история новорожденного. Анализ полученных результатов дополнительного исследования
 Скачать 22.39 Kb.
|
|
Анализ полученных результатов дополнительного исследования: ОАК от 07.03.21 12:59 Заключение: Без патологии ОАК от 07.03.21 16:00 Заключение: Эритроцитопения, анемия легкой степени тяжести, нейтрофилёз, лимфоцитопения, снижение гематокрита. ОАК от 08.03.21 Заключение: Снижение гематокрита, нейтрофилёз, лимфоцитопения, эозинопения. БАК от 07.03.21 Заключение: Гипергликемия, повышение креатинина, повышение кальция. БАК от 09.03.21 Заключение: Понижение общего белка, гипофосфатемия. ОАМ 08.03.21 Заключение: Без патологии Копрограмма от 10.03.21 Заключение: Положительный кал на скрытую кровь. Серологические исследование от 08.03.21 Заключение: Повышенный С- реактивный белок. Прокальцитонин экспресс тест от 09.03.21 Заключение: Повышение прокальцитонина. Гемостаз от 07.03.21 Заключение: Гипокоагуляция по внутреннему пути плазменного гемостаза. Гипокоагуляция по внешнему пути плазменного гемостаза. Гипокоагуляция на конечном этапе плазменного гемостаза. Повышение РФМК. Нейросонография от 09.03.21. Заключение: Высокие показатели скорости кровотока в ПМА. Повышение эхогенности в ПВО. Нейросоноскопия от 12.03.21 Заключение: Мелкие кисты хориоидального сплетения правого БЖМ. Признаки повышения сосудистой резистентности на уровне БА и ВСА. УЗИ органов брюшной полости от 09.03.21 Заключение: Деформация желчного пузыря. УЗИ органов брюшной полости от 11.03.21 Заключение: Перистальтика кишечника слабо выражена. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Заключение: Небольшое увеличение печени и селезенки. Усиление сосудистого рисунка печени. ЭКГ от 12.03.21 Заключение: Фенестрирующий дефект овальной ямки суммарно 4,5- 5 мм, сброс левоправый. Небольшое увеличение правых отделов сердца. Размеры и показатели общей сократимости левого желудочка в пределах нормы, ФВ 71%. Минимальная митральная регургитация. Минимальная трикуспидальная регургитация. ЧСС 160 уд/мин. КОС. Заключение: дыхательный ацидоз. Рентгенография от 09.03.21 Заключение: гиповентиляция в нижних долях обоих легких, гиперволемия в малом круге к/о умеренно выраженная, парез кишечника умеренно выраженный. Оценка физического развития: Физическое развитие по таблице Дементьевой. Срок гестации 39,4 недели. Масса 2980 г. Рост 51 см. Окружность головы 34 см. Окружность грудной клетки 34 см. МТ= 2980-3403/415= -1,02 (ниже среднего). Рост= 51-50,8/1,6= 0,125 (средний). Окружность головы 34-35,5/0,9= -1,6 (ниже среднего). Окружность грудной клетки 34-34,3/1,2= -0,25 (средний). Отношение массы тела к росту 2980/51= 558,4 (соответствует 38 неделям гестации). Заключение: Физическое развитие ребенка патологически низкое, дисгармоничное, диспропорциональное. Вскармливание: По Зайцевой: 2% от массы= (2860 г *2)/100%= 57.2 г Объем пищи за сутки: 57.2*3= 171,6 мл. По Финкельштейну: Суточный объем: 70*3= 210 мл. Разовый объем: 210/8= 26,25 мл. Калорийный метод питания: 115* 2,860 кг=329 ккал 1000мл -750 ккал Х-329 ккал Суточный объем: 1000*329/750= 439 мл. Объем на одно кормление: 439/8= 55 мл. Обоснование клинического диагноза: На основании АГА матери: беременность и роды первые. На 6 неделе угроза прерывания беременности- лечение дюфастоном, на 10 неделе угроза кровотечения- лечение дициноном и дюфастоном, на 36 неделе пиелонефрит- лечение цефтриаксоном. Хроническая фетоплацентарная недостаточность, компенсированная, без нарушения кровообращения. Анемия легкой степени тяжести, хронический пиелонефрит рецидив. Срочные роды в 39,4 недели, безводный промежуток 13:10 ч. На основании осмотра: Состояние тяжелое из-за ДН 0-1 ст (нерегулярное стонущее дыхаиие, разлитой цианоз), спонтанная двигательная активность снижена, мышечный тонус снижен, рефлексы ослаблены при аускультации дыхание ослабленное с обеих сторон. С 3- го часа жизни появилась кровавая рвота в объеме 30-40 мл. На основании исследований: Лабораторных : ОАК от 07.03.21 16:00 Заключение: Эритроцитопения, анемия легкой степени тяжести, нейтрофилёз, лимфоцитопения, снижение гематокрита. ОАК от 08.03.21 Заключение: Снижение гематокрита, нейтрофилёз, лимфоцитопения, эозинопения. Копрограмма от 10.03.21 Заключение: Положительный кал на скрытую кровь. Серологические исследование от 08.03.21 Заключение: Повышенный С- реактивный белок. (Свидетельствует о воспалении). Прокальцитонин экспресс тест от 09.03.21 Заключение: Повышение прокальцитонина. (Свидетельствует о воспалении) Гемостаз от 07.03.21 Заключение: Гипокоагуляция по внутреннему пути плазменного гемостаза. Гипокоагуляция по внешнему пути плазменного гемостаза. Гипокоагуляция на конечном этапе плазменного гемостаза. Повышение РФМК. КОС. Заключение: дыхательный ацидоз. Инструментальные : Рентгенография от 09.03.21 Заключение: гиповентиляция в нижних долях обоих легких, гиперволемия в малом круге к/о умеренно выраженная, парез кишечника умеренно выраженный. Клинический диагноз: Основной: Геморрагическая болезнь, ранняя форма. Желудочно-кишечное кровотечение. Доношенный ребёнок. Сопутствующий: Внутриутробная пневмония неуточненной этиологии (?) ДН 0-1 ст. Доп. методы обследования: -Бактериологические посевы (содержимое зева, аспират из трахеи, кал, по возможности кровь и др.) с определением чувствительности выделенной флоры к антибиотикам. -Рекомендуется проведение ПЦР крови в режиме реального времени на грам+, грамфлору, TORCH инфекции, вирусы, атипичные возбудитель и грибы. Консультации: Невролога, гастроэнтеролога, педиатра, пульмонолога, гематолога. Лечение: - «Викасол» 1-1,5 мг/кг/сут (0,1-0,15 мл/кг/сут) , но не более 4 мг/сут, 3 раза в день в течение 3-х дней. - Свежезамороженная плазма в дозе 10-15 мл/кг. Трансфузия свежезамороженной плазмы должна быть начата в течение 1 часа после ее размораживания и продолжаться не более 4 часов. - Ампициллин 25 мг/кг + гентамицин 2 мг/кг каждые 8 часов. |