ВБ Пегас 4гр.. Анализ крови гем. 128 гл, эр. 3,8
 Скачать 92.5 Kb.
|
|
Задача1. Полировальщица, 22 лет, поступила в профпатологическое отделение с жалобами на боли и парестезии в руках и ногах, онемение их, общую слабость, побеление пальцев рук и стоп на холоде, боли в суставах кистей и стоп. Считает себя больной на протяжении года, когда периодически начали появляться побеление и похолодание пальцев рук и ног, кончика носа, ушных раковин на холоде, при мытье холодной водой. Два месяца назад, после перенесенной ангины, появились боли в коленных и голеностопных суставах, их припухлость. Лечилась у участкового терапевта по поводу ревматизма с некоторым улучшением. Работает на наждачных кругах, которые вращаются со скоростью 3000 оборотов в минуту, при этом используются охлаждающие эмульсии. Стаж работы в данной профессии два года. После периодического медицинского осмотра цеховым терапевтом направлена на обследование. При осмотре общее состояние удовлетворительное, сознание сохранено, правильного строения, сниженного питания. Кожа рук и лица бледная, кое-где синюшная, плотная, не собирается в складку. Аналогичные изменения на коже голеней и стоп. Ногти утолщены, ломкие. Кисти и стопы холодные на ощупь. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 78 в 1 минуту. АД - 110/70 мм рт. ст. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, при аускультации - везикулярное дыхание. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот при пальпации безболезненный. Органы брюшной полости без особенностей. При неврологическом обследовании изменений со стороны черепно-мозговой иннервации не выявлено. Сухожильные рефлексы равномерно снижены. Расстройств чувствительности не выявлено, алгезиометрия 0,3-0,4 мм. Тремор верхних век и пальцев вытянутых рук, покачивание в позе Ромберга. Анализ крови: гем.-128 г/л, эр.- 3,8.1012/л, лейк.- 7,4.109/л, СОЭ - 24 мм/ч. ЭКГ: Ритм синусовый, правильный, нормальное положение электрической оси сердца. Диффузные изменения в миокарде дистрофического характера. Паллестезиометрия в пределах нормы. Холодовая проба на руках резко положительная. Рентгенография кистей: незначительный остеопороз. Рентгенография органов грудной клетки: Легочные поля без инфильтративных теней. Бронхо - сосудистый рисунок усилен, деформирован за счет пневмосклероза в базальных отделах легких. Корни легких расширены. Сердце в пределах нормы. Задача: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Составьте схему дообследования 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Назначьте необходимое лечение. 5. Решите вопрос относительно трудоспособности Задача 2. Тракторист, 42 года, поступил в профпатологический центр с жалобами на головные боли, головокружение, боли в пояснице, боли и онемение в руках и ногах, слабость в них, боли в эпигастрии, снижение слуха. Считает себя больным на протяжении последних 4 лет. Неоднократно лечился в больнице по поводу обострения пояснично-крестцового радикулита. Работает трактористом в колхозе на гусеничных тракторах на протяжении 16 лет. Кожа и видимые слизистые оболочки чистые, общий гипергидроз, цианоз и мраморность кистей и стоп. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 64 в минуту, АД - 135/85 мм рт. ст., частота дыхания - 18 в минуту. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, при аускультации дыхание жесткое, единичные сухие свистящие хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Язык влажный, обложен возле корня грязно-серым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастральной области и в области пупка. Отмечает боль при пальпации паравертебральных точек в поясничном отделе. Слабоположительный симптом Лассега с обеих сторон. Гипестезия на руках и ногах по типу высоких перчаток и гольф со сгущением в дистальных отделах. Сухожильные рефлексы равномерно повышены. Анализ крови: гемм.- 136 г/л, лейк.- 8,8.109/л, Э-3%, П-2%, С-64%, Л-23%, М-8%, СОЭ- 8 мм/ч. ЭКГ: синусовый правильный ритм, полугоризонтальное положение электрической оси сердца. Умеренно выраженные изменения в миокарде дистрофического характера. Капилляроскопия рук: спастико - атоническое состояние капилляров. Холодовая проба на кистях и стопах положительная, время восстановления температуры 50 минут. Паллестезиометрия: повышение порога восприятия вибрации частот 65-125-250-500 Гц до 30-35 дб. Тональная аудиометрия: снижение слуха на частотах 4000 Гц до 60 дб. Шепотную речь воспринимает на расстоянии 4 м. При рентгеноскопии органов брюшной полости отмечается опущение желудка. Рентгенография поясничного отдела позвоночника: остеохондроз L2 -L5 . Задача: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Составьте схему дообследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Назначьте необходимое лечение. 5. Решите вопрос относительно трудоспособности. Задача 3. Прессовщик, 29 лет, поступил в профпатологическое отделение на обследование с жалобами на головные боли ноющего характера, больше в лобно-височной области, общую слабость, быструю утомляемость, плохой сон, повышенную раздражительность. Периодически беспокоят боли в области сердца колющего характера, сердцебиение. Отмечает снижение слуха, постоянный шум и звон в ушах. Головные боли беспокоят на протяжении последних двух лет, постепенно нарастали выше перечисленные жалобы, снизился слух. Работает на прессах на протяжении 11 лет. Из санитарно-гигиенической характеристики условий работы выяснено, что на рабочем месте есть превышения предельно допустимых уровней звукового давления шума на 20 дб. При осмотре общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые. Пульс 54 в минуту, АД -140/90 мм рт. ст. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, приглушены. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. При неврологическом обследовании изменений со стороны черепно-мозговой иннервации не выявлено. Стойкий разлитый красный дермографизм. Сухожильные рефлексы повышены. В позе Ромберга устойчив. При отоскопии внешние слуховые проходы и барабанные перепонки без изменений. Шепотную речь воспринимает на расстоянии 2 м. Проба Вебера указывает на нарушение как воздушной, так и костной проводимости. Тональная аудиометрия: снижение слуха на частотах 500-1000 Гц на 20 дб, 2000 Гц - 25 дб, 4000 Гц - 65 дб. Анализ крови: гемм.- 142 г/л, лейк.-7,4.109/л, СОЭ-4 мм/ч. ЭКГ: Синусова брадикардия. Диффузные изменения в миокарде метаболического характера. Задача: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Составьте схему дообследования 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Назначьте необходимое лечение. 5. Решите вопрос относительно трудоспособности. Задача 4. Прядильщица ткацко-прядильной фабрики, 28 лет, направлена в клинику профзаболеваний с жалобами на постепенно прогрессирующее снижение слуха, шум в ушах. Считает себя больной на протяжении последних 3 лет, когда заметила, что после родов начал снижаться слух, появился шум в ушах. Работала прядильщицей на протяжении 4 лет, последние 3 года находится в отпуске по уходу за ребенком. На рабочем месте прядильщицы интенсивность шума превышает предельно допустимые уровни на 6-8 дб; шум средне- и высокочастотный. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые. Пульс 78 в минуту, АД - 120/70 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, звучные. Дыхание в легких везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Органы брюшной полости без особенностей. При неврологическом обследовании патологии со стороны центральной и периферической нервной системы не выявлено. Отоскопия: Внешние слуховые проходы и барабанные перепонки не изменены. Шепотную речь воспринимает из расстояния 4 м от ушных раковин. Тональная аудиометрия: Равномерное повышение порога восприятия тонов на всех частотах на 25-30 дб по воздушной проводимости при нормальном звуковосприятии по костной проводимости. Паллестезиометрия: Порог восприятия вибрации частотой 32-63-125 Гц - 6-8 дб, частотой 250-500 Гц - 9-12 дб. Анализ крови и мочи без патологических изменений. ЭКГ: Ритм синусовый, правильный, нормальное положение электрической оси сердца. Умеренные изменения в миокарде метаболического характера. Задача: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Составьте схему дообследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Назначьте необходимое лечение. 5. Решите вопрос относительно трудоспособности. Задача 5. Слесарь-клепальщик авиазавода, 36 лет, профессиональный стаж 11 лет, поступил в профпатологический центр с жалобами на резкие боли в плечевом поясе, руках (чаще ночью), онемение и побеление пальцев рук на холоде, снижение слуха. Считает себя больным на протяжении одного года, когда начали беспокоить боли в руках, их онемение. Амбулаторное лечение у невропатолога оказалось неэффективным. Работает с пневмосверлильными машинами (3000 оборотов за минуту) и пневматическими клепальными молотками, которые генерируют вибрацию частотой до 50 дб. Работа с пневматическими виброинструментами занимает около 45-55% рабочего времени. При осмотре общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые оболочки чистые, общий гипергидроз, кисти холодные на ощупь, цианотичны. Пульс 64 в минуту. АД - 135/85 мм рт. ст., частота дыхания - 18 в минуту. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, при аускультации дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Отмечает болезненность при пальпации и уплотнение в виде тяжей в мышцах предплечий. Динамометрия справа -25 кг, слева - 18 кг. Гипестезия по типу высоких перчаток. Сухожильные рефлексы равномерно повышены. Анализ крови: гемоглобин - 136 г/л, лейкоциты - 8,8.109/л, Э-1%, П-2%, С-66%, Л-22%, М-8%, СОЭ - 12 мм/ч. Капилляроскопия рук: спастико - атоническое состояние капилляров, кровоток не прослеживается. Холодовая проба на кистях положительная (белеют второй и четвертый пальцы на обеих кистях), время восстановления температуры 55 минут. Паллестезиометрия: повышение порогу восприятия вибрации частот 65-125-250 Гц до 28-33 дб, вибрацию частотой 500 Гц не воспринимает. На рентгенограмме кистей отмечаются небольшие очаги уплотнения и остеопороза костной ткани в мелких костях обеих кистей Задача: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Составьте схему дообследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Назначьте необходимое лечение. 5. Решите вопрос относительно трудоспособности. Задача6. Машинист экскаватора ,37 года, поступил в профпатологический центр с жалобами на головные боли, головокружение, боли и онемение в руках и ногах, слабость в них, снижение слуха, на периодические ночные голодные боли. Считает себя больным на протяжении последних 7 лет. Работает машинистом экскаватора на протяжении 10 лет. Кожа и видимые слизистые оболочки чистые, общий гипергидроз, бледность кистей и стоп. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 64 в минуту, АД - 135/85 мм рт. ст., частота дыхания - 16 в минуту. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, при аускультации дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, звучные. Язык влажный, обложен возле корня грязно-серым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастральной области и в области пупка. Гипестезия на руках и ногах по типу высоких перчаток и гольф со сгущением в дистальных отделах. Сухожильные рефлексы равномерно повышены. Анализ крови: гемм.- 136 г/л, лейк.- 8,8.109/л, Э-3%, П-2%, С-64%, Л-23%, М-8%, СОЭ- 8 мм/ч. ЭКГ: синусовый правильный ритм, нормальное расположение ЭОС. Умеренно выраженные изменения в миокарде дистрофического характера. Капилляроскопия рук: спастическое состояние капилляров. Холодовая проба на кистях и стопах положительная, время восстановления температуры 50 минут. Паллестезиометрия: повышение порога восприятия вибрации частот 65-125-250-500 Гц до 30-35 дб. Тональная аудиометрия: снижение слуха на частотах 4000 Гц до 70 дб. Шепотную речь воспринимает на расстоянии 4 м. Задача: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Составьте схему дообследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Назначьте необходимое лечение. 5. Решите вопрос относительно трудоспособности. Задача 7. Обрубщик фасонного литья, 57 лет, поступил в профпатологический центр после очередного медицинского осмотра. Работает на обрубке стальных деталей в течение 22 лет с пневматической машиной " Фортуна" (3000 оборотов в минуту) и пневматическим клепальным молотком РМ- 3, который генерирует вибрацию с частотой 1500 колебаний в минуту. Продолжительность рабочего дня 7часов, работа с виброгенерирующими инструментами занимает около 70 % рабочего времени. Во время работы приходится поднимать и переносить детали весом до 30-50 кг. При поступлении жалуется на боли и онемение в руках, особенно ночью, приступы побеления кистей без фактора провокации. Считает себя больным в течение последних 8 лет, когда впервые на холоде возникло побеление ногтевых фаланг 2-3 пальцев правой руки. Затем постепенно начали беспокоить онемение и боли в руках, особенно ночью, из-за чего часто просыпается. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые. Кисти рук бледные, холодные на ощупь. Гипергидроз ладоней. Пульс 76 в минуту, АД -110/70 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, звучные. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. При неврологическом обследовании изменений со стороны черепно-мозговой иннервации не обнаружено. Стойкий белый дермографизм. Сухожильные и периостальные рефлексы несколько повышены, D = S. Тремор век и пальцев вытянутых рук. Гипестезия с нижней трети предплечий по полиневритическому типу, более выраженная в дистальных отделах. Динамометрия дело 30 кг, слева - 18 кг. Положительные проба Боголепова , белого пятна . Анализ крови: гем. -138 г / л, L — 5,0х109 / л, СОЭ -8 мм / час. Капилляроскопия ногтевого ложа рук указывает на спастико-атоническое состояние капилляров. Холодовая проба кистей рук положительная, время восстановления температуры 60 минут. Паллестезиометрия: повышение порога восприятия вибрации частотой 65-125-250 Гц до 24-28 дБ, вибрацию частотой 500 Гц не воспринимает. Рентгенография локтевых суставов: остеоартроз. Задача: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Составьте схему дообследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Назначьте необходимое лечение. 5. Решите вопрос относительно работоспособности. Задача 8. Прессовщик, 35 лет, поступил в профпатологическое отделение на обследование с жалобами на головные боли, больше в лобно - височной области, общую слабость, быструю утомляемость, плохой сон, повышенную раздражительность. Периодически беспокоят боли в области сердца колющего характера, сердцебиение. Отмечает так же снижение слуха, постоянный шум и звон в ушах. Головные боли беспокоят в течение последних двух лет, постепенно нарастали выше перечисленные жалобы, снизился слух. Работает на прессах в течение 13 лет. Из санитарно - гигиенической характеристики условий труда выяснено, что на рабочем месте имеется превышение предельно допустимых уровней звукового давления шума на 25 дБ. При осмотре общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые. Пульс 80 в минуту, АД -140/90 мм рт.ст. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, звучные. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. При неврологическом обследовании изменений со стороны черепно-мозговой иннервации не обнаружено. Устойчивый белый дермографизм. Сухожильные рефлексы несколько повышены, D = S. В позе Ромберга устойчив, тремор век и пальцев вытянутых рук. Расстройств чувствительности не выявлено. При отоскопии наружные слуховые проходы и барабанные перепонки без изменений. Шепотную речь воспринимает на расстоянии 0,5 м. Проба Вебера указывает на нарушение как воздушной, так и костной проводимости. Тональная аудиометрия: снижение слуха на частотах 500-1000 Гц на 35дБ , 2000 Гц - 40 дБ , 4000 Гц – 90 дБ. Общий анализ крови: гемоглобин — 142 г/л, цветной показатель — 0,95; L — 7,0х109 / л, э.- 1%. п.-4%, сегм.-61%, лимф. — 21%, мон.-5%, СОЭ — 4 мм/час. ЭКГ: Синусовая тахикардия. Диффузные изменения в миокарде метаболического характера. Задача: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Составьте схему дообследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Назначьте необходимое лечение. 5. Решите вопрос относительно работоспособности. Задача 9. Больной М., 35года, обратился самостоятельно в профталогический центр. Работает на обрубке стальных деталей на протяжении 15 лет с пневматической машиной “Фортуна” (3000 оборотов за минуту) и пневматическим клепальным молотком РМ-3, который генерирует вибрацию с частотой 1500 колебаний за минуту. Продолжительность рабочего дня 8 часов, работа с вибрирующим инструментом занимает возле 75% рабочего времени. Нередко приходилось работать сверхурочно 2-3 часа.. При поступлении жалуется на боли и онемение в руках, особенно ночью, приступы побеления кистей на холоде, при мытье рук холодной водой. Считает себя больным на протяжении последних 6 месяцев, когда впервые на холоде возникло побеление ногтевих фаланг ІІ - ІІІ пальцев правой руки. Потом постепенно начали беспокоить онемение и боли в руках, особенно ночью, из-за чего часто просыпается. Не лечился. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покривы и видимые слизистые оболочки чистые. Кисти рук холодные на прикосновенье. Гипергидроз лодоней. Пульс 73 за минуту, АД -110/70 мм рт.ст. Тоны сердца ритмические, звучные. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный При неврологическом обследовании изменений со стороны черепно-мозговой иннервации не выявлено. Стойкий белый дермографизм. Гипестезия на нижней трети предплечий по полиневротическому типу, более выраженная в дистальных отделах. Динамометрия справа 32 кг, слева - 20 кг. Положительные проба Боголєпова, белого пятна. Анализ крови: гемм.-138 г/л, лейк.-8,2.109/л, СОЭ-8 мм/ч. Капилляроскопия ногтевого ложа рук указывает на спастическое состояние капилляров. Холодовая проба кистей рук положительная, время восстановления температуры 55 минут. Паллестезиометрия: повышение порогу восприятия вибрации частотой 65-125-250 Гц до 40 дб. Рентгенография кистей: Костных изменений не выявлены. Задача: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Составьте схему дообследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Назначьте необходимое лечение. 5. Решите вопрос относительно работоспособности. Задача 10. Обрубщик фасонного литья, 42 лет, поступил в профпатологический центр после очередного медицинского осмотра. Работает на обрубке стальных деталей на протяжении 12 лет с пневматической машиной “Фортуна” (3000 оборотов в минуту) и пневматическим клепальным молотком РМ-3, который генерирует вибрацию с частотой 1500 колебаний в минуту. Продолжительность рабочего дня 7 часов, работа с виброгенерирующими инструментами занимает около 70% рабочего времени. Нередко приходилось работать сверхурочно по 2-3 часа. Во время работы приходится поднимать и переносить детали весом до 30-50 кг. При осмотре жалуется на боли и онемение в руках, особенно ночью, приступы побеления кистей на холоде, при мытье рук холодной водой. Считает себя больным на протяжении 3-4 месяцев, когда впервые на холоде возникло побеление ногтевых фаланг 2-3 пальцев правой руки. Потом постепенно начали беспокоить онемение и боли в руках, особенно ночью, из-за чего часто просыпается. Не лечился. При осмотре общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые. Кисти рук цианотичные, холодные при прикосновении. Гипергидроз ладоней. Пульс 76 в минуту, АД -110/70 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, звучные. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. При неврологическом обследовании изменений со стороны черепно-мозговой иннервации не выявлено. Стойкий белый дермографизм. Сухожильные рефлексы повышены. Тремор верхних век и пальцев вытянутых рук. Гипестезия нижней трети предплечий по полиневротическому типу (более выражена в дистальных отделах). Динамометрия справа- 30 кг, слева - 25 кг. Положительная проба Боголепова, белого пятна. Анализ крови: гемм.-138 г/л, лейк.-8,2.109/л, СОЭ-8 мм/ч. Капилляроскопия ногтевого ложа рук указывает на спастическое состояние капилляров. Холодовая проба кистей рук положительная, время восстановления температуры 40 минут. Паллестезиометрия: повышение порогу восприятия вибрации частотой 65-125-250 Гц до 24-28 дб, вибрацию частотой 500 Гц не воспринимает. Рентгенография кистей: Костные изменения не выявлены. Задача: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Составьте схему дообследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Назначьте необходимое лечение. 5. Решите вопрос относительно трудоспособности. Задача 11 Шлифовальщица 27 лет при периодическом медицинском обзоре жалуется на приступы побеления пальцев рук и ног, которые чаще возникают на холоде, при мытье рук холодной водой и волнении и сопровождаются онемением кистей и стоп. Отмечает повышенную раздражительность, тревожный сон. Беспокоят боли в правом подреберье, горькие отрыжки. Считает себя больной на протяжении 5месяцев, когда впервые на холоде появилось побеление пальцев рук, кончика носа, щек. В последнее время частота таких приступов увеличилась. Работает шлифовальщицей 3,5 года на станках (4000 оборотов за минуту), при этом приходится прижимать детали к шлифовальным кругам с усилием 5-10 кг. Рабочая поза стоя, продолжительность рабочего дня 8 часов. Шлифование проводится с использованием охлаждающих эмульсий. Оборудованная местная вытяжная вентиляция. Астенического строения тела, сниженного питания. Кисти рук бледные, холодные на прикосновенье, ладони влажные. Пульс 84 за минуту, АД -105/60 мм рт.ст. Тоны сердца ритмические, на верхушке выслушивается короткий систолический шум. Дыхание в легких везикулярное. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье и в участке пупка. Край печени на 1 см ниже реберной дуги, мягкий, чувствительный. При неврологическом обследовании отмечается эмоциональная лабильность, общий гипергидроз, стойкий белый дермографизм. Черепно-мозговая иннервация в норме. Сухожильные рефлексы оживлены, расстройств чувствительности не выявлено. Динамометрия справа 30 кг, слева - 25 кг. Алгезиометрия 0,3-0,4-0,5 мм, Анализ крови: гемм.-132 г/л,лейк.-7,2.109/л, ШЗЕ-8 мм/ч. Капилляроскопия: спастичний состояние капилляров. Паллестезиометрия: вибрационная чувствительность не нарушена. Холодовая проба резко положительная, время восстановления температуры больше 60 минут. Задача: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Составьте схему дообследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Назначьте необходимое лечение. 5. Решите вопрос относительно работоспособности. Задача 12. Слесарь-клепальщик авиазавода, 45 лет, профессиональный стаж 25 лет, поступил в профталогический центр с жалобами на резкие боли в плечевом поясе, руках (чаще ночью), онемение, побеление пальцев рук как на холоде, так и в теплое время года, снижение слуха. Считает себя больным на протяжении последних 9 лет, когда начали беспокоить боли в руках, их онемение. Амбулаторное лечение у невропатолога оказалось неэффективным. Работает с пневмосверлильними машинами (3000 оборотов за минуту) и пневматическими клепальными молотками, которые генерируют вибрацию частотой до 50 дб. Работа с пневматическими виброинструментами занимает возле 45-55% рабочего времени. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимы слизистые оболочки чистые, общий гипергидроз, кисти холодные на прикосновенье, цианотичные, отечные. Пульс 68 за минуту. АД - 130/85 мм рт.ст., частота дыхания - 16 в минуту. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, при аускультации дыхания везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Отмечает болезненность при пальпации и уплотнение в виде тяжей в надлопаточных мышцах и мышцах предплечий. Динамометрия справа 25 кг, слева - 18 кг. Гипестезия по типу высоких перчаток. Сухожильные рефлексы равномерно повышены. Анализ крови: гемоглобин - 136 г/л, лейкоциты - 8,8.109/л, Е-1%, П-2%, С-66%, Л-22%, М-8%, СОЭ - 12 мм/ч. Капилляроскопия рук: спастико - атоническое состояние капилляров, прекапиллярний отек, кровоток не просматривается. Холодовая проба на кистях положительная (белеют второй и четвертый пальцы на обеих кистях), время восстановления температуры 65 минут. Паллестезиометрия: повышение порога восприятия вибрации частот 65-125-250 Гц до 30-35 дб, вибрацию частотой 500 Гц не воспринимает. На рентгенограмме кистей отмечаются небольшие очаги уплотнения и остеопороза костной ткани в мелких костях обеих кистей Задача: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Составьте схему дообследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Назначьте необходимое лечение. 5. Решите вопрос относительно работоспособности. |