил, сроков их проведения и групп населения, подлежащих профилактическим прививкам»

2. 
   Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению профилактических прививок в РК.
   
3. 
   Правила получения профпрививок при нарушении схем вакцинации.
   

1) дети до шести лет, не вакцинированные при рождении – 0-2-4 с интервалами между прививками – два месяца;

      2) ранее не вакцинированные дети старше шести лет и взрослые – 0-1-6 с интервалами между первой и второй прививками – один месяц, между второй и третьей – пять месяцев.

      25. Иммунизация против дифтерии, столбняка и коклюша проводится АКДС-содержащими и АбКДС-содержащими вакцинами, а также АДС-М.

      При наличии противопоказаний к коклюшному компоненту иммунизация проводится АДС-М:

      1) если реакция развилась на первую вакцинацию АбКДС-содержащей вакциной, то вторую прививку осуществляют АДС-М не ранее чем через 3 месяца;

      2) если реакция развилась на вторую вакцинацию АбКДС-содержащей вакциной, то курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают законченным. В обоих случаях первую ревакцинацию АДС-М проводят через 12 месяцев;

      3) если реакция развилась на третью вакцинацию АбКДС-содержащей вакциной, первую ревакцинацию АДС-М проводят через 12-18 месяцев.

      26. При позднем завершении первичного вакцинального комплекса АбКДС-содержащими вакцинами, первая ревакцинация проводится с интервалом не менее чем через 1 год, комбинированные АбКДС-содержащие вакцины с повышенным содержанием дифтерийного анатоксина, детям старше 7 лет не применяются.

      27. Ранее не привитые дети:

      1) до 7 лет прививаются комбинированными АбКДС-содержащими вакцинами с повышенным содержанием дифтерийного анатоксина по схеме: 2 прививки с интервалом 2 месяца и третья прививка через 6-12 месяцев;

      2) старше 7 лет и взрослые прививаются по схеме: 2 прививки АбКДС с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина с интервалом 1 месяц и третья прививка - через 6-12 месяцев.

      28. Дети с нарушением сроков иммунизации против пневмококковой инфекции прививаются следующим образом:

      1) дети в возрасте до 12 месяцев жизни получают 2 дозы с интервалом 2 месяца и третью дозу в возрасте 12-15 месяцев, но не ранее, чем через 4 месяца после второй дозы;

      2) дети в возрасте 12-23 месяцев жизни с однократной вакцинацией на первом году жизни получают вторую дозу с интервалом не менее 4 месяцев между ними; ранее не вакцинированные дети в возрасте 12-23 месяцев жизни прививаются двухкратно с интервалом не менее 4 месяцев;

      3) ранее не вакцинированные дети в возрасте от 2 до 5 лет прививаются однократно.

4. 
   Критерий вакцинации по эпидемиологической ситуации взрослого населения.
   
5. 
   Побочные проявления после иммунизации. Противопоказания к проведению профилактических прививок.