онкология. бегзат. Аллергоанамнез ерекшеліксіз
 Скачать 20.6 Kb.
|
|
Қарау кезінде: құрғақ жөтелге, сарғыш түсті қақырықты жөтелге, кеудедегі ауырсыну сезіміне, тәбеттің болмауына, қызуының жоғарылауына, терлеуге, жалпы әлсіздікке шағымданады. Ауру анамнезі: Науқастың айтуы бойынша 10 күннен бері ауру санайды. Қызуы 39 С жоғарылап, әлсіздік сезімі мазалаған. Медициналық көмекке жүгінбеген. Осы жағдайының нашарлауы 4 күннен бері, жоғарыда аталған шағымдары мазалаған, соған байланысты "Қуаныш" клиникасына қаралған. Қабылдау бөлімінде науқастың АҚҚ 200/100мм.с.б-на тең. КВИ-ға экспресс-тест (17.05.2020, 10-58): теріс. АМО-ның қабылдау бөлімінде кезекші эндокринологпен қаралды, қарау кезінде ДКА көрінісі, науқастың жағдайының ауырлығын ескере отырып, реаниматолог дәрігердің келісімімен, науқас КВИ-ға ПЦР нәтижесі белгілі болғанша, провизорлы госпиталь бөлімнің ОАРИТ бөлімішесіне госпитализацияланды. Анамнез жизни:Жасына және жынысына сай дамыған. ТБС, Боткин ауруы, тері-венерологиялық ауруларды терістейді. Операция терістейді, гемотрансфузия 1975ж. 2016ж жол-көлік апаты болған. 40 жылдан бері АГ бар, кардиологта "Д" есепте тұрады. Антигипертензивті дәрілерді тұрақты қабылдайды. Жүктілігі-6, босану-6. Менопаузада. Аллергоанамнез:ерекшеліксіз. Эпиданамнез:айтуы бойынша, таза. Соңғы 14 кунде ел аймағынан жане қала аймағынан сыртка шықпаған. Коронавирусқа күмәнді жане ауырған адамдармен байланыс , жақын қарым қатынаста болмаған. Объективное состояние при поступлении:Жалпы жағдайы ауыр, диабеттік кетоацидозға байланысты Санасы бар, қойылған сұрақтарға баяу жауап береді. Төсектегі қалпы пассивті. Дене бітімі гиперстеникалық типті, тамақтануы қалыпты, жағдайының ауырлығына байланысты бойы мен салмағы өлшенген жоқ (айтуы бойынша: бойы-170см, салмағы-65кг; ИМТ-23кг/м2). Перифериялық лимфа түйіндері ұлғаймаған. Сүйек-буын жүйесі: ерекшеліксіз. Тыныс алу жүйесі: Тыныс алуы мұрын арқылы. Кеуде клеткасының екі жағыда дем алу актісіне бірдей қатысады. Перкуторлы: өкпелік дыбыс. Аускультацияда везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. ТАЖ- 22 рет/мин. Жүрек-қантамыр жүйесі: Жүрек аймағы көзге көрінетін патологиясыз. Жүрек ұшы соққысы сол жақтан бұғана орта сызығы бойымен 5-ші қабырғааралықта анықталады. Жүректің салыстырмалы шекарасы кеңейген. Жүрек тондары тынықталған, ырғақты. АҚҚ- 200/100 мм.сын.бағ. Пульс- 93 рет/мин. Асқорыту жүйесі: Жұтыну актісі бұзылмаған. Тілі ақ жабындымен жабылған, құрғақ . Іші жұмсақ, пальпацияда ауырсынады. Бауыры қабырға доғасы бойымен. Нәжісі сұйық нәжіс болған. Несеп шығару жүйесі: Бүйрек аймағы көзге көрінетін патологиясыз. Қағу симптомы екі жақтан да теріс мәнді. Айтуы бойынша зәр шығаруы аз мөлшерде. Ісіктер жоқ. Қос.: Артериялық гипертензия 3 дәреже. Қауіп 4. Гипертониялық криз 17/05/2020ж. -ЖҚА; - ЖЗА -БҚА (белок, амилаза, Алт, Аст, жалпы билирубин, тіке билирубин, креатитнин, мочевина, СРБ, глюкоза, ХС); - КЩС; -ЭКГ (сипаттау); -Кеуде қуысының рентгенографиясы (сипаттау); -Құрсақ қуысы УДЗ-і; -Бүйректердің УДЗ-і; -ЛОР дәрігерінің консултациясы (мұрын пердесінің қисаюы) -Терапевт консультациясы (Созылмалы бүйрек ауруы, аралас генезді (диабето-гипертониялық). Екіншілік тромбоцитопения.) - Кардиолог консультациясы (АГ 3 дәреже, қауіп 4); - Офтальмолог консультациясы ( көз түбі); -АД, пульс бақылауы; -Диурез бақылауы. Емі: Режим 1; - Диета 9; - ҚЩС коррекциясы; Калий хлорид 4%-20 мл 0,9%-250мл натрий хлор ерітіндісімен к/т тамшылатып; - Ішкі көп мөлшерде негіздік су қабылдау; - Содамен тәулігіне 2 рет клизма жасау; - Омепразол 40мг к/т 0,9%-100мл натрий хлор ерітіндісімен тамшылатып; - Метоклопрамид (Церулин®), 0,5% 2 мл к/т ішіне құсу кезінде; - АД, пульс, тәуліктік диурезді бақылау; - Интенсивті симптоматикалық ем. Основное заболевание.: U07.1 Короновирусная инфекция Covid 19 средней степени (вирус идентифицирован). Подтвержденный случай (ПЦР РНК SARS CoV-2 назального мазка от 12.04.2021г. - положительный) острое течение. COVID ассоциированная двухсторонняя нижнедолевая пневмония Осложнение.: Дыхательная недостаточность 0-1 ст. Соп.: Артериальная гипертензия 3ст. риск 4. Сч прямой кишки. Основное заболевание.: U07.1 Короновирусная инфекция Covid 19 средней степени (вирус идентифицирован). Подтвержденный случай (ПЦР РНК SARS CoV-2 назального мазка от 12.04.2021г. - положительный) острое течение. COVID ассоциированная двухсторонняя нижнедолевая пневмония Осложнение.: Дыхательная недостаточность 0-1 ст. Соп.: Артериальная гипертензия 3ст. риск 4. Сч прямой кишки. Жалобы при поступлении на одышку при физической нагрузке, общую слабость, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой, ломоту в теле, отсутствие аппетита, головокружение, головные боли, тошнота, боль в крупных суставах, потливость, повышение температуры до 39С в течении 4 дней. Анамнез заболевания Болеет со слов с 12.04.2021г когда стали беспокоить общая слабость, ломота в теле. 13.04.2021 самостоятельно обратилась в клинику "Евразия" прошел обзорную рентгенографию - без видимых патологических изменений (со слов). 16.04.2021г КТ легких - картина левосторонней нижнедолевой пневмонии пневмонии, поражение 15%. В связи с ухудшением состояния в виде вышеперечисленных жалоб, вызвал бригаду скорой помощи, доставлен в приемный покой АОФЦ. В условиях приемного покоя осмотрен дежурным врачом. Взят анализ ПЦР на КВИ от 15.04.2021 №1605- ОТРИЦАТЕЛЬНО. Учитывая тяжесть состояния, клинико-рентгенологическую картину госпитализирована в инфекционное отделение 5 этажа терапевтического корпуса АОФЦ. Эпиданамнез: Контакт с приезжими из пандемических зон риска по коронавирусной инфекции, путешествие в течение последних 14 дней внутри страны и за пределы РК отрицает. Посещение поликлиники за последние 14 дней отрицает. Проживает с женой и сыном Анамнез жизни Рос и развивался соответственно возрасту и полу. Болезнь Боткина, Туберкулез, кожно-венерические заболевания отрицает. Перенесенные травмы, операции и гемотрансфузии отрицает. Страдает хроническим простатитом, на "Д" учете состоит у уролога в течении 10 лет. Аллергологический анамнез без особенностей Объективные данные Общее состояние на момент осмотра тяжелое за счет симптомов интоксикации, дыхательной недостаточности и коморбидного фона. Сознание ясное, адекватен. Нормостенического телосложения, удовлетоврительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледноватые, чистые, влажные. Температура тела –36,9 0С. Костно-суставная система без видимой патологии. Дыхание через нос несколько учащенное, грудная клетка обычной формы, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания, при пальпации безболезненная. Перкуторно над легкими в нижних отделах притупление легочного звука. Аускультативно в легких ослабленное везикулярное дыхание, слева выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧДД 24-26 в мин. Область сердца визуально не изменена, патологических пульсаций не обнаружено. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье, на 2 см латеральнее левой среднеключичной линии. Границы относительной тупости сердца: правая- на 1 см кнаружи от правого края грудины в 3 м/р, верхняя- на 3м/р слева см кнутри от правого края грудины, левая- на 2 к наружи по средне -ключичной линии слева в V межреберье. Тоны сердца приглушены, тахикардия. АД 130/80 мм рт.ст. Пульс 105 уд мин. Сатурация без донации О2 93%. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Менингеальных знаков нет. Отеков нет. |