Алгоритмы covid19 лечения на дому, критерии для госпитализации
 Скачать 134.5 Kb.
|
ОСНОВНЫЕ МЕССЕДЖИ ПО АЛГОРИТМАМ COVID-19 ЛЕЧЕНИЯ НА ДОМУ, КРИТЕРИИ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Коронавирусная инфекция (COVID-19) — острое инфекционное заболевание, протекающее от бессимптомных до клинически выраженных форм с интоксикацией, поражением эндотелия сосудов, легких, сердца, почек, ЖКТ, центральной и периферической нервной систем. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕЛечение коронавирусной инфекции COVID-19 в амбулаторных условиях проводится исключительно по назначению врача поликлиники, фельдшерско-акушерского пункта и врачебной амбулатории (центра семейного здоровья) по месту прикрепления. У лиц без клинических симптомов на момент выявления положительного результата ПЦР в течение 14 дней наблюдения (продолжительность инкубационного периода) могут появиться клинические симптомы, поэтому они подлежат медицинскому наблюдению лечащим врачом/участковым терапевтом в домашних условиях. Рекомендуется соблюдение противоэпидемического режима в соответствие с Постановлением главного санитарного врача, так как лица с бессимптомной формой заболевания являются источником инфекции. При отсутствии возможности изоляции в домашних условиях наблюдение проводится в карантинных центрах по согласованию с местным Департаментом общественного здоровья. При отсутствии клинических симптомов в течение 14 дней с момента последнего контакта с больным COVID-19 медицинское наблюдение снимается. Этиотропное лечение лиц с бессимптомной формой COVID-19 не проводится. Наблюдение в амбулаторных условиях проводится согласно алгоритма: ежедневный двухкратный обзвон: оценка общего состояния, температуры, выяснение жалоб (кашель, затрудненное дыхание, слабость, потливость, диарея, сыпь, миалгии и др.), сатурация (при возможности) видеоконсультация по необходимости, но не реже 1 раза в 3 дня При развитии клинических симптомов (повышение температуры тела, кашель, затрудненное дыхание, одышка) в период наблюдения пациент переводится в категорию больных и нуждается в определении тяжести течения и показаний для лечения в амбулаторных или станционарных условиях. Факторы риска тяжелого и осложненного течения COVID – 19 Возраст старше 65 лет Сопутствующие болезни системы кровообращения (артериальная гипертония, хроническая сердечная недостаточность и др.) Сопутствующие хронические заболевания дыхательной системы (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, фиброзные изменения в легких и др.) Эндокринопатии (сахарный диабет, метаболический синдром, ожирение и др.) Иммунодефицитные состояния (онкологические, гематологические больные, больные на иммуносупрессивной терапии и др.) Другие тяжелые хронические заболевания (хроническая болезнь почек и др.) Осложнения: Острая дыхательная недостаточность Острая сосудистая недостаточность Отек легких Сепсис Инфекционно-токсический шок При легкой степени заболевания у пациентов без факторов риска отмечаются клинические симптомы ОРВИ: повышение температуры тела до 38 С (или без повышения температуры) общая слабость, недомогание потливость миалгия и ломота в теле головная боль першение в горле кашель нарушения вкуса и обоняния диарея Лица с легкой формой COVID-19 подлежат медицинскому наблюдению в домашних условиях/карантинных объектах по согласованию с медорганизациями ПМСП с соблюдением противоэпидемического режима. Наблюдение в амбулаторных условиях проводится согласно алгоритма: ежедневный однократный обзвон: оценка общего состояния, температуры, выяснение жалоб (кашель, затрудненное дыхание, слабость, потливость, диарея, сыпь, миалгии и др.), сатурация (при возможности). видеоконсультация (по необходимости), но не реже 1 раза в 3 дня При нарастании клинических симптомов (повышение Т тела, кашель, затрудненное дыхание, одышка) в период наблюдения пациент направляется в инфекционный стационар. РЕКОМЕНДУЕТСЯ: оставаться дома и предупредить работодателя о наличии вирусной инфекции, начать вести дневник самонаблюдения за температурой, частотой пульса, дыхания связаться с участковым врачом по месту прикрепления. Консультативная помощь оказывается дистанционно, в онлайн формате или по телефону. Режим полупостельный Питье обильное дробное (30 -50 мл на кг веса) Жаропонижающие препараты следует принимать только при высокой температуре Парацетамол 500 мг (не более 2 г в сутки) Ибупрофен 200 -400 мг (не более 1 600 мг) при повышении t>38C НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ: принимать антикоагулянты. Только по назначению врача и после определения риска тромбозов по шкале Padua проводить антибактериальную терапию самостоятельно. Профилактика гиповентиляции нижне-базальных отделов легких не требуется Этиотропное лечение лиц с легкой формой COVID-19 не проводится. Препараты с опосредованной противовирусной активностью не имеют доказательной эффективности при лечении COVID 19. Лица с легкой формой заболевания снимаются с медицинского наблюдения: при отсутствии повышенной температуры тела и регрессии респираторных симптомов >3 дней; после однократного отрицательного результата ПЦР мазка из носоглотки; При получении положительного результата ПЦР и отсутствии клинических проявлений, рекомендовано продолжить медицинское наблюдение до 14 дней (учет с первого дня заболевания, а не госпитализации) с последующим снятием с медицинского наблюдения и информированием территориального департамента комитета контроля качества и безопасности товаров и услуг. Рекомендовано соблюдение противоэпидемического режима. Лицам со среднетяжелым течением Covid 19 рекомендуется назначать этиотропное лечение до госпитализации в инфекционный стационар СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ 1: Гидроксихлорохин в 1й-день по 200 мг х 2 раза в день; со 2-го по 5–ый дни по 200 мг х 1 раза в день - рекомендуется пациентам до 50 лет, при отсутствии в анамнезе сердечно - сосудистых заболеваний. СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ 2: Лопинавир/Ритонавир 400 мг/100 мг х 2 раза в сутки, интервал между приемами 12 часов (800/200 мг/сут) - 10 дней. ОДНАКО! Данное лечение проводится только в рамках клинического исследования в соответствии с приказом МЗ РК от 2 апреля 2018 года №142 «Об утверждении Правил проведения медико-биологических экспериментов, доклинических (неклинических) и клинических исследований, а также требований к доклиническим и клиническим базам», и только ограниченному контингенту пациентов отобранному по показаниям, с обязательным подписанием информированного согласия лично или его законным представителем в рамках участия в клиническом исследовании. Применение экспериментального препарата или вмешательства в исключительном порядке проводится исключительно под наблюдением врача, результаты, включая побочные эффекты, фиксируются и своевременно публикуются и сообщаются с целью информирования широкой медицинской и научной общественности. При пневмонии с небольшим объемом поражения (до 30%) основная клиника: температура тела выше 38-38,50С приступообразный кашель ощущение жжения в груди одышка при нагрузке РЕКОМЕНДУЕТСЯ: оставаться дома и предупредить работодателя о наличии вирусной инфекции вести дневник самонаблюдения: контроль за температурой, частотой пульса, дыхания, дистанционная связь с медработником ПМСП пульсоксиметрия (при наличии сатурация 95% и выше) Режим полупостельный Питье обильное дробное (30 -50 мл на кг веса) Жаропонижающие препараты при высокой температуре Парацетамол 500 мг (не более 2 г в сутки ) Ибупрофен 200 -400 мг (не более 1 600 мг) при повышении t>38C Профилактика гиповентиляции нижне - базальных отделов легких следующая: Позиция тела пациента на животе не менее 1 ч - 4 раза в день (при хорошей переносимости), диафрагмальное дыхание (по самочувствию). При высоком риске тромбозов в профилактических дозах рекомендуются антикоагулянты перорально в течение10 - 20 дней В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции назначается перорально одно из двух: Макролиды Амоксициллин Препараты с опосредованной противовирусной активностью не имеют доказательной эффективности при лечении COVID 19. Независимо от степени тяжести при наличии в анамнезе факторов риска, как гипертензия, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма следует незамедлительно обращаться к врачу в случае появления следующих симптомов: любое повышение температуры слабость, потливость, ломота в суставах головные боли, жидкий стул повышение/понижение давления кашель одышка при физической нагрузке РЕКОМЕНДУЕТСЯ: оставаться дома и предупредить работодателя о наличии вирусной инфекции Завести дневник самоконтроля по вирусной инфекции: за температурой, частотой пульса, дыхания, по сопутствующему заболеванию: измерение АД, глюкозы крови, пульсоксиметрия (при наличии сатурация 95%) Режим полупостельный Питьевой режим в соответствии с рекомендацией лечащего врача по сопутствующему заболеванию Жаропонижающие препараты следует принимать только при высокой температуре Парацетамол 500 мг (не более 2 г в сутки) Ибупрофен 200 -400 мг (не более 1 600 мг) при повышении t>38C Профилактика гиповентиляции нижне - базальных отделов легких: Позиция тела пациента на животе не менее 1 ч - 4 раза в день (при хорошей переносимости) При высоком риске тромбозов в профилактических дозах рекомендуются антикоагулянты перорально в течение10 - 20 дней В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции назначается перорально одно из двух: Макролиды Амоксициллин Препараты с опосредованной противовирусной активностью не имеют доказательной эффективности при лечении COVID 19 Каждому пациенту необходимо вести дневник самонаблюдения, или ЧЕК-ЛИСТ наблюдения пациента, который поможет врачу определить состояние и определить правильное лечение. Для этого: Ежедневно отмечайте данные своего самочувствия. Соблюдайте при этом спокойствие и позитивный настрой. Если ведется четкий мониторинг симптомов, то заболевание легче контролировать и изменять лечение. При ухудшении состояния сообщите врачу, предоставьте Ваш чек-лист, чтобы врач быстро принял решение о дальнейшей тактике ведения. Тактика лечения зависит от наличия факторов риска (диабет, гипертония, болезни сердца, легких, ожирение) Количество дней ведения определяется продолжительностью заболевания. Выраженность клинических симптомов оценивается от 0 до 5 баллов: 0 -нет, 1-незначительно, 2 - ближе к среднему, 3 – средней выраженности, 4 – значительно, 5- крайней степени. ПРИМЕР:
Госпитализация При сохранении температуры более 3-5 дней или ее появлении после кратковременной нормализации, а также при появлении или усилении кашля необходимо информировать участкового врача. При появлении признаков тяжелого течения, необходимо вызвать скорую помощь. Эти симптомы являются критериями для экстренной госпитализации: ЧД более 24 в минуту нарастание одышки сатурация менее 95% АД тенденция к снижению тахикардия более 100 КРИТЕРИИ РАННЕЙ ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА ДЛЯ ПРОДОЛЖЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ В УСЛОВИЯХ «СТАЦИОНАРА НА ДОМУ» КЛИНИЧЕСКИЕ отсутствие повышенной температуры тела >3 дней, регрессия респираторных симптомов ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ на момент выписки объем поражения легких на КТ менее 50% (при наличии) отсутствие прогрессирования инфильтрации по результатам визуализации легких (КТ/рентген) ЭКГ - отсутствие признаков острых нарушений ритма и острого повреждения миокарда. ЛАБОРАТОРНЫЕ отсутствие прогрессирования маркеров воспаления и коагулопатии (лимфопения; тромбоцитопения; повышение: СРБ, Д-димера, прокальцитонина, фибриногена), отсутствие повышение тропонина. ПЦР – ДИАГНОСТИКА Однократно отрицательный результат ПЦР мазка из носоглотки (контрольный ПЦР мазка из носоглотки назначается при наличии клинико - инструментальных критериев улучшения). при положительном результате контрольного ПЦР-тестирования и при наличии клинико - инструментальных критериев улучшения пациент может продолжать лечение в домашних условиях РЕКОМЕНДУЕТСЯ: Пациенту необходимы условия для изоляции (по возможности отдельная комната) Должен соблюдаться принцип преемственности в лечении согласно представленной выписке НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ: ходить по магазинам, гулять на улице и других общественных местах, принимать гостей идти в лабораторию для сдачи тестов, анализов крови и т.п. – у вас уже есть клинические проявления и в период пандемии они расцениваются как проявления коронавирусной инфекции, независимо от положительного или отрицательного теста идти в медицинские организации для проведения компьютерной томографии – изменения в легких появляются в определенный период болезни, в который вы можете не попасть, а небольшие изменения не изменят тактику Вашего лечения. АЛГОРИТМ НАБЛЮДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ПНЕВМОНИЮ COVID-19, ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ ИНФЕКЦИОННОГО СТАЦИОНАРА При пневмонии нетяжелой: Проводится 1 этап реабилитации в течение 7 дней на дому или в поликлинике. Повторное КТ проводится через 1 месяц. Пациент берется на диспансерный учет для дальнейшего динамического наблюдения на 6 месяцев. Врач общей практики проводит обзвон после выписки, затем 1 раз в 2 нед. в течение 1 мес. Осмотр врачом проводится через 1, 6 месяцев при снятии с учета. При необходимости чаще. При осмотре проводится измерение сатурации. Остальное – по показаниям Консультация пульмонолога - по показаниям При пневмонии тяжелой без ИВЛ: Проводится 1 этап реабилитации в течение 7-14 дней на дому или в многопрофильном стационаре. 2 этап – в поликлинике по необходимости. Повторное КТ проводится через 1 месяц. Пациент берется на диспансерный учет для дальнейшего динамического наблюдения на 12 месяцев. Врач общей практики проводит осмотр после выписки, через 1,3, 6, 12 месяцев. При необходимости чаще. В течение 2 недель после выписки мониторинг состояния проводится 1 раз в неделю (обзвон, видеоконсультация). А также измерение сатурации при каждом осмотре. ОАК, СРБ через 2 нед. Спирография через 2-3 мес. Остальное- по показаниям Консультация пульмонолога - через 2 нед. после выписки. Далее по необходимости. При пневмонии тяжелой с ИВЛ: Проводится 1 этап реабилитации в течение 7-14 дней на дому или в многопрофильном стационаре. 2 этап – в поликлинике по необходимости. Повторное КТ проводится через 1, 6 месяцев. Пациент берется на диспансерный учет для дальнейшего динамического наблюдения на 12 месяцев При необходимости дольше. Врач общей практики проводит осмотр после выписки, через 1,3, 6, 12 месяцев. При необходимости чаще. В течение 2 недель после выписки мониторинг состояния проводится 1-2 раза в неделю (обзвон, видеоконсультация). А также измерение сатурации при каждом осмотре. ОАК, СРБ через 2 нед. Спирография через 2-3 мес. Остальное - по показаниям Консультация пульмонолога в течение 1- 2 нед. после выписки. Далее по необходимости.
|