Анафилактический шок. анафилактический шок. Анафилактический шок план

• Название: Анафилактический шок план
• Анкор: Анафилактический шок
• Дата: 23.10.2022
• Размер: 0.87 Mb.
• Имя файла: анафилактический шок.ppt
• Тип: Документы; #749369

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

План

Определение анафилактического шока.
Этиология и патогенез.
Клиническая картина.
Неотложная помощь.
Тактика.

Определение анафилактического шока

Анафилактический шок – остро развившийся, угрожающий жизни процесс, обусловленный действием на организм аллергена и характеризующийся тяжелыми нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ.


Термин "анафилаксия" (греч. ana—обратный и phylaxis—защита) был введен P.Portier и C.Richet в 1902 г. для обозначения необычной, иногда смертельной реакции у собак на повторное введение им экстракта из щупалец актиний. Аналогичную анафилактическую реакцию на повторное введение лошадиной сыворотки у морских свинок описал в 1905 г. русский патолог Г.П. Сахаров.
Вначале анафилаксия считалась экспериментальным феноменом. Затем аналогичные реакции были обнаружены у людей.
Их стали обозначать как анафилактический шок.


Скорость возникновения анафилактического шока — от нескольких секунд или минут до 30 минут от начала контакта с аллергеном.
В развитии анафилактической реакции у больных с высокой степенью сенсибилизации ни доза, ни способ введения аллергена не играют решающей роли. Однако большая доза препарата увеличивает тяжесть и длительность течения шока.


По данным ВОЗ от ЛАШ погибают 2 человека на 1 миллион населения в год.
Лекарственные аллергические реакции чаще отмечаются у женщин (1,5:1).
При анализе возрастного состава установлено, что максимальное число больных приходится на возраст от 20 до 60 лет (80%).
С возрастом ЛАШ протекает тяжелее, так как компенсаторные возможности организма уменьшаются и организм приобретает хронические заболевания.

Этиология и патогенез

Анафилактический шок может развиться при введении в организм лекарственных и профилактических препаратов, применении методов специфической диагностики, при укусе жалящих насекомых, при пищевой аллергии.
Почти любой лекарственный или профилактический препарат может сенсибилизировать организм и вызвать шоковую реакцию. Одни препараты вызывают эту реакцию чаще, другие реже, что зависит от свойств препарата, частоты его применения и путей введения в организм.


На время развития анафилактического шока влияет путь введения аллергена в организм. Особенно опасно внутривенное введение препарата. Анафилактические реакции при парентеральном пути введения аллергена развиваются
в течение 30 минут (иногда
немедленно, "на кончике
иглы").


Антиген может попасть в организм любым путем:
- парентерально при введении медикаментов;
- орально – аллергены пищи;
- ингаляционно;
- местно – укусы насекомых, змей.


В основе патогенеза анафилактического шока лежит реагиновый механизм. В результате освобождения медиаторов падает сосудистый тонус и развивается коллапс. Повышается проницаемость сосудов микроциркуляторного русла, что способствует выходу жидкой части крови в ткани и сгущению крови. Объем циркулирующей крови снижается. Сердце вовлекается в процесс вторично.

В патогенезе ЛАШ выделяют 3 стадии:

1. Иммунологическая :
а) фаза сенсибилизации;
б) разрешающая фаза.
2. Патохимическая.
3. Патофизиологическая (клиническая).

Фаза сенсибилизации иммунологической стадии

В этой фазе под влиянием АГ (аллергена) В-лимфоциты вырабатывают АТ (антитела), которые фиксируются на мембранах тучных клеток, базофилах крови и некоторых других клеточных образованиях.

Разрешающая фаза иммунологической стадии

При повторном поступлении АГ в организм происходит его соединение с АТ, образуется комплекс АГ-АТ, в результате чего повышается проницаемость клеточных мембран и даже их разрушение.

Патохимическая стадия

ЕЕ суть заключается в выходе в кровь ряда БАВ (медиаторов аллергической реакции). Это гистамин, серотонин, ацетилхолин, брадикинин и ряд других веществ, которые в обычных условиях выделяются в небольших количествах и выполняют функции местных регуляторов кровообращения и обменных процессов.
В данной ситуации они выходят в кровь в больших количествах и вместо физиологического эффекта оказывают повреждающее действие.

Патофизиологическая стадия

Действие избыточного количества медиаторов вызывает клинические проявления нарушений в работе организма:
- расширение сосудов, увеличение объема сосудистого русла, снижение АД, нарушение микроциркуляции;
- недостаточность насосной функции сердца, болевой синдром;
- спазм бронхов, вентилляционные расстройства;
- возбуждение, симптоматика недостаточности мозгового кровотока, нарушение сознания, судорожный синдром;
- болевой абдоминальный синдром, тошнота, рвота.

Клиническая картина

Клинические проявления анафилактического шока обусловлены сложным комплексом симптомов и синдромов со стороны ряда органов и систем организма. Шок характеризуется стремительным развитием, бурным проявлением, тяжестью течения и последствий. Вид аллергена не влияет на клиническую картину и тяжесть течения анафилактического шока.


В зависимости от скорости развития реакции на аллерген выделяют следующие формы анафилактического шока:
молниеносная — шок развивается в течение 10 мин;
немедленная — дошоковый период длится до 30 мин;
Тяжесть анафилактического шока определяется промежутком времени от момента поступления аллергена до развития шоковой реакции.
Наибольший процент летальных исходов при АШ случается при развитии его спустя 3-10 минут после попадания в организм аллергена.

Молниеносная форма

Развивается через 1–2 мин после поступления аллергена. Иногда больной не успевает даже предъявить жалобы.
Молниеносный шок может возникать без предвестников или с их наличием (чувство жара, пульсация в голове, потеря сознания).
При осмотре отмечается бледность или резкий цианоз кожи, судорожные подергивания, расширение зрачков, отсутствие реакции их на свет.
Пульс на периферических сосудах не определяется. Тоны сердца резко ослаблены или не выслушиваются.
Дыхание затруднено. При отеке слизистых оболочек верхних дыхательных путей дыхание отсутствует.


При более медленном развитии ЛАШ начальными симптомами могут быть:
- чувство жара, гиперемия кожных покровов;
- уртикарная сыпь, кожный зуд;
- возбуждение или наоборот вялость, депрессия;
- страх смерти;
- головокружение, пульсирующая головная боль;
- шум, звон в ушах;
- гиперемия склер, слезотечение;
- заложенность носа, ринорея;
- першение в горле, сухой спастический кашель;
- сжимающие боли за грудиной.
Чем медленнее развивается шок, тем более разнообразна его клиническая картина.

Выделяют 5 клинических разновидностей ЛАШ

1. Типичная форма.
2. Гемодинамическая форма.
3. Асфиктическая форма.
4. Абдоминальная форма.
5. Церебральная форма.

Типичная форма

Клинические проявления и тяжесть этого вида шока чрезвычайно вариабельны, но наиболее типичны для него:
- нарушение кровообращения (тяжесть за грудиной, боли в области сердца, снижение АД, приглушенность тонов сердца, тахикардия, реже брадикардия, аритмия),
- нарушение функции дыхания (затруднение дыхания, резкий кашель, невозможность сделать полный вдох),
- нарушение функции ЦНС (расстройство сознания, клонические судороги, непроизвольное выделение кала, мочи),
- нарушение функции ЖКТ (боли в животе, рвота).

Гемодинамическая форма

В клинике на первое место выступают симптомы нарушения сердечно-сосудистой деятельности:
- значительное снижение АД,
- сильные боли в области сердца,
- глухость тонов сердца,
- слабость пульса,
- нарушение ритма,
- может наблюдаться спазм перифирических сосудов (бледность), либо их расширение (пылающая гиперемия), либо нарушение микроциркуляции (мраморность, цианоз).
признаки декомпенсации внешнего дыхания и ЦНС выражены значительно меньше.

Асфиктическая форма

В клинике преобладает ОДН, которая может быть обусловлена
- отеком слизистой гортани с частичным или полным закрытием ее просвета,
- бронхоспазмом,
- интерстициальным или альвеолярным отеком легких.
При легком течении этого варианта шока признаков декомпенсации гемодинамики и ЦНС обычно не бывает, но они могут присоединиться при затяжном течении шока.

Абдоминальная форма

Для этой формы характерно появление симптомов острого живота:
- резкие боли в эпигастральной области,
- признаки раздражения брюшины,
- тошнота,
- рвота.
Другие типичные для ЛАШ симптомы менее выражены и не угрожают жизни больного.

Церебральная форма

Клиника характеризуется преимущественно изменениями со стороны ЦНС:
- психомоторное возбуждение,
- страх,
- нарушение сознания,
- судороги,
- симптоматика отека головного мозга,
- дыхательная аритмия центрального генеза (ЧД более 60 в минуту) или редкое патологическое Чейн-Стокса, Биота.

По типу течения выделяют

1. Острое злокачественное течение.
2. Острое доброкачественное течение.
3. Затяжное течение.
4. Рецидивирующее течение.
5. Абортивное течение.

Острое злокачественное течение

Характерно острое начало с быстрым падением АД, нарушением сознания, нарастанием симптомов ДН.
Этот шок резистентен к терапии и прогрессирует с развитием стойкого снижения АД, развитием тяжелого отека легких, глубокого коматозного состояния.

Острое доброкачественное течение

Все симптомы выражены не резко.
Характерен благоприятный исход при правильной, своевременной диагностике и полноценном лечении.

Затяжное течение

- Начальные признаки шока развиваются стремительно с типичными клиническими симптомами;
- противошоковая терапия дает временный эффект;
- затем клиника возобновляется, она стерта и хуже поддается лечению.

Рецидивирующее течение

- после первых острых клинических проявлений наступает значительное улучшение,
- рецидив повторяется,
- каждый повторный рецидив тяжелее предыдущего.

Абортивное течение

Шок быстро проходит и легко купируется, иногда без применения лекарственных средств и не повторяется.

Изменения кожи и/или слизистых оболочек

Зачастую они – первый признак, сопровождающий более 80 % анафилактических реакций.
· Они могут быть незначительными или существенными.
· Возможны изменения только кожи, только слизистых или и кожи и слизистых оболочек.
· Возможна эритема - очаговая или генерализованная красная сыпь.
· Возможна крапивница (также называемая сыпью или папулами), которая может появиться на теле где угодно. Высыпания могут быть бледными, розовыми или красными, а также могут быть похожими на укусы насекомых или ожоги крапивой. Они могут быть различных форм и размеров, и часто сопровождаются гиперемией лица и зудом.
· Отек Квинке сопровождается отеком глубжележащих тканей, обычно век и губ, и, иногда, рта и глотки.

Кожные проявления анафилаксии

Диагноз и дифференциальный диагноз

Диагноз анафилактического шока в большей части случаев не представляет затруднений:
непосредственная связь бурной реакции с инъекцией лекарственного препарата или ужалением насекомым
характерные клинические проявления без труда позволяют поставить диагноз анафилактического шока.


В постановке правильного диагноза одно из главных мест отводится аллергологическому анамнезу, если его удается собрать.
Как правило, развитию анафилактического шока в анамнезе предшествуют более легкие проявления аллергической реакции на какой-то медикамент, пищевой продукт, ужаление насекомым или симптомы холодовой аллергии.
При развитии молниеносных форм шока, когда больной не успевает сказать окружающим о контакте с аллергеном, диагноз может быть поставлен только ретроспективно.


Дифференцировать анафилактический шок необходимо от:
острой сердечно-сосудистой недостаточности, инфаркта миокарда,
эпилепсии (при судорожном синдроме с потерей сознания,непроизвольными дефекацией и мочеиспусканием),
внематочной беременности (коллаптоидное состояние в сочетании с резкими болями в низу живота и кровянистыми выделениями из влагалища),
солнечных и тепловых ударов,
синокаротидных обмороков
и т.д.

Лечение

Исход анафилактического шока часто определяется своевременной, энергичной и адекватной терапией, которая направлена на
выведение больного из состояния асфиксии,
нормализацию гемодинамического равновесия,
снятие аллергической контрактуры гладкомышечных органов,
уменьшение сосудистой проницаемости и предотвращение дальнейших аллергических осложнений.
Медицинская помощь больному, находящемуся в состоянии анафилактического шока, должна производиться четко, быстро, в правильной последовательности.

Лечение

Исход ЛАШ часто определяется в первую очередь своевременностью и адекватностью терапии. Медицинская помощь должна производиться четко, быстро и в правильной последовательности.

Прекращение дальнейшего поступления аллергена в организм

- если препарат вводился внутривенно – прекратить его введение
- больного уложить с приподнятым ножным концом, повернуть голову набок
- наложить жгут выше места инъекции на 30 минут, который ослабляют на 1-2 минуты каждые 10 минут
- удалить жало насекомого с помощью инъекционной иглы
- к месту инъекции или ужаления приложить холод
- обколоть место контакта с аллергеном 0,1% раствором адреналина

Противошоковые мероприятия

- обеспечить проходимость дыхательных путей
- немедленно ввести раствор адреналина внутримышечно или подкожно, при необходимости повторные инъекции делают каждые 5-20 минут, контролируя АД
- внутривенное струйное введение жидкости, начиная с натрия хлорида, 5% глюкозы, если гипотония сохраняется-реополиглюкин

Противоаллергическая терапия

- глюкокортикоидные гормоны детям до года 2-3 мг/кг, с года до 14 лет 1-2 мг/кг, взрослым 90-150 мг внутривенно струйно
- антигистаминные препараты (супрастин, димедрол)

Симптоматическая терапия

- при сохраняющейся артериальной гипотензии после восполнения ОЦК применяют вазопрессорные амины до достижения систолического АД 90 мм. рт. ст. – 1% раствор мезатона, а при отсутствии эффекта - внутривенное титрованное введение допамина.
Раствор готовят из расчета 200 мг допамина на 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы.
Инфузию проводят со скоростью 2-11 капель в минуту под контролем АД и пульса.

Симптоматическая терапия

- при развитии брадикардии – атропин
- в случае развития цианоза – кислородотерапия
- при бронхоспазме – ингаляционное введение В-2 адреномиметиков предпочтительно через небулайзер, 2,4% раствор эуфиллина
- при пероральном приеме аллергена после стабилизации состояния зондовое промывание желудка
- необходимо осуществлять постоянный контроль за функциями дыхания, состоянием ССС измеряя ЧСС, АД
- быть готовым к проведению комплекса СЛР

Показания к госпитализации

Прогноз при ЛАШ всегда серьезен и зависит от своевременности и рациональности терапии.
Купирование острой реакции еще не означает благополучного завершения патологического процесса.
ЛАШ – абсолютное показание к госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии


- Гиподиагностика ЛАШ.
- Неназначение адреналина при снижении АД на фоне сохраненного сознания.
-Использование необоснованно малых доз глюкокортикоидов.
- Назначение антигистаминных средств при сниженном АД.
- Применение кальция глюконата и кальция хлорида.
- Назначение диуретиков патогенетически. необосновано (дефицит ОЦК, гиповолемия, артериальная гипотензия).
- После купирования симптомов ЛАШ нельзя оставлять пациента дома (риск развития отсроченной фазы аллергической реакции.


- Недопустимо внутривенное введение адреналина на этапе СМП, потому что при ЛАШ адреналин должен вводиться немедленно, еще до обеспечения венозного доступа. Кроме того, внутривенное введение адреналина должно проводиться под постоянным мониторированием ЭКГ и АД в связи с риском развития различных аритмий, в том числе желудочковых.

Спасибо за внимание!