Анафилактоидные реакции. Анафилаксия это чрезмерная, аномальная реакция организма на чужеродное вещество, опосредуемая реакцией антигенантитело
 Скачать 374.59 Kb.
|
 Этиология
 ПатогенезГистамин: сокращ глад.м. бронхов, ЖКТотек слизистой дых.п.↑ слизи в дых.п.↓тонуса сосудов, ↑проницаемостиэритема, крапивница, отек Квинке |
3 степени тяжести: Легкие АР – покалывание, ощущение тепла в конечностях, отек век, слиз.рта, горла, носа; зуд, слезотечение, чихание ( в теч 2 ч после контакта; длит 1-2сут)
- АР средней тяжести – бронхоспазм, отек слизистой гортани и бронхов, одышка, кашель, свистящее дыхание. Возможно отек Квинке, генерал.крапивница, тошнота, рвота; эритема, генер.зуд; жар, беспокойство.
- Тяжелые АР – внезапно, с легких проявлений; в теч. неск.минут развиваются выраженный бронхоспазм, отек гортани (охриплость), свистящие дыхания, выраженная одышка, цианоз, остановка дыхания. Отек слизистой ЖКТ, спазм гладких мышц ЖКТ (дисфагия, схваткообразная боль в животе, понос, рвота). Непроизвольное мочеиспускание, эпилептоидные припадки. ↓АД (расширение сосудов, ↑прониц), наруш.сердечного ритма, шок, кома.
Смертерльный исход чаще у больных старше 20 лет. Самая частая причина смерти: у детей – отек гортани, у взрослых – отек гортани, нарушение сердечного ритма. Постепенно все проявления уменьшаются, но через 2-24 ч после начала могут усилиться вновь.
Диагностика 1. Клиническая картина 2. Лабораторные исследования ОАК (↑Ht)
БАК (↑АСТ, КФК, ЛДГ – наруш.кровоснабжения тканей)
3. Рентгенография ОГК - ↑прозрачности легочных полей, ателектазы; отек легких 4. ЭКГ – преходящие изменения – депрессия сегмента ST, блокада НПГ, аритмии
Дифференциальная диагностика Легкие АР – искл.др.причины крапивница, отека Квинке, контактный дерматит
Тяжелые АР – со всеми заб, сопровождающимися нарушениями дыхания, артериальной гипотонией или нарушениями сознания.
Вазовагальные обмороки могут возникать при инъекциях (редкий пульс, бледность, холодный пот, умеренное ↓ АД).
- Инфаркт миокарда. Основной симптом – боль за грудиной, часто иррадиирующая в нижнюю челюсть, левую руку, спину и т. д. Одышка нарастает медленнее, чем при тяжелых анафилактоидных реакциях. Она обусловлена не бронхоспазмом, а левожелудочковой недостаточностью.
Гипогликемия (слабость, бледность, холодный пот и потеря сознания. Дыхание не нарушается, АД ↓ умеренно. Следует помнить, что инсулин может быть причиной анафилактоидной реакции.
- При истерии отсутствуют цианоз, артериальная гипотония, ДН, зуд. Жалобы на покалывание и жжение. Зуд нехарактерен. Возможны кратковременные обмороки. Чтобы отличить это состояние от анафилактоидных реакций, оценивают основные физиологические показатели и неврологический статус.
Лечение
1. в/в инфузия жидкости (5% р-р глюкозы в 0,45% р-ре NaCl 2000-3000мл/м2/сут) – для поддержания САД не ниже 100 мм.рт.ст. у взрослых и 50 мм.рт.ст у детей В теч 1 часа взрослым 500-200 мл, детям до 30мл/кг 2. Ингаляционно 0,5% 0,5 1,0мл САЛЬБУТАМОЛА – при бронхоспазме 3. АМИНОФИЛЛИН Если устранить бронхоспазм не удается (4 – 6 мг/кг в/в в теч 15 – 20 мин.) В зависимости от тяжести бронхоспазма, вводят со скоростью 0,2 – 1,2 мг/кг/ч в/в или 4 – 5 мг/кг/ч в/в в теч 20 – 30 мин каждые 6 ч. Во время лечения аминофиллином необходимо контролировать концентрацию теофиллина в сыворотке.
Адреностимуляторы Если, несмотря на перечисленные выше мероприятия, артериальная гипотония сохраняется, назначают 1. НОРАДРЕНАЛИН в/в. (4 – 8 м/г норадреналина в 1000 мл инфузионного раствора) Скорость введения <2 мл/мин. Детям 1 г в 250 мл инфузионного раствора. Скорость <0,25 мл/мин. 2. Если больной принимает β-адреноблокаторы, назначают ГЛЮКАГОН: 5 – 15 мкг/мин в/в. 3. У больных с СН - ДОФАМИН. (200 мг дофамина растворяют в 500 мл). Скорость введения 0,3-02 мг/кг/ч в/в. При резко выраженном отеке верхних дыхательных путей, когда невозможно самостоятельное дыхание, показана немедленная интубация трахеи или трахеостомия.
Кортикостероиды Поскольку они ускоряют выздоровление и предупреждают возобновление симптомов, назначают их как можно раньше. ГИДРОКОРТИЗОН вначале вводят в дозе 7 – 10 мг/кг в/в, затем 5 мг/кг в/в каждые 6 ч. Продолжительность лечения КС обычно не более 2 – 3 сут.
Длительность поддерживающего лечения колеблется (в зависимости от тяжести состояния) от неск. часов до неск. суток. За больным наблюдают в течение 12 – 24 ч. Выздоровление обычно полное. Среди осложнений следует отметить только инфаркт миокарда и инсульт. Смерть от тяжелых анафилактоидных реакций в большинстве случаев происходит в пределах 30 мин. Повторный контакт с антигеном сопровождается, как правило, более быстрой и тяжелой реакцией.
Литература Гущин И. С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. – М.: Фармарус Принт, 1998. – 252 с.
Иммунодефицитные состояния / под ред. В. С. Смирнова, И. С. Фрейдлин. – СПб.: Фолиант, 2000. – 568 с.
Климов В. В., Кологривова Е. Н., Черевко Н. А. [и др.]. Клиническая иммунология и аллергология: учебное пособие / под ред. В. В. Климова. – Томск: Печатная мануфактура, 2008. – 212 с.
Клиническая иммунология и аллергология / под ред. Г. Лолора-мл., Т. Фишера, Д. Адельмана; пер. с англ. – М.: Практика, 2000. – 806 с.
Медицинские стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с аллергическими заболеваниями и нарушениями иммунной системы: 2-е изд., доп. и перераб. – М.: МЗ РФ, 2001. – 120 с.
Паттерсон Р., Грэммер Л. К., Гринбергер П. А. Аллергические болезни: диагностика и лечение: пер. с англ. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2000. – 768 с.
Пыцкий В. И., Адрианова Н. В., Артомасова А. В. Аллергические заболевания: 3-е изд. – М.: Триада-Х, 1999. – 470 с.
Стефани Д. В., Вельтищев Ю. Е. Иммунология и иммунопатология детского возраста: руководство для врачей. – М.: Медицина, 1996. – 384 с.
Легкие АР – покалывание, ощущение тепла в конечностях, отек век, слиз.рта, горла, носа; зуд, слезотечение, чихание ( в теч 2 ч после контакта; длит 1-2сут)
Постепенно все проявления уменьшаются, но через 2-24 ч после начала могут усилиться вновь.
Диагностика 1. Клиническая картина 2. Лабораторные исследования ОАК (↑Ht)
БАК (↑АСТ, КФК, ЛДГ – наруш.кровоснабжения тканей)
3. Рентгенография ОГК - ↑прозрачности легочных полей, ателектазы; отек легких 4. ЭКГ – преходящие изменения – депрессия сегмента ST, блокада НПГ, аритмии
Дифференциальная диагностика Легкие АР – искл.др.причины крапивница, отека Квинке, контактный дерматит
Тяжелые АР – со всеми заб, сопровождающимися нарушениями дыхания, артериальной гипотонией или нарушениями сознания.
Вазовагальные обмороки могут возникать при инъекциях (редкий пульс, бледность, холодный пот, умеренное ↓ АД).
- Инфаркт миокарда. Основной симптом – боль за грудиной, часто иррадиирующая в нижнюю челюсть, левую руку, спину и т. д. Одышка нарастает медленнее, чем при тяжелых анафилактоидных реакциях. Она обусловлена не бронхоспазмом, а левожелудочковой недостаточностью.
Гипогликемия (слабость, бледность, холодный пот и потеря сознания. Дыхание не нарушается, АД ↓ умеренно. Следует помнить, что инсулин может быть причиной анафилактоидной реакции.
- При истерии отсутствуют цианоз, артериальная гипотония, ДН, зуд. Жалобы на покалывание и жжение. Зуд нехарактерен. Возможны кратковременные обмороки. Чтобы отличить это состояние от анафилактоидных реакций, оценивают основные физиологические показатели и неврологический статус.
Лечение
1. в/в инфузия жидкости (5% р-р глюкозы в 0,45% р-ре NaCl 2000-3000мл/м2/сут) – для поддержания САД не ниже 100 мм.рт.ст. у взрослых и 50 мм.рт.ст у детей В теч 1 часа взрослым 500-200 мл, детям до 30мл/кг 2. Ингаляционно 0,5% 0,5 1,0мл САЛЬБУТАМОЛА – при бронхоспазме 3. АМИНОФИЛЛИН Если устранить бронхоспазм не удается (4 – 6 мг/кг в/в в теч 15 – 20 мин.) В зависимости от тяжести бронхоспазма, вводят со скоростью 0,2 – 1,2 мг/кг/ч в/в или 4 – 5 мг/кг/ч в/в в теч 20 – 30 мин каждые 6 ч. Во время лечения аминофиллином необходимо контролировать концентрацию теофиллина в сыворотке.
Адреностимуляторы Если, несмотря на перечисленные выше мероприятия, артериальная гипотония сохраняется, назначают 1. НОРАДРЕНАЛИН в/в. (4 – 8 м/г норадреналина в 1000 мл инфузионного раствора) Скорость введения <2 мл/мин. Детям 1 г в 250 мл инфузионного раствора. Скорость <0,25 мл/мин. 2. Если больной принимает β-адреноблокаторы, назначают ГЛЮКАГОН: 5 – 15 мкг/мин в/в. 3. У больных с СН - ДОФАМИН. (200 мг дофамина растворяют в 500 мл). Скорость введения 0,3-02 мг/кг/ч в/в. При резко выраженном отеке верхних дыхательных путей, когда невозможно самостоятельное дыхание, показана немедленная интубация трахеи или трахеостомия.
Кортикостероиды Поскольку они ускоряют выздоровление и предупреждают возобновление симптомов, назначают их как можно раньше. ГИДРОКОРТИЗОН вначале вводят в дозе 7 – 10 мг/кг в/в, затем 5 мг/кг в/в каждые 6 ч. Продолжительность лечения КС обычно не более 2 – 3 сут.
Длительность поддерживающего лечения колеблется (в зависимости от тяжести состояния) от неск. часов до неск. суток. За больным наблюдают в течение 12 – 24 ч. Выздоровление обычно полное. Среди осложнений следует отметить только инфаркт миокарда и инсульт. Смерть от тяжелых анафилактоидных реакций в большинстве случаев происходит в пределах 30 мин. Повторный контакт с антигеном сопровождается, как правило, более быстрой и тяжелой реакцией.
Литература Гущин И. С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. – М.: Фармарус Принт, 1998. – 252 с.
Иммунодефицитные состояния / под ред. В. С. Смирнова, И. С. Фрейдлин. – СПб.: Фолиант, 2000. – 568 с.
Климов В. В., Кологривова Е. Н., Черевко Н. А. [и др.]. Клиническая иммунология и аллергология: учебное пособие / под ред. В. В. Климова. – Томск: Печатная мануфактура, 2008. – 212 с.
Клиническая иммунология и аллергология / под ред. Г. Лолора-мл., Т. Фишера, Д. Адельмана; пер. с англ. – М.: Практика, 2000. – 806 с.
Медицинские стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с аллергическими заболеваниями и нарушениями иммунной системы: 2-е изд., доп. и перераб. – М.: МЗ РФ, 2001. – 120 с.
Паттерсон Р., Грэммер Л. К., Гринбергер П. А. Аллергические болезни: диагностика и лечение: пер. с англ. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2000. – 768 с.
Пыцкий В. И., Адрианова Н. В., Артомасова А. В. Аллергические заболевания: 3-е изд. – М.: Триада-Х, 1999. – 470 с.
Стефани Д. В., Вельтищев Ю. Е. Иммунология и иммунопатология детского возраста: руководство для врачей. – М.: Медицина, 1996. – 384 с.
1. Клиническая картина 2. Лабораторные исследования ОАК (↑Ht)
БАК (↑АСТ, КФК, ЛДГ – наруш.кровоснабжения тканей)
3. Рентгенография ОГК - ↑прозрачности легочных полей, ателектазы; отек легких 4. ЭКГ – преходящие изменения – депрессия сегмента ST, блокада НПГ, аритмии
Дифференциальная диагностика Легкие АР – искл.др.причины крапивница, отека Квинке, контактный дерматит
Тяжелые АР – со всеми заб, сопровождающимися нарушениями дыхания, артериальной гипотонией или нарушениями сознания.
Вазовагальные обмороки могут возникать при инъекциях (редкий пульс, бледность, холодный пот, умеренное ↓ АД).
- Инфаркт миокарда. Основной симптом – боль за грудиной, часто иррадиирующая в нижнюю челюсть, левую руку, спину и т. д. Одышка нарастает медленнее, чем при тяжелых анафилактоидных реакциях. Она обусловлена не бронхоспазмом, а левожелудочковой недостаточностью.
Гипогликемия (слабость, бледность, холодный пот и потеря сознания. Дыхание не нарушается, АД ↓ умеренно. Следует помнить, что инсулин может быть причиной анафилактоидной реакции.
- При истерии отсутствуют цианоз, артериальная гипотония, ДН, зуд. Жалобы на покалывание и жжение. Зуд нехарактерен. Возможны кратковременные обмороки. Чтобы отличить это состояние от анафилактоидных реакций, оценивают основные физиологические показатели и неврологический статус.
Лечение
1. в/в инфузия жидкости (5% р-р глюкозы в 0,45% р-ре NaCl 2000-3000мл/м2/сут) – для поддержания САД не ниже 100 мм.рт.ст. у взрослых и 50 мм.рт.ст у детей В теч 1 часа взрослым 500-200 мл, детям до 30мл/кг 2. Ингаляционно 0,5% 0,5 1,0мл САЛЬБУТАМОЛА – при бронхоспазме 3. АМИНОФИЛЛИН Если устранить бронхоспазм не удается (4 – 6 мг/кг в/в в теч 15 – 20 мин.) В зависимости от тяжести бронхоспазма, вводят со скоростью 0,2 – 1,2 мг/кг/ч в/в или 4 – 5 мг/кг/ч в/в в теч 20 – 30 мин каждые 6 ч. Во время лечения аминофиллином необходимо контролировать концентрацию теофиллина в сыворотке.
Адреностимуляторы Если, несмотря на перечисленные выше мероприятия, артериальная гипотония сохраняется, назначают 1. НОРАДРЕНАЛИН в/в. (4 – 8 м/г норадреналина в 1000 мл инфузионного раствора) Скорость введения <2 мл/мин. Детям 1 г в 250 мл инфузионного раствора. Скорость <0,25 мл/мин. 2. Если больной принимает β-адреноблокаторы, назначают ГЛЮКАГОН: 5 – 15 мкг/мин в/в. 3. У больных с СН - ДОФАМИН. (200 мг дофамина растворяют в 500 мл). Скорость введения 0,3-02 мг/кг/ч в/в. При резко выраженном отеке верхних дыхательных путей, когда невозможно самостоятельное дыхание, показана немедленная интубация трахеи или трахеостомия.
Кортикостероиды Поскольку они ускоряют выздоровление и предупреждают возобновление симптомов, назначают их как можно раньше. ГИДРОКОРТИЗОН вначале вводят в дозе 7 – 10 мг/кг в/в, затем 5 мг/кг в/в каждые 6 ч. Продолжительность лечения КС обычно не более 2 – 3 сут.
Длительность поддерживающего лечения колеблется (в зависимости от тяжести состояния) от неск. часов до неск. суток. За больным наблюдают в течение 12 – 24 ч. Выздоровление обычно полное. Среди осложнений следует отметить только инфаркт миокарда и инсульт. Смерть от тяжелых анафилактоидных реакций в большинстве случаев происходит в пределах 30 мин. Повторный контакт с антигеном сопровождается, как правило, более быстрой и тяжелой реакцией.
Литература Гущин И. С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. – М.: Фармарус Принт, 1998. – 252 с.
Иммунодефицитные состояния / под ред. В. С. Смирнова, И. С. Фрейдлин. – СПб.: Фолиант, 2000. – 568 с.
Климов В. В., Кологривова Е. Н., Черевко Н. А. [и др.]. Клиническая иммунология и аллергология: учебное пособие / под ред. В. В. Климова. – Томск: Печатная мануфактура, 2008. – 212 с.
Клиническая иммунология и аллергология / под ред. Г. Лолора-мл., Т. Фишера, Д. Адельмана; пер. с англ. – М.: Практика, 2000. – 806 с.
Медицинские стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с аллергическими заболеваниями и нарушениями иммунной системы: 2-е изд., доп. и перераб. – М.: МЗ РФ, 2001. – 120 с.
Паттерсон Р., Грэммер Л. К., Гринбергер П. А. Аллергические болезни: диагностика и лечение: пер. с англ. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2000. – 768 с.
Пыцкий В. И., Адрианова Н. В., Артомасова А. В. Аллергические заболевания: 3-е изд. – М.: Триада-Х, 1999. – 470 с.
Стефани Д. В., Вельтищев Ю. Е. Иммунология и иммунопатология детского возраста: руководство для врачей. – М.: Медицина, 1996. – 384 с.
ОАК (↑Ht)
БАК (↑АСТ, КФК, ЛДГ – наруш.кровоснабжения тканей)
4. ЭКГ – преходящие изменения – депрессия сегмента ST, блокада НПГ, аритмии
Дифференциальная диагностика Легкие АР – искл.др.причины крапивница, отека Квинке, контактный дерматит
Тяжелые АР – со всеми заб, сопровождающимися нарушениями дыхания, артериальной гипотонией или нарушениями сознания.
Вазовагальные обмороки могут возникать при инъекциях (редкий пульс, бледность, холодный пот, умеренное ↓ АД).
- Инфаркт миокарда. Основной симптом – боль за грудиной, часто иррадиирующая в нижнюю челюсть, левую руку, спину и т. д. Одышка нарастает медленнее, чем при тяжелых анафилактоидных реакциях. Она обусловлена не бронхоспазмом, а левожелудочковой недостаточностью.
Гипогликемия (слабость, бледность, холодный пот и потеря сознания. Дыхание не нарушается, АД ↓ умеренно. Следует помнить, что инсулин может быть причиной анафилактоидной реакции.
- При истерии отсутствуют цианоз, артериальная гипотония, ДН, зуд. Жалобы на покалывание и жжение. Зуд нехарактерен. Возможны кратковременные обмороки. Чтобы отличить это состояние от анафилактоидных реакций, оценивают основные физиологические показатели и неврологический статус.
Лечение
1. в/в инфузия жидкости (5% р-р глюкозы в 0,45% р-ре NaCl 2000-3000мл/м2/сут) – для поддержания САД не ниже 100 мм.рт.ст. у взрослых и 50 мм.рт.ст у детей В теч 1 часа взрослым 500-200 мл, детям до 30мл/кг 2. Ингаляционно 0,5% 0,5 1,0мл САЛЬБУТАМОЛА – при бронхоспазме 3. АМИНОФИЛЛИН Если устранить бронхоспазм не удается (4 – 6 мг/кг в/в в теч 15 – 20 мин.) В зависимости от тяжести бронхоспазма, вводят со скоростью 0,2 – 1,2 мг/кг/ч в/в или 4 – 5 мг/кг/ч в/в в теч 20 – 30 мин каждые 6 ч. Во время лечения аминофиллином необходимо контролировать концентрацию теофиллина в сыворотке.
Адреностимуляторы Если, несмотря на перечисленные выше мероприятия, артериальная гипотония сохраняется, назначают 1. НОРАДРЕНАЛИН в/в. (4 – 8 м/г норадреналина в 1000 мл инфузионного раствора) Скорость введения <2 мл/мин. Детям 1 г в 250 мл инфузионного раствора. Скорость <0,25 мл/мин. 2. Если больной принимает β-адреноблокаторы, назначают ГЛЮКАГОН: 5 – 15 мкг/мин в/в. 3. У больных с СН - ДОФАМИН. (200 мг дофамина растворяют в 500 мл). Скорость введения 0,3-02 мг/кг/ч в/в. При резко выраженном отеке верхних дыхательных путей, когда невозможно самостоятельное дыхание, показана немедленная интубация трахеи или трахеостомия.
Кортикостероиды Поскольку они ускоряют выздоровление и предупреждают возобновление симптомов, назначают их как можно раньше. ГИДРОКОРТИЗОН вначале вводят в дозе 7 – 10 мг/кг в/в, затем 5 мг/кг в/в каждые 6 ч. Продолжительность лечения КС обычно не более 2 – 3 сут.
Длительность поддерживающего лечения колеблется (в зависимости от тяжести состояния) от неск. часов до неск. суток. За больным наблюдают в течение 12 – 24 ч. Выздоровление обычно полное. Среди осложнений следует отметить только инфаркт миокарда и инсульт. Смерть от тяжелых анафилактоидных реакций в большинстве случаев происходит в пределах 30 мин. Повторный контакт с антигеном сопровождается, как правило, более быстрой и тяжелой реакцией.
Литература Гущин И. С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. – М.: Фармарус Принт, 1998. – 252 с.
Иммунодефицитные состояния / под ред. В. С. Смирнова, И. С. Фрейдлин. – СПб.: Фолиант, 2000. – 568 с.
Климов В. В., Кологривова Е. Н., Черевко Н. А. [и др.]. Клиническая иммунология и аллергология: учебное пособие / под ред. В. В. Климова. – Томск: Печатная мануфактура, 2008. – 212 с.
Клиническая иммунология и аллергология / под ред. Г. Лолора-мл., Т. Фишера, Д. Адельмана; пер. с англ. – М.: Практика, 2000. – 806 с.
Медицинские стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с аллергическими заболеваниями и нарушениями иммунной системы: 2-е изд., доп. и перераб. – М.: МЗ РФ, 2001. – 120 с.
Паттерсон Р., Грэммер Л. К., Гринбергер П. А. Аллергические болезни: диагностика и лечение: пер. с англ. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2000. – 768 с.
Пыцкий В. И., Адрианова Н. В., Артомасова А. В. Аллергические заболевания: 3-е изд. – М.: Триада-Х, 1999. – 470 с.
Стефани Д. В., Вельтищев Ю. Е. Иммунология и иммунопатология детского возраста: руководство для врачей. – М.: Медицина, 1996. – 384 с.
Легкие АР – искл.др.причины крапивница, отека Квинке, контактный дерматит
Тяжелые АР – со всеми заб, сопровождающимися нарушениями дыхания, артериальной гипотонией или нарушениями сознания.
Вазовагальные обмороки могут возникать при инъекциях (редкий пульс, бледность, холодный пот, умеренное ↓ АД).
- Инфаркт миокарда. Основной симптом – боль за грудиной, часто иррадиирующая в нижнюю челюсть, левую руку, спину и т. д. Одышка нарастает медленнее, чем при тяжелых анафилактоидных реакциях. Она обусловлена не бронхоспазмом, а левожелудочковой недостаточностью.
Гипогликемия (слабость, бледность, холодный пот и потеря сознания. Дыхание не нарушается, АД ↓ умеренно. Следует помнить, что инсулин может быть причиной анафилактоидной реакции.
- При истерии отсутствуют цианоз, артериальная гипотония, ДН, зуд. Жалобы на покалывание и жжение. Зуд нехарактерен. Возможны кратковременные обмороки. Чтобы отличить это состояние от анафилактоидных реакций, оценивают основные физиологические показатели и неврологический статус.
Лечение
1. в/в инфузия жидкости (5% р-р глюкозы в 0,45% р-ре NaCl 2000-3000мл/м2/сут) – для поддержания САД не ниже 100 мм.рт.ст. у взрослых и 50 мм.рт.ст у детейВ теч 1 часа взрослым 500-200 мл, детям до 30мл/кг 2. Ингаляционно 0,5% 0,5 1,0мл САЛЬБУТАМОЛА – при бронхоспазме 3. АМИНОФИЛЛИН Если устранить бронхоспазм не удается (4 – 6 мг/кг в/в в теч 15 – 20 мин.) В зависимости от тяжести бронхоспазма, вводят со скоростью 0,2 – 1,2 мг/кг/ч в/в или 4 – 5 мг/кг/ч в/в в теч 20 – 30 мин каждые 6 ч. Во время лечения аминофиллином необходимо контролировать концентрацию теофиллина в сыворотке.
Адреностимуляторы Если, несмотря на перечисленные выше мероприятия, артериальная гипотония сохраняется, назначают 1. НОРАДРЕНАЛИН в/в. (4 – 8 м/г норадреналина в 1000 мл инфузионного раствора) Скорость введения <2 мл/мин. Детям 1 г в 250 мл инфузионного раствора. Скорость <0,25 мл/мин. 2. Если больной принимает β-адреноблокаторы, назначают ГЛЮКАГОН: 5 – 15 мкг/мин в/в. 3. У больных с СН - ДОФАМИН. (200 мг дофамина растворяют в 500 мл). Скорость введения 0,3-02 мг/кг/ч в/в. При резко выраженном отеке верхних дыхательных путей, когда невозможно самостоятельное дыхание, показана немедленная интубация трахеи или трахеостомия.
Кортикостероиды Поскольку они ускоряют выздоровление и предупреждают возобновление симптомов, назначают их как можно раньше. ГИДРОКОРТИЗОН вначале вводят в дозе 7 – 10 мг/кг в/в, затем 5 мг/кг в/в каждые 6 ч. Продолжительность лечения КС обычно не более 2 – 3 сут.
Длительность поддерживающего лечения колеблется (в зависимости от тяжести состояния) от неск. часов до неск. суток. За больным наблюдают в течение 12 – 24 ч. Выздоровление обычно полное. Среди осложнений следует отметить только инфаркт миокарда и инсульт. Смерть от тяжелых анафилактоидных реакций в большинстве случаев происходит в пределах 30 мин. Повторный контакт с антигеном сопровождается, как правило, более быстрой и тяжелой реакцией.
Литература Гущин И. С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. – М.: Фармарус Принт, 1998. – 252 с.
Иммунодефицитные состояния / под ред. В. С. Смирнова, И. С. Фрейдлин. – СПб.: Фолиант, 2000. – 568 с.
Климов В. В., Кологривова Е. Н., Черевко Н. А. [и др.]. Клиническая иммунология и аллергология: учебное пособие / под ред. В. В. Климова. – Томск: Печатная мануфактура, 2008. – 212 с.
Клиническая иммунология и аллергология / под ред. Г. Лолора-мл., Т. Фишера, Д. Адельмана; пер. с англ. – М.: Практика, 2000. – 806 с.
Медицинские стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с аллергическими заболеваниями и нарушениями иммунной системы: 2-е изд., доп. и перераб. – М.: МЗ РФ, 2001. – 120 с.
Паттерсон Р., Грэммер Л. К., Гринбергер П. А. Аллергические болезни: диагностика и лечение: пер. с англ. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2000. – 768 с.
Пыцкий В. И., Адрианова Н. В., Артомасова А. В. Аллергические заболевания: 3-е изд. – М.: Триада-Х, 1999. – 470 с.
Стефани Д. В., Вельтищев Ю. Е. Иммунология и иммунопатология детского возраста: руководство для врачей. – М.: Медицина, 1996. – 384 с.
3. АМИНОФИЛЛИН Если устранить бронхоспазм не удается (4 – 6 мг/кг в/в в теч 15 – 20 мин.) В зависимости от тяжести бронхоспазма, вводят со скоростью 0,2 – 1,2 мг/кг/ч в/в или 4 – 5 мг/кг/ч в/в в теч 20 – 30 мин каждые 6 ч. Во время лечения аминофиллином необходимо контролировать концентрацию теофиллина в сыворотке.
Адреностимуляторы Если, несмотря на перечисленные выше мероприятия, артериальная гипотония сохраняется, назначают 1. НОРАДРЕНАЛИН в/в. (4 – 8 м/г норадреналина в 1000 мл инфузионного раствора) Скорость введения <2 мл/мин. Детям 1 г в 250 мл инфузионного раствора. Скорость <0,25 мл/мин. 2. Если больной принимает β-адреноблокаторы, назначают ГЛЮКАГОН: 5 – 15 мкг/мин в/в. 3. У больных с СН - ДОФАМИН. (200 мг дофамина растворяют в 500 мл). Скорость введения 0,3-02 мг/кг/ч в/в. При резко выраженном отеке верхних дыхательных путей, когда невозможно самостоятельное дыхание, показана немедленная интубация трахеи или трахеостомия.
Кортикостероиды Поскольку они ускоряют выздоровление и предупреждают возобновление симптомов, назначают их как можно раньше. ГИДРОКОРТИЗОН вначале вводят в дозе 7 – 10 мг/кг в/в, затем 5 мг/кг в/в каждые 6 ч. Продолжительность лечения КС обычно не более 2 – 3 сут.
Длительность поддерживающего лечения колеблется (в зависимости от тяжести состояния) от неск. часов до неск. суток. За больным наблюдают в течение 12 – 24 ч. Выздоровление обычно полное. Среди осложнений следует отметить только инфаркт миокарда и инсульт. Смерть от тяжелых анафилактоидных реакций в большинстве случаев происходит в пределах 30 мин. Повторный контакт с антигеном сопровождается, как правило, более быстрой и тяжелой реакцией.
Литература Гущин И. С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. – М.: Фармарус Принт, 1998. – 252 с.
Иммунодефицитные состояния / под ред. В. С. Смирнова, И. С. Фрейдлин. – СПб.: Фолиант, 2000. – 568 с.
Климов В. В., Кологривова Е. Н., Черевко Н. А. [и др.]. Клиническая иммунология и аллергология: учебное пособие / под ред. В. В. Климова. – Томск: Печатная мануфактура, 2008. – 212 с.
Клиническая иммунология и аллергология / под ред. Г. Лолора-мл., Т. Фишера, Д. Адельмана; пер. с англ. – М.: Практика, 2000. – 806 с.
Медицинские стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с аллергическими заболеваниями и нарушениями иммунной системы: 2-е изд., доп. и перераб. – М.: МЗ РФ, 2001. – 120 с.
Паттерсон Р., Грэммер Л. К., Гринбергер П. А. Аллергические болезни: диагностика и лечение: пер. с англ. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2000. – 768 с.
Пыцкий В. И., Адрианова Н. В., Артомасова А. В. Аллергические заболевания: 3-е изд. – М.: Триада-Х, 1999. – 470 с.
Стефани Д. В., Вельтищев Ю. Е. Иммунология и иммунопатология детского возраста: руководство для врачей. – М.: Медицина, 1996. – 384 с.
Во время лечения аминофиллином необходимо контролировать концентрацию теофиллина в сыворотке.
Адреностимуляторы Если, несмотря на перечисленные выше мероприятия, артериальная гипотония сохраняется, назначают 1. НОРАДРЕНАЛИН в/в. (4 – 8 м/г норадреналина в 1000 мл инфузионного раствора) Скорость введения <2 мл/мин. Детям 1 г в 250 мл инфузионного раствора. Скорость <0,25 мл/мин. 2. Если больной принимает β-адреноблокаторы, назначают ГЛЮКАГОН: 5 – 15 мкг/мин в/в. 3. У больных с СН - ДОФАМИН. (200 мг дофамина растворяют в 500 мл). Скорость введения 0,3-02 мг/кг/ч в/в. При резко выраженном отеке верхних дыхательных путей, когда невозможно самостоятельное дыхание, показана немедленная интубация трахеи или трахеостомия.
Кортикостероиды Поскольку они ускоряют выздоровление и предупреждают возобновление симптомов, назначают их как можно раньше. ГИДРОКОРТИЗОН вначале вводят в дозе 7 – 10 мг/кг в/в, затем 5 мг/кг в/в каждые 6 ч. Продолжительность лечения КС обычно не более 2 – 3 сут.
Длительность поддерживающего лечения колеблется (в зависимости от тяжести состояния) от неск. часов до неск. суток. За больным наблюдают в течение 12 – 24 ч. Выздоровление обычно полное. Среди осложнений следует отметить только инфаркт миокарда и инсульт. Смерть от тяжелых анафилактоидных реакций в большинстве случаев происходит в пределах 30 мин. Повторный контакт с антигеном сопровождается, как правило, более быстрой и тяжелой реакцией.
Литература Гущин И. С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. – М.: Фармарус Принт, 1998. – 252 с.
Иммунодефицитные состояния / под ред. В. С. Смирнова, И. С. Фрейдлин. – СПб.: Фолиант, 2000. – 568 с.
Климов В. В., Кологривова Е. Н., Черевко Н. А. [и др.]. Клиническая иммунология и аллергология: учебное пособие / под ред. В. В. Климова. – Томск: Печатная мануфактура, 2008. – 212 с.
Клиническая иммунология и аллергология / под ред. Г. Лолора-мл., Т. Фишера, Д. Адельмана; пер. с англ. – М.: Практика, 2000. – 806 с.
Медицинские стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с аллергическими заболеваниями и нарушениями иммунной системы: 2-е изд., доп. и перераб. – М.: МЗ РФ, 2001. – 120 с.
Паттерсон Р., Грэммер Л. К., Гринбергер П. А. Аллергические болезни: диагностика и лечение: пер. с англ. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2000. – 768 с.
Пыцкий В. И., Адрианова Н. В., Артомасова А. В. Аллергические заболевания: 3-е изд. – М.: Триада-Х, 1999. – 470 с.
Стефани Д. В., Вельтищев Ю. Е. Иммунология и иммунопатология детского возраста: руководство для врачей. – М.: Медицина, 1996. – 384 с.
1. НОРАДРЕНАЛИН в/в. (4 – 8 м/г норадреналина в 1000 мл инфузионного раствора) Скорость введения <2 мл/мин. Детям 1 г в 250 мл инфузионного раствора. Скорость <0,25 мл/мин. 2. Если больной принимает β-адреноблокаторы, назначают ГЛЮКАГОН: 5 – 15 мкг/мин в/в. 3. У больных с СН - ДОФАМИН. (200 мг дофамина растворяют в 500 мл). Скорость введения 0,3-02 мг/кг/ч в/в. При резко выраженном отеке верхних дыхательных путей, когда невозможно самостоятельное дыхание, показана немедленная интубация трахеи или трахеостомия.
Кортикостероиды Поскольку они ускоряют выздоровление и предупреждают возобновление симптомов, назначают их как можно раньше. ГИДРОКОРТИЗОН вначале вводят в дозе 7 – 10 мг/кг в/в, затем 5 мг/кг в/в каждые 6 ч. Продолжительность лечения КС обычно не более 2 – 3 сут.
Длительность поддерживающего лечения колеблется (в зависимости от тяжести состояния) от неск. часов до неск. суток. За больным наблюдают в течение 12 – 24 ч. Выздоровление обычно полное. Среди осложнений следует отметить только инфаркт миокарда и инсульт. Смерть от тяжелых анафилактоидных реакций в большинстве случаев происходит в пределах 30 мин. Повторный контакт с антигеном сопровождается, как правило, более быстрой и тяжелой реакцией.
Литература Гущин И. С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. – М.: Фармарус Принт, 1998. – 252 с.
Иммунодефицитные состояния / под ред. В. С. Смирнова, И. С. Фрейдлин. – СПб.: Фолиант, 2000. – 568 с.
Климов В. В., Кологривова Е. Н., Черевко Н. А. [и др.]. Клиническая иммунология и аллергология: учебное пособие / под ред. В. В. Климова. – Томск: Печатная мануфактура, 2008. – 212 с.
Клиническая иммунология и аллергология / под ред. Г. Лолора-мл., Т. Фишера, Д. Адельмана; пер. с англ. – М.: Практика, 2000. – 806 с.
Медицинские стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с аллергическими заболеваниями и нарушениями иммунной системы: 2-е изд., доп. и перераб. – М.: МЗ РФ, 2001. – 120 с.
Паттерсон Р., Грэммер Л. К., Гринбергер П. А. Аллергические болезни: диагностика и лечение: пер. с англ. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2000. – 768 с.
Пыцкий В. И., Адрианова Н. В., Артомасова А. В. Аллергические заболевания: 3-е изд. – М.: Триада-Х, 1999. – 470 с.
Стефани Д. В., Вельтищев Ю. Е. Иммунология и иммунопатология детского возраста: руководство для врачей. – М.: Медицина, 1996. – 384 с.
При резко выраженном отеке верхних дыхательных путей, когда невозможно самостоятельное дыхание, показана немедленная интубация трахеи или трахеостомия.
Кортикостероиды Поскольку они ускоряют выздоровление и предупреждают возобновление симптомов, назначают их как можно раньше. ГИДРОКОРТИЗОН вначале вводят в дозе 7 – 10 мг/кг в/в, затем 5 мг/кг в/в каждые 6 ч. Продолжительность лечения КС обычно не более 2 – 3 сут.
Длительность поддерживающего лечения колеблется (в зависимости от тяжести состояния) от неск. часов до неск. суток. За больным наблюдают в течение 12 – 24 ч. Выздоровление обычно полное. Среди осложнений следует отметить только инфаркт миокарда и инсульт. Смерть от тяжелых анафилактоидных реакций в большинстве случаев происходит в пределах 30 мин. Повторный контакт с антигеном сопровождается, как правило, более быстрой и тяжелой реакцией.
Литература Гущин И. С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. – М.: Фармарус Принт, 1998. – 252 с.
Иммунодефицитные состояния / под ред. В. С. Смирнова, И. С. Фрейдлин. – СПб.: Фолиант, 2000. – 568 с.
Климов В. В., Кологривова Е. Н., Черевко Н. А. [и др.]. Клиническая иммунология и аллергология: учебное пособие / под ред. В. В. Климова. – Томск: Печатная мануфактура, 2008. – 212 с.
Клиническая иммунология и аллергология / под ред. Г. Лолора-мл., Т. Фишера, Д. Адельмана; пер. с англ. – М.: Практика, 2000. – 806 с.
Медицинские стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с аллергическими заболеваниями и нарушениями иммунной системы: 2-е изд., доп. и перераб. – М.: МЗ РФ, 2001. – 120 с.
Паттерсон Р., Грэммер Л. К., Гринбергер П. А. Аллергические болезни: диагностика и лечение: пер. с англ. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2000. – 768 с.
Пыцкий В. И., Адрианова Н. В., Артомасова А. В. Аллергические заболевания: 3-е изд. – М.: Триада-Х, 1999. – 470 с.
Стефани Д. В., Вельтищев Ю. Е. Иммунология и иммунопатология детского возраста: руководство для врачей. – М.: Медицина, 1996. – 384 с.
ГИДРОКОРТИЗОН вначале вводят в дозе 7 – 10 мг/кг в/в, затем 5 мг/кг в/в каждые 6 ч. Продолжительность лечения КС обычно не более 2 – 3 сут.
Среди осложнений следует отметить только инфаркт миокарда и инсульт. Смерть от тяжелых анафилактоидных реакций в большинстве случаев происходит в пределах 30 мин. Повторный контакт с антигеном сопровождается, как правило, более быстрой и тяжелой реакцией.
Литература Гущин И. С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. – М.: Фармарус Принт, 1998. – 252 с.
Иммунодефицитные состояния / под ред. В. С. Смирнова, И. С. Фрейдлин. – СПб.: Фолиант, 2000. – 568 с.
Климов В. В., Кологривова Е. Н., Черевко Н. А. [и др.]. Клиническая иммунология и аллергология: учебное пособие / под ред. В. В. Климова. – Томск: Печатная мануфактура, 2008. – 212 с.
Клиническая иммунология и аллергология / под ред. Г. Лолора-мл., Т. Фишера, Д. Адельмана; пер. с англ. – М.: Практика, 2000. – 806 с.
Медицинские стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с аллергическими заболеваниями и нарушениями иммунной системы: 2-е изд., доп. и перераб. – М.: МЗ РФ, 2001. – 120 с.
Паттерсон Р., Грэммер Л. К., Гринбергер П. А. Аллергические болезни: диагностика и лечение: пер. с англ. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2000. – 768 с.
Пыцкий В. И., Адрианова Н. В., Артомасова А. В. Аллергические заболевания: 3-е изд. – М.: Триада-Х, 1999. – 470 с.
Стефани Д. В., Вельтищев Ю. Е. Иммунология и иммунопатология детского возраста: руководство для врачей. – М.: Медицина, 1996. – 384 с.
Повторный контакт с антигеном сопровождается, как правило, более быстрой и тяжелой реакцией.
Литература Гущин И. С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. – М.: Фармарус Принт, 1998. – 252 с.
Иммунодефицитные состояния / под ред. В. С. Смирнова, И. С. Фрейдлин. – СПб.: Фолиант, 2000. – 568 с.
Климов В. В., Кологривова Е. Н., Черевко Н. А. [и др.]. Клиническая иммунология и аллергология: учебное пособие / под ред. В. В. Климова. – Томск: Печатная мануфактура, 2008. – 212 с.
Клиническая иммунология и аллергология / под ред. Г. Лолора-мл., Т. Фишера, Д. Адельмана; пер. с англ. – М.: Практика, 2000. – 806 с.
Медицинские стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с аллергическими заболеваниями и нарушениями иммунной системы: 2-е изд., доп. и перераб. – М.: МЗ РФ, 2001. – 120 с.
Паттерсон Р., Грэммер Л. К., Гринбергер П. А. Аллергические болезни: диагностика и лечение: пер. с англ. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2000. – 768 с.
Пыцкий В. И., Адрианова Н. В., Артомасова А. В. Аллергические заболевания: 3-е изд. – М.: Триада-Х, 1999. – 470 с.
Стефани Д. В., Вельтищев Ю. Е. Иммунология и иммунопатология детского возраста: руководство для врачей. – М.: Медицина, 1996. – 384 с.
Гущин И. С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. – М.: Фармарус Принт, 1998. – 252 с.
Иммунодефицитные состояния / под ред. В. С. Смирнова, И. С. Фрейдлин. – СПб.: Фолиант, 2000. – 568 с.
Климов В. В., Кологривова Е. Н., Черевко Н. А. [и др.]. Клиническая иммунология и аллергология: учебное пособие / под ред. В. В. Климова. – Томск: Печатная мануфактура, 2008. – 212 с.
Клиническая иммунология и аллергология / под ред. Г. Лолора-мл., Т. Фишера, Д. Адельмана; пер. с англ. – М.: Практика, 2000. – 806 с.
Медицинские стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с аллергическими заболеваниями и нарушениями иммунной системы: 2-е изд., доп. и перераб. – М.: МЗ РФ, 2001. – 120 с.
Паттерсон Р., Грэммер Л. К., Гринбергер П. А. Аллергические болезни: диагностика и лечение: пер. с англ. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2000. – 768 с.
Пыцкий В. И., Адрианова Н. В., Артомасова А. В. Аллергические заболевания: 3-е изд. – М.: Триада-Х, 1999. – 470 с.
Стефани Д. В., Вельтищев Ю. Е. Иммунология и иммунопатология детского возраста: руководство для врачей. – М.: Медицина, 1996. – 384 с.