АЛГОРИТМЫ+десмургия. Алгоритмы манипуляций по основам сестринского дела

• Название: Алгоритмы манипуляций по основам сестринского дела
• Дата: 27.06.2020
• Размер: 0.58 Mb.
• Имя файла: АЛГОРИТМЫ+десмургия.doc
• Тип: Исследование; #132831
• страница: 9 из 13

Оценка достигнутых результатов: Трубка очищена от слизи, кожа вокруг трубки обработана.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечания: Внутреннюю трубку необходимо извлекать и обрабатывать дважды в сутки.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ МЕТОДАМ
ИССЛЕДОВАНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ № 73/123

Цель: Подготовить пациента к осмотру слизистой оболочки пищевода, желудка, 12-перстной кишки.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания:

1. 
   Желудочное кровотечение.
   
2. 
   Непроходимость пищевода.
   

Оснащение: Полотенце.

Возможные проблемы пациента:

1. 
   Негативное отношение пациента к предстоящей манипуляции.
   
2. 
   Страх перед вмешательством.
   
3. 
   Повышенный рвотный рефлекс.
   

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Дайте пациенту накануне исследования в 18 часов легкий ужин.
   
3. 
   Предупредите, чтобы утром пациент не пил, не ел, не курил, не принимал лекарств.
   
4. 
   Сопроводите пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни и полотенцем.
   
5. 
   Попросите пациента после процедуры не есть 1-2 часа.
   

Оценка достигнутых результатов: Слизистая оболочка пищевода, желудка и 12-перстной кишки осмотрены, получено заключение врача.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Подготовка пациента к ректороманоскопии.

Цель: Подготовить пациента к осмотру слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания:

1. 
   Кишечное кровотечение.
   
2. 
   Трещины заднего прохода.
   

Оснащение:

1. 
   Все необходимое для очистительной клизмы.
   
2. 
   Полотенце.
   
3. 
   Специальные трусы.
   

Возможные проблемы пациента:

1. 
   Негативное отношение к предстоящей манипуляции.
   
2. 
   Страх и эмоциональный дискомфорт.
   
3. 
   Стеснительность.
   

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Дайте пациенту накануне исследования в 18 часов легкий ужин.
   
3. 
   Поставьте пациенту накануне вечером в 20 и 21 час очистительные клизмы.
   
4. 
   Поставьте пациенту утром за 2 часа до исследования очистительные клизмы.
   
5. 
   Сопроводите пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни и полотенцем.
   
6. 
   Наденьте пациенту специальные трусы.
   
7. 
   Придайте пациенту коленно-локтевое положение во время исследования.
   

Оценка достигнутых результатов: Слизистая оболочка толстой и сигмовидной кишки осмотрена, получено заключение врача.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Подготовка пациента к колоноскопии.

Цель: Подготовить пациента к осмотру слизистой оболочки толстого кишечника.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания:

1. 
   Кишечное кровотечение.
   
2. 
   Трещины заднего прохода.
   

Оснащение:

1. 
   Все необходимое для очистительной клизмы.
   
2. 
   Газоотводная трубка.
   
3. 
   Настой ромашки.
   
4. 
   Активированный уголь.
   
5. 
   Касторовое масло - 50 мл.
   
6. 
   Полотенце.
   
7. 
   Специальные трусы.
   

Возможные проблемы пациента:

1. 
   Негативное отношение пациента к предстоящей манипуляции,
   
2. 
   Страх и эмоциональный дискомфорт.
   
3. 
   Стеснительность.
   

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Назначьте за 3 дня до исследования диету с исключением бобовых, черного хлебы, капусты, молока,
   
3. 
   Дайте пациенту выпить настой ромашки или активированный уголь 2 раза в день и после ужина поставьте газоотводную трубку на 1 час накануне исследования, если у пациента метеоризм.
   
4. 
   Предложите пациенту накануне исследования в 18 часов легкий ужин.
   
5. 
   Поставьте пациенту в 20 и 21 час очистительные клизмы.
   
6. 
   Поставьте пациенту утром за 1-2 часа до исследования очистительную клизму.
   
7. 
   Сопроводите пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни и полотенцем.
   
8. 
   Наденьте пациенту специальные трусы.
   
9. 
   Придайте пациенту коленно-локтевое положение во время исследования.
   

Оценка достигнутых результатов: Слизистая оболочка толстого кишечника осмотрена, получено заключение врача.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ И ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ № 74/124

Подготовка к внутривенной урографии.

Цель: Подготовить пациента к исследованию.

Показания: Назначение врача.

Противопоказания:

1. 
   Непереносимость йодистых препаратов.
   
2. 
   Тяжелая хроническая почечная недостаточность.
   
3. 
   Тиреотоксикоз.
   

Оснащение:

1. 
   Предметы ухода для постановки очистительной клизмы.
   
2. 
   Все необходимое для внутривенной инъекции.
   
3. 
   Верографин 1 мл или другое рентгеноконтрастное вещество.
   
4. 
   Раствор хлорида натрия 0,9% - 10 мл.
   

Возможные проблемы пациента: Негативное отношение к исследованию.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящем исследовании и ходе его выполнения.
   
2. 
   Исключите за 2-3 дня до исследования из пищи пациента газообразующие продукты (свежие овощи, фрукты, черный хлеб, молоко, бобовые, богатую углеводами пищу).
   
3. 
   Определите чувствительность пациента к рентгеноконтрастному веществу: введите внутривенно 1 мл вещества за 1-2 дня до исследования.
   
4. 
   Сделайте пациенту накануне вечером и утром за 2-3 часа до исследования очистительные клизмы.
   
5. 
   Предупредите пациента, что исследование проводится натощак.
   
6. 
   Предупредите пациента, чтобы он помочился перед исследованием.
   
7. 
   Проводите пациента в рентгенологический кабинет с историей болезни.
   

Оценка достигнутых результатов: Пациент подготовлен к внутривенной урографии.

Обучение пациента или его родственников: Частично-консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры. Пробу на чувствительность к рентгеноконтрастному веществу определяет медицинская сестра.

Примечание.

1. 
   При метеоризме назначают карболен по 1 таблетке 4 раза вдень.
   
2. 
   Подготовка пациента к обзорной рентгенографии мочевыделительной системы проводится без введения рентгеноконтрастного вещества.
   

Подготовка пациента к цистоскопии.

Цель: Подготовить пациента к исследованию.

Показания: Назначение врача.

Противопоказания: Выявляются в процессе обследования.

Оснащение:

1. 
   Вода теплая, кипяченая.
   
2. 
   Мыло.
   
3. 
   Салфетка для подмывания пациента.
   
4. 
   Полотенце.
   

Возможные проблемы пациента:

1. 
   Негативное отношение к исследованию.
   
2. 
   Недостаточность самоухода.
   

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящем исследовании и ходе его выполнения.
   
2. 
   Получите согласие пациента.
   
3. 
   Предложите пациенту тщательно подмыться перед исследованием.
   
4. 
   Проводите пациента в цистоскопический кабинет с историей болезни.
   

Оценка достигнутых результатов: Пациент к цистоскопии подготовлен.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ВЕНЫ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ № 75/125

Цель: Пропунктировать вену и взять кровь для исследования.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания:

1. 
   Возбуждение пациента.
   
2. 
   Судороги.
   

Оснащение:

1. 
   Стерильный лоток.
   
2. 
   Шарики ватные стерильные 4-5 штук.
   
3. 
   Салфетка, полотенце.
   
4. 
   Жгут.
   
5. 
   Этиловый спирт 700.
   
6. 
   Подушечка клеенчатая.
   
7. 
   Шприц стерильный емкостью 10-20 мл.
   
8. 
   Игла для в/в.
   
9. 
   Перчатки резиновые стерильные.
   
10. 
    Пробирка с пробкой.
    
11. 
    Штатив для пробирки.
    
12. 
    Маска.
    
13. 
    Направление.
    
14. 
    Растворы дезинфицирующие.
    
15. 
    Емкости для дезинфекции.
    
16. 
    Набор "Анти-СПИД".
    

Возможные проблемы пациента:

1. 
   Беспокойство и страх пациента.
   
2. 
   Негативный настрой к вмешательству.
   

Последовательность действий мс с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Вымойте руки.
   
3. 
   Усадите или уложите пациента удобно. Рука в разогнутом виде находится ладонью вверх.
   
4. 
   Подложите под локоть клеенчатую подушечку.
   
5. 
   Наложите жгут на 5 см выше локтевого сгиба через салфетку или полотенце, пульс на лучевой артерии должен сохраниться.
   
6. 
   Наденьте стерильные перчатки, маску.
   
7. 
   Попросите пациента поработать кулаком, а сами массирующими движения от ладони к локтевому сгибу нагнетайте кровь.
   
8. 
   Обследуйте локтевой сгиб, найдите подходящую для пункции вену.
   
9. 
   Обработайте дважды область локтевого сгиба ватными шариками, смоченными спиртом, в направлении сверху вниз.
   
10. 
    Высушите 3-м стерильным шариком локтевой сгиб.
    
11. 
    Фиксируйте вену локтевого сгиба натяжением кожи, с помощью большого пальца левой руки.
    
12. 
    Пропунктируйте вену, введя иглу параллельно вене на одну треть длины, срезом вверх (пунктируйте вену при сжатом кулаке пациента).
    
13. 
    Оттяните поршень шприца на себя и убедитесь, что игла попала в вену.
    
14. 
    Попросите пациента не разжимать кулак
    
15. 
    Наберите в шприц необходимое количество крови.
    
16. 
    Попросите пациента разжать кулак и снимите жгут.
    
17. 
    Приложите к месту пунктирования вены сухой стерильный ватный шарик и извлеките иглу из вены, не снимая ее со шприца.
    
18. 
    Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе и так фиксируйте еще 5 мин.
    
19. 
    Перенесите кровь из шприца в стерильную пробирку, не касаясь ее краев.
    
20. 
    Выпишите направление.
    
21. 
    Отправьте кровь в лабораторию.
    
22. 
    Снимите перчатки.
    
23. 
    Обработайте шприц, иглу, перчатки стол, жгут, клеенчатую подушечку в соответствии с требованиями санэпидрежима.
    

Оценка достигнутых результатов: Вена пропунктирована. Кровь для исследования взята.

Примечания.

1. 
   Для биохимического исследования кровь берется в сухую, чистую центрифужную пробирку в количестве 3-5 мл.
   
2. 
   Для серологического исследования забор крови делается в сухую стерильную пробирку в количестве 1-2 мл.
   
3. 
   Для бактериологического исследования забот крови проводится в стерильный флакон со специальной средой.
   
4. 
   При разбрызгивании крови пользуйтесь набором "Анти-Спид".
   

ВЗЯТИЕ МАЗКА ИЗ ЗЕВА И НОСА ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ № 76/126

Цель: Взять содержимое носа и зева для бактериологического исследования.

Показания: Назначение врача.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. 
   Стерильная пробирка с сухим ватным тампоном.
   
2. 
   Стерильная пробирка с влажным тампоном.
   
3. 
   Стерильный шпатель.
   
4. 
   Перчатки резиновые.
   
5. 
   Маска.
   
6. 
   Направление в бактериологическую лабораторию.
   
7. 
   Штатив для пробирок.
   
8. 
   Дезинфицирующие растворы.
   
9. 
   Емкости для дезинфекции.
   

Возможные проблемы пациента:

1. 
   Неприязнь и страх.
   
2. 
   Не может открыть рот, ожог кожи и др.
   

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

При взятии содержимого носа:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Вымойте руки.
   
3. 
   Наденьте маску и перчатки.
   
4. 
   Усадите пациента.
   
5. 
   Попросите пациента слегка запрокинуть голову.
   
6. 
   Возьмите пробирку с сухим ватным тампоном в левую руку, а правой рукой извлеките тампон из пробирки (ваши пальцы должны касаться только пробирки, в которую вмонтирован тампон).
   
7. 
   Введите тампон вглубь левой, затем правой полости носа.
   
8. 
   Извлеките и введите тампон в пробирку, не касаясь ее наружной поверхности.
   
9. 
   Снимите перчатки и маску.
   
10. 
    Обработайте перчатки и маску в соответствии с требованиями санэпидрежима.
    
11. 
    Вымойте руки.
    
12. 
    Заполните направление.
    
13. 
    Доставьте пробирку в лабораторию или поставьте в холодильник (пробирку можно хранить в холодильнике не более 2-3 часов).
    

При взятии содержимого зева:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Вымойте руки.
   
3. 
   Наденьте маску и перчатки.
   
4. 
   Усадите пациента.
   
5. 
   Попросите пациента слегка запрокинуть голову.
   
6. 
   Возьмите в левую руку пробирку с влажным тампоном и шпатель.
   
7. 
   Попросите пациента открыть рот.
   
8. 
   Надавите левой рукой со шпателем на язык, а правой рукой извлеките из пробирки стерильный тампон.
   
9. 
   Проведите этим тампоном по дужкам и небным миндалинам, не касаясь слизистой языка и полости рта.
   
10. 
    Извлеките тампон из полости рта и введите его в пробирку, не касаясь ее наружной поверхности.
    
11. 
    Снимите маску и перчатки.
    
12. 
    Обработайте маску, перчатки и шпатель в соответствии с требованиями санэпидрежима.
    
13. 
    Вымойте руки.
    
14. 
    Заполните направление, отправьте пробирку в лабораторию.
    

Оценка достигнутых результатов: Материал на бактериологическое исследование взят и отправлен в лабораторию.

Примечание.

1. 
   Рекомендуется сначала обтереть правую миндалину, затем перейти к небной дужке, левой миндалине и в конце - к задней стенке глотки, используя один тампон.
   
2. 
   При ясно локализованных изменениях материал берется двумя тампонами: из очага и из всех других секторов.
   

ВЗЯТИЕ МОЧИ НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ № 78/128

Цель: Собрать утреннюю порцию мочи в чистую и сухую банку в количестве 150-200 мл.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. 
   Банка чистая и сухая, емкостью 200-300 мл.
   
2. 
   Этикетка-направление.
   
3. 
   Кувшин с водой.
   
4. 
   Мыло.
   
5. 
   Салфетка или полотенце.
   

Если манипуляцию выполняет медицинская сестра:

6. 
   Перчатки.
   
7. 
   Тампоны ватные.
   
8. 
   Корнцанг или пинцет.
   
9. 
   Клеенка.
   
10. 
    Судно, мочеприемник.
    
11. 
    Дезинфицирующие растворы.
    
12. 
    Емкость для дезинфекции.
    

Выявление возможных проблем. связанных с данным вмешательством:

1. 
   Общая слабость
   
2. 
   Сниженная интеллектуальная способность.
   
3. 
   Необоснованный отказ от вмешательства и др.
   

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Вымойте руки.
   
3. 
   Наденьте перчатки.
   
4. 
   Подложите клеенку под таз пациента.
   
5. 
   Подставьте судно под таз пациента.
   
6. 
   Проведите тщательный гигиенический туалет наружных половых органов.
   
7. 
   Придайте пациенту полусидячее положение.
   
8. 
   Предложите пациенту начать мочиться в судно.
   
9. 
   Подставьте баночку под струю мочи.
   
10. 
    Отставьте банку с собранной мочой 150-200 мл в сторону.
    
11. 
    Уберите судно и клеенку из под пациента, укройте его.
    
12. 
    Прикрепите этикетку к банке с мочой.
    
13. 
    Поставьте банку в специальный ящик в санитарной комнате.
    
14. 
    Снимите перчатки и обработайте их согласно действующими нормативными документами по СЭР, вымойте руки.
    
15. 
    Проследите за доставкой мочи в лабораторию (не позднее 1 часа после сбора мочи).