АЛГОРИТМЫ+десмургия. Алгоритмы манипуляций по основам сестринского дела

• Название: Алгоритмы манипуляций по основам сестринского дела
• Дата: 27.06.2020
• Размер: 0.58 Mb.
• Имя файла: АЛГОРИТМЫ+десмургия.doc
• Тип: Исследование; #132831
• страница: 7 из 13

Возможные проблемы пациента:

1. 
   Непереносимость лекарственного вещества.
   
2. 
   Страх инъекции.
   

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Информируйте пациента о вводимом лекарственном веществе.
   
3. 
   Помогите пациенту занять нужное положение.
   
4. 
   Вымойте руки.
   
5. 
   Наденьте перчатки и обработайте их шариком со спиртом.
   
6. 
   Соберите шприц и наберите в него нужное количество лекарственного вещества.
   
7. 
   Обработайте место инъекции спиртом, делая мазки в одном направлении.
   
8. 
   Обхватите левой рукой предплечье пациента снаружи и натяните кожу в месте инъекции.
   
9. 
   Возьмите шприц с иглой в правую руку.
   
10. 
    Введите в кожу конец иглы, держа ее срезом вверх почти параллельно коже.
    
11. 
    Перенесите на поршень левую руку и введите назначенную дозу лекарственного вещества.
    
12. 
    Извлеките быстрым движением иглу и приложите сухой стерильный шарик.
    
13. 
    Обработайте шприц, иглы, использованные шарики в соответствии с требованиями санэпидрежима.
    
14. 
    Объясните пациенту, что на место инъекции не должна попадать вода в течение определенного времени (если инъекция выполнялась с диагностической целью).
    

Оценка достигнутых результатов: Лекарственное вещество введено внутрикожно.

Примечания. Внутрикожная инъекция делается в среднюю треть внутренней поверхности предплечья. Пробу читает врач или специально обученная медицинская сестра.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПОДКОЖНЫХ ИНЪЕКЦИЙ № 58/103

Цель: Ввести лекарственное вещество подкожно.

Показание: По назначению врача.

Противопоказание: Индивидуальная непереносимость вводимого лекарственного вещества.

Оснащение:

1. 
   Шприц стерильный 1-2 мл.
   
2. 
   Ампулы с лекарственным веществом.
   
3. 
   Лоток стерильный.
   
4. 
   Иглы стерильные для подкожного введения и набора лекарственного вещества.
   
5. 
   Шарики ватные стерильные.
   
6. 
   Спирт 70%.
   
7. 
   Пилочки.
   
8. 
   Перчатки резиновые.
   
9. 
   Лоток для сброса.
   
10. 
    Емкости с дез. растворами.
    
11. 
    Полотенце.
    

Возможные проблемы пациента:

1. 
   Страх перед инъекцией.
   
2. 
   Индивидуальная непереносимость вводимого лекарственного вещества.
   

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате.
   
3. 
   Помогите пациенту занять нужное положение.
   
4. 
   Обнажите у пациента место инъекции.
   
5. 
   Вымойте руки, наденьте перчатки, обработайте их шариком со спиртом.
   
6. 
   Наберите в шприц назначенное лекарственное вещество.
   
7. 
   Определите место инъекции.
   
8. 
   Обработайте место инъекции стерильным шариком, смоченным спиртом, площадью 10х10 см в одном направлении.
   
9. 
   Обработайте место инъекции вторым стерильным шариком ее спиртом площадью 5х5 см в одном направлении.
   
10. 
    Выпустите воздух из шприца.
    
11. 
    Возьмите шприц в правую руку, вторым пальцем придерживайте муфту иглы, пятым пальцем поршень, а остальными цилиндр.
    
12. 
    Возьмите кожу в месте инъекции в складку первым и вторым пальцами левой руки.
    
13. 
    Введите иглу под кожу в основание кожной складки под углом 30-45 градусов к поверхности кожи срезом вверх на 2/3 длины иглы.
    
14. 
    Перенесите левую руку на поршень.
    
15. 
    Оттяните слегка поршень на себя, убедитесь, что игла не попала в сосуд (отсутствие крови в шприце).
    
16. 
    Введите медленно лекарственное вещество.
    
17. 
    Прижмите сухим стерильным шариком место инъекции и быстрым движением извлеките иглу.
    
18. 
    Спросите пациента о самочувствии.
    
19. 
    Снимите перчатки.
    
20. 
    Обработайте шприц, иглу, шарики, перчатки в соответствии с требованиями санэпидрежима.
    
21. 
    Вымойте руки.
    

Оценка достигнутых результатов: Лекарственное вещество введено подкожно.

Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечания. Места для подкожных инъекций:

1. 
   Верхняя наружная поверхность плеча.
   
2. 
   Верхняя наружная поверхность бедра.
   
3. 
   Подлопаточная область.
   
4. 
   Передняя брюшная стенка.
   

ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИМЫШЕЧНЫХ ИНЪЕКЦИЙ № 59/104

Цель: Ввести лекарственный препарат внутримышечно.

Показания: По назначению врача, в соответствии с листом назначений.

Противопоказания. Выявляются в процессе обследования: инфаркт, абсцесс, непереносимость лекарственных веществ.

Оснащение:

1. 
   Стерильный лоток.
   
2. 
   Лоток для использованных шприцов.
   
3. 
   Стерильный шприц со стерильными иглами.
   
4. 
   Лекарственное вещество.
   
5. 
   Бикс со стерильными ватными шариками в упаковке.
   
6. 
   Спирт 70% или другими дезинфицирующими среде вами.
   
7. 
   Емкость с дезинфицирующими средствами.
   

Возможные проблемы пациента:

1. 
   Пациент негативно настроен к вмешательству.
   
2. 
   Инфильтрат или другое поражение кожи на месте предстоящей инъекции.
   

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируете пациента о вводимом лекарственном препарате;
   
2. 
   Спросите пациента, не нужно ли его отгородить ширмой (если он в палате не один).
   
3. 
   Помогите пациенту принять нужное положение.
   
4. 
   Помогите пациенту освободить от одежды нижний участок тела.
   
5. 
   Вымойте руки.
   
6. 
   Наденьте перчатки и обработайте их шариком со спиртом.
   
7. 
   Определите место инъекции.
   
8. 
   Обработайте место инъекции площадью 10х10 см шариком со спиртом в одном направлении.
   
9. 
   Обработайте место инъекции 5х5 см другим шариком ее спиртом в одном направлении.
   
10. 
    Выпустите воздух из шприца.
    
11. 
    Возьмите шприц в правую руку, расположите его перпендикулярно к поверхности тела пациента, 2-м пальцем придержите поршень, 5-й расположите на канюле иглы, остальные пальцы на цилиндре.
    
12. 
    Фиксируйте кожу на месте прокола.
    
13. 
    Введите иглу в мышцу под углом 90 градусов на 2/3 длины иглы.
    
14. 
    Оттяните левой рукой поршень на себя, убедитесь в отсутствии крови в шприце (обязательно при введении масляных растворов).
    
15. 
    Введите лекарственное вещество.
    
16. 
    Прижмите сухим стерильным шариком место инъекции.
    
17. 
    Извлеките быстрым движением шприц с иглой.
    
18. 
    Положите шприц в лоток для использованных инструментов.
    
19. 
    Помогите пациенту занять удобное для него положение.
    
20. 
    Обработайте шприц, иглы, шарики, перчатки в соответствии с требованиями санэпидрежима.
    
21. 
    Вымойте руки.
    

Оценка результатов: Назначенный лекарственный препарат введен в/м.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечания:

1. 
   Внутримышечную инъекцию производят в верхний наружный квадрант ягодицы и среднюю треть наружной поверхности бедра (латеральная широкая мышца бедра).
   
2. 
   Зону, пригодную для инъекции, можно установить по костным ориентирам. Для этого мысленно проведите линию от остистого отростка пятого поясничного позвонка к большому вертелу бедренной кости. Седалищный нерв расположен ниже этой линии, и инъекцию можно делать выше нее.
   
3. 
   При выполнении инъекции у маленьких детей и истощенных взрослых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препарат попал именно в мышцу.
   
4. 
   Масляные растворы перед введением необходимо подогреть на водяной бане до температуры 38° С.
   
5. 
   Бициллин (антибиотик пролонгированного действия) разводить физиологическим раствором (меньше пенится), вводить сразу же, так как суспензия быстро кристаллизируется.
   
6. 
   После введения масляных растворов и бициллина к месту инъекции приложить грелку.
   

ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИВЕННЫХ ИНЪЕКЦИЙ № 60/105

Цель: Ввести лекарственное вещество в вену с помощью шприца.

Показания: Необходимость быстрого действия лекарственного вещества, невозможность использовать другой путь введения для данного вещества и др.

Противопоказания:

1. 
   Плохое состояние вен.
   
2. 
   Психическое возбуждение пациента.
   

Оснащение:

1. 
   Стерильный лоток.
   
2. 
   Ватные шарики 4-5 штук.
   
3. 
   Полотенце.
   
4. 
   Этиловый спирт 70°.
   
5. 
   Стерильные салфетки.
   
6. 
   Жгут.
   
7. 
   Валик.
   
8. 
   Шприц 10-20 мл.
   
9. 
   Игла для в/в.
   
10. 
    Емкости для дезинфекции.
    
11. 
    Дезинфицирующие средства.
    
12. 
    Набор "Анти-СПИД".
    
13. 
    Перчатки.
    
14. 
    Маска.
    

Возможные проблемы пациента:

1. 
   Отказ пациента от инъекции.
   
2. 
   Страх перед инъекцией.
   

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Вымойте руки.
   
3. 
   Усадите или уложите пациента так, чтобы рабочая рука была в разогнутом состоянии ладонью вверх.
   
4. 
   Положите под локоть валик.
   
5. 
   Наденьте стерильные перчатки.
   
6. 
   Наложите жгут на 5 см выше локтевого сгиба через полотенце или одежду пациента.
   
7. 
   Попросите пациента поработать кулаком, сделайте массирующие движения от ладони к локтевому сгибу, нагнетая кровь.
   
8. 
   Обследуйте локтевой сгиб, найдите подходящую для пункции вену.
   
9. 
   Обработайте локтевой сгиб широко 10х10 спиртовым шариком - сверху вниз от центра периферии.
   
10. 
    Обработайте 2-м спиртовым шариком в той же последовательности.
    
11. 
    Высушите место обработки сухим стерильным шариком.
    
12. 
    Обработайте перчатки шариком со спиртом.
    
13. 
    Убедитесь в том, что в шприце нет воздуха, а игла хорошо держится на подыгольном конусе.
    
14. 
    Фиксируйте вену локтевого сгиба натяжением кожи, с помощью большого пальца левой руки.
    
15. 
    Фиксируйте шприц и иглу правой рукой, как для подкожной инъекции. Игла срезом вверх.
    
16. 
    Введите иглу, осторожно, параллельно вене на 1/3 длины.
    
17. 
    Пунктируйте вену осторожно.
    
18. 
    Оттяните поршень на себя левой рукой по поступлению крови в шприц. Убедитесь, что вы находитесь в вене.
    
19. 
    Снимите левой рукой жгут, попросите пациента разжать кулак.
    
20. 
    Введите лекарственное вещество, соблюдая необходимую скорость в кровяное русло, надавливая на поршень левой рукой, оставив в шприце один 0,1- 0,2 мл лекарственного вещества.
    
21. 
    Закончив введение, приложите к месту введения шарик со спиртом и обратным быстрым, но аккуратным движением удалите иглу из вены.
    
22. 
    Согните руку пациента в локтевом сгибе. Шарик со спиртом оставьте на месте. Попросите пациента фиксировать руку в таком положении еще 5 мин.
    
23. 
    Убедитесь в прекращении кровотечения.
    
24. 
    Наложить давящую асептическую повязку на место инъекции, если пациент слаб или без сознания.
    
25. 
    Снимите перчатки.
    
26. 
    Обработайте шприц, иглы, перчатки, использованный перевязочный материал в соответствии с требованиями санэпидрежима.
    

Оценка достигнутых результатов: Назначенное лекарственное веществе введено в вену с помощью шприца.

ПОСТАНОВКА ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ № 61/107

Цель: Вывести газы из кишечника.

Показания:

1. 
   Метеоризм.
   
2. 
   Атония кишечника после операции на ЖКТ.
   

Противопоказания. Кровотечение.

Оснащение:

1. 
   Газоотводная трубка.
   
2. 
   Перчатки.
   
3. 
   Судно.
   
4. 
   Клеенка.
   
5. 
   Вазелин.
   
6. 
   Шпатель
   
7. 
   Салфетка.
   
8. 
   Полотенце, мыло.
   
9. 
   Дезинфицирующие растворы.
   
10. 
    Емкости для дезинфекции.
    
11. 
    Ширма.
    

Возможные проблемы пациента:

1. 
   Негативное отношение пациента.
   
2. 
   Психологический дискомфорт при проведении процедуры и др.
   

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Отгородите пациента ширмой.
   
3. 
   Вымойте руки.
   
4. 
   Наденьте перчатки.
   
5. 
   Смажьте узкий конец трубки вазелином.
   
6. 
   Подстелите клеенку.
   
7. 
   Уложите пациента на левый бок с приведенными к животу ногами.
   
8. 
   Разведите левой рукой ягодицы пациента и осторожно вращательными движениями введите газоотводную трубку на глубину 20 - 30 см. Первые 3 - 4 см перпендикулярно пупку, а остальные параллельно позвоночнику.
   
9. 
   Опустите наружный конец газоотводной трубки в подкладное судно или мочеприемник, заполненные на 1\3 водой, что обеспечит наблюдение за выделениями из кишечника.
   
10. 
    Накройте пациента простыней или одеялом.
    
11. 
    Извлеките газоотводную трубку по достижении эффекта.
    
12. 
    Оботрите заднепроходное отверстие салфеткой.
    
13. 
    Обработайте газоотводную трубку, перчатки, лоток, судно, клеенку в соответствии с требованиями санэпидрежима
    
14. 
    Вымойте руки.
    

Оценка достигнутых результатов. Из кишечника отошли газы, улучшилось самочувствие пациента.

Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечания.

1. 
   Положение пациента должно быть индивидуальным, удобным.
   
2. 
   При длительном применении газоотводной трубки делается перерыв на 20-30 минут и вводится чистая газоотводная трубка.
   

ПОСТАНОВКА ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ № 62/108

Цель: Очистить нижний отдел толстого кишечника от каловых масс и газов.

Показания:

1. 
   Задержка стула.
   
2. 
   Отравления.
   
3. 
   Подготовка к рентгенологическому и эндоскопическому исследованиям желудка, кишечника, почек.
   
4. 
   Перед операциями, родами, абортами.
   
5. 
   Перед введением лекарственной клизмы.
   

Противопоказания:

1. 
   Воспалительные заболевания в области заднего прохода.
   
2. 
   Кровоточащий геморрой.
   
3. 
   Выпадение прямой кишки.
   
4. 
   Опухоли прямой кишки.
   
5. 
   Желудочное и кишечное кровотечение.
   
6. 
   Острый аппендицит, перитонит.
   

Оснащение:

1. 
   Система, состоящая из: кружки Эсмарха, соединительной трубки длиной 1,5 м с вентилем или зажимом, стерильного ректального наконечника.
   
2. 
   Вода комнатной температуры 1-1,5 л.
   
3. 
   Клеенка.
   
4. 
   Перчатки.
   
5. 
   Халат.
   
6. 
   Фартук.
   
7. 
   Полотенце.
   
8. 
   Штатив.
   
9. 
   Таз.
   
10. 
    Вазелин, шпатель.
    
11. 
    Дезинфицирующие растворы.
    

Возможные проблемы пациента:

1. 
   Психологический дискомфорт при проведении процедуры.
   
2. 
   Негативное отношение к данному вмешательству.
   

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Наденьте перчатки, халат, фартук.
   
3. 
   Налейте в кружку Эсмарха 1-1,5 литра воды комнатной температуры.
   
4. 
   Заполните систему водой.
   
5. 
   Подвесьте кружку Эсмарха на штатив на высоту 75-100 см.
   
6. 
   Уложите пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз.
   
7. 
   Попросите пациента согнуть ноги в коленях и подтянуть к животу.
   
8. 
   Выпустите воздух из системы.
   
9. 
   Смажьте наконечник вазелином.
   
10. 
    Встаньте слева от пациента.
    
11. 
    Разведите левой рукой ягодицы пациента.
    
12. 
    Введите правой рукой легкими вращательными движениями наконечник в прямую кишку, первые 3-4 см наконечника по направлению к пупку, а затем на 5-8 см параллельно позвоночнику.
    
13. 
    Откройте вентиль (или зажим) и отрегулируйте поступление жидкости в кишечник.
    
14. 
    Попросите пациента в этот момент расслабиться и медленно подышать животом.
    
15. 
    Закройте вентиль или наложите зажим на резиновую трубку, оставив на дне кружки Эсмарха небольшое количество воды.
    
16. 
    Извлеките наконечник.
    
17. 
    Попросите пациента удерживать воду в кишечнике в течение 5-10 минут.
    
18. 
    Сопроводите пациента в туалетную комнату.
    
19. 
    Разберите систему и погрузите ее в дезинфицирующий раствор.
    
20. 
    Снимите перчатки, фартук и халат.
    
21. 
    Обработайте разобранную систему, перчатки, фартук и наконечник в соответствии с требованиями санэпидрежима.
    
22. 
    Вымойте руки.