задачи по поликлинике. задачи. Анамнез острое начало высокая температура, выраженный синдром интоксикации. Катаральный синдром присоединился 2 день. Инк период при гриппе короткий 12 дня, даже часы. Эпид анамнез
 Скачать 37 Kb.
|
|
Больной 18 лет, студент, во время зимних каникул заболел остро, познабливало, температура сразу поднялась до 39,5°C, болела голова, мышцы всего тела; на второй день болезни появилось чувство саднения за грудиной и сухой болезненный кашель, затрудненное носовое дыхание без экссудации. При осмотре больного отмечается лихорадочный румянец на щеках, инъекция сосудов склер с един. петехиальными элементами, повышенное потоотделение. Язык обложен белым налетом, слизистая оболочка мягкого и твердого неба гиперемирована, зернистость задней стенки глотки. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Однократно был жидкий стул без патологических примесей. Поставьте предварительный диагноз с его обоснованием и д/д. Составьте план обследования и лечения. Выпишите рецепт на этиотропное или патогенетическое лекарственное средство. DS: ОРВИ, грипп, тяжелой степени тяжести осложненный пневмонией. 1. Обоснование диагноза: Жалобы: озноб, повышение температуры тела до 39,5 С, головные боли, боль в мышцах всего тела (синдром интоксикации) чувство ссаднения за грудинной и сухой кашель, затруднение носового дыхания – без экссудации (респираторный – катаральный синдром) иньекция сосуд.склер, с един.петехиальнами элементами (геморрагический синдром) Анамнез: острое начало высокая температура, выраженный синдром интоксикации. Катаральный синдром присоединился 2 день. Инк.период при гриппе короткий – 1-2 дня, даже часы. Эпид.анамнез: заболел во время зимних каникул(сезонность) Данные объективного метода исследование: Слизистая оболочка мягкого и твердого неба гиперемирована, зернистость задней стенки глотки(катаральный синдром) Тяжелый степени тяжести: выраженный синдром интоксикации, геморрагический синдром. 2. План обследование Неспецифическая ОАК (лейкопения, лимфомоноцитоз) ОАМ (умеренное снижение диуреза, сменяющийся увеличением после нормализации температуры, м.б. протеинурия, циллиндирурия, микрогематурия) Ro-грамма для диф. Специфическая вирусолог. исс-я. Материал отделяемое носа, глотки (смывы из носоглотки), кровь. Культивируют вирус на Куринных эмбрионах при тем 33 С в теч-я 2-3 дня. РНК содержащий вирус по S Аг делят тип А,В,С. По поверх. Аг (Н – гемагглютинина, N – нейраминидаза) вирус А делят подтипы. серология (РТГА, РСК, РНейтр., увеличение титра 4 раза и более), ИФА, реакция иммунофлюоресценции. 3. План лечения Тактика госп-ся, т.к тяжелый степени тяжести! 1. этиотропная – противогриппозный донорский гамма глобулин по 3-6 мл в/м ч/з 12 часов (всего 3-5 введение) – или нормальный человеческий иммуноглобулин для в/в введения. По 25-50 мл вместе с физ.раст. в соотношение 1:5 в/в кап. (не более 20 кап в мин) ч/з каждые 1-2 дня. -ремантадин 1-й день 300 мг, 2-й-3-й день по 200 мг. – интерферон интраназально по 5 кап. Каждые 1-2 ч на протяжение в первых 2-3дней. 2. патогенетический – дезинтоксикационная инф. терапия + обильная питье с медом, малиной – десенсибилизация – вит С + аскорутин--против гемораг.синдрома. (викасол?) 3. симптоматическое лечение – сосудосуж. Пр-ты – капли в нос – антигриппин – противокашлевые На приеме у врача-педиатра участкового мать с девочкой 10 лет с жалобами на общую слабость, боль в горле, повышение температуры тела до 38,7°С, головную боль в течение 2 дней. На второй день присоединилась стреляющая боль в правом ухе. При осмотре: температура тела – 37,3°С, кожа бледная, ЧД – 20 в 1 минуту, ЧСС – 80 в 1 минуту. Подчелюстные и переднешейные лимфатические узлы увеличены до 1,5 см с обеих сторон, болезненные при пальпации. При надавливании на правый козелок – резкая болезненность. Отделяемого из уха нет. Слизистая оболочка нёбных дужек, задней стенки глотки гиперемирована. Нёбные миндалины 2 степени, спаяны с нёбными дужками, в лакунах миндалин наложения желтоватого цвета, гиперемия и утолщение передних нёбных дужек. Кожные покровы бледные, чистые. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание не нарушены. Очаговой, менингеальной симптоматики не выявлено. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 4. Перечислите возможные осложнения. 5. Назовите методы верификации этиологического фактора. 1. Острый тонзиллит. Острый правосторонний отит. 2. Диагноз «острый тонзиллит» установлен на основании острого начала заболевания с появления боли в горле, выраженного интоксикационного синдрома, объективных данных (фебрильная лихорадка, гиперемия зева, увеличение нѐбных миндалин до 2 ст. с наложениями в лакунах, увеличение регионарных лимфоузлов с обеих сторон. Острый правосторонний отит на основании стреляющей боли в ухе на фоне воспалительного процесса в ротоглотке, болезненность при надавливании на козелок справа. 3. 1. Общий анализ крови. 2. Бак. посев из ротоглотки на флору и чувствительность к антибиотикам. 3. Мазок содержимого лакун на коринебактерии дифтерии. 4. Консультация врача-оториноларинголога для проведения постановки диагноза и согласования терапии. 5. В периоде реконвалесценции - повторить общий анализ крови; общий анализ мочи; ЭКГ. 4. 1. Местные: паратонзиллярный, заглоточный абсцессы, синуситы, мастоидит, отит. 2. Инфекционно-аллергические (через 2-3 недели) - постстрептококковый гломерулонефрит, острая ревматическая лихорадка, неревматический кардит, 5. 1. Выделение возбудителя бактериологическим методом (мазок из зева). 2. Экспресс-анализ - стрептотест. 3. Нарастание титра антител к антигенам стрептококка (АСЛО, антиДНКаза, антигиалуронидаза). |