Телемедицина РБ. Телемедицина 2. Аналитическая часть проекта телемедицина
 Скачать 28.24 Kb.
|
|
Аналитическая часть проекта «ТЕЛЕМЕДИЦИНА» В рамках политики Всемирной организации здравоохранения в области телемедицины предлагается следующее определение: «Телемедицина — это предоставление услуг здравоохранения в условиях, когда расстояние является критическим фактором, работниками здравоохранения, использующими информационно-коммуникационные технологии для обмена необходимой информацией в целях диагностики, лечения и профилактики заболеваний и травм, проведения исследований и оценок, а также для непрерывного образования медицинских работников в интересах улучшения здоровья населения и развития местных сообществ». Основные направления телемедицины Телемедицинские консультации Телемедицинские консультации осуществляются путём передачи медицинской информации по телекоммуникационным каналам связи. Консультации могут проводиться как в «отложенном» режиме, так и в режиме реального времени. Отложенные телеконсультации Наиболее дешевый и простой способ организации консультации на расстоянии путём передачи медицинской информации по электронной почте. Он мало подходит для экстренных случаев, однако малозатратен и весьма эффективен при надлежащем организационном обеспечении процесса. Консультации в режиме реального времени Эти консультации более требовательны к техническому оснащению, их проводят с использованием широкополосных каналов связи и видеоаппаратуры. Различают плановые, экстренные видеоконсультации и видеоконсилиумы. Во всех этих случаях обеспечивается непосредственное общение между консультантом и лечащим врачом. Чаще всего такие консультации проводятся с участием больного. При этом сеанс видеоконференцсвязи может проходить как между двумя абонентами, так и между несколькими абонентами в так называемом многоточечном режиме, то есть наиболее сложные случаи могут обсуждаться консилиумом врачей из разных медицинских центров. Считается, что дистанционная видеоконсультация гораздо дешевле физического посещения пациентом врача — в зависимости от расстояния между пунктами соотношение затрат может составлять до 50 раз в пользу телемедицины. Телемедицинские системы позволяют организовать диалог с врачом-экспертом (видеоконференцию) на любом расстоянии и передать практически всю необходимую для квалифицированного заключения медицинскую информацию (выписки из истории болезни, рентгенограммы, компьютерные томограммы, снимки УЗИ и т. д.). Телеобучение Проведение лекций, видеосеминаров, конференций с использованием телекоммуникационного оборудования. Во время таких лекций преподаватель может иметь интерактивный контакт с аудиторией. В результате использования таких технологий у врача появилась реальная возможность непрерывного профессионального образования без отрыва от места работы. Лекции, как и видеоконсультации могут проходить в многоточечном режиме, таким образом, лекция может быть прочитана сразу для слушателей из разных стран. Трансляция хирургических операций Применение сетевых видеокамер позволяет организовать трансляцию хирургической операции. Данная технология может использоваться также в режиме «теленаставничества», когда более опытный врач дистанционно контролирует действия менее опытного коллеги в режиме реального времени. Негласный контроль состояния здоровья личного состава В жилище и на рабочем месте могут устанавливаться аппараты, измеряющие бесконтактным способом температуру тела человека, принимающие магнитокардиограммы (МКГ) или магнитоэнцефалограммы (МЭГ), записывающие электромагнитные сигналы, возникающие вследствие сокращения мускулатуры, другие параметры с целью характеристики функционального состояния организма человека. Такая техника используется разведслужбами ряда стран мира с целью скрытного и негласного наблюдения за состоянием здоровья сотрудников. Соответственно организуются основные и резервные ситуационные центры, где обрабатывается поступающая информация. В случае возникновения острых или обострения хронических заболеваний решается вопрос об оказании медицинской помощи в стране пребывания, либо об отзыве сотрудника[2]. Мобильные телемедицинские комплексы Получают развитие мобильные телемедицинские комплексы (переносные, на базе реанимобиля и т. д.) для работы на местах аварий. Малогабаритные мобильные диагностические комплексы можно использовать в отсутствии телемедицинских кабинетов и центров, непосредственно там, где возникла необходимость: в машинах скорой помощи, удалённых больницах, бригадах медицины катастроф и санитарной авиации, медицинских формированиях ведомств по чрезвычайным ситуациям и обороне. Современный мобильный телемедицинский комплекс объединяет в себе мощный компьютер, легко сопрягаемый с разнообразным медицинским оборудованием, средства ближней и дальней беспроводной связи, средства видеоконференции и средства IP-вещания. Системы дистанционного биомониторинга Телемедицинские системы динамического наблюдения применяются для наблюдения за пациентами, страдающими хроническими заболеваниями, а также на промышленных объектах для контроля состояния здоровья работников (например, операторов на атомных электростанциях). Многообещающим направлением развития таких систем является интеграция датчиков в одежду, различные аксессуары, мобильные телефоны. Например, жилет с набором биодатчиков, регистрирующих ЭКГ, артериальное давление и ряд других параметров, или мобильный телефон с возможностью регистрации ЭКГ и отправки её средствами GPRS в медицинский центр, а также с возможностью определения координат человека в случае угрозы жизни. Домашняя телемедицина Это дистанционное оказание медицинской помощи пациенту, проходящему курс лечения в домашних условиях. Специальное телемедицинское оборудование осуществляет сбор и передачу медицинских данных пациента из его дома в отдаленный телемедицинский центр для дальнейшей обработки специалистами. Это важно, например, для больных с сердечной недостаточностью, нуждающихся в регулярных и частых обследованиях. Комплексы, включающие датчики, измеряющие температуру тела, давление крови, парциальное давление кислорода, ЭКГ и функции дыхания, соединены с настольным монитором, который, в свою очередь, автоматически отправляет данные в телемедицинский центр. Развитие телемедицины в мире Первой страной, поставившей телемедицину на практические рельсы, стала Норвегия, где имеется большое количество труднодоступных для традиционной медицинской помощи мест. Второй проект был осуществлен во Франции для моряков гражданского и военного флотов. В настоящее время во многих странах и в международных организациях разрабатываются многочисленные телемедицинские проекты. Объём мирового рынка телемедицины в 2016 году, по данным P&S Market Research, составил порядка $18 млрд. ВОЗ разрабатывает проект создания глобальной сети телекоммуникаций в медицине, включающей в себя электронный обмен научными документами и информацией, её ускоренный поиск с доступом через телекоммуникационные сети, проведение видеоконференций, заочных дискуссий и совещаний, электронного голосования. Получают развитие и международные сети медицинских телекоммуникаций, направленных на разные цели: система «Satellife» — для распространения медицинских знаний в развивающихся странах и подготовки кадров, «Planet Heres» — предложенная ВОЗ система глобальных научных телекоммуникаций, международной научной экспертизы и координации научных программ, другие системы и сети. Европейское сообщество профинансировало более 70 международных проектов, нацеленных на развитие различных аспектов телемедицины: от скорой помощи (проект HECTOR) до проведения лечения на дому (проект HOMER-D). Главной задачей проектов является развитие методов медицинской информатики, нацеленных на регистрацию и формализацию медицинских данных, их подготовку к передаче и приему. Разрабатываются и испытываются алгоритмы сжатия информации, стандартные формы обмена информацией как на уровне исходных данных (изображений, электрических сигналов, например - электрокардиограмм, и т. д.), так и на уровне истории болезни. Идет разработка автоматизированных рабочих мест по различным врачебным и диагностическим специальностям (ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, рентгенология, биохимия). Кроме того, существуют проекты, интегрирующие все конкретные разработки (например, ITHACA), а также проекты, осуществляющие оценки эффективности частных проектов и распространение лучших решений (STAR). Практически все проекты дублированы, то есть ЕЭС заведомо идет на увеличение расходов, чтобы получить наилучшие решения. На конец 2016 года уровень проникновения телемедицины в Европе составлял около 30 %. В настоящее время в мире известны более 250 телемедицинских проектов, которые по своему характеру делятся на клинические (подавляющее большинство), образовательные, информационные и аналитические. По географической распространенности проекты распадаются на: местные (локальные внутри одного учреждения, их 27 %), региональные (40 %), общенациональные (16 %) и международные (17 %). Многие проекты являются многоцелевыми, в половине случаев (48 %) они связаны с телеобразованием и телеобучением. В каждом четвёртом проекте новые каналы передачи информации используются для нужд управления и администрации. В 23 % телемедицина используется для медицинского обслуживания жителей сельских и удаленных районов. Сегодня (конец 2016 года) самым развитом рынком телемедицинских консультаций являются США. В 2016 году в стране было проведено около 1,25 млн телеконсультаций. По статистике Американской телемедицинской ассоциации, дистанционные консультации и мониторинг сокращают количество госпитализаций на 19 %, а количество обращений за очной консультацией — на 70 %. Экономия на транспортировке тяжелобольных благодаря онлайн-консилиумам достигает $500 млн ежегодно. Телемедицина в России Потенциал российского рынка телемедицинских услуг оценивается в 18 млрд руб. в год (по информации на конец мая 2017 года). Президент России Д. А. Медведев в мае 2010 года так обозначил важность телемедицинских консультаций: «Я надеюсь, что в конечном счёте мы выйдем на такую ситуацию, когда реализация телемедицинских услуг даст возможность даже в самой отдалённой российской больнице или в фельдшерско-акушерском пункте получать консультацию крупного специалиста, специалиста высокого уровня, потому что это как раз то, чем мы начали заниматься уже лет пять назад». Хорошим примером организации системы отложенных телемедицинских консультаций может служит телемедицинская система Пензенской области, где в эту систему были включены все центральные районные больницы, а в качестве консультантов служат ведущие специалисты всех областных ЛПУ. 2005 год. За сеансом Каменка-Пенза-Москва наблюдают президент РФ В. В. Путин, губернатор В. К. Бочкарёв, руководитель проекта В. И. Шеляпин, министр здравоохранения РФ М. Ю. Зурабов В России, с её значительными расстояниями, довольно перспективно выглядит и рынок консультаций в режиме реального времени. Считается, что дистанционная видеоконсультация в 20 раз дешевле поездки пациента с Урала в Москву, для Якутии и Забайкалья — в 40 раз (в случае необходимости сопровождения пациента медицинским работником стоимость поездки удваивается). Система телемедицины, обеспечивающая консультации в режиме реального времени. Федеральный центр нейрохирургии (Тюмень), 2013 год Кроме того, уже более восьми лет через стандартные средства Интернета обеспечивается доступ к видеокамерам, установленным в лаборатории телемедицины и операционных Российского научного центра хирургии РАМН, что позволяет вести трансляции хирургических операций. Существующие сервисы телемедицины В 2016 году было запущено мобильное приложение «Яндекс.Здоровье», которое предоставляет возможность получения онлайн-консультаций от разных врачей с помощью видеоконференций. Также на рынке присутствует компания Doc+, которая оказывает услуги в области телемедицины, в нее в 2016 году «Яндекс» и «Baring Vostok» вложили 5,5 млн долларов США[9]. В декабре 2017 года крупнейший Сбербанк, DocDoc и Медскан запустили совместный телемедицинский проект "Модуль Здоровья", который представляет из себя киоск, в котором можно пройти первичное обследование организма с помощью пульсоксиметра, ЭКГ, термометра, тонометра, дерматоскопа, отоскопа, офтальмоскопа, лабораторных анализов и проконсультироваться удаленно с врачом.[10] В 2018 года был запущен сервис телемедицины Питерской компании MyDoc[11]. От конкурентов сервис отличается возможностью выбор категории врача (врач специалист, врач квалификационной категории, врач с ученной степенью) [. На сайте и 2 приложения (ios и android) представлены более 20 цивилизаций врачей (в том числе, достаточно редкие: аритмолог, флеболог, миколог, кардиолог), а также возможность записаться на очный прием к врачу или на сдачу анализов и медицинский обследований. Законодательство в области цифровой телемедицины В настоящее время цифровая телемедицина регулируется Федеральным Законом от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Все положения, касающиеся правоотношений в данной области прописаны в статье 36.2. «Особенности медицинской помощи, оказываемой с применением телемедицинских технологий». Порядок организации и оказания медицинской помощи с применением Телемедицинских технологий, утвержден приказом Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 года № 965н. Телемедицина и конфиденциальность Существуют опасения, связанные с возможностью утечки конфиденциальной информации о пациенте в сети Интернет, которая является открытой сетью, а передача медицинских данных пациентов и их обсуждение в открытом для всех режиме является с правовой точки зрения недопустимым. Эта проблема преодолевается путём кодирования информации или же путём получения от пациента расписки о допустимости передачи данных о нём по открытой сети. В настоящее время, данная сфера регулируется «Правилами взаимодействия иных информационных систем, предназначенных для сбора, хранения, обработки и предоставления информации, касающейся деятельности медицинских организаций и предоставляемых ими услуг, с информационными системами в сфере здравоохранения и медицинскими организациями», которые утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 12 апреля 2018 года №477. ОТДАЧА ОТ ПРОЕКТА для лечебных учреждений здравоохранения Телемедицина в больницах Телемедицина в больницах дает возможность медикам установить дистанционный контакт с коллегами в регионах для подготовки чек-листов, а пациентам подготовить нужные документы, собрать нужные анализы для госпитализации, консультировать после выписки. Это экономит ресурсы, как пациентов, так и медиков. Пациентам не нужно тратить деньги на поездки и сопутствующие расходы, для первичной консультации перед госпитализацией. Все вопросы можно решить удаленно. Да и после проведенных манипуляций врачами столичного центра, можно наблюдаться дистанционно. Это позволит снизить нагрузку на врачей до 30% и увеличить количество наблюдающихся на 70%. Телемедицина в поликлиниках Телемедицина в поликлиниках пока еще выглядит непривычно, но скоро мы не услышим термин «телемедицина», так как эти инновации скоро станут нормой и растворятся в общей медицине. Технологии должны изменить отношение человека к своему здоровью. Инновационные сервисы и приложения «поселятся» в каждом мобильном телефоне. Заинтересовать человека в поддержании собственного здоровья могут инновации и специальные сервисы. Необходимо напоминать людям о состоянии их организма, о необходимости поддержания здорового образа жизни. Результаты анализов можно и нужно отправлять по электронной почте, разгружая врачей. Разрабатываются технологии, которые позволят сложным больным наблюдаться у специалистов крупных центров дистанционно посредством врачей из ближайших государственных или частных клиник. Пока из области фантастики, но скоро, сдав кровь на анализ, мы получим расшифровку генома и прогноз заболеваний, расписание посещения врачей-специалистов в определенном возрасте для превентивных мер. Медицинские инновации направлены на то, чтобы заставить человека посетить врача намного раньше, чем болезнь зайдет в запущенную стадию. Необходимо менять психологию пациентов и активно внедрять технологии. Предиктивная медицина будет заниматься здоровыми людьми, чтобы уменьшить число пациентов. Персональный подход в медицине позволит запланировать необходимые медицинские процедуры. Технологии позволят учитывать, что мы едим, режим движения, корректировать наши действия и давать рекомендации, отслеживая состояния организма. Пациенты с хроническими заболеваниями могли бы наблюдаться без посещения стационаров и больниц. Повторные консультации уйдут в прошлое, разгрузив медиков. Число пациентов на диспансерном наблюдении может увеличиться до 5 раз при использовании дистанционных методик. Смартфоны есть не только у пациентов, но и у врачей. Очень удобно получить «второе мнение» от онлайн-специалиста прямо на вызове, в случае экстренных ситуаций, что позволит снизить ошибку при первичной диагностике. Это относится и к скорой психологической помощи, которая оказывается дистанционно уже сейчас. Возможно, кого-то шокируют прогнозы изменения в медицине, но скоро поколение Z, выросшее в среде гаджетов и информационных технологий, придут в поликлиники. Информационные технологии в медицине и забота о своем самочувствии для них будут нормой. Повышение квалификации врачей Не менее важной сферой применения телемедицины является и дистанционное обучение. Медицинские семинары, конференции и лекции, транслируемые системой видеоконференцсвязи, дают возможность специалистам более высокого уровня делиться своими знаниями и умениями не только теоретически, но и практически. Во время обучающих лекций преподаватели медицинских вузов могут организовывать видеосвязь с представителями мед. учреждений, чтобы те в режиме онлайн делились своим опытом. Причем речь идет не только про обучение студентов. Обмениваться профессиональными навыками, новостями, открытиями и достижениям важно, в первую очередь для профильных специалистов. Вряд ли, в каком-нибудь небольшом городе, местному врачу удастся вживую послушать лекцию и получить наставления эксперта мирового уровня. Зато обучение с помощью средств видеоконференцсвязи это позволяют — можно не только увидеть «светило» медицины и послушать его (для этого достаточно и видеозаписи), но и, что крайне важно, задать ему интересующие вопросы. Внедрение Телемедицины сейчас - даст возможность не отстать в цифровом технологическом развитии и вместе с тем, даст возможность развиваться нашему обществу в ногу со временем и использовать с пользой цифровые технологии которые все больше и больше входят в нашу повседневную жизнь. ОБУЧЕНИЕ медицинских работников «Телемедицине» РУДН (Российский Университет Дружбы Народов) – крупнейший международный Университет, обучающий студентов со всего мира различным профессиям, в том числе и медицине. В Университете, с 2018 года работает курс основ телемедицины в рамках повышения квалификации. Без обучения руководителей, врачей и студентов оборудование, которым комплектуются медучреждения, само по себе не начнет работать. Необходимо понимание руководителей и начальников эффективности и практической пользы использования новых технологий, а от специалистов – навыки работы с оборудованием и понимание особенностей дистанционных технологий. Два раза в год: в мае на английском языке, а в ноябре на русском для специалистов с опытом работы в РУДН читают курс по телемедицине. Для студентов разработан аналогичная программа, которая занимает всего 4 дня. Несмотря на небольшой объем времени – всего 36 часов, курс включает следующие темы: Основы телемедицины, мировой опыт Организация, проведение и документирование дистанционного консилиума Организация дистанционного мастер-класса по использованию оборудования или применению технологий. Организация дистанционного наставничества Организация дистанционного учебного курса РУДН в стране обучающегося Участие в международных симпозиумах Домашняя телемедицина (врач-пациент) Курс ориентирован на практические навыки, которых очень не хватает практикам. В ходе курса показывают прямые трансляции из рубежа. Телемедицина позволяет обмениваться знаниями в международном масштабе, поддерживать связь с учебным центром. В связи с развитием телемедицины, в настоящее время есть необходимость в создании на базе БГМУ, подобных курсов, необходимо разрабатывать более объемные курсы, охватывать не только студентов, но и специалистов с опытом работы, руководителей клиник, от которых в большей степени зависит эффективное использование дистанционных методов, в том числе и обмена знаниями. |