ДБ_гепатит. Анамнез болезни
 Скачать 18.59 Kb.
|
|
Ситуационная задача Больной М. 4 лет направлен с приема в поликлинике в инфекционную больницу. Со слов матери, жалобы на боли в правом подреберье, потемнение мочи, посветление кала, повышение температуры тела до 38,6С, пожелтение кожи и склер, кожный зуд, отсутствие аппетита, тошноту, общую слабость, вялость и в последние 3 дня повторялись носовые кровотечения. Анамнез болезни: заболел 14.09., когда повысилась температура до 38,6°С, появилась слабость, вялость. Все последующие дни сохранялась температура в пределах 38°С, беспокоила головная боль, тошнота, плохой аппетит, рвота и ребенок жаловался на боли в правом подреберье. 19.09. мама заметила потемнение мочи, посветление кала и несколько раз были носовые кровотечения. 20.08. появилась желтушность кожных покровов, склер и зуд также присутствовал. Эпидемиологический анамнез: Брюшной и сыпной тиф отрицает, кишечные инфекции отрицает. За пределы Алматинской области последние 6 месяцев не выезжала. В декабре 2019 года была проведена операция по поводу паховой грыжи, без осложнений. Во время операции была проведена гемотрансфузия. Объективно: общее состояние ребенка тяжелое. Положение пассивное. Температура 38°С. Желтушная окраска кожных покровов, иктеричность склер и слизистой неба. Периферические лимфоузлы не пальпируются. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД – 36 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс – 140 уд/мин, АД – 95/65 мм рт. ст. На руках, теле следы расчесов (зуд кожных покровов).слизистая ротоглотки иктерична, миндалины чистые, не увеличены. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см из-под края рѐберной дуги, чувствительная при пальпации. Пальпируется селезѐнка. Поколачивание по поясничной области отрицательное с обеих сторон. Биохимические показатели: билирубин общий – 240 ммоль/л, прямой – 180 ммоль/л, АлТ – 150 МЕ/л, АсТ – 90 ммоль/л, протромбиновый индекс – 60%. ОАК: Гемоглобин 110г/л, Эритроциты 4х 1012/л, Лейкоциты 3,7х10х9/л, Лимфоциты 70%, С-я-27%, П-я-2%, Эозинофилы 1%, Моноциты 4%, Эозинофилы-3%, СОЭ -7 мм/час В анализе мочи определяются желчные пигменты. Серологическое исследование: Геп. С -anti- НCV диаплюс (+) положительный Вопросы: Предположите наиболее вероятный диагноз. Обоснуйте свой диагноз Выявить диагностически значимые симптомы и синдромы данного заболевания Представить клиническое заключение по результатам лабораторно-инструментальных исследований Назначить план лечения ОТВЕТЫ: Вирусный гепатит С, тяжелая форма. Диагноз обоснован на основании жалоб (на боли в правом подреберье, потемнение мочи, посветление кала, повышение температуры тела до 38,6С, пожелтение кожи и склер, кожный зуд, отсутствие аппетита, тошноту, общую слабость, вялость и в последние 3 дня повторялись носовые кровотечения); объективных данных (общее состояние ребенка тяжелое. Положение пассивное. Температура 38°С. Желтушная окраска кожных покровов, иктеричность склер и слизистой неба. Периферические лимфоузлы не пальпируются. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД – 36 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс – 140 уд/мин, АД – 95/65 мм рт. ст. На руках, теле следы расчесов (зуд кожных покровов).слизистая ротоглотки иктерична, миндалины чистые, не увеличены.) и лаб данных (ОАК: лейкопения, лимфоцитоз; БХ анализ: повышения АлАт, АсАт, биллирубина общего за счет прямого; ОАМ: желчные пигменты, Серологическое исследование: Геп. С -anti- НCV диаплюс (+) положительный) -Синдром интоксикации (общую слабость, вялость, повышение температуры тела до 38,6С, отсутствие аппетита, тахикардия) -Печеночный синдром (боли в правом подреберье, потемнение мочи, посветление кала, пожелтение кожи и склер, кожный зуд, тошнота, ) -геморрагический синдром (повторялись носовые кровотечения.) ОАК: лейкопения, лимфоцитоз Биохимический анализ: повышения АлАт, АсАт, биллирубина общего за счет прямого ОАМ: уробилин и желчные пигменты Серологическое исследование: Геп. С -anti- НCV диаплюс (+) положительный Немедикаментозное лечение: -постельный режим -диета № 5,5а (разгрузочная диета от 2 до 3 –х дней) Медикаментозное лечение: Дезинтоксикационная терапия: внутривенная дезинтоксикационная терапия-введение глюкозо - солевых растворов (10% раствор декстрозы, 0,9% раствор натрия хлорида) в объеме 30- 50 мл/кг в сутки. Антихолестатические средства –урсодезоксихолевая кислота – 10-15 мг/кг/сутки в 2 приема Противовирусные препараты – рибавирин 200 мг, по 1 таб Противовирусное, иммуномодулирующее действие - Интерферон альфа-2 b 3млн МЕ порошок лиофилизированный для приготовления инъекционного раствора ЕСЛИ будут инфекционно- воспалительные заболевания, вызванные чувствительными микроорганизмами: Цефтриаксон- порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1 г |