Станция ОСКЭ №1
АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ
Проведение сердечно-легочной реанимации у взрослого пациента
№
|
Шаги
|
Критерии выполнения
|
1
|
Оценил сознание. Позвал на помощь.
|
Аккуратно встряхнуть за плечи и громко спросить «Что с Вами?». Попросить кого-нибудь из окружающих или прохожих вызвать бригаду скорой помощи.
|
2
|
Определил наличие самостоятельного дыхания.
|
Нужно слышать, видеть, ощущать. Приложить ухо ко рту пострадавшего и послушать дышит ли, посмотреть поднимается и опускается ли его грудь или живот, ощутить дыхание на своей щеке.
|
3
|
Определил наличие кровообращения.
|
Пропальпировать пульс на сонной артерии. При отсутствии дыхания и кровообращения приступить к выполнению сердечно-легочной реанимации.
|
4
|
Правильно уложил пострадавшего.
|
Уложить пострадавшего на спину на ровную жесткую горизонтальную поверхность (на пол, на землю), руки вытянуть вдоль туловища, освободить шею и грудь от стесняющей одежды.
|
5.
|
Обеспечил проходимость дыхательных путей.
|
Повернуть голову пострадавшего на бок, осмотреть полость рта, очистить ротовую полость от имеющихся инородных тел (слизь, рвотные массы, зубные протезы и др.). Подложить под шею валик. Провести тройной прием Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть и открыть рот (если существует подозрения на травму шейного отдела позвоночного столба зафиксировать голову в нейтральном положении и выдвинуть нижнюю челюсть). Засечь время начала проведения реанимационных действий.
|
6
|
Провел искусственную вентиляцию легких.
|
Искусственную вентиляцию легких проводить методикой «рот в рот» через увлажненную салфетку или кусок бинта.
одной рукой, помещенной на лбу пострадавшего, отгибать его голову назад, одновременно поддерживая ее другой рукой, подложенной под шею и затылок.
пальцами руки, расположенной на лбу, зажать ноздри;
плотно охватить своим ртом рот пострадавшего, произвести выдох в его дыхательные пути (критерий контроля эффективности –вздымание грудной клетки);
приподнять свою голову, наблюдая за тем, как грудная клетка опускается на выдохе;
сделать еще один искусственный вдох (всего необходимо произвести 2 вентиляции).
|
7
|
Провел непрямой массаж сердца.
|
Для проведения компрессий необходимо правильно расположить руки: основание кисти одной руки на нижней трети грудины, другая рука параллельно сверху, локти выпрямлены, корпус тела вертикально над грудной клеткой пострадавшего. Компрессии проводить быстрыми толчками, после каждого толчка не отнимая руки от грудной клетки, дать возможность расправиться грудной клетке. Провести 30 компрессий, со скоростью не менее 100 в минуту и глубиной не менее 5 см, делая минимальные перерывы между компрессиями.
|
8
|
Провел один период сердечно-легочной реанимации.
|
Провести один период сердечно-легочной реанимации - 5 циклов (2 вентиляции, 30 компрессий) в течение 2-х минут.
|
9
|
Провел стоп-анализ
|
Определить наличие пульсации на сонной артерии в течение 5 секунд.
|
10
|
Определил дальнейший маршрут пациента.
|
Если после одного периода сердечно-легочной реанимации восстановились дыхание и кровообращение, определить дальнейший маршрут. Если нет, то продолжить сердечно-легочную реанимацию до положительного эффекта (всего продолжительность сердечно- легочной реанимации до 30 минут).
|
Станция ОСКЭ №2
АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ
Проведение сердечно-легочной реанимации у ребенка
№
|
Шаги
|
Критерии выполнения
|
1.
|
Определил реакцию на тактильную стимуляцию. Определил наличие самостоятельного дыхания.
|
Похлопать по спине, по стопам.
Приложить ухо ко рту ребенка и послушать дышит ли, посмотреть поднимается и опускается ли его грудь или живот, ощутить дыхание на своей щеке.
|
2.
|
Определил наличие кровообращения.
|
Выслушать тоны сердца фонендоскопом.
|
3.
|
Правильно уложил ребенка. Правильно расположился относительно новорожденного.
|
Уложить ребенка на спину на твердую ровную поверхность, освободить грудь и живот от стесняющей одежды.
Расположиться сбоку или спереди от реанимируемого.
|
4.
|
Очистил дыхательные пути.
|
Повернуть голову ребенка на бок. Намотать на палец чистую салфетку и очистить ротовую полость от имеющихся инородных тел (слизь, рвотные массы, вода и др.).
|
5.
|
Восстановил проходимость дыхательных путей.
|
Обеспечить правильное запрокидывание головы ребенка путем подкладывания валика под шею, одновременно выдвинуть вперед нижнюю челюсть и открыть рот.
|
6.
|
Начал искусственную вентиляцию легких.
|
Искусственную вентиляцию легких начать с 1 вдоха. Своим ртом плотно и герметично захватить нос и рот ребенка, медленно, в течение 1-1,5 секунды, произвести выдох в легкие ребенка (при вдувании грудная клетка должна осторожно приподняться).
|
7.
|
Правильно расположил руки.
Начал наружный массаж сердца.
|
Для проведения компрессий необходимо правильно расположить руки: основание кисти одной руки на нижней трети грудины, другая рука параллельно сверху, локти выпрямлены, корпус тела вертикально над грудной клеткой ребенка. Компрессии проводить быстрыми толчками, после каждого толчка не отнимая руки от грудной клетки, дать возможность расправиться грудной клетке
|
8.
|
Выбрал правильный темп реанимационных мероприятий
|
Реанимационные мероприятия выполнять в соотношении 2:30 (после 2 вдуваний сделать 30 компрессий).
|
9.
|
Оценил восстановление дыхания и кровообращения.
|
Каждые 2 минуты реанимационных мероприятий делать остановки на 5 секунд для определения восстановления самостоятельного дыхания и кровообращения.
|
10.
|
Провел оценку реанимации.
|
Констатировать эффективность реанимационных мероприятий (появился пульс, самостоятельное дыхание, исчез цианоз). В случае неэффективности продолжать реанимацию до восстановления сердечно - легочной деятельности (всего продолжительность до 30 минут).
|
Станция ОСКЭ №3
АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ
Специальное гинекологическое исследование
№
|
Шаги
|
Критерии выполнения
|
1.
|
Подготовил пациентку к обследованию.
|
Представиться пациентке, уточнить ее имя и возраст, объяснить ход процедуры, получить согласие на процедуру, попросить лечь на кресло.
|
2.
|
Обработал руки.
|
Помыть руки, высушить их и надеть перчатки.
|
3.
|
Осмотрел наружные половые органы.
|
Осмотреть наружные половые органы: оценить тип оволосения, строение больших и малых половых губ, состояние промежности, зияние половой щели. Большим и указательным пальцем обеих рук раздвинуть большие половые губы, осмотреть преддверие влагалища, опущение и выпадение стенок влагалища, окраску слизистой, характер секрета, состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала, выводных протоков парауретральных и больших желез преддверия.
|
4.
|
Осмотрел шейку матки и влагалище с помощью ложкообразных зеркал.
|
Провести осмотр шейки матки и влагалища при помощи ложкообразных зеркал. Раздвинуть большим и указательным пальцами левой руки большие половые губы, вначале ввести заднее зеркало боком, затем повернуть его вниз, также ввести переднее зеркало и повернуть вверх. На зеркалах оценить форму шейки матки (коническая, цилиндрическая, деформированная), окраску слизистой. Выявить патологические процессы на шейке матки (разрывы, эрозия, воспалительные процессы). Оценить состояние наружного зева (симптом «зрачка»), слизистой влагалища (складчатость, секрет).
|
5.
|
Положил инструменты в дез. раствор.
|
Извлечь зеркала в такой же последовательности и положить в дезинфекционный раствор.
|
6.
|
Произвел пальцевое введение.
|
Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть большие половые губы. Во влагалище ввести два пальца правой руки, вначале средний палец, который надавливает на заднюю стенку влагалища, а затем указательный палец.
|
7.
|
Произвел бимануальное обследование матки и яичников.
|
Вначале исследовать матку, определяя ее консистенцию, подвижность, болезненность. Затем приступить к исследованию яичников, начиная с правой стороны (в случае подозрения на образование со здоровой стороны), определяя их положение, величину, консистенцию, форму, подвижность, болезненность и т.д. Выявить особенность влагалищных сводов (сглаживание уплотнение, выпячивание, болезненность, флюктуация).
|
8.
|
Оценил характер выделений.
|
После осмотра пальцы вывести из влагалища, осмотреть и оценить характер выделений (кровянистые, гнойные, слизистые).
|
9.
|
Снял перчатки.
|
Снять перчатки и сбросить в специальный контейнер.
Помыть руки с мылом, высушить полотенцем.
|
10.
|
Сделал запись в карте больного.
|
Сделать запись в амбулаторной карте или истории болезни.
|
Станция ОСКЭ №4
АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ
Катетеризация мочевого пузыря у ребенка
№
|
Шаги
|
Критерии выполнения
|
1
|
Подготовил пациента для проведения манипуляции
|
Уложить ребенка на спину со слегка разведенными в сторону ногами
|
2
|
Установил мочеприемник
|
Между ногами ребенка поместил лоток для приема мочи.
|
3
|
Тщательно вымыл руки
|
Вымыть руки с мылом, вытереть сухим чистым полотенцем.
|
4
|
Надел стерильные медицинские перчатки и маску
|
Надеть стерильные медицинские перчатки и маску.
|
5
|
Обработал головку полового члена ребенка
|
Пальцами левой руки захватить половой член за головку и раздвинуть наружное отверстие мочеиспускательного канала. Правой рукой обработать головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала ватным шариком, смоченным дезинфицирующим раствором.
|
6
|
Подготовил мочевой катетер
|
Вынуть мочевой катетер из упаковки и смазать стерильным вазелиновым маслом.
|
7
|
Ввести катетер в мочеиспускательный канал
|
Пальцами правой руки взять мочевой катетер и ввести его в наружное отверстие мочеиспускательного канала и, постепенно перехватывая катетер, продвигать его по каналу глубже, а половой член подтягивать кверху, как бы натягивая его на катетер.
|
8
|
Проверил правильность расположение катетера в мочевом пузыре
|
Опустить наружный конец катетера в мочеприемник и вывести мочу или подсоединить к катетеру шприц на 10-20 мл и вывести мочу из мочевого пузыря.
|
9
|
Извлек мочевой катетер
|
Извлечь мочевой катетер.
|
10
|
Снял перчатки, вымыл руки.
|
Снять перчатки и сбросить в специальный контейнер.
Помыть руки с мылом, высушить полотенцем.
|
Станция ОСКЭ №5
АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ
Осмотр и пальпация молочной железы
№
|
Шаги
|
Критерии выполнения
|
1.
|
Представился пациентке.
|
Представиться пациентке, уточнить ее имя и возраст, объяснить ход процедуры, получить согласие на процедуру.
|
2.
|
Попросил пациентку подготовиться к осмотру.
|
Попросить пациентку раздеться до пояса, обнажить молочные железы, стоя скрестить пальцы рук на затылке.
|
3.
|
Тщательно вымыл руки.
|
Вымыть руки с мылом, вытереть сухим чистым полотенцем.
|
4.
|
Провел осмотр молочных желез.
Оценил объем и форму по квадрантам.
|
Оценить визуально молочные железы: цвет кожных покровов, состояние сосков (втяжений, пигментаций), покраснения, эффект «лимонной корки», наличие впадин или выпуклостей, высыпаний.
Оценить визуально симметричность молочных желез (небольшая асимметрия допустима), правильность формы, различие в размерах.
|
5.
|
Оценил форму и состояние сосков, околососковой ареолы.
|
Оценить визуально состояние сосков (форму, размеры, пигментацию, втяжения). Большим и указательным пальцами надавить на сосок правой, затем левой молочной железы. Оценить состояние сосков и наличие выделений.
|
6.
|
Попросил пациентку поменять положение.
|
Попросить пациентку положить руки на пояс, одновременно напрягая мышцы грудной клетки.
|
7.
|
Начал пальпацию грудной железы.
|
Одной рукой поддерживать молочную железу, а подушечками пальцев другой руки тщательно ее пальпировать. Пальпацию проводить начиная с наружного верхнего квадранта, переходя на внутренние квадранты и наружный нижний квадрант.
|
8.
|
Провел пальпацию подмышечных лимфатических узлов.
|
Положить правую руку на правое плечо пациентки, левой рукой произвести пальпацию регионарных подмышечных лимфатических узлов (аналогичная пальпация лимфатических узлов с другой стороны).
|
9.
|
Провел пальпацию над- и подключичных лимфатических узлов.
|
Пропальпировать регионарные над- и подключичные лимфатические узлы (с одной, затем с другой стороны).
|
10.
|
Сделал заключение.
|
Сделать заключение на основании полученных данных.
|
Станция ОСКЭ №6
АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ
Оказание экстренной и скорой неотложной помощи на догоспитальном этапе при остром коронарном синдроме (ОКС)
№
|
Шаги
|
Критерии выполнения
|
1.
|
Установил первоначальный контакт с пациентом
|
Поприветствовать пациента, представиться, познакомиться, уточнить возраст. Уложить пациента на кушетку, создать полный физический и психический покой, объяснить суть проводимого обследования. Провести первичный осмотр: оценить сознание, дыхание, кровообращение
|
2.
|
Вызвал бригаду скорой медицинской помощи. Обеспечил доступ свежего воздуха
|
Попросить кого-либо вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
Обеспечить доступ свежего воздуха: открыть форточку, расстегнуть стесняющую одежду.
|
3.
|
Уточнил жалобы, собрал анамнез заболевания и жизни
|
Детализировать жалобы: локализацию, характер и интенсивность боли, чем вызвана боль, ее иррадиацию, продолжительность боли, дополнительные симптомы, чем купируется боль.
Собрать анамнез жизни: наследственность, другие хронические заболевания, аллергоанамнез, вредные привычки, характер работы и др.
|
4.
|
Измерил АД на обеих руках
|
Измерить АД на обеих руках.
|
5.
|
Провел исследование артериального пульса на обеих руках
|
Провести исследование артериального пульса на обеих руках.
Посчитать пульс, определить ритмичность пульса.
|
6.
|
Провел аускультацию сердца
|
Провести аускультацию сердца. Определить характер и ритмичность тонов сердца.
|
7.
|
Интерпретировал ЭКГ пациента
|
Интерпретировать результат электрокардиографического исследования.
Все разъяснить пациенту.
|
8.
|
Провел медикаментозную терапию
|
Дать пациенту разжевать 325 мг ацетилсалициловой кислоты, если нет противопоказаний.
Дать пациенту таблетку нитроглицерина 0,5 мг под язык или применить изокет-спрей 1 дозу под язык, если нет противопоказаний.
|
9.
|
Провел оценку состояния пациента через 5 минут
|
Через 5 минут после приема нитроглицерина повторно измерить АД, если боль не купировалась, повторить прием нитроглицерина (каждые 3-5 минут, суммарно до трех доз)
|
10.
|
Определил дальнейший маршрут пациента
|
Определить дальнейший маршрут пациента. Транспортировать пациента бригадой скорой помощи в ургентную клинику.
|
Станция ОСКЭ №7
АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ
Проведение иммобилизации конечности при закрытом переломе верхней трети голени
№
|
Шаги
|
Критерии выполнения
|
1.
|
Подготовил необходимый инструментарий.
|
Подготовить транспортную (стандартную) шину, ватно-марлевые прокладки, ножницы, пластиковый пакет для отработанного материала, бинты (средние, широкие).
|
2.
|
Надел стерильные перчатки.
|
Надеть стерильные перчатки.
|
3.
|
Определил вид перелома и место наложения шины.
|
Определить локализацию и вид перелома (открытый, закрытый).
|
4.
|
Подогнал шину под размер поврежденной конечности.
|
Шина должна моделироваться на голеностопном и коленном суставах. Подгонку шины проводить на здоровой конечности, чтобы не нарушать положение травмированной.
|
5.
|
Смоделировал шину.
|
Заднюю шину смоделировать по задней поверхности нижней конечности от средней трети бедра, загнув шину на пятке, по длине стопы.
|
6.
|
Придал поврежденной конечности правильное положение.
|
Придать поврежденной конечности среднефизиологическое положение, а если это невозможно – такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется. Для этого конечность слегка согнуть в тазобедренном и коленных суставах, стопа по отношению к голени должна находиться под углом 90 градусов.
|
7.
|
Уложил ватно-марлевые валики.
|
Под верхний край шины уложить ватно-марлевый валик.
|
8.
|
Вложил под костные выступы прокладку из ваты.
|
Под костные выступы (пяточная кость) вложить прокладку из ваты для предупреждения сдавления и развития некроза.
|
9.
|
Зафиксировал шины.
|
Начать фиксировать шину от периферии, плотно бинтуя таким образом, чтобы последующий слой бинта на треть или наполовину прикрывал предыдущий, оставив свободными кончики пальцев конечности.
|
10.
|
Определил дальнейший маршрут пациента.
|
Транспортировка в стационар.
|
Станция ОСКЭ №8
АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ
Коникотомия
№
|
Шаги
|
Критерии выполнения
|
1.
|
Подготовил необходимый инструментарий, надел стерильные перчатки.
|
Подготовить необходимый инструментарий: одноразовые перчатки, 70% раствор спирта, 0,25%-5 мл раствора новокаина, шприц, расширитель Труссо, трахеостомическая канюля, скальпель, ножницы, пинцет, бинты (средние), вата медицинская, пластиковый пакет для отработанного материала. Надеть стерильные перчатки.
|
2.
|
Подготовил больного к проведению манипуляции.
|
Придать горизонтальное положение больному. Подложить под лопатки валик. Голову максимально запрокинуть назад.
|
3.
|
Обработал переднюю поверхность шеи. Выполнил местную анестезию.
|
Обработать переднюю поверхность шеи стерильным тампоном, смоченным 70% раствором спирта с помощью пинцета.
Произвести местную инфильтративную анестезию кожи передней поверхности шеи 0,25% раствором новокаина по месту предполагаемого разреза (между щитовидным и перстневидным хрящами).
|
4.
|
Пропальпировал коническую связку.
|
Между щитовидным и перстневидным хрящами пропальпировать коническую связку – мембрану, для этого нащупать щитовидный хрящ (у мужчин – кадык) и соскользнуть пальцем вниз вдоль срединной линии. Следующий выступ – перстневидный хрящ, имеющий форму обручального кольца.
|
5.
|
Произвел разрез кожи и подкожно- жировой клетчатки.
|
Пальцами одной руки захватить скальпель на 2 см. выше острия для предотвращения перфорации задней стенки трахеи. Произвести продольный разрез (1 см.) кожи и подкожно-жировой клетчатки по средней линии шеи.
|
6.
|
Рассек коническую связку.
|
Пропальпировать углубление между щитовидным и перстневидным хрящами, закрытое конической связкой и рассечь его кончиком скальпеля.
|
7.
|
Развел края раны.
|
Развести края раны расширителем Труссо.
|
8.
|
Ввел трахеостомическую канюлю и оценил ее положение.
|
Ввести трахеостомическую канюлю. Оценить положение канюли. О правильном проведении манипуляции свидетельствует устойчивое положение канюли.
|
9.
|
Оценил адекватность вентиляции легких.
|
Оценить адекватность вентиляции легких по свистящему вхождению и выхождению воздуха через канюлю при дыхательных движениях.
|
10.
|
Зафиксировал канюлю и наложил асептическую повязку.
|
Закрепить канюлю обведя вокруг шеи две марлевые завязки продетые в отверстие щитка трахеостомической канюли, которые связывают между собой на боковой поверхности шеи. Наложить асептическую повязку.
|
Станция ОСКЭ №9
АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ
Интерпретация рентгеновского снимка
№
|
Шаги
|
Критерии выполнения
|
1.
|
Правильно сориентировал и определил вид исследования
|
Правильно установил рентгенограмму в соответствии с буквенными обозначениями на ней, и определил вид исследования - №1,3,4,5,6,7,8,9,11,12 – обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции
№2 – рентгенотомограмма органов грудной клетки
|
2.
|
Определил качество снимка (установка больного, жесткость)
|
№1,3,4,5,6,7,8,9,11,12 – снимок качественный – правильная установка (ключицы на одном уровне, лопатки разведены), нормальной жесткости (видимы 3 межпозвоночных щели), контрастный
|
3.
|
Определил характер патологической тени (очаг, фокус, участок) и ее форму
|
№1 – округлая тень
№2 – участок затенения неправильной формы
№3 – мономорфные округлые очаги
№4 – участок затенения округлой формы
№5,6,7,8,9 – линейные тени, веерообразно расходящиеся от корней легких
№11 – полиморфные очаги
№12 – полиморфные очаги
|
4.
|
Определил локализацию (легочные поля, зоны)
|
№1 – в среднем легочном поле справа, в прикорневой зоне
№2 – в среднем легочном поле, в корневой зоне
№3 – по всем легочным полям и зонам
№4 – в нижнем легочном поле справа, в корневой и прикорневой зонах
№5,6,7 – по всем легочным полям и зонам, за исключением латеральной зоны
№8 – по всем легочным полям и в корневой зоне
№9 – по всем легочным полям и зонам
№11 – в верхнем и среднем легочном поле с обеих сторон, по всем зонам
№12 – в верхнем и среднем легочном поле с обеих сторон, по всем зонам
|
5.
|
Описал размер и количество теней
|
№1 – единичная, размером 1х1,5 см
№2 – единичная, размером 3х4 см
№3 – множественные, размером 1-2 мм
№4 – единичная размером 3х2,5 см
№5,6,7,8,9 – множественные, линейного характера
№11 – множественные, размером 1-10 мм
№12 – множественные, размером 1-10 мм
|
6.
|
Описал интенсивность и гомогенность тени
|
№1 – малой интенсивности гомогенная
№2 – средней интенсивности, негомогенная за счет более плотных включений
№3 – малой интенсивности гомогенные
№4 – средней интенсивности, гомогенная
№5,6,7,8,9 – средней интенсивности, гомогенные
№11 – малой и средней интенсивности, негомогенные
№12 – средней и высокой интенсивности, негомогенные
|
7.
|
Описал края и контуры тени
|
№1 – края ровные, контуры нечеткие
№2 – края ровные, контуры нечеткие
№3 – края ровные, контуры нечеткие
№4 – края ровные, контуры нечеткие
№5,6,7,8,9 – края ровные, контуры четкие
№11 – края неровные, контуры не четкие
№12 – края неровные, контуры четкие
|
8.
|
Описал корни легких и грудную клетку
|
№1 – правый корень расширен неструктурен, левый корень неизменен, грудная клетка неизменена
№2 – корень неструктурен, деформирован, расширен
№3 – корни неструктурны, размыты, грудная клетка не изменена
№4 – корни структурны, грудная клетка не изменена
№5,6,7 – корни структурны, грудная клетка не изменена
№8 – корни структурны, правый и левый гемитораксы расширены, горизонтальный ход ребер
№9 – корни расширены, грудная клетка не изменена
№11 – корни неструктурны, расширены, грудная клетка не изменена
№12 – корни неструктурны, подтянуты, межреберные промежутки сужены в верхних отделах и расширены в нижних
|
9.
|
Описал изменения органов средостения
|
№1,2,3,4,5,6,7,11,12 – средостение без изменений
№8 – средостение уменьшено
№9 – средостение расширено, талия сердца сглажена, сердце митральной конфигурации
|
10.
|
Назвал рентгенологический синдром
|
№1 – синдром инфильтрации легочной ткани и синдром патологии корня легкого
№2 – синдром патологии корня легкого
№3,11,12 – синдром диссеминации
№4 – синдром инфильтрации легочной ткани
№5,6,7 – рентгенологическая картина нормы
№8 – синдром повышенной воздушности легочной ткани
№9 – синдром патологии средостения и синдром усиления легочного рисунка
| |
Скачать 38.26 Kb.