Стоматология пульпит. Самое распространенное заболевание в стоматологии
 Скачать 17.82 Kb.
|
|
Самое распространенное заболевание в стоматологии - это воспаление пульпы; т.е. пульпит, который в сочетании с кариесом (поражением твердых тканей зубов) является причиной жестоких болей, источником заболевания периодонта и нередко приводит к потере зуба. Качественное лечение пульпита является главной задачей терапевтической стоматологии. Залогом успешного лечения пульпита является знание, умение и желание сделать работу качественно, а значит сохранить зуб как орган. Пульпит- воспалительный процесс в пульпе зуба в результате воздействия на нее различных раздражителей. Наиболее частой причиной пульпита является микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, попадающие в пульповую камеру из кариозной полости через дентинные канальцы. Основными возбудительными воспаления пульпы кокковые формы бактерий, в частности стрептококки, диплококки, стафилококки, грамположительные палочки, стрептобациллы, лактобациллы и дрожжевые грибы. Инфицирование пульпы возможно при случайном вскрытии полости зуба во время лечения кариеса, а также ретроградным путем из глубокого пародонтального кармана, гайморовой пазухи при ее воспаление, остеомиелите, либо периодонтите в рядом стоящем зубе. Возможно проникновение инфекции в пульпу по кровеносным и лимфатическим путям при острых инфекционных заболеваниях. Также причиной развития пульпита может являться острая или хроническая травма: механическая, физическая, химическая. Острая механическая травма возникает при отломе части коронки зуба с обнажением рога пульпы, при переломе корня, при травмировании сосудисто-нервного пучка в области верхушки корня (например, при ударе), вскрытие рога пульпы при лечении кариеса или препарировании зуба под коронку, патологическая стираемость зубов, которая может привести к обнажению рога пульпы, завышение пломбы при лечении глубокого кариеса. Физическая травма может привести к перегреву пульпы во время препарирования кариозной полости или зуба под коронку, при использовании тупых боров или при работе на турбинной машине в течении длительного времени без водяного охлаждения. Химическая травма пульпы может произойти в результате использования сильнодействующих антисептиков (96% - го раствора спирта, 3% раствора хлорамина) при постановке постоянной пломбы без лечебной прокладки при лечении глубокого кариеса, применение пломбированных материалов, обладающих токсичным действием, без изолирующих прокладок, лечение глубокого кариеса у людей немолодого возраста с низкой реактивностью организма. Классификация пульпитов В настоящее время стоматологи пользуются классификацией, ММСН (1989г.) 1. Острый пульпит: 1) очаговый 2) диффузный 2. Хронический пульпит: 1) фиброзный 2) гангренозный 3) гипертрофический 3. Хронический пульпит в стадии обострения: 1) обострение хронического фиброзного пульпита; 2) обострение хронического гангренозного пульпита 4. Состояние после частичного или полного удаления пульпы Патогенез Пульпиты подразделяются на острые и хронические. Под острым пульпитом понимают состояние, когда инфекция проникла в пульпу при закрытой пульпарной камере (через тонкую стенку разрушенного кариесом зуба). Острый пульпит вначале носит очаговый характер и протекает как серозное воспаление (серозный пульпит), затем появляется гнойный экссудат (гнойный пульпит). При этом появляются очень сильные боли вследствие накопления гнойного экссудата в закрытой пульпарной камере. Хронические пульпиты чаще всего являются исходом острого. Хронические пульпиты подразделяются на фиброзные, гипертрофические и гангренозные. Основная форма хронического пульпита — это фиброзный пульпит, при котором происходит разрастание волокнистой соединительной ткани. При гипертрофическом пульпите происходит гипертрофическое разрастание пульпарной ткани через открытую кариозную полость. При гангренозном пульпите в коронковой пульпе обнаруживается распад ткани. В корневой пульпе обнаруживается грануляционная ткань. Клиника Острый пульпит Острый очаговый Воспаление находится в проекции рога пульпы. Данная стадия длится порядка 2 дней. Причинный зуб очень чувствителен к термическим раздражителям (в основном к холоду), причём боль усиливается и продолжается после удаления раздражителя (в отличие от кариеса). Перкуссия (постукивание) зуба нечувствительна или малочувствительна (в отличие от периодонтита). Острый диффузный Основные признаки острого диффузного пульпита — сильные, иррадиирующие (распространяющиеся) по ветвям тройничного нерва боли, которые усиливаются ночью. Боли носят периодический характер. Достаточно часто пациенты отмечают боли разного характера в височной области. Хронический пульпит Хронический фиброзный пульпит Фиброзный пульпит чаще происходит бессимптомно или со слабыми неприятными ощущениями. Хронический гипертрофический (пролиферативный) пульпит При гипертрофическом пульпите в кариозной полости обнаруживается гипертрофированный фиброзный полип. Хронический гнойный пульпит Гнойный пульпит может протекать со значительными болевыми ощущениями, при этом зуб чувствителен к горячему, а холод успокаивает боль. Лечение При лечении пульпы необходимо разрешить следующие проблемы: - устранить болевой симптом; - ликвидировать очаг воспаления в пульпе - предохранить ткани периодонта от повреждения с целью предупреждения развития периодонтита; - дать возможность доформироваться корню при лечении пульпита у ребенка; - восстановить анатомическую форму и функцию зуба как органа; Методы лечения можно разделить на консервативные, хирургические и консервативно-хирургические. Биологический метод лечения пульпита исправлен на снятие воспаления в пульпе с помощью лекарственных препаратов без последующего удаления пульпы, либо частичное ампутация пульпы под анестезией с последующим сохранением оставшейся ее части (метод витальной и глубокой-витальной ампутации) Хирургические методы лечения направлены на удаление пульпы под анестезией или после ее девитализации. Биологический метод лечения пульпита показан при: - остром очаговом пульпите - случайном обнажении интакной пульпы при препарировании кариозной полости - отломе коронки зуба при травме - хроническом фиброзном пульпите при попаданиях ЭОД не более 25 мкА. Лечение проводится в одно или два посещения Обезболивание Механическая обработка кориозной полости Медикаментозная обработка теплыми нераздражающими антисептиками низких концентрации, ферментами, такие антисептиками как 0,06%-0,3% хлоргексидина, растворы ферментов (трипсина, химопсина) Высушивание проводиться ватными тампонами стерильными или Метод витальной ампутации т.е. сохранение жизнеспособности пульпы в корневых каналах после удаления коронковой пульпы Показания: острый очаговый пульпит случайное обнажение пульпы Хронический фиброзный пульпит при электровозбудимости до40 мкА зуб с несформированными корнями Хирургические методы лечения пульпита Метод витальной экстирпации основан на удалении всей пульпы под обезболиванием без предварительного наложении мышьяковистой пасты. Метод девитальной экстирпации основан на удалении всей пульпы после ее некротизации и проводиться в два посещения. |