Исследование режимов работы многотактных релейных устройств. Анализ показателей здравоохранения иркутской области на примере динамики заболеваемости пневмонией 2
 Скачать 61.98 Kb.
|
СодержаниеВВЕДЕНИЕ 1 АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ НА ПРИМЕРЕ ДИНАМИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПНЕВМОНИЕЙ 2 Материалы и методы 4 Результаты исследования 5 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 10 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 13 ВВЕДЕНИЕАнализ показателей здравоохранения Иркутской области на примере динамики заболеваемости пневмонией Актуальность исследования. Пневмония – широко распространенное заболевание у взрослых, занимающее ведущее место в структуре заболеваемости и смертности от инфекционных болезней в развитых странах. Следует отметить, что наибольшую проблему для врачей представляют пациенты с тяжелой пневмонией (ВП) т.к., несмотря на доступные методы диагностики и лечения, в том числе современные антибактериальные препараты (АБП), летальность у данной категории больных остается высокой, а лечение является сложным и дорогостоящим. Цель исследования. Цель исследования заключается в анализе заболеваемости от пневмониией пациентов в Иркутской области и в выявлении наиболее значимых факторов риска неблагоприятного исхода. Задачи исследования. 1. Провести сравнительный анализ особенностей ведения больных пневмонией на госпитальном этапе в Иркутской области, включая сравнительный анализ исходов заболевания. 2. Выявить наиболее значимые факторы, влияющие на исход пневмонии в Иркутской области на основании сравнительного анализа. АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ НА ПРИМЕРЕ ДИНАМИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПНЕВМОНИЕЙПневмонии – широко распространенная форма патологии с высокими показателями заболеваемости среди детей первых лет жизни и людей пожилого возраста [7, 8, 13, 14]. В Российской Федерации ежегодно регистрируется более 600 тыс. случаев пневмонии с летальностью от 1 до 30 % в разных возрастных группах [3, 12]. Эпидемиологический надзор за этой группой болезней в Российской Федерации до недавнего времени практически отсутствовал [8, 10]. Статистические данные по заболеваемости в отчетах медицинских организаций по форме 12 в классе «Болезни органов дыхания» предоставляли мало возможностей для эпи‑ демиологического анализа. Более информативными были статистические данные по смертности. Предше‑ ствующие публикации по эпидемиологии пневмоний в регионе были основаны именно на них1. В 2009 г. в Российской Федерации началось внедрение в практику здравоохранения системы оперативного мониторинга пневмоний с еженедельным представлением медицинскими организациями сведений в учреждения федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Российской Федерации (Роспотребнадзор). «Об оптимизации работы в условиях эпидемиологиче‑ ского неблагополучия по инфекциям верхних и ниж‑ них дыхательных путей». Регистрация пневмоний по традиционной для других инфекционных болезней схеме началась с января 2011 г., когда пневмонии были включены в ежемесячные и ежегодные отчеты учреждений Роспотребнадзора для федерального статистического наблюдения [2, 10, 11]. Позднее введены в действие санитарно‑эпидемиологические правила СП 3.1.2.3116–13 «Профилактика внебольничных пневмоний», в соответствии с которыми на каждый случай внебольничной пневмонии должно подаваться экстренное извещение. Изменения в системе учета были продиктованы необходимостью улучшения надзора за острыми респираторными инфекциями и задачами в области санитарной охраны территории [8]. Материалы и методыПроведено ретроспективное описательное эпидемио‑ логическое исследование по данным статистического наблюдения за 2016–2020 гг. Для анализа использованы годовые отчеты по форме 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» управления Роспотребнадзора по Иркутской области, в которых с 2011 г. предусмотрены строки для учета заболеваемости пнев‑ мониями. Для сопоставления брали данные из формы 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания ме‑ дицинской организации», полученные в Министерстве здравоохранения Иркутской области. Более подробно проведен анализ 14201 случая пневмонии, которые были зарегистрированы в области в 2020 г. в форме 2. По некоторым позициям сведения уточнялись по отчетной форме «Мониторинг за внебольничными пневмония‑ ми», которая заполнялась в соответствии с санитарно‑ эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.3116–13. Для анализа смертности от пневмонии использованы сведения из формы С51 «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти» и формы С52 «Смертность населения по причинам смерти» Управления государственной статистики по Иркутской области. Для сравнения использованы данные формы 2 по Российской Федерации [3]. Средняя арифметическая и ее среднее квадратическое отклонение (М±σ), коэффициент корреляции Спирмена с оценкой силы связи по шкале Чеддока рассчитаны с применением статистической программы Medstatistic. Для оценки статистической значимости различий относительных показателей использовали доверительные интервалы с уровнем значимости 95 % (95 % ДИ). Прирост/убыль показателей рассчитаны на основе сравнения данных за 2016 и 2020 гг. Результаты исследованияВ Иркутской области, как и во многих других субъектах Российской Федерации, система мониторинга пневмоний начала внедряться с 2009 г. С 2011 г. организовано направление экстренных извещений на случаи внеболь‑ ничной пневмонии. Д ля анализа использован период с 2016 по 2020 гг., поскольку в первые годы новая система учета заболеваемости находилась в стадии становления. В течение анализируемого периода заболеваемость пневмонией регистрировалась параллельно в отчетных формах, заполняемых Министерством здравоохранения Иркутской области и Управлением Роспотребнадзора по Иркутской области. При сравнении в динамике были отмечены противоположные тенденции. По данным формы 12 общее число случаев пневмонии (без деления на внебольничные и внутрибольничные) снижалось. Число случаев пневмонии, зарегистрированных Роспотребнадзором, постепенно увеличивалось, что, очевидно, было связано не с ростом заболеваемости, а с улучшением передачи информации о случаях вне‑ больничных пневмоний из медицинских организаций. В начале периода в форме 2 регистрировались около половины наблюдений, представленных в форме 12, в конце – почти 90 %. Прирост числа учтенных госпи‑ тальных пневмоний в форме 2 был выше прироста общего числа случаев пневмонии (табл. 1). Таблица 1. Сравнительная динамика показателей заболеваемости пневмонией совокупного населения Иркутской области по данным разных статистических форм за 2016–2020 гг.
В сводном отчете «Мониторинг за внебольничными пневмониями» за 2020 г. учтено 15279 случаев пневмонии (часть из них по разным причинам не включена в форму 2), что составило 92 % от числа наблюдений, зарегистриро‑ ванных в форме 12. Более полные сведения подавались педиатрической службой (рис. 1).  Интенсивные показатели заболеваемости пневмо‑ ниями, по данным разных отчетных форм, в 2020 г. на ходились в пределах 588,3–690 на 100 тыс. совокупного населения. Соотношение показателей по основным возрастным группам различалось незначительно: на детей до 14 лет приходилось от 33,2 до 34 %, на группу 18 лет и старше – от 64,5 до 65 % всех случаев. Таким образом, к 2020 г. основные показатели заболеваемости пневмониями из разных источников были сопоставимы и пригодны для эпидемиологического анализа. Во‑первых, показатели заболеваемости пневмониями в отчетных формах Роспотребнадзора структурированы по возрастным группам. Максимальные показатели заболеваемости зарегистрированы в группе до трех лет, минимальные – среди молодых людей трудоспособного возраста с существенным повышением показателя среди лиц старше 65 лет (табл. 2). Таблица 2. Оценка неравномерности регистрации пневмоний в городах Иркутской области по неделям 2020 г.
Во‑вторых, удалось оценить заболеваемость детей, посещающих детские образовательные учреждения. Так, в 2020 г. пневмонии среди «организованных» детей составляли 74 % от всех случаев этой нозологии в группе 3–6‑летних, но пока‑ затель заболеваемости на 100 тыс. был значимо выше среди детей, не посещавших детские образовательные в период сезонного подъема заболеваемости во второй половине зимы и осенью различия по числу случаев пневмоний у детей и взрослых были меньше, чем в летние месяцы . В‑третьих, стало воз‑ можным стратифицировать показатели заболеваемости по месту регистрации: в 2020 г. пневмонии чаще регистрировали среди городского населения, чем среди сельского – 614,3 (95 % ДИ: 603,2–625,4) против 490,9(471,7–510,1). Сбор данных в еженедельном формате позволил более точно охарактеризовать внутригодовую динамику заболеваемости, что имеет значение для оценки связи пневмоний с другими острыми респираторными заболеваниями. Обращало на себя внимание то, что в период сезонного подъема заболеваемости во второй половине зимы и осенью различия по числу случа‑ ев пневмоний у детей и взрослых были меньше, чем в летние месяцы. Отмечена статистически зна‑ чимая сильная прямая корреляционная связь (ρ=0,88) заболеваемости детей и взрослых с 1‑й по 16‑ю недели. Территориальное распределение показателей за‑ болеваемости характеризовалось значительным раз‑ бросом: в городах – от 282,1 до 1627,4 (95 % ДИ: от 235,6–328,6 до 1538,1–1716,7), в районах – от 48 до 1706 (95 % ДИ от 20,3–75,7 до 1507,7–1904,4) на 100 тыс. В 2020 г. статистически значимое превышение среднего областного уровня заболеваемости отмечено в 14 административных территориях области, в 29 муниципальных образованиях показатели были ниже среднего. Кроме того, прослеживалось неравномерное распределение заболеваемости по неделям года в от‑ дельных муниципальных образованиях, в частности в городах. Для анализа этого феномена рассчитаны средний удельный вес отдельных городов в еженедельной заболеваемости и на основании этой информации выделяли недели года, которые статистически значимо отличались от средних величин. Эти «выскакивающие» данные могли быть связаны либо с погрешностями в регистрации, либо с активизаций эпидемического процесса и возникновением случаев, обусловленных общим этиологическим фактором (табл. 2). В 2016 г., по данным формы «Мониторинг внебольничных пневмоний», тяжелые пневмонии в структуре заболеваемости занимали 2,6 % (95 % ДИ: 2,3–2,9 %), пневмонии средней тяжести – 88,9 % (95 % ДИ: 88,6– 89,2 %), легкие пневмонии – 8,5 % (95 % ДИ: 8,3–8,7 %). В этом же году зарегистрировано всего 52 случая смер‑ ти от этого заболевания, что составило 0,4 % от числа зарегистрированных больных. Очевидно, что пневмо‑ нии со смертельным исходом в отчетах Роспотребнадзора были учтены лишь частично, так как по данным формы С51 было зарегистрировано 736 таких смертей. Обработка данных по числу заболевших и числу умерших из разных статистических форм позволила сопоставить показатели заболеваемости, смертности и летальности по возрастным группам. Максимальные показатели отмечены среди лиц старше 65 лет (табл. 3). Таблица 3. Возрастная структура заболеваемости, смертности и летальности от пневмоний в Иркутской области в 2016 г Среди пневмоний, зарегистрирован‑ ных в 2016 г., в форме 2 случаи с установленным воз‑ будителем бактериальной этиологии составили 22,1 % (95: ДИ: 21,4–22,8 %), вирусной этиологии – 0,4 % (95 % ДИ: 0,3–0,5 %). Аналогичные показатели для умерших от пневмонии, по данным формы С51, равнялись 11,5 и 0,9 % (95 % ДИ: 9,1–13,9 и 0,5–1,3 %), соответственно. Пневмококк был выделен у 0,4 % заболевших (95 % ДИ: 0,3–0,5 %); по летальным случаям этот показатель в статистических формах не представлен. По данным выборочного исследования секционного материала от умерших от пневмонии в Иркутске, пневмококк обнаруживался в 36,7 % наблюдений [5]. Легионеллез, лихорадка Ку и другие инфекции, ассоциированные с тяжелыми пневмониями, в Иркутской области за анализируемый период времени не регистрировались.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ Внедрение системы учета заболеваемости пневмонией вместе с другими инфекционными нозологиями существенно расширило возможности для эпидемиологического анализа структуры, территориального распределения и внутригодовой динамики заболеваемости. Об этом свидетельствуют также результаты эпидемиологических исследований, выполненных в последние годы в других регионах России [4, 6, 10, 11]. Эпидемиологический анализ данных за 2016 г. показал, что заболеваемость пневмонией в Иркутской области выше среднего по Российской Федерации: 588,3 против 418,3 на 100 тыс. населения. Подобное соотношение характерно для многих инфекционных болезней. Важно подчеркнуть, что удалось выявить ряд особенностей заболеваемости пневмониями, которые нуждаются в дополнительном изучении: различия заболеваемости «организованных» и «неорганизованных» детей, городского и сельского населения, локальное повышение заболеваемости в отдельные периоды года, различия в ходе внутригодовой динамики заболеваемости детей и взрослых. Существенно улучшились возможности мони‑ торинга показателей заболеваемости, смертности и летальности по возрастным группам на основе сравнения данных форм 2 и С51, так как ранее све‑ дения по заболеваемости в форме 12 были менее сопоставимы со сведениями в форме С51. С другой стороны, требует корректировки учет случаев смерти от пневмоний в форме 2. Распределение статисти‑ ческих показателей заболеваемости и летальности по возрастным группам согласуется с ранее опубли‑ кованными данными, в том числе полученными на основании выборочных клинических исследований [2, 7, 9]. Преимущества, связанные с индивидуальным учетом случаев заболеваний, в рамках настоящей статьи не рассматриваются. Статистические данные по этиологической струк‑ туре пневмонией существенно не изменились. Сохраняется значительное расхождение показателей смертности в разных статистических сводках. Несмотря на это, очевидно, что существенно дополнена база данных статистического наблюдения, представляющая интерес как для эпидемиологов, так и для клиницистов. Таким образом, к 2020 г. на уровне субъекта Федерации показатели заболеваемости пневмониями в отчетах санитарно‑эпидемиологической службы и лечебно‑профилактических медицинских организаций были сопоставимы, но данные значительно различались по числу зарегистрированных случаев смерти. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. Абеле-Хорн, М. Карманный справочник по антибиотикотерапии пневмоний: моногр. / М. Абеле-Хорн. - Мн.: Попурри, 2014. - 272 c. 2. Гавалов, С. М. Хронические неспецифические пневмонии у детей / С.М. Гавалов. - Л.: Медицина, 2014. - 380 c. 3. Диагностика и лечение пневмоний. - М.: Медицинское информационное агентство, 2008. - 168 c. 4. Жуков, В. А. Атипичная пневмония - первая волна / В.А. Жуков. - M.: Баро-пресс, 2009. - 104 c. 5. Казеозная пневмония / В.В. Ерохин и др. - Л.: Медицина, 2008. - 192 c. 6. Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония у взрослых. - М.: Атмосфера, 2014. - 200 c. 7. Коган, М. Б. Острые пневмонии у детей / М.Б. Коган. - Л.: Медицина, 2013. - 144 c. 8. Королева, Е. Б. Внебольничная пневмония / Е.Б. Королева, Л.Б. Постникова. - М.: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 2009. - 943 c. 9. Острые пневмонии. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2008. - 200 c. 10. Пневмония, пневмосклероз. - М.: Слог, 2013. - 160 c. 11. Рассел, Джесси Атипичная пневмония / Джесси Рассел. - М.: Книга по Требованию, 2013. - 116 c. 12. Рассел, Джесси Пневмония / Джесси Рассел. - М.: Книга по Требованию, 2012. - 622 c. 13. Сильвестров, В. П. Затяжные пневмонии / В.П. Сильвестров. - Л.: Медицина, 2009. - 286 c. 14. Сильвестров, В. П. Затянувшиеся пневмонии и их лечение: моногр. / В.П. Сильвестров. - Л.: Медицина, 2012. - 212 c. 15. Сильвестров, В. П. Затянувщиеся пневмонии и их лечение / В.П. Сильвестров. - Л.: Медицина, 2014. - 208 c. 16. Сильвестров, В. П. Пневмония / В.П. Сильвестров, П.И. Федотов. - Л.: Медицина, 2012. - 248 c. 17. Сотникова, К. А. Пневмонии и пневмопатии новорожденных детей / К.А. Сотникова, Н.А. Панов. - Л.: Медицина, 2011. - 216 c. 18. Усов, И. Н. Пневмонии с затяжным течением у детей: моногр. / И.Н. Усов, Т.Н. Войтович, Т.Н. Самаль. - М.: Беларусь, 2008. - 176 c. 19. Фомин, Алексей Атипичная пневмония / Алексей Фомин. - М.: Фита, Апарт, 2015. - 336 c. 20. Шамсиев, А. М. Острые деструктивные пневмонии у детей / А.М. Шамсиев. - М.: Издательство медицинской литературы им. Абу Али ибн Сино, 2013. - 216 c. 21. Шамсиев, С. Ш. Острые пневмонии у детей раннего возраста / С.Ш. Шамсиев, Н.П. Шабалов. - Л.: Медицина, 2011. - 320 c 1 Ботвинкин Александр Дмитриевич – д‑р мед. наук, профессор, зав. кафедрой эпидемиологии ИГМУ; | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||